深圳市龙岗区妇幼保健院科普号

南方都市报APP•深圳大健事转载2“我以前只听说过甲亢，这是第一次知道自己的症状跟甲状旁腺功能亢进（简称‘甲旁亢’）有关。”准备出院的余女士说道。今年36岁的她患肾衰多年，此前因大便异常、胃反酸伴上腹部胀痛近1个月，到深圳恒生医院求诊。经肾内科、消化内科、甲乳外科会诊后，确定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受专科治疗。深圳恒生医院甲乳外科主任汤长江表示，甲旁亢与甲亢是两种不同的疾病。余女士因肾功能不全需长期接受透析治疗，引起继发性甲旁亢，激素水平升高导致血钙异常，出现肾结石、肠胃疾病等症状。这个疾病持续的时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至会导致昏迷和心脏骤停，危及生命。汤长江主任团队在超声引导下及时为余女士施行了超微创甲状旁腺微波消融术，消融治疗时间不到4分钟，术后患者血钙及甲状旁腺素降至正常，以“小创伤”及时解除病灶。“在临床上，我们遇到了很多像余女士那样肾功能不全需长期透析的患者。经检查后，他们的甲状旁腺大多有问题。但很多人一开始并不自知。”汤长江主任说道，多数人有两对甲状旁腺，分别位于左右两叶甲状腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能为分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢，与甲状腺功能不相同。“甲状旁腺因位置不靠前，甲旁亢患者脖子不会明显变粗，与甲亢不同，其隐匿性更强，很容易被患者忽视。”汤长江主任表示，甲旁亢分为原发性甲旁亢和继发性甲旁亢。原发性甲旁亢是甲状旁腺自身病变导致甲状旁腺激素过多引起的临床症候群。继发性甲旁亢一般与肾功能失常有关，临床上很多透析病人因肾功能不全易导致低血钙或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。甲状旁腺激素高会引起血钙升高、骨吸收增加、高磷血症等危害。“余女士属于继发性甲旁亢类型。且此类甲旁亢的危害一般具有长期性和进行性特点。”汤长江表示，随着病情的发展，甲旁亢有可能引起多发肾结石及多种肠胃疾病，如十二指肠溃疡、胃炎、便秘等，病人还有可能会出现骨痛、骨钙化、肌肉无力、骨质疏松等症状，病理性骨折发生率将大大提高；当血钙严重升高时，甚至直接危及生命。汤长江主任表示，无论是原发性甲旁亢还是继发性甲旁亢，患者都需要及时接受手术治疗。为了让患者消除“切脖子”的恐惧，增强积极治疗的信心，汤长江在患者符合热消融治疗指征下，会先建议患者选择“针孔消融”的治疗方案。“甲状旁腺与喉软骨、喉肌肉和喉返神经关系极为密切。特别是喉返神经十分细小，很多情况下甲状旁腺就直接贴附在喉返神经上，传统开刀手术会有一定风险，且创伤相对较大。”汤长江解释，甲状旁腺微波消融治疗在是超声引导与监测下，通过微波穿刺针穿刺到预定位置后进行消融，消融区病变组织经高温凝固坏死，最终被人体吸收；穿刺针操作能更精准地保留预设好的正常甲状旁腺组织，确保人体内环境需求；术后颈部只留有2毫米左右的针眼，创伤更小。“传统手术切除甲状旁腺一般需要1-2小时，像余女士的情况，微波消融只用了不到4分钟的时间就完成消融治疗，患者恢复时间更快，可大大减少住院时间。”汤长江讲道。汤长江主任提醒，长期透析或者肾功能不全的患者，要定期复查甲状旁腺功能，一旦出现甲旁亢相关症状及体征，需及时就医并积极治疗，以免延误病情。来源：深圳恒生医院编辑：曾美媛

中国.成都.50期 .2023.02.16-20中国医师协会肿瘤消融规范化治疗培训班（综合部分），该期师资力量雄厚，集中了国内肿瘤消融治疗方面的实力派专家近30余人为授课老师，汤长江主任受邀讲授“微波消融治疗甲亢的并发症防范”，受到热烈欢迎，本期来自全国各地的学员270人、历时五天，完成面授培训与考试。

局麻下儿童皮肤整形外科治疗，适用于时长10分钟左右的皮肤浅层手术，避免了住院和全麻，大大便捷了患儿家长，受到很多家长的欢迎。（注:本视频模拟展示了局麻手术过程，参拍者同意视频进行科普展示，实际治疗过程中，患儿可能出现哭闹不配合的情形，可能需要医学控制体位。）

中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.15.005抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》[1]，近年来又有新的认识。为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平，避免误诊误治，制定此实用版，并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药，增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。1 临床表现1.1 一般特征TD的起病年龄为2～21岁，以5～10岁最多见[2]，10～12岁最严重[3]；男性明显多于女性，男女之比为(3～5)1。1.2 抽动分类及特点1.2.1 抽动分类分为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清[4]。40%～55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动(sensory tics)，被认为是先兆症状(前驱症状)，年长儿尤为多见[5]，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。1.2.2 抽动特点抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩[6]。(1)抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；(2)可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；(3)症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；(4)与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等[5]。1.3 共患病约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病[7]，包括注意缺陷多动障碍(attention－deficit hyperactivity disorder，ADHD)、学习困难(learning difficulties，LD)、强迫障碍(obsessive－compulsive disorder，OCD)、睡眠障碍(sleep disorder，SD)、情绪障碍(emotional disorder，ED)、自伤行为(self－injurious behavior，SIB)、品行障碍(conduct disorder，CD)、暴怒发作等[3,4]。其中共患ADHD最常见，其次是OCD。TD共患病越多，病情越严重[5]。共患病增加了疾病的复杂性和严重性，影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增添诸多困难[7]。2 诊断2.1 诊断标准根据临床特点和病程长短，TD分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)3种类型。其诊断标准依据《国际疾病分类》第10版(ICD－10)[8]、《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM－5)[9]和《中国精神障碍与诊断标准》第3版(CCMD－3)[10]。目前国内外多数学者倾向于采用DSM－5的诊断标准，具体如下。短暂性TD：(1)1种或多种运动性抽动和/或发声性抽动；(2)病程短于1年；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合慢性TD或TS的诊断标准。慢性TD：(1)1种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有1种抽动形式出现；(2)首发抽动以来，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合TS的诊断标准。TS：(1)具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；(2)首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致。有些患儿不能归于上述任一类型诊断，属于尚未界定的其他类型TD，如成年期发病的TD(迟发性TD)。而难治性TD是近年来小儿神经/精神科临床逐渐形成的新概念，尚无明确定义，通常认为是指经过盐酸硫必利、阿立哌唑等抗TD药物足量规范治疗1年以上无效，病程迁延不愈的TD患者[2,11]。2.2 辅助检查TD的诊断缺乏特异性诊断指标，主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。因此，详细询问病史是正确诊断的前提，体格检查包括神经、精神检查；可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查，目的在于评估共患病及排除其他疾病。TD的辅助检查结果一般无特征性异常，仅少数TD患儿可有非特异性改变；如脑电图检查可发现少数TD患儿背景慢化或不对称等，主要有助于鉴别癫痫发作；头颅CT或磁共振成像(MRI)等神经影像学检查主要在于排除基底核等部位有无器质性病变[12]；心理测验有助于判别共患病。评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)[13]等进行量化评定，其TD严重程度判定标准：YGTSS总分<25分属轻度，25～50分属中度，>50分属重度。2.3 诊断流程临床诊断依赖于详细的病史询问、体检和相关辅助检查。应与患儿直接交流，观察抽动和一般行为表现，了解症状的主次、范围、演变规律及发生的先后过程，具体诊断流程见图1[5]。图1 TD诊断流程图Figure 1 Diagnostic flow chart of TD3 鉴别诊断肌张力障碍也是一种不自主运动引起的扭曲、重复运动或姿势异常，亦可在紧张、生气或疲劳时加重，易与TD相混淆，但肌张力障碍的肌肉收缩顶峰有短时间持续而呈特殊姿势或表情，异常运动的方向及模式较为恒定。诊断TD还需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动及其他锥体外系疾病[14]。多种器质性疾病及有关因素也可以引起TD，即继发性TD，临床应加以鉴别。继发性TD包括遗传因素(如21－三体综合征、脆性X综合征、结节性硬化、神经棘红细胞增多症等)、感染因素(如链球菌感染、脑炎、神经梅毒、克－雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、药物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如脑卒中、头部外伤、发育障碍、神经变性病等)[15]。4 治疗方法TD的治疗应确定治疗的靶症状(target symptoms)，即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状[16]。抽动通常是治疗的靶症状，对于轻度TD患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。4.1 药物治疗对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等[17]。药物治疗应有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。4.1.1 常用药物儿科临床医师常用治疗TD的5种药物见表1，表中标签外用药是指超病种和超年龄适应证范围用药，用药前应与患儿家长进行有效沟通，并注意监测药物不良反应。亦有文献报道托吡酯(Topira－mate)[14]、丙戊酸钠(Sodium valproate)[18]等药物具有抗抽动作用。其中丙戊酸钠治疗剂量为15～30 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，注意肝功能损害等不良反应；托吡酯治疗剂量为1～4 mg/(kg·d)，2次/d，应注意食欲减退、体质量下降、泌汗障碍、认知损害等不良反应。表1 治疗抽动障碍的常用药物Table 1 Commonly used drugs for tic disorders4.1.2 治疗方案(1)一线药物：可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等[19]。从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1～2周增加1次剂量)至治疗剂量。(2)强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少1～3个月，称为强化治疗。(3)维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2～2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。(4)停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。用药总疗程为1～2年。若症状再发或加重，则应恢复用药或加大剂量。(5)联合用药：当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善，难治性TD亦需要联合用药。(6)如共患ADHD、OCD或其他行为障碍时，可转诊至儿童精神∕心理科进行综合治疗。4.2 非药物治疗4.2.1 心理行为治疗心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段[20]。轻症TD患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等[15]。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗[21]。4.2.2 教育干预在对TD进行积极药物治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略涉及家庭、学校和社会[22]。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。4.3 难治性TD的治疗在排除诊断错误、选药不当、剂量不足、不良反应不耐受、用药依从性差等假性难治性TD后可采用综合治疗方法，包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。其中联合用药包括抗TD药物联用、抗TD药物与治疗共患病药物联用等，非药物治疗包括心理治疗、神经调控治疗和手术治疗等，也可以进行药物治疗与非药物治疗联用。已有报道治疗难治性TD新药包括新型D1/D5受体拮抗剂(如依考匹泮)、囊泡单胺转运体抑制剂(如四苯喹嗪)、尼古丁类药物(如美卡拉明)、大麻类药物(如四氢大麻酚)、谷氨酸类药物(如利鲁唑)、γ－氨基丁酸、非那雄胺、欧米珈－3等[23]。也有报道显示对于一些药物难治性TD患儿，可尝试重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)、经颅微电流刺激(cranial electrotherapy stimulation，CES)、脑电生物反馈(electroencephalogram biofeedback)等神经调控疗法；少部分可考虑转诊至神经外科行深部脑刺激(deep brain stimulation，DBS)[24]，但属于有创侵入性治疗，主要适用于年长儿(12岁以上)或成人难治性TD。应用多受体调节药物联合治疗或探索新药，已成为难治性TD治疗的趋势[25]。通常对于难治性TD患儿，需要寻求多学科协作(MDT)，及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。5 预后评估TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。TD患儿到成年期的3种结局[3]：近半数患者病情完全缓解；30%～50%的患者病情减轻；5%～10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关[26]。(刘智胜 秦炯 王家勤 姜玉武 罗蓉 蔡方成 林庆 执笔)参与本共识审定专家(以单位和姓氏拼音为序)：参与本共识审定专家(以单位和姓氏拼音为序)：安徽医科大学第一附属医院(唐久来、吴德)；澳门仁伯爵综合医院(蔡翔)；北京大学第一医院(韩颖、姜玉武、林庆、杨志仙)；北京大学人民医院(符娜、秦炯)；重庆医科大学附属儿童医院(蔡方成、洪思琦、蒋莉)；海南省人民医院(阙利双)；河北省沧州市人民医院(王荣)；河南省人民医院(高丽)；复旦大学附属儿科医院(孙道开、王艺、郁莉斐、周水珍)；福建医科大学附属协和医院(陈燕惠、胡君)；广西医科大学第一附属医院(韩蕴丽)；广州市妇女儿童医疗中心(麦坚凝、杨思达)；哈尔滨市儿童医院(王春雨、王葳)；杭州市儿童医院(李光乾)；河北省儿童医院(施荣富)；吉林大学第一附属医院(梁东、梁建民)；江西省儿童医院(钟建民)；中国人民解放军总医院(杨光、邹丽萍)；兰州大学第二医院(陈永前)；内蒙古医科大学附属医院(杨光路)；宁夏医科大学总医院(卞广波)；青海省妇幼保健院(王守磊)；山东大学齐鲁医院(李保敏、孙若鹏)；山西省儿童医院(韩虹)；上海儿童医学中心(王纪文、王治平)；上海交通大学医学院附属新华医院(李玲)；深圳市儿童医院(廖建湘)；首都儿科研究所附属儿童医院(陈倩、王立文、杨健)；首都医科大学附属北京儿童医院(方方)；四川大学华西第二医院(罗蓉、钟佑泉)；苏州大学附属儿童医院(李岩)；天津市儿童医院(张玉琴)；华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(刘智胜、孙丹)；华中科技大学同济医学院附属同济医院(刘艳)；乌鲁木齐市儿童医院(陈曦)；西安交通大学医学院第二附属医院(黄绍平、杨琳)；西藏自治区人民医院(赵蓉)；新疆维吾尔自治区人民医院(孙岩)；新乡医学院(郭学鹏)；新乡医学院第三附属医院(王家勤)；云南省第一人民医院(汤春辉)；中国医科大学附属盛京医院(王华、张俊梅)；中南大学湘雅医院(彭镜、尹飞)；浙江大学附属儿童医院(高峰)；遵义医学院附属医院(束晓梅)参考文献[1]中华医学会儿科学分会神经学组．儿童抽动障碍的诊断与治疗建议[J]．中华儿科杂志，2013，51(1)：72－75.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.01.015.The Neurology Group of Chinese Pediatric Society,Chinese Medical Association.Diagnosis and treatment of tic disorder in children[J]．Chin J Pediatr，2013，51(1)：72－75.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.01.015.[2]rKurlanR．Handbook of Tourette′s Syndrome and Related Tic and Behavioral Disorders[M].2nd ed.New York：Maecel Dekker，2005：155－171.[3]OluwabusiOO,ParkeS,AmbrosiniPJ.Tourette syndrome associated with attention deficit hyperactivity disorder：the impact of tics and psychopharmacological treatment options[J]．World J Clin Pediatr，2016，5(1)：128－135.DOI：10.5409/wjcp.v5.i1.128.[4]KurlanR．Clinical practice.Tourette′s syndrome[J]．N Engl J Med，2010，363(24)：2332－2338.DOI：10.1056/NEJMcp1007805.[5]刘智胜．儿童抽动障碍诊断要点[J]．中国实用儿科杂志，2012，27(7)：481－485.LiuZS.Diagnostic points of tic disorder in children[J]．Chin J Pract Pediatr，2012，27(7)：481－485.[6]SingerHS.Tourette syndrome and other tic disorders[J]．Handb Clin Neurol，2011，100：641－657.DOI：10.1016/B978-0-444-52014-2.00046-X.[7]刘智胜．Tourette综合征共患病的诊治进展[J]．中国儿童保健杂志，2010，18(2)：94－95，99.LiuZS.Progress in diagnosis and treatment of Tourette syndrome comorbidity[J]．Chin J Child Health Care，2010，18(2)：94－95，99.[8]World Health Organization.The ICD－10 classification of mental and behavioural disorders：clinical descriptions and diagnostic guidelines[EB/OL]．http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf.[9]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders(DSM－5)[M].5th ed.Arlington，VA：American Psychiatric Association，2013：81.[10]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版．济南：山东科学技术出版社，2001：9－125.rChinese Neurology Society,Chinese Medical Association.Classification and diagnostic criteria of mental disorders in China[M].3rd ed.Jinan：Shandong Science and Technology Press，2001：9－125.[11]崔永华，郑毅，刘寰忠．难治性抽动秽语综合征的临床特点[J]．上海精神医学，2005，17(1)：13－17.DOI：10.3969/j.issn.1002-0829.2005.01.004.CuiYH,ZhengY,LiuHZ.Clinical characteristics of refractory Tourette syndrome[J]．Shanghai Arch Psychiatry，2005，17(1)：13－17.DOI：10.3969/j.issn.1002-0829.2005.01.004.[12]李惠琳，孙锦华，杜亚松．儿童抽动障碍脑磁共振成像研究进展[J]．实用儿科临床杂志，2011，26(6)：457－459.DOI：10.3969/j.issn.1003-515X.2011.06.024.LiHL,SunJH,DuYS.Study progress of brain magnetic resonance imaging in children with Tic disorders[J]．J Appl Clin Pediatr，2011，26(6)：457－459.DOI：10.3969/j.issn.1003-515X.2011.06.024.[13]LeckmanJF,RiddleMA,HardinMT，et al.The Yale global tic seve－rity scale：initial testing of a clinician－rated scale of tic severity[J]．J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1989，28(4)：566－573.DOI：10.1097/00004583-198907000-00015.[14]GanosC,MartinoD．Tics and tourette syndrome[J]．Neurol Clin，2015，33(1)：115－136.DOI：10.1016/j.ncl.2014.09.008.[15]JankovicJ,KurlanR．Tourette syndrome：evolving concepts[J]．Mov Disord，2011，26(6)：1149－1156.DOI：10.1002/mds.23618.[16]刘智胜．儿童抽动障碍[M].2版．北京：人民卫生出版社，2015：115－148.rLiuZS.Tic disorders in children[M].2nd ed.Beijing：People′s Medical Publishing House，2015：115－148.[17]PárragaHC,HarrisKM,PárragaKL，et al.An overview of the treatment of Tourette′s disorder and tics[J]．J Child Adolesc Psychopharmacol，2010，20(4)：249－262.DOI：10.1089/cap.2010.0027.[18]YeL,LippmannS．Tourette disorder treated with valproic acid[J]．Clin Neuropharmacol，2014，37(1)：36－37.DOI：10.1097/WNF.0000000000000013.[19]Tagwerker GloorF,WalitzaS．Tic disorders and tourette syndrome：current concepts of etiology and treatment in children and adolescents[J]．Neuropediatrics，2016，47(2)：84－96.DOI：10.1055/s-0035-1570492.[20]卢大力，苏林雁．儿童抽动障碍心理评估及心理治疗[J]．中国实用儿科杂志，2012，27(7)：494－499.LuDL,SuLY.Psychological assessment and psychotherapy of tic di－sorder in children[J]．Chin J Pract Pediatr，2012，27(7)：494－499.[21]VerdellenC,van de GriendtJ,HartmannA，et al.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders.Part III：behavioural and psychosocial interventions[J]．Eur Child Adolesc Psychiatry，2011，20(4)：197－207.DOI：10.1007/s00787-011-0167-3.[22]NusseyC,PistrangN,MurphyT．How does psychoeducation help? A review of the effects of providing information about Tourette syndrome and attention－deficit/hyperactivity disorder[J]．Child Care Health Dev，2013，39(5)：617－627.DOI：10.1111/cch.12039.[23]KiousBM,Jimenez－ShahedJ,ShprecherDR.Treatment－refractory Tourette syndrome[J]．Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2016，70：227－236.DOI：10.1016/j.pnpbp.2016.02.003.[24]MathewsCA,SternJS.The First World congress on tourette syndrome and tic disorders：controversies and hot topics in etiology and treatment[J]．Front Neurosci，2016，10：246.DOI：10.3389/fnins.2016.00246.[25]郑毅．儿童抽动障碍药物治疗[J]．中国实用儿科杂志，2012，27(7)：491－494.ZhengY．Drug therapy for tic disorder in children[J]．Chin J Pract Pediatr，2012，27(7)：491－494.[26]HassanN,CavannaAE.The prognosis of Tourette syndrome：implications for clinical practice[J]．Funct Neurol，2012，27(1)：23－27.

参照李晓捷教授主编人民卫生出版社十二五规划教材《人体发育学》书中内容，简单以图片形式介绍婴儿期宝宝仰卧位、俯卧位、坐位和立位姿势发育规律，家长们可以对照此表简单评估是否存在运动发育迟缓，如果有运动发育迟缓建议及时就诊，也可以按照运动发育顺序进行家庭疗育。 运动发育肯定也会有个体差异，可以受遗传因素、性别不同以及怀孕周数等略有差异。

股角（又称内收肌角）：小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度，左右两侧不对称时应分别纪录。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常4个月龄后应大于90°（1～3个月40°～80°、4～6个月70°～110°、7～9个月100°～140°、10～12个月130°～150°）。（李晓捷主编，人民卫生出版社出版《人体发育学》）

痉挛：经过被动手法治疗可缓解，痉挛肌肉收缩时肌电图可检测到肌电信号，可进行康复训练治疗。挛缩：被动手法治疗没有效果，痉挛肌肉收缩时肌电图不能检测到肌电信号，此种情况只能接受外科矫形。 以上鉴别可通过诊断性神经阻滞进行鉴别。

流产后的保健 1.加强营养：流产后或多或少地失血，加上早孕阶段的妊娠反应，流产后一般都会使身体变得比较虚弱，有些人还会出现轻度贫血。因此，流产后应多吃些营养丰富的补养品，以及新鲜蔬菜和水果。如瘦肉、鱼、蛋、鸡、乳、海产品、大豆制品等。 2.讲究个人卫生：流产时，子宫颈口开放至完全闭合需要一定时间，故流产后要特别注意讲究个人卫生。要保持阴部清洁，内裤要常洗常换，半个月内不可盆浴。还应提出的是，流产后1个月内，子宫尚未完全恢复，要严禁过性生活，以防感染。 3.休息好，防止劳累过度：流产后须卧床休息两周，不可过早地参加体力劳动，严防过度疲劳和受寒受潮。否则，易发生子宫脱垂的病症。 4.不可急于再次怀孕：流产后子宫内膜需要4-5个月的时间才能完全恢复正常，在这期间，应严防再次怀孕，因为子宫内膜未恢复正常就怀孕对胎儿生长和以后生产都有不利影响。 5.保持心情愉快：不少妇女对流产缺乏科学的认识，流产后情绪消沉，有些人还担心以后再次发生流产而忧心忡忡。这个顾虑是不必要的。因为绝大多数的自然流产都是偶然的，并且，自然流产的胎儿70%左右都是异常的病态胚胎，主要是染色体异常所致，它们很难发育成为成熟胎儿。自然流产可以被认为是一种有利于优生的自然淘汰，不必为此忧虑。愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。药物流产后怎样避免感 染 0 由于药物流产中绝大多数病人不需要进行清宫术，因此盆腔感染的机会要比行人工流产手术者少。但并不是说药物流产就不会发生宫腔感染。如果药物流产后患者在生活中不加以注意，对药物流产后的注意事项不予以重视，同样有可能患盆腔炎症。 (1)禁止性生活：有的人药物流产后出血时间很长，有的人却很短，也有的人出血时有时无。无论哪种情况，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松驰状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。 (2)药物流产后一个月内不洗盆塘，不做阴道冲洗，禁止游泳。 (3)所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料的内裤；内裤每日换洗。 (4)阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。 (5)凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。 （6）药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。 (7)注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。 药物流产后出血时间长怎么办？ 允许在门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女，此时子宫内有两种妊娠组织，一种是胎囊，将来胎儿在这里长出；另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长发育，并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出，就可以认为堕胎基本完成。但是，由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出，因此子宫的收缩受到影响，出血不会马上停止。一般地，药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天，引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全，影响子宫收缩止血；或是胎囊排出不完整，导致不全流产；少数病人为药物流产术后感染，出现子宫内膜炎症所引起。 按规定，胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止，需要进行尿妊娩化验及B超检查，诊断为不全流产者就应该做清宫术，术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致，但就诊时出血不多，可以服用益母草膏或中药生化汤，也可以肌注催产素促进子宫收缩，以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量的病人一般要行清宫术。有的病人认为，治疗药物流产后出血淋漓不净，只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了，这是不对的。因为止血药是通过改变体内凝血机制而达止血目的，并不能将宫腔内的残留物排出体外，因此不能从根本上解决问题。只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净，子宫收缩良好时，出血才会停止。值得注意的是，药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多，可能是月经量的几倍，并伴有大血块，这是因为胚胎组织剥脱、排出不畅造成的，此时需要立即去医院就诊，行清宫术以止血。 由于药物流产出血时间较长，宫颈口松驰，会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此，如果阴道出血超过7天，应该常规服用抗生素3～5天预防感染。少部分病人药物流产后不注意卫生，在出血量少或出血暂时停止时游泳、行房事，结果造成宫腔感染，引起子宫内膜炎。此时患者阴道出血量不一定多，但有腥臭味，可能夹有黄色分泌物，或伴有小腹隐痛。治疗要给予足量的抗生素，并服用益母草膏或生化汤，促进未排出的胚胎组织尽快排出。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织，可以行清宫术，术后继续抗炎治疗。 药物流产后的阴道出血经常出现时有时无的现象，患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳，进行性生活，这是不对的。无论是药物流产还是人工流产手术，游泳、性生活都应该在来过一次月经后再进行。否则，都有可能导致盆腔炎症的发生。 人工流产后为何会引起不孕 人工流产后一年，如不采用任何避孕措施而不怀孕，为继发不孕，个别妇女在人工流产后会发生不孕现象。 人工流产后引起不孕的原因有： 1．输卵管炎症阻塞 由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严，可将细菌带入官腔，从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。 2．宫颈和宫腔粘连 在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或官腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈管进入官腔，或使受精卵不能著床和发育。 3．闭经 在过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，这样受精卵也就设有著床之处。 人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和官腔粘连、闭经等，因而造成不孕。所以，人工流产不宜多做，应坚持做好避孕工作。 人工流产后的饮食原则 人工流产后仍然必须对各种食物在数量上、质量上以及相互搭配上作出合理安排，以满足机体对蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、水和纤维素的需要。为了促进人工流产后的康复，饮食调整应注重以下几点： (1)蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1．5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。 (2)人工流产手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。 (3)在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。 人工流产后怎样进行补养 流产后应重视饮食的补养，这对女性身体健康有很大的影响。因为流产对身体有一定的损伤，丢失一定量的血，加上流产过程中心理上承受的压力和肉体上的痛苦，使流产后的身体比较虚弱，有的人还会有贫血倾向。因此，适当的进行补养是完全必要的，而补养的程度、持续的时间，应视流产者的体质、失血多少，全面衡量而定。 首先要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。不吃或少吃油腻生冷食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。应多吃易于消化99食物。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。 流产后食疗方 (1)鸡蛋枣汤。鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气和养血作用。适用于贫血及病后、产后气血不足的调养。 (2)荔枝大枣汤。干荔枝、干大枣各7枚。共加水煎服，每日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血及流产后体虚的调养。 (3)豆浆大米粥。豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃、清热润燥作用。适用于人流后体虚的调养。 (4)乳鸽枸杞汤。乳鸽1只，枸杞30克，盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于人流后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症。 (5)糖饯红枣。干红枣50克，花生米100克，红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内，加水适量，以文火煮30分钟，捞出花生米，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低等。

宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。由此可见，宫颈糜烂并非真正的糜烂，与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。性生活不是宫颈糜烂的直接原因有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。宫颈糜烂并不一定导致不孕 过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。宫颈糜烂与癌变无关许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种病理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗？女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。宫颈糜烂能治愈吗？目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。宫颈糜烂到底还要不要治？近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。（1）<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。（2）>30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。（4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗？采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。

第六个月（21－24周）第6个月注意事项：*报名参加分娩准备班。*在腹部涂抹护肤液或润肤露以减少皮肤拉张引起的发痒。*少吃高脂肪食物，坚持定期运动，保持体重。*预防腿部抽筋、背疼。*抬高腿部，减少脚及脚弯浮肿的可能性。*防止泌尿系统感染。*减少痔疮引起的不适。*摄取足量的钙和蛋白质供给胎儿大脑及骨骼的生长。*不要常时间的晒太阳。外出时应使用太阳伞，戴上帽子，穿上防护衣。怀孕第141天（还有125天）中耳骨开始硬化，使声音能够被传导。在胎儿发育的这个阶段，虽然他可以把声音的信息传给大脑，但是由于大脑尚未发育成熟，不知道他们用什么方法来理解声音。你可以真实地触摸到自己的子宫颈。子宫颈是阴道深处的一个肿块，颈口摸起来像一个小缺口。到了怀孕后期，由于宝宝位置得变化，你很难自己触摸到子宫颈。妊娠末3个月你不能确切察觉自己子宫颈的扩张，而且也不应该尝试这样做。小资料：接下来的日子里，一些父母会接近所能地刺激宝宝的听觉（把耳朵放在孕妇的腹部，通过导向子宫的麦克风说话，等等）。这未必会有帮助。怀孕第142天（还有124天）接下来的4个星期内，胎儿的体重会迅速增加。到第25周，胎儿的重量几乎实现在的2倍。因为宝宝生长活跃，你的身体此时需要比孕期其他时间储存等更多蛋白质。分娩后静脉曲张会趋于平和，但每一次随后而来的怀孕又会加重现状。饮食配合：怀孕期间喝速食汤容易吸收而且有营养。干豌豆汤、猪肉和豆子、土豆泥和鸡肉面条的蛋白质最多。以西红柿为主的汤，包括浓汤能提供孕期每日所需的一半维他命A。怀孕第143天（还有123天）你能感受的胎儿发出的第一个动作是由于手臂和腿的活动引起的。这些第一次的动作就叫做“胎动”。对大多数孕妇而言，胎动是第一件有意义的事情。除了超声波图象的具体化，胎动一般还标志着孕妇第一次感觉到她和宝宝有了直接的接触。怀孕第144天（还有122天）胎儿的呼吸系统仍然相当不成熟。在胎儿的肺能够做到吸气时输送氧气到血管，呼气时排出二氧化碳之前，还要发育相当长的时间。子宫扩张也许会引起腹部较低处的疼痛。这些疼痛是由于支撑子宫的韧带和肌肉拉长引起的。当你从座椅上站起来变换姿势或下床时，疼痛可能会特别明显。骨盆疼痛也许会比较剧烈，但如果不是经常的，没有伴随其他病症，就不必惊慌。饮食配合：红薯和山药是妊娠期极好的维他命A源。1/4茶杯红薯所产生的4250IU维他命A几乎是你一天的需求量。怀孕第145天（还有121天）储存在胎儿左颈间、胸间和胯间产生热量的褐色脂肪在胎儿出生后不久就会消失。到八九个月时白色的脂肪会出现。子宫越来越大，你可能会担心孕期的性生活。你自己的性舒适是最重要的。有些体位也许会更舒服，而且性反应也会发生变化。有些妇女比较容易达到高潮，另一些则较难。性生活是你与伴侣正常亲密的一部分。如果没有并发症，没有出现阴道出血，或者怀的不是双胞胎或多胞胎，应鼓励适当的孕期性生活。有什么疑虑或担心，可以向医生咨询。饮食配合：如果很想吃甜冷的食品，那就选冰棒、果汁、甜味果汁粉或果汁冰糕，而不要吃冰淇淋或冻牛奶。虽然冰淇淋会让你过足瘾，但含有过量的饱和脂肪。怀孕第146天（还有120天）胎儿的身体变得比较匀称了。即使对整个身体而言，头着起来仍旧大一点，但腿、手臂和躯干并不显得太短。由于皮肤拉张，腹部也许也开始发痒。健康常识：挠痒并不能解决问题，要涂护朊液，保持腹部滋润，避免体重过量增加（太胖只会增加不适）。怀孕第147天（还有119天）细细的胎毛布满全身，包括脑袋。阴道组织在怀孕期间渐渐变厚，分泌物增多，阴道组织血液增多。重要提示：你应该和你的伴侣、朋友或亲友在某个时候参加分娩准备班。分娩准备班使你能更多地了解分娩过程中发生什么，学会与人合作，他（她）将帮助你通过呼吸、放松、转移注意力的练习来减轻分娩的痛苦。如果你准备在医院生小孩，医院或许会有自办的孕妇班。即使如此，也应向社区分娩指导中心查询关课程。怀孕第148天（还有118天）这个月胎儿会长2英寸（51ｍｍ），体长约14英寸（357ｍｍ）。胎儿渐渐长大，子宫里的空间变得越来越挤迫。胎动越来越频繁。虽然你能明显地感受到撞击，但是还要好几个星期别人才能通过触摸你的腹部感觉到胎动。饮食配合：全麦面包、带壳谷类、黑麦饼干、烘烤的豆子、油炸土豆片、带皮的梨和花生都含有丰富的食物纤维。怀孕第149天（还有117天）这个月，胎儿的皮肤表面会发生一些变化。现在皮肤是皱起来的。当皮下脂肪增多、肌肉生长、皮肤看起来就会光滑些。乳房准备产奶哺乳。乳汁的分泌量因人而异。一开始平均是半品脱（235ｍｌ），第7天增加到1品脱（470ｍｌ），两周后则为2品脱。饮食配合：注意钙的摄入。迅速补充钙最简单的办法就是喝一杯牛奶。怀孕第150天（还有116天）胎儿的皮肤不仅起皱，因为太薄了，还是透明的。如果在这个时候能看到胎儿，就会看见骨头、器官和血管。改变饮食（增加钙、，减少磷）。抬高腿坐着，少站立，穿有支托的长袜，就能预防小腿痉挛。如果不腿抽筋，采取前冲姿势站立（没抽筋的腿在前），慢慢向下压后足跟（抽筋的那条腿）。肌肉拉长，抽筋症状就会消失。记住不要用力猛拉，而是要慢慢伸展，否则会拉伤肌肉。健康常识：海盐不含碘。加碘食盐含有孕期每日所需要的微量的碘。怀孕第151天（还有115天）胎儿匀速生长。这一个月体重就会增加6盎司（168ｇ）。你可能会像上个月一样觉得背痛。健康常识：采取措施预防背痛。平躺、按摩、热敷都能减轻肌肉疼痛。饮食配合：土豆含有丰富的维他命Ｃ。一块小小的烤土豆就有15ｍｇ，约为每日所需要的15％。带皮烹调能减少维他命Ｃ的损失。必要的话，煮熟后再去皮。怀孕第152天（还有114天）胎儿发育的这个阶段，肌肉、骨骼和器官组织使他体重增加。这段时间的脂肪产量非常少。宝宝在长大，你也在长胖。估计你的体重这个月内平均一周增加1磅左右。你知道吗？胎儿第一块真正的骨骼是胸骨。怀孕第153天（还有113天）胎儿每天都能听见你心跳的声音、你说话时声音回响、你呼吸的声音以及你的肠胃的隆隆声。宝宝的心音变得越来越强，把耳朵贴近腹部会听到胎心音（如果用听诊器会听得更清楚）。你知道吗？味蕾在胎儿的舌面和脸颊内部形成。人类的味蕾一出生就开始减少，而且再也不会增加。怀孕第154天（还有112天）胎儿体长8.25英寸（210ｍｍ），生约1.33英磅（598.5ｇ）。今天标志为期22周的妊娠结束。妊娠对你不再是件新鲜事，它已经成为你的一种生活方式。如果你仍然觉得肠胃不舒服、恶心，就每隔两小时吃一些容易消化的零食。这样有助于减轻恶心呕吐带来的不适。从早到晚连续不断的呕吐会损害你的健康。如果一天呕吐超过二至三次，或者以前没有呕吐过现在才开始，要立即和你的医生联系。怀孕第155天（还有111天）最细小的血管－－毛细血管开始生长。因为肉眼可以看见毛细血管里的血，所以当血液流进这些血管时，胎儿的皮肤就会呈现红色或粉红色。手脚不时有刺痛感。其成因尚未知晓，但变换姿势可以缓解疼痛。二十三周时，胎儿听力基本形成，他（她）已经能够辨认您的说话的声音，您的心跳大声音，您肠胃蠕动发出的声音。宝宝肺中的血管形成，呼吸系统正在快速的建立。恭喜你第23周已开始了怀孕第156天（还有110天）胎儿继续练习条件反射运动。这对他出生后的生存很必要。胎儿的唇和口很敏感，如果他得手恰好浮到嘴边，他就会吸吮拇指或其他手指。即使饮食良好，还是有可能出现周期性的消化不良、胃肿胀和肠气。这是由于在怀孕荷尔蒙的影响下，肌肉松弛所致。继续吃一些容易消化的事物就好了。育儿诀窍：宝宝洗完澡后给他擦爽身粉，要先把爽身粉擦在你得手上。不要碰到宝宝的脸，以免粉被宝宝吸进肺里。宝宝大了也不要让他玩开了盖的爽身盒，因为粉会散发开来并被吸入肺中。怀孕第157天（还有109天）这个月胎儿的握持力发展迅速，比出生后婴儿的握持力还要有力的多。脚踝和小腿会有轻微浮肿。如果浮肿严重，请与医生联系。任何时候只要可能就抬高双腿休息。育儿诀窍：准备一卷修补胶带，用来修补一次性破损的接头和塑料裤子。怀孕第158天（还有108天）胎儿的手指甲和脚指甲慢慢长长，从甲床开始直到覆盖整个指甲。多喝水（水和富含维他命C的果汁，不要喝含有咖啡因的饮料），排尿时排空膀胱，减少压力，养成良好的卫生习惯（每天洗澡，彻底清洗阴道）就能预防泌尿系统感染。育儿诀窍：宝宝的脐带没有脱落前不要给他全身洗澡。宝宝的脐带一般要一二周的时间才会干燥脱落，流下的疤痕叫肚脐。即使如此，要记住在宝宝开始爬以前，只有臀部、脸和颈部会脏。第一个出生的小孩可能会比后面出生的小孩洗澡的次数多，因为父母有更多的时间照顾他。如果弄脏的地方都已擦洗干净，一天不给宝宝洗澡并无大碍。另一方面，洗澡对你和宝宝都是一种轻松。怀孕第159天（还有107天）接下来的3天以后，胎儿的肺部血管开始发育。痔疮除了痛痒以外，直肠还会出血。你知道吗？预防仍是治疗痔疮的关键。多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，不要久坐，适度运动，多走路可以减少生痔疮的机会。育儿诀窍：不要担心给宝宝喂刚从冰箱里拿出来的冻牛奶。冻牛奶无论如何对宝宝都没什么坏处。宝宝能够像消化热牛奶一样消化冷的，只不过没人注意而已怀孕第160天（还有106天）胎儿的鼻孔在此之前一直是封闭的。今天肺部的血部开始发育。出生以后，这些血管将引导血液流过肺部吸收氧气并在胎儿体内循环。你的系统每隔3个小时就会更换羊水。这意味着每天的交换量相当于25.6升。你知道吗？羊水似乎主要由胎儿自己的肺和肾吸收，第二是羊膜囊，羊膜囊中的活性皮肤细胞也产生一些液体。怀孕第161天（还有105天）这个月胎儿恒齿的牙膏蕾长出，高高立在乳牙牙床上。胎儿的脊柱由33块环状骨、150个关节和1000条韧带构成，支撑胎儿的重量。所以这些结构将在这个月开始形成。约有20%～50%的孕妇会生痔疮，出现直肠出血。直肠出血并不代表宝宝有问题，但应告诉医生，由他来判断。育儿诀窍：塑料连身衣会使积聚在衣服内的水分无法蒸发。所以，不要使用塑料连身衣，以免胎儿患尿疹。宝宝二十四周时，在妈妈的子宫中占据了相当大的空间，开始充满了整个空间。宝宝在此时身体的比例开始匀称。这时候的宝宝皮肤薄而且有很多的小皱纹，浑身覆盖了细小的绒毛第24周怀孕第162天（还有104天）胎儿的鼻孔已经张开进行肌肉的呼吸运动。胎儿在为出生时呼吸空气做准备。你也许不得不调整作息表，以便有足够的休息。你知道吗?：从第15周一直到第28周，羊水每周平均增加50毫升，是怀孕初期15周羊水每周增加量的2倍。育儿诀窍：宝宝出生后不要害怕花时间独处。不想听电话就切断电话线，或让留言机替你接听。想一个人呆着，就在大门外贴一张"请勿打扰"的告示。怀孕第163天（还有103天）随后两天，胎儿肺部的气囊开始发育。少吃高脂肪食物，你会有足够的重量来为维持怀孕，而不必用脂肪来填塞自己。不要吃黄油、人造奶油、油炸食物、酱汁肉汤和油腻的甜品。你知道吗？动物脂肪（来自牛肉，鸡肉等）也含有维他命A和D。即使如此，还是少吃为妙。育儿诀窍：在尿布更换台上放一把橡胶刮刀。刮刀是用来宝宝的臀部抹矾士林或其他防潮护服品的。用刮刀有助于保护双手干净，避免一次性尿布胶带没有粘性的问题。怀孕第164天（还有102天）这周胎儿的肺开始分泌表面活化剂，这是一种防止肺部组织粘连的物质。小心控制晒太阳的时间。你的皮肤正处于色素沉着的变化阶段，皮肤会因为长时间暴露在太阳光下而变黑。太阳伞、帽子、薄的浅色长袖衣服能给你的皮肤最好的保护。育儿诀窍：花钱买把摇椅，木头的、金属的或者带豪华软垫的都可以。用摇椅摇宝宝会使他安静下来，让你轻松一下。据报道，摇椅还有助于缓解剖腹产带来得不适。怀孕第165天（还有101天）接下来的4天，胎儿大脑脑波对视觉和听觉系统开始有反应。胎儿的感官系统与大脑发生各种联系。这些联系有助于胎儿出生后对输入信号的理解。虽然脑波活动显示胎儿的眼睛碰到光源，或耳朵听到声音，但是胎儿对此还没有理解能力。这个系统就像其他所有系统一样需要锻炼。当你运动的时候，动作慢一点，简单一些。“不劳无获”的运动哲学在妊娠期不适用。注重舒展、放松、增强体质，避免蹦蹦跳跳、紧张刺激的运动。确定你所做的运动是专为孕妇设计的。如有疑问，请与你的医生联系。怀孕第166天（还有100天）随后的2天，胎儿的手指甲会有惊人的变化。宝宝在长手指甲的时候，你的指甲也会长得不错。由于血液循环和新陈代谢的改善，怀孕的指甲通常又长、又柔韧、又健康。怀孕第167天（还有99天）胎儿仍然很瘦－－皮肤覆盖在没有脂肪的身体上，皱巴巴的。为了身体的循环，记住要时常改变姿势。当你向左侧时，身体的循环对胎盘和胎儿可能是最适宜的。舒适建议：不要固定一个姿势站立。如果确实需要站立，那就让一条腿搁在矮凳上。只要有可能，就抬高腿坐着或躺下。怀孕第168天（还有98天）这个月是胎儿生命中最重要的一个月。他已经在子宫里度过了三分之二的时间。接下来的3个月，没有内部的附属物，胎儿也能渐渐生存下来。妊娠的第6个月末，胎儿至少是9英寸（230ｍｍ）长，1.75磅（779ｇ）重。孕期监测你的血压是否有升高的迹象很重要。血压一般在20周后会升高，而且会对7％的孕妇有影响。伴随浮肿的血压升高叫做子痫前期。孕期最严重的高血压症状是子痫（旧时称为“妊娠毒血疮”）。你知道吗？胎儿出生时皮肤里的毛囊超过50万个，这些毛囊就是在这个月里形成。