湖州市双林人民医院内分泌科科普号

1、硒的概述 自1817年瑞典学者Berzelius发现硒元素以来，对其生物学意义的认识不断加深。1957年Schwarz研究发现低浓度硒有助于防止肝坏死，故将其列为一种生命必需的微量元素。硒缺乏与甲状腺疾病、克山病、癌症、心脑血管疾病、糖尿病、不育症、阿尔兹海默病和帕金森病等40余种疾病有关[1,2]。 硒代半胱氨酸（Sec）是硒在体内的主要生物活性形式，硒蛋白是硒在机体内的主要功能形式。目前从人体内已发现25种硒蛋白，主要有6类：谷胱甘肽过氧化物酶家族（GSH-Px）、碘甲腺原氨酸脱碘酶家族（DI）、硒蛋白P、硒蛋白W、硫氧还蛋白还原酶（TR）和硒代磷酸合成酶(SPS)，后两者是新近发现的含硒酶。其中对谷胱甘肽过氧化物酶家族、脱碘酶家族和硫氧还蛋白还原酶家族等已进行了深人研究。发现谷胱甘肽过氧化物酶家族有胞内谷胱甘肽过氧化物酶、胞外谷胱甘肽过氧化物酶、磷脂过氧化物(或称膜型谷胱甘肽过氧化物酶)和胃肠谷胱甘肽过氧化物酶等4个成员，主要功能是协助清除自由基。脱碘酶家族包括3个成员。已发现至少有3种硫氧还蛋白还原酶成员。硒蛋白P是一种血浆硒蛋白，推测它是一种硒的转运蛋白，并可能参与血红素代谢。硒蛋白W是一种细胞内硒蛋白，是维持肌肉组织正常功能所必需的[2,3]。硒在机体内除硒蛋白外还有多种存在形式，如硒代氨基酸、硒的烷基化物、硒谷胱甘肽等，其中许多具有氧化还原活性[3,4]。 近年来研究发现硒在甲状腺抗氧化系统、免疫系统以及甲状腺激素的合成，活化，代谢过程中发挥重要作用[3]。本文将着重阐述硒与甲状腺的紧密关系。 2、硒与硒蛋白的生物学功能 2.1 清除自由基 研究发现，硒酶具有明显的抗自由基损伤作用，特别是GPx能减少过氧化氢、脂质和磷脂过氧化氢，从而能减少自由基及活性氧类的集聚。在环氧化酶和脂氧合酶途径中，GPx可减少氢过氧化物的中间产物，从而抑制引起炎症的前列环素和白三烯的产生。谷胱甘肽过氧化物酶在体内分布广泛，是抗氧化系统的重要组分，能促进有毒的过氧化物，如过氧化氢、超氧阴离子等，还原为羟基化物，使过氧化物分解，清除自由基，防止生物大分子发生氧化应激反应，修复分子损伤的蛋白，维护细胞膜结构和功能。硫氧还蛋白还原酶对维持细胞内还原状态非常重要，研究证明，在NADPH存在时，硫氧还蛋白还原酶可清除过氧化氢和脂质过氧化物，其清除效率甚至高于谷胱甘肽过氧化物酶。另外，GPx还能通过除去过氧化氢和减少超氧化物的产生而调节呼吸爆发[5,6]。 2.2增强免疫 硒对免疫细胞的功能有着重要的作用。硒有明显的免疫激发效应，如Tc细胞杀伤活性增强、NK细胞杀伤力提高、T细胞增生、对抗原刺激的反应性增强、增强机体的非特异性免疫、调节细胞因子分泌等，这些效应在肿瘤病人的治疗性研究中也已被证实[7]。研究表明，通过硒酶的抗氧化及代谢调节作用可能是硒增强免疫功能的重要方式。硫氧还蛋白还原酶的催化底物硫氧还蛋白可刺激白细胞介素2受体α表达。因此，把硫氧还蛋白归人T细胞生长因子范畴[8,9]。多种T细胞相关基因(如IL-15，CD4，CD8，HLA-DR等)的mRNA的阅读框含有多达10个框内UGA密码子，其上游含有与硒代半胱氨酸插入序列相类似的茎环结构，可能使这些mRNA编译T细胞硒蛋白[9]。 2.3代谢调节 二十碳花生四烯酸代谢中，必须经过谷胱甘肽过氧化物酶催化才能合成血栓恶烷和前列腺素等功能分子。已证实低硒状态可导致前列腺素水平下降血栓恶烷水平升高，使血管收缩和血小板聚集，呈现高凝状态，这被认为是补硒具有抗心血管疾病作用的可能机制之一[9]。脱碘酶在合成和调节甲状腺素过程中，催化T45’位脱碘，生成T3。研究发现，硫氧还蛋白构成一些翻译因子、肾上腺皮质激素受体和NF-κB等分子上的关键性半胱氨酸残基，作为硫氧还蛋白还原酶催化底物，可发生构象改变。从而调节细胞分化与增殖。硫氧还蛋白还原酶对核苷二磷酸还原酶活性也具有重要调节作用。亚硒酸对脂肪细胞的促分裂原活化蛋白激酶和S6核糖体蛋白激酶具有持久的激活作用，是胰岛素信号转导磷酸化级联过程中的重要组成部分，说明硒参与胰岛素介导的代谢调节[10,11]。 2.4拮抗有毒物质 硒作为带负电荷的非金属离子，与带正电荷的金属有很强的亲和力，在体内能与汞、甲基汞、镉及铅等对人体有害的重金属结合形成金属—硒—蛋白质复合物，将其排出体外，从而起解读和排毒作用。研究表明：高剂量砷可致小鼠血液、肝脏和肾脏的砷含量偏高，经硒拮抗后，小鼠血液和肾脏砷含量与单独砷实验组比较明显下降，说明硒对砷毒性具有作用[12]。又如，小鼠毛中汞的水平与母体相当或稍高，硒的水平基本比母体高，这表明小鼠在其胎儿发育阶段，可从母体摄入更多硒来抵御汞毒性，同样也证实，硒对汞毒性具有拮抗作用[13]。 2.5促进生殖 特发性的流产一再被证明与硒的缺乏有关。研究发现怀孕头3个月流产或再度流产的妇女也有明显的血清低硒，早期的妊娠失败可能与由于硒依赖的GPx浓度过低导致的生物膜和DNA抗氧化保护能力下降有关。研究也发现，经历过反复流产的未孕妇女的硒水平比对照组妇女低[2,14]。 硒水平与精子的形成都有密切的关系，硒对男性的生育能力来说是必不可少的，睾酮的生物合成需要硒，精子的形成和正常发育需要硒，硒缺乏对睾酮生物合成的影响非常显著。因此，硒是维持雄性生殖力的基本因素。缺硒饮食喂养的动物的精子体部出现了结构的异常，精子的活动能力差，尾部有断裂的趋势，从而减少了受精的机会[2,15]。 3、硒参与甲状腺生理功能 已知甲状腺在人体器官中含硒量最高，特别是滤泡上皮细胞表达众多功能性含硒基半胱氨酸的酶，已确定的有4类：Gpx、I型5'-脱碘酶、硫氧还蛋白还原酶及硒蛋白P。硒对甲状腺功能主要有以下几方面重要影响[13]。 3.1硒与甲状腺抗氧化系统 体内合成甲状腺激素需甲状腺过氧化物酶(TPO)在H2O2的存在下氧化碘为活性碘，继而碘化酪氨酸残基。在此过程中，甲状腺滤泡上皮细胞不断产生H2O2，浓度大于甲状腺球蛋白碘化过程的需要。故有效地抵御H2O2及活性氧中间产物的侵害对维护正常的甲状腺机能十分重要。谷胱甘肽过氧化物酶属于抗氧化酶，可以去除H2O2脂质和磷脂过氧化物，从而维持细胞膜的完整性。 Gpx分为细胞内Gpx(eGpx)、血清Gpx(pGpx)、胃肠道Gpx、磷脂过氧化合物Gpx(PHGpx)，前三者均可分解H2O2，均由4个相同的亚基构成，每个亚基含一个硒原子；而PHGpx更倾向于分解磷脂过氧化物，是一种膜结合酶，含一个原子的硒。甲状腺滤泡囊内含有硒，甲状腺可高表达COX，而且，eGpx、pGpx、PHGpx也均可在甲状腺表达[9,15]。另外，在甲状腺上还发现了硒蛋白P及硫氧还原蛋白还原酶。这些硒蛋白与多种细胞功能有关，如转录因子的氧化还原作用、细胞解毒作用。上述硒蛋白组成抗氧化系统的存在，甲状腺才能维持其正常功能。 3.2硒与脱碘酶 甲状腺激素是一类含碘的酪氨酸衍生物，由甲状腺滤泡上皮细胞合成与分泌。甲状腺可分为3种：甲状腺素(T4)，三碘甲腺原氨酸(T3)和反T3(rT3)。碘化甲腺氨酸脱碘酶系(ID酶系)是由27KD的亚基组成的同二聚体，包括3种类型碘化酶：IDI、IDⅡ、IDⅢ。IDI分布于肝脏、肾脏和脑垂体，它的功能是将T4转化为T3。IDⅡ存在于不能利用血循环中T3的组织，它的功能是将不能利用外周循环中T3的组织中的T4转化为T3。IDⅢ分布于脑、皮肤和胎盘中，可将T4转为rT3，并可将T3转为二碘甲腺原氨酸。所以，硒参与甲状腺激素代谢的调节过程。ID酶系的活性会受到硒的影响，其中IDI影响最大。硒存在于ID I的活性中心，以硒半胱氨酸的形式参与IDI蛋白质肽链的组成，对IDI功能的发挥具有重要作用。因此，IDI是维护正常甲状腺功能的先决条件。当机体缺少硒，IDI的活性或表达量受到影响，必须会导致甲状腺激素代谢的异常，即血浆中促甲状腺激素(TSH)、T4升高，T3下降。而当硒和碘两者同时缺乏时，血浆中的TSH和T4浓度升高更加明显[2,3,16]。 4、硒与甲状腺疾病 硒在甲状腺的生理过程中的作用举足轻重。体内硒水平的异常，可导致甲状腺肿、自身免疫性甲状腺疾病(AITD)、低T3综合征和甲状腺癌等多种疾病。 4.1甲状腺肿 多项研究显示，在低碘区的甲状腺肿大儿童中，血浆硒和Gpx活性显著降低，由此推断，甲状腺肿不仅与碘有关，低硒也起重要作用。其机制可能是：①低硒也可引起组织尤其是心肌组织的代谢紊乱，线粒体氧化磷酸化功能障碍，机体需要一个相对稳定的T3水平以保证为正常的氧化磷酸化提供代谢所需能量；脱碘酶活性降低，T3的产量不足，不能适应机体代谢需要，TSH升高反馈性调节甲状腺分泌更多的T3；②低硒使肝、肾组织中的IDI活性降低，外周组织T3的产量减少，而血中T4的浓度升高，T3浓度降低；同时垂体中IDⅡ活性降低，使垂体中T3的产量下降，降低了T4的负反馈作用，使垂体释放TSH增加；③低硒同时也影响甲状腺内Gpx活性，使细胞代谢产生的H2O2清除障碍，继而引起TPO的活性增高，H2O2氧化无机碘为活化碘，加速甲状腺激素合成，同时清除H2O2。低硒因上述多方面原因使甲状腺合成、分泌增强，甲状腺组织内T3、T4及碘储备不足，甲状腺摄碘量增加，蛋白结合碘增加，同时TSH水平升高致使甲状腺代偿性肿大[17-19]。 4.2自身免疫性甲状腺炎（AIT） 自身免疫性甲状腺疾（autoimmune thyroiditis,AIT）包括桥本甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。是T细胞介导的自身免疫攻击而导致的甲状腺细胞的破坏。第一个关于硒治疗自身免疫性甲状腺炎的前瞻性安慰剂对照临床试验是在德国东部的一个硒缺乏的城市[20]，Gartner等对70例用L-T4替代治疗的女性AIT患者，36例予以亚硒酸钠（Na2SeO3）200微克/天(2.53毫摩尔/天)治疗，34例给予安慰剂对照，3个月后，治疗组患者血TPOAb滴度显著下降，平均下降率为36％，在TPOAb水平大于1200IU/ml的患者中TPOAb下降可达60%，9名患者血TPOAb含量完全正常。对照组患者抗体水平无显著下降。在希腊，Mazokopakis等对80例HT患者予硒蛋氨酸（SeMet）200微克/天(2.53毫摩尔/天)治疗6个月后，患者血TPOAb滴度平均下降率为9.9%。之后随机分配40例患者为A组，继续原剂量补硒6个月，另40例为B组，终止补硒，结果发现A组TPOAb滴度进一步下降，12个月后共下降21％ ，而B组患者在后6个月内，血TPOAb滴度较前升高了4.8%[21]。在土耳其，Turker等予以AIT患者硒蛋氨酸100微克/天治疗，3个月后发现患者TPOAb水平升高（38.1%），将剂量调整为200微克/天则TPOAb水平明显下降，这说明治疗剂量的硒必需大于100微克/天才能有效降低患者TPOAb和提高Gpx活性[22]。然而，Nacamulli等对于生理剂量的硒（亚硒酸钠80微克/天）治疗较轻的AIT患者并防止疾病的进展进行了研究，发现12个月后患者TPOAb及TgAb分别下降了30%及19%。这是第一个说明长期固定服用生理剂量的无机硒能够治疗AIT的实验[23]。 最近，一项在奥地利的实验，18名AIT患者予以亚硒酸钠200微克/天治疗3个月后血中TPOAb水平无明显变化[24]。因此，关于硒治疗AIT仍存在许多问题，例如：为什么一些AIT患者对于补硒治疗没有效果？是否与个体差异、治疗持续的时间与方式、不同地区的碘含量有关？TPOAb的值大于多少时需要补硒治疗？等。需要更多的实验进一步证明。 4.3 Graves’病 Wertenbruch[25]等对83名GD患者的研究发现，GD非缓解发组TRAb明显高于缓解组，虽然两组间血硒水平差异无统计学意义，但血硒浓度大于120 g／L的GD患者全部缓解。提示血硒水平大于120 g／L时可能影响GD的转归。Bacic-Vrca等发现予56例GD患者进行MMI联合硒制剂的治疗，与单用MMI治疗的另一组GD患者相比，前组患者的甲状腺功能较快恢复正常[26]。 4.4甲状腺癌 多项流行病学证据都表明，硒摄人量与癌症死亡率呈负相关。Kucharewski等研究发现，在甲状腺癌的甲状腺组织中，硒的含量显著低于甲状腺其它疾病和健康人群，提示甲状腺中硒含量低，可能增加患甲状腺癌的危险。其可能机制为：含硒化合物可影响瘤细胞的增殖周期及调亡；硒对细胞生化及功能也有诸多影响；此外，硒还可以影响机体的免疫功能[18，27-29]。 4.5低T3综合征 研究表明，对患有严重疾病的重症患者(尤其是ICU病房的患者)给予硒盐治疗者其T4及T3水平较对照组恢复更早，尽管ICU患者甲状腺功能正常，也常会出现血清T3显著降低，而T4正常，这类患者常伴有低血硒值。提示低T3可能与IDI活性降低有关，补硒则可减少血清T3下降程度。此外，血硒降低可能与重症患者的负面情绪(如疼痛、焦虑等)效应有关[30，31]。 5、结语 综上所述，硒对于维护人体正常机能以及甲状腺轴的功能具有重要作用，缺硒与许多甲状腺疾病相关。由于缺乏特异性，血清硒水平不能作为甲状腺疾病诊断标准。鉴于大多研究都发现甲状腺疾病患者血清硒水平显著低于健康人群，应考虑适当补硒，这为临床实践提供了新的思路，但要掌握好补硒的时机和剂量。此外，除硒对甲状腺肿的发病机制研究较透彻外，硒对其它甲状腺疾病的作用还不尽完善，有待于更深入的探讨

十字花科的蔬菜能吃吗？ 十字花科听起来可能比较复杂，但如果我告诉你，我们常吃的花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等都是十字花科这个家族的，你大概就不会觉得陌生了吧。十字花科植物中有一类抗氧化物质——硫苷，在某些条件下，硫苷会水解生成异硫氰酸盐。硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物，致甲状腺肿影响的作用方式是竞争性抑制碘-钠转运体(NIS)的活性，进而抑制甲状腺碘吸收，长久以往会造成人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。 门诊经常有甲状腺病人问是不是不能吃十字花科类植物，其实我们经常会说一句话，离开“数量”判断“能不能吃”都是伪命题。一般来说，在下列情况下，你才需要认真考虑这个问题。首先，你需要短时间内大量食用十字花科食物，相当于每天要吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等；其次你同时有大量吸烟的历史，或者处于低碘地区并且吃不到海鲜和碘盐，或者同时食用富含类黄酮的水果（苹果、梨、葡萄、橘子）的水果。

同一滴血，用三个不同品牌的血糖仪，测出的结果为何会相差很大？这是某网站上一位网友的疑问。与问题共同发布的还有一张图片，分别是三个不同血糖仪测出的结果：13.6mmol/L,11.8mmol/L,9.9mmol/L。 紧跟其后，有很多的评论，大多数人都认为：血糖仪之间的差距太大，不知道该相信什么血糖仪；最大差值和最小差值竟然相差3个数值，测血糖是否还有意义。 血糖值相差很大的原因 针对这些问题，首先需要非常肯定地说：监测血糖非常有意义。如果把控制糖尿病当做一场没有硝烟的战争，那么监测血糖就是打赢战争必不可少的敌情侦查。在全世界都认可的防治糖尿病“五驾马车”之中，监测血糖就是必不可少之一。所以，这点不容置疑。 那么，监测血糖是不是都会产生误差呢？会不会存在操作上的失误？关于这个问题要从四方面来看： 第一，根据《中华人民共和国国家标准——体外诊断检验系统自测用血糖监测系统通用技术条件》，血糖仪和试纸条测量结果偏差的95%符合以下表格要求，就算是合格的。以开头这个情况为例，血糖13.6，其结果属于大于等于4.2mmol/L，因此只要正负不超过20%就行了，以13.6为基础点，正负20%的范围就是在10.88-16.72，只要在这个范围内就都是国家允许的。当然，这个差别也忒大了点，所以很多血糖仪都在追求误差15%以内甚至10%以内。也正因为此，从医学的角度来说，血糖仪的监测结果只能用来参考判断血糖控制情况，而不能用来诊断糖尿病。 而且，要想看血糖仪是否合格，不能用不同血糖仪来对比，而应该用血糖仪与生化做对比，因为目前几乎所有的血糖仪与生化都是有误差的。 第二，同一滴血要用三个血糖仪来检验，说明这一滴血很不小，所以会涉及到这滴血来自不同表层，有的来自浅表层，有的来自深层，还有可能挤出了一些组织液。所以，不同的血液测出的结果自然不一样。这跟血糖仪并无太大关系。 第三，如果用不同血糖仪测不同手指，得出的结果不同，这也是可以理解的。因为毛细血管血的血糖检查可以受外界很多环境的干扰，比如不同时间、扎手指的深浅度、心情等等，得出的血糖肯定是不同的。 第四，还要防止因操作不正确而出现的偏差，比如血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、未将血糖仪代码调到和试纸一样等。 减少血糖差值的方法 那么，如何最大程度地减少血糖差值呢？除了血糖仪本身可以存在的差值外，我们能做的就是尽量在监测血糖时正确操作：调整血糖仪的代码使其与您现在使用的试纸的代码相同，注意不同时间购买的试纸有不同的代码，所以必须先调整血糖仪的代码；洗手，用酒精消毒采血的手指；手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指；将采血针头装入笔中，根据手指皮肤厚度选择穿刺深度，刺破手指取适量血；待血糖仪指示取血后，将血滴在血糖试纸指示孔上；把血糖试纸插入血糖仪中。注意有的血糖仪需先将试纸插入血糖仪中，再将血滴在试纸上；几秒或十几秒钟之后，从血糖仪上读出血糖值；在记录本上记录血糖值和监测时间。

糖尿病饮食治疗的规则有哪些？用饮食疗法辅助治疗糖尿病很多人都知道，但你知道他的规则是什么吗？饮食疗法要用得好才有作用。那么，糖尿病饮食治疗的规则有哪些呢？糖尿病人怎样饮食才科学？一起来看看下面介绍的糖尿病饮食指南吧。 一、糖尿病饮食治疗的目的： 1、减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓并发症的发生与发展。 2、维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。 3、维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。 二、认识糖尿病饮食规则的应用要点 ： 1、饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。 2、饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 3、饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。 4、科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。 三、糖尿病饮食细则： 1、控制总热量 科学研究表明，超重是引发慢性疾病的独立危险因素，成人体重指数[又称bmi，计算公式：体重（千克）除以身高（米）的平方数]，超过35千克/米的人群是体重正常人群糖尿病发病率的20倍。对糖尿病患者来说，体重会直接影响到日常血糖控制以及长期血糖水平。而保持理想体重最根本的做法是控制适宜的总热量。 在日常生活中，理想体重的糖尿病患者，应控制总热量使体重在一定时间内保持恒定，而对于超重甚至肥胖的人来讲，则应该通过调节总热量和积极的体育锻炼逐渐把体重恢复至正常范围。科学的减重方案主张每周减重不超过1斤，每月不超过3～4斤，禁忌短期内大幅度降低体重，这样可能带来其他的不良反应，对健康不利。 2、膳食多样化 糖尿病膳食一定要食物种类多样化，才能摄取全面的营养，应做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，且需严格定时、定量、定餐，科学的餐次为每日4～5餐，可从正餐中分出25克主食，在两顿正餐之间食用；病情稳定的可一日三餐。因为进餐次数和进餐时间对血糖和血清胆固醇水平有很大影响。同等量的含胆固醇食物分多次（3次以上）进餐，血清胆固醇水平比3次进餐低。饥饱无度、大饥大饱、暴饮暴食是糖尿病饮食之大忌。 3、充足的食物纤维 膳食纤维具有降解细菌的作用，在食用粗纤维食品后，能够在大肠分解多糖，产生短链脂肪酸及细菌代谢物，并能增加大粪便容积，这类膳食纤维属于多糖类。果胶和粘胶能够保持水分，膨胀肠内容物，增加粘性，减速胃排空和营养素的吸收，增加胆酸的排泄，放慢小肠的消化吸收。这类食品为麦胚和豆类。 燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性，这就可以降低餐后血糖急剧升高，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。久之，可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水平，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。同时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。 4、充足的蛋白质 应适当食用优质蛋白，目前主张蛋白质应占总热能的10%~20%。谷类含有植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克～30克的蛋白质，约占全日蛋白质的1/3～1/2。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。 5、供给充足的维生素和无机盐 凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。 6、限盐限水 当患者出现水肿或高血压时，要限制食盐摄入量，每日不应超过3克，水正确的摄入量应该是前一日的排尿量加300毫升～500毫升，保持体重基本恒定。 7、不宜饮酒 酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。 四、糖尿病病人每日进食量的分配 糖尿病病人应当强调少食多餐，这样可以避免饮食数量超过胰岛素的负担，使血糖不至于猛然升高，而于血糖下降时因已进食可以避免低血糖反应。有的病人为了降低血糖想取消早餐，只吃午、晚餐，或者认为只要主食量不变，餐次可以随便，这些做法是不可取的。 因此，对于病情稳定的轻型病人，一日至少要保证三餐，基本保证定时定量。三餐的主食量可做如下分配：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5;或者各按1/3量分配。 对于注射胰岛素或用口服降糖药治疗病情波动的病人，必须每日进食5—6餐。可从三餐匀出25—50克主食作为加餐用，特别是上午9点和晚上临睡前的加餐十分重要。 糖尿病食谱主食固定法 根据患者体力活动的需要，将每日三餐中的主食固定。当体重保持正常，每日总热量及进餐次数形成规律之后，三餐的分配量不得更改，三餐也不可两餐用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病病情的控制产生不良的影响。因此，每日的进食规律应坚持下来，保证疗效。全日主食量分4种分配方式： 1、休息患者：每日250—300克。 2、轻体力劳动和脑力劳动患者：每日250—300克。 3、中等体力劳动患者：每日300—350克。 4、重体力劳动患者：每日400克以上。 以上就是糖尿病饮食治疗的规则了，糖友在日常科学合理地饮食不但可以降低血糖，还能防治糖尿病并发症。所以，糖尿病人要坚持饮食疗法，多了解一些糖尿病饮食禁忌知识。

如果说起降血糖，也许有不少人的第一反应会是：我能吃点儿什么降降这血糖啊？ 网上「xx 食物可以降血糖」的信息满天飞，这似乎开始让越来越多的人相信，单靠某种吃的，真的可以降糖。有时候，谣言就是那么诱人。 今天就挑出 3 种出镜率较高的「降糖食物」，和大家聊聊它们与降血糖的关系。 苦瓜：别赶鸭子上架 真相：直接吃苦瓜，并没有降血糖的作用。 有动物研究发现，苦瓜中的某种提取物能降血糖。 首先对于这个说法，这种成分需要经过复杂的工艺才能提取出来，平时做饭的方法是提取不出来的。 其次，就算我们能把这些降血糖的成分吃下去，也会被肠胃消化掉，它根本没有机会发挥降血糖的作用。 最后，也是最重要的，这个研究的对象还只是动物，苦瓜降血糖的结论到底能否用在人身上，还是个谜。 其实，苦瓜对糖尿病人来说确实是一种理想的食物，它含糖量低，对血糖的影响也小，而且富含膳食纤维、多种维生素和微量元素。但如果说苦瓜能降糖，就言过其实了。 要再给苦瓜扣大帽子了，它只想静静地当一种糖尿病人的理想食物。 南瓜：小心适得其反 真相：降糖作用没有，升糖倒是可以。 南瓜中含有膳食纤维和「南瓜多糖」，这两种成分可以帮助控制饭后血糖升高的速度，同时增加饱腹感。 但是…… 也许你忘了，南瓜本身也含糖，而且不少品种的南瓜，升糖指数还比较高，所以如果我们吃了南瓜，血糖肯定是上升而不是下降的。 特别是那种比较甜、比较面的老南瓜，含的糖类比较多，吃的时候应该同时减少主食。 比如，如果吃了一块 200 克的老南瓜，就要少吃小半碗饭（约 50～80 克）；而味道比较淡、比较脆的嫩南瓜，可以当菜吃。 对于糖尿病患者，如果要吃南瓜，建议尽量挑选含糖量少的嫩南瓜。 而且推荐将南瓜蒸着吃，不要选择油炒、炖肉或油炸的方式，否则会摄入过多的油脂，不利于血糖控制。 秋葵：蔬菜是个好蔬菜，但真不降糖 真相：秋葵只是众多蔬菜中的一种，降糖效果无从谈起。 秋葵晚上切片泡水早上喝，有神奇的降血糖。 说真的，秋葵的营养价值确实比较高，富含钾、钙、维生素 C、维生素 B1 、膳食纤维等，但说到底，秋葵只是众多蔬菜中的一种，并没有神奇的降血糖效果。 虽然也有研究表明，秋葵里的提取物「秋葵素」，对于治疗实验动物的糖尿病和糖尿病肾病有一定效果，但这是经过提取、浓缩后的剂量，而且是用在实验动物身上的，这和我们平时吃几根秋葵，或者用秋葵泡水喝是不一样的。 总之，糖尿病患者多吃包括秋葵、苦瓜等在内的不同种类的绿色蔬菜，对血糖的控制是有帮助的。 但是，千万不要因为迷信「xx 食物降糖」的说法，而耽误了正规治疗，单凭一种食物是拯救不了血糖的，糖尿病患者的饮食，还是需要在控制总能量的基础上均衡营养。

手指的指尖部位神经末梢分布密集，采血时疼痛感较强，很多糖尿病病友因为采血疼痛而不能规律监测血糖。其实，掌握以下8个窍门，采血时的痛感会大大减轻，或许可以做到无痛采血。试试看吧! 窍门一：温水泡手1分钟 采血前用40-42℃的温水泡手至少1分钟，可保持手部清洁、温暖，手指末梢血液循环良好，保证采血时出血量充足，确保一次采血成功，患者疼痛感减轻。 窍门二：酒精干后再采血 采血前，如果用酒精消毒，需要用75%的酒精，待酒精干燥后，再进行采血，否则残余乙醇可加重疼痛感。 窍门三：巧按摩加速血液循环 手指消毒后，轻轻地从手指根部按摩到手指，轻轻地摩擦双手，或将手臂悬垂于身体一侧1分钟，都可以帮助手指血液循环，保证采血的成功率，减轻痛感。 窍门四：根据皮肤厚薄选择进针角度 每个人的皮肤厚度不同，选择的进针角度不同。对于皮肤较厚者，建议垂直进针，即90度进针。对于皮肤厚度较薄的糖友，如果垂直进针会使穿刺深度过大，增加痛感，可根据个人情况采取60-80度的采血角度进针，降低了采血深度，从而减轻痛感。 窍门五：选择手指两侧采血 手指部位神经分布密集，但各个手指及不同部位的神经分布不均，一般来讲，指腹的侧面疼痛感较中间部位轻，其中以无名指尺侧(靠近小手指一侧)神经分布最稀疏，疼痛感最轻。 因此，对血糖检测次数较少的患者可优先选择无名指的监测血糖。采血点的位置距离手指缝0.5-1厘米为佳。 窍门六：多手指轮班采血 若频繁地在同一部位反复穿刺，可导致局部皮肤淤血，血液循环不佳，疼痛感加强，。采血后，手指的皮肤需要时间来修复，因此每次采血均需要改变采血部位。 其实，我们的十个手指都可以采血，对于血糖监测比较频繁的糖尿病病友，建议让手指轮班采血，每个手指负责两次，即手指两测各采一次。这样给皮肤预留足够的恢复时间，再采血时就不会痛了。 窍门七：采血针每次更换 一般建议每次采血都更换采血针。这是因为采血针如果重复使用，也会造成采血针针头磨损而增加痛感。 窍门八：选择合适的采血针 每个品牌的血糖仪配备的采血针不同，针头的直径和长度不同，直接影响采血痛感。建议糖尿病病友选择较小直径和长度的采血针，根据皮肤厚度控制合适的采血深度，这样采血痛感会大大减轻。

有时候在病房可以看到一些糖尿病的叔叔阿姨边看电视边吃瓜子，我们都会说：“瓜子不能多吃的”。他们都会疑惑瓜子又不是甜的为什么不能吃？糖尿病不是不能吃甜的。原因到底是为什么？1、糖尿病患者可以吃少量瓜子，但尽可能不要吃糖尿病人对于坚果类的花生、瓜子,少吃则有利,多吃就有害。一般每日进食不带壳的坚果15-20克为宜。无论进食多少,都要严格将其热量计算入全天食物量中。糖尿病人吃瓜子要计算量,尽量减少油脂的摄人。特别想吃时,每天也不要超过150克。而且要换算成能量从一天饮食总热量里扣除,如果少吃一个100克的熟馒头,则可以吃不多于70克的带壳葵花子,而且还要定期到医院检查血糖。2、糖尿病吃太多瓜子会导致血糖增高糖尿病患者饮食要非常注意。糖尿病患者由于常有饥饿感，故多以花生和瓜子作为解馋的充饥食物。因为花生和瓜子味道鲜美，含糖少，吃上一点就有饱的感觉。虽然花生和瓜子含糖量低，但含有较多的脂肪，属于高热量食品。如果糖尿病肾病患者随意吃，不按照食物交换份方法减去相应的主食量或者进食过多，都会导致血糖、血脂的增高。3、糖尿病患者吃瓜子要适可而止多数的糖尿病患者都知道饮食治疗是控制血糖升高的重要手段，知道需少量多餐减轻胰岛负担，控制病情发展，所以吃零食便成为他们保障充足营养的手段之一。日常生活中，好多患者爱吃瓜子，甚至整天瓜子不离口，认为这样可减轻饥饿感，殊不知，多吃瓜子对糖尿病不利。

如今酸奶也成为了人们日常饮食中的重要组成部分，那么酸奶里含糖吗？糖友的早餐选择酸奶合适吗？首先，答案是肯定的。酸奶是牛奶通过乳酸菌发酵而来，与牛奶相比降解了一部分乳糖、蛋白质和脂肪，提高了可溶性钙和磷的含量，并合成了一些B族维生素，由于抑制了一些腐败菌的繁殖，故还有调整肠道菌群的作用。因此糖友是可以食用的。但是值得注意的是，我们在商场中购买的酸奶都是经过调制的，因此在选择酸奶时，应尽可能挑选低糖的酸奶，并将酸奶的热量计算入一天的饮食总热量中。

通常米饭经过充分的熬煮会变成非常软烂、黏糊的粥，这时食物中的淀粉更容易被身体吸收，因此粥的升糖指数明显比米饭更高。所以理论上能选择米饭就不吃粥，能喝粥就尽量不喝米糊。但是粥是我们中国人传统早餐中很重要的一个组成部分，做到完全不喝粥是很困难的。那么我们推荐血糖控制平稳的糖友适量食用杂粮粥或杂豆粥。首先，选用适量的粗粮和杂豆加入水来熬煮，例如芸豆、绿豆等，尽量不使用精米及糯米熬煮。其次，煮粥时要注意大火快煮，熬煮过程不可太久。最后，有了粥必然要配合一些小菜，那么选什么样的配菜呢？腌制食品中的钠含量较高，不适应有高血压和糖尿病的人食用。因此早上喝粥时可以搭配一些凉拌的绿叶青菜，既能充足膳食纤维又能增加饱腹感。还可以搭配一些豆制品，如炒青豆、凉拌豆干等、再配上白水煮鸡蛋一个或半个，就是一顿营养丰富的早餐了。

足大趾变红，肿胀，走路异常疼痛 “痛风”在过去被称为“宫廷病”，因为首发见于欧洲宫廷。当时的宫廷生活奢靡，肉奶制品吃的太多，高蛋白的食物中的高嘌呤，导致血液中尿酸异常升高，由此导致痛风，疼起来真的要命！手脚都肿得变形，真难看~ 而控制痛风最重要的就是要控制住饮食，不吃高嘌呤的食物。 1、少吃动物内脏和鱼类（切记，切记，切记！重要的事情说三遍） 看看就好了，别动嘴啊 痛风性关节炎无论急性发作期还是慢性期，需要注意患者应长期控制嘌呤含量高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾等。这些都是痛风病患者不能吃的食物，所以一定要小心。 2、少吃调味料 痛风患者都知道要少吃海鲜，但很多人并不知道蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料的嘌呤含量也很高。 这些调味品嘌呤含量非常高，食用这些调味品烹调的食物后，可以短时间内迅速升高体内的尿酸水平。快速的血尿酸升高则会导致痛风的发作。 3、咖啡浓茶加重痛风 浓茶水、咖啡等饮料本身不会增加嘌呤的含量，但它们有兴奋自主神经的作用，加重痛风，也可能会诱使痛风急性发作，痛风患者应尽量避免饮用。 4、不能喝啤酒 痛风患者不建议喝酒，尤其是啤酒，酒精会促进嘌呤吸收，当酒精超过一定的值，酒精在消化中产生的酸乳就会抑制尿酸的排泄，不因如此，酒精过多会增加血液中的尿酸浓度，增加痛风患病几率，对于痛风病人来说，喝酒是容易引起痛风再次发作的，因此建议少喝或不喝。 5、少吃种子类食物 许多人会认为说，既然荤菜中的嘌呤含量较高，那么选择素食总归是不错的选择，但选择蔬菜亦需谨慎。花菜、菠菜、菌类及植物的种子、干果等嘌呤含量亦不可小觑，仍因控制摄入量。 6、少吃火锅多喝水 痛风患者不宜吃火锅，要大量饮水，最好还是多喝纯净水或是普通白水，大量饮水有利于尿酸的代谢排出，对于缓解痛风有益。 除此之外，就算在平时，一般也建议，痛风患者每日要保证饮水量大于 2 升，这样能够帮助排出更多的尿酸，而且以碱性的苏打水为好，如果实在不喜欢，那么白开水也是不错的选择。 7、饮食要低蛋白 清淡饮食 痛风患者多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和鸡蛋的蛋白部分。 因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风几乎不产生不良影响。酸奶因含乳酸较多，故不宜饮用。 讲了这么多，总之忌口，饮食清淡，才是不犯病根本大法。