肝炎是肝脏的一种炎症病症,是指由多种原因侵袭人体,使肝脏细胞受到破坏,导致肝功能障碍的一大类疾病。通常人们心目中的肝炎多是病毒性肝炎,这类肝炎具有一定程度的传染性,还有一大类非传染性肝炎,包括:酒精性/非酒精性脂肪性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、肝血管病等多种疾病。病因不同,其临床表现、防治方法也不尽相同。传染性肝炎传染性肝炎一般指病毒性肝炎,其具传播性强,发病率高等特点,主要有以下几种类型:1.甲型病毒性肝炎:主要通过消化道粪-口途径传播,血液、十二指肠液和尿液也可以有传染性;一般表现为乏力、眼黄、尿黄,也有许多感染者毫无症状或症状轻微,一般不发生慢性肝炎;患过一次甲型肝炎可获终身免疫,其疫苗在世界范围内有效。2.乙型病毒性肝炎:主要通过输血、注射、性接触以及不太明确的密切接触而传播。我国至少有6亿多人有过乙型肝炎病毒感染,约有1.2亿人携带乙型肝炎病毒,慢性肝炎患者约有1200万。乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞,肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起。乙型肝炎与肝硬化,原发性肝癌的发生有密切关系,也是目前最难治愈的肝炎之一。通过疫苗的接种可预防乙型肝炎的发生。3.丙型病毒性肝炎:丙型肝炎传播的主要危险因素有注射、输血、性或家庭内密切接触,少数传播途径不详,急性肝炎常症状不明显,多转为慢性肝炎,进而发展为肝硬化、肝癌。目前还没有丙型肝炎疫苗。4.丁型病毒性肝炎:其发生与针刺、输血或血液制品的使用有关,它主要与乙型肝炎病毒同时感染人体,加重乙型肝炎病情。对其治疗及疫苗尚处于研究阶段。5.戊型病毒性肝炎:戊型肝炎病毒经口侵入人体,从肠道经血感染肝细胞,常见于青壮年,流行地区广泛,常因水源污染而发生大流行。原有慢性肝炎、老年人、孕妇感染戊肝易导致重型肝炎,病死率较高。患过一次戊型肝炎后可获得一定免疫力,但免疫水平较低,持续时间短,可再度感染。非传染性肝炎非传染性肝炎种类较多,通常是指非病毒性肝炎,可表现为急性肝炎、慢性肝炎、淤胆型肝炎、重型肝炎、肝硬化腹水甚至肝癌等多种类型,不具备传染性。常见有以下几种:1.酒精性肝病:是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化,甚至肝癌。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,导致肝衰竭。影响酒精性肝病进展和加重的因素较多,包括:饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒、遗传因素、营养状况等。一般为每日摄入酒精40g达5年以上,就可导致肝炎。临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸、神经精神症状、肝掌、蜘蛛痣等。肝脏彩超或CT检查有典型表现,肝功能多项明显异常,特别是天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等升高较为突出。治疗原则:戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度;改善已存在的继发性营养不良,改善肝功能,对症处理各种症状和并发症。2.非酒精性脂肪性肝病:是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其临床表现和病理学改变与酒精性肝病相似。其危险因素包括:高脂肪高热量膳食、多坐少动的生活方式、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病。但全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长有关,调查显示目前中国肥胖的青少年群体要超过5000万以上,也有研究显示,脂肪肝发病率已经超过10%,甚至达27%-30%。治疗措施包括:建立健康理念,改变生活方式;控制超标体重,减少腰围;控制糖尿病,纠正代谢紊乱;正规保肝抗炎,改善肝纤维,处理肝硬化并发症等。3.药物性肝炎:俗话说,是药三分毒,药物既能治病,也能致病,药物发挥其治疗作用的同时,往往也会伴随副作用的发生。如果因药物本身或其代谢产物对肝脏造成的直接毒性,或者人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应而导致的肝脏损伤,就称为药物性肝损伤,也称药物性肝炎。在目前已上市的化学性或生物性药物中,有1100种以上的药物具有潜在的肝毒性,主要包括以下几类药物:抗感染药物(包括抗菌药物、抗结核药物等)、解热镇痛药、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、代谢性疾病用药等,还有传统中草药、天然药、保健品、膳食补充剂、减肥药物等,此外中草药大方剂的使用,如果不明药物成分或者超量使用,也容易诱发药物性肝炎。药物引起肝损伤至出现临床症状,也就是潜伏期,差异较大,短则数日,长则数月,患者可以表现为乏力、食欲下降、厌油腻食物、右上腹胀痛等消化道症状。病情较重者可出现皮肤黄染、腹水、尿少,严重者危及生命。4.自身免疫性肝病:自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物遗传等其他因素所致肝病不同,是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病,突出特点是血清中存在自身抗体,包括原发性胆汁性肝硬化(PBC)、自身免疫性肝炎(AIH)、原发性硬化性胆管炎(ASC)以及其他自身免疫病,如系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(ss)等累及肝脏病变。临床常见PBC和AIH。PBC是一种自身免疫性肝脏疾病,多见于中年女性,是由于肝内小胆管破坏形成胆管炎,导致慢性胆汁淤积、肝纤维化,最终进展到肝硬化甚至肝功能衰竭。主要表现为乏力和皮肤瘙痒,但多数病例明确诊断时可无临床症状。血清抗线粒体抗体(AMA)阳性率很高,但并非100%。近年来诊断为PBC的越来越多,但其发病机制至今仍未完全阐明,经过积极规范治疗,可延缓疾病进展。AIH是一种慢性进展性自身免疫性肝病,青年女性多见,主要临床表现为血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症和自身抗体阳性等,组织病理学检查主要表现为界面性肝炎和门管区浆细胞浸润。若未予有效治疗,可逐渐进展为肝硬化。随着对AIH认识加深以及有关实验室检查的普及,AIH的诊断率较前明显增加,经积极规范治疗,可明显减轻症状,缓解病情。5.遗传代谢性肝病:是指因基因突变所引起的肝脏代谢障碍性疾病,包括铜代谢病、铁代谢异常、糖类代谢异常、脂类代谢异常、蛋白代谢异常等。临床上最常见的是铜代谢异常所导致的肝豆状核变性,其因是体内过多的游离铜沉积在各组织,尤其是肝脏、脑豆状核、肾脏、角膜等部位,导致一系列复杂的临床过程。其发病以儿童和青少年为主,临床表现以肝病、精神症状、血清铜蓝蛋白降低为主。特别是青少年时期就表现为肝硬化的患者,我们首先应该想到肝豆状核变性的可能性。其他,经常被误诊为肝硬化门脉高压布-卡综合征、不明原因的先天性黄疸、营养不良导致的脂肪性肝炎、过度劳累导致的肝脏损伤、比较少见的肝淀粉样变性等疾病都是非传染性肝病。肝炎,种类繁多,除病毒性肝炎外,均无传染性。但肝病表现形式多种多样,有急有缓,有轻有重,有单器官表现,有多系统障碍,有人终身不犯病,有人年少已晚期,所以,对于身体上出现的任何一种异常表现,都应到正规医院进行系统检查,追根溯源,只有查明病因,方能疗效显现。
据统计,中国目前白酒消费群大约3亿人,年实际消费量在400万吨左右。专家的观点是,中国人对白酒是“糊涂的爱,说也说不清楚”。不过,越来越多的“酒精肝”已经呻吟着证明:酒精摄入过度时,很难根治,后悔晚矣。饮酒和健康到底有什么关系?研究报告显示:酒精在体内10%自肠胃排出,90%则在肝中代谢。如果每日饮酒量含80克以下酒精时,一般不会发生酒精性肝病;如果每日摄入80-100克酒精时,则酒精性肝病的危险性增加5倍;如果每日摄入超过160克则增加25倍;如果持续饮酒8年,每日平均消耗酒精227克,则33%嗜酒者发生酒精肝炎,14%发生酒精性肝硬化。所以我们认为酒精是肝脏的第一杀手。酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢,长期饮酒会形成酒精性脂肪肝。酒精对肝细胞的毒性主要是通过影响肝脏的代谢,使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化,从而破坏了肝细胞膜。进一步发展,会使肝细胞内的微管和线粒体等结构都受到破坏,肝细胞肿胀、坏死,对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积,形成脂肪肝。酒精不但可以损伤肝细胞,还可造成肝脏毛细胆管的损伤,或诱导自身抗体的产生,造成肝细胞和毛细胆管炎症,使血中的γ-谷氨酰转肽酶明显升高。酒清对肝脏的危害随着量的增加和饮用时间的延长按照“酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化”三部曲逐渐发展。饮酒的量越多,时间越长,肝脏的脂肪性变就越严重。每日饮酒比间断饮酒危害性大,一次大量饮酒比一日分次小量饮酒的危害性大。据统计,慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝,20%至30%最终将发展为肝硬化。人体对酒精的代谢能力存在着明显的个体差异和种族遗传性差异。根据我国的一项研究,男性每天饮50度白酒80克,女性40克,连续5年以上,即有发生脂肪肝的危险,每天饮酒40至80克为致肝纤维化和肝硬化的危险阈界,超过此阈界可使肝纤维化和肝硬化的发病率明显增加。酒精还可加快慢性病毒性肝炎的进程。由于酒精可引起肝损害,因此饮酒后肝细胞的抗病毒能力明显减弱。大量的肝细胞内长期脂肪堆积,使其血液供应、氧气供应及自身的代谢受到影响,造成大量肝细胞肿胀、炎症浸润及变性坏死。这使得细胞更容易被肝炎病毒感染,在肝细胞内复制的病毒也更方便地从细胞内逸出并感染新的肝细胞。所以,有饮酒嗜好的乙肝感染者病毒复制的指标往往较高。病毒大量复制进一步加重了肝细胞的炎症和坏死,使肝细胞对酒精的代谢能力明显减弱,增加了酒精对肝脏的毒性。这样形成了恶性循环,使病毒性肝炎的进程明显加快,肝硬化的危险性增加。有人统计,乙肝病毒携带者中男女比例的差别并不大,但慢性肝炎中男性明显多于女性。其中的原因之一与男性饮酒者较多有关。酒精与丙型肝炎病情进展的关系更加密切。1999年在欧洲召开的国际肝病会议中所有研究均表明酒精是丙型肝炎疾病进展的一个非常重要的因素。它不仅能促进丙肝病毒在人体肝细胞中的增殖,明显加重病毒血症,还会干扰α干扰素的抗病毒活性,降低了干扰素的疗效。另外,酒精可刺激胃肠道黏膜。肝硬化患者的胃肠道常因门静脉高压而存在黏膜损害和静脉血管曲张,如果加上酒精的刺激非常容易发生上消化道出血;酒精还可刺激中枢神经系统,诱发肝硬化患者出现肝性脑病。由此看来,酒精不但可引起脂肪肝、肝硬化,还是肝炎病毒的“帮凶”,在此我奉劝那些经常和酒精打交道的人,莫以自已的身体健康作赌注,切记要经常检查,特别是肝功能,因为肝功能是反映肝脏病变的最敏感指标。