大连医科大学附属第一医院关节外科科普号

引言 在人体庞大的构造中，膝关节是一个至关重要的组成部分。无论是日常走路还是体育锻炼，膝关节都承担着支撑、稳定和动作控制的重要功能。然而，前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤可能会在不经意间发生，给膝关节的健康带来了严峻挑战。本文将详细为您介绍前交叉韧带损伤重建及其与本体感觉恢复之间的关系，让您更深入地了解膝关节的复杂机制以及本体感觉的恢复方法。 前交叉韧带的重要性膝关节的稳定性主要由四条韧带来维持，分别是：外侧副韧带、内侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。其中前交叉韧带的主要作用是限制胫骨过度前移，一旦前交叉韧带受损，不仅直接降低了膝关节的机械稳定性，更重要的是影响膝关节的本体感觉，使其神经传导、反射功能以及其后的一系列神经整合过程出现问题，从而影响膝关节稳定性。本体感觉的定义及功能本体感觉是指肌肉、肌腱、关节等运动器官自身在不同状态（运动或静止）下所产生的感觉，也称深感觉。简单点说，就是我们闭着眼睛也能知道身体各个部位的位置。本体感觉主要有三个功能：①关节位置的静态感知；②对关节运动的感知（对关节运动或加速的感知）；③反射反应和调节肌肉活动。在前交叉韧带上存在多种机械感受器，大多数分布于韧带两端与股骨和胫骨附着处滑膜下。这些机械感受器感受并向中枢传递关节角度、位置、机械张力及加减速度等信息。这些本体感觉信息和躯体感觉、前庭觉、视觉一起经中枢，通过反馈机制调节肌张力和肌肉的兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制当中。前交叉韧带损伤与重建后本体感觉的变化前交叉韧带损伤后，不仅膝关节的机械稳定性大大降低，导致运动受限和疼痛，同时前交叉韧带上机械感受器的数量也会减少，本体感觉减弱。有研究证实，损伤时间越长，机械感受器的数目越少，本体感觉下降程度越大。本体感觉的减退、缺失使得患者膝关节周围的肌肉力量减弱、平衡能力降低、步伐变得笨拙，甚至无法准确的感受出膝关节的位置。因此，患者再次受伤的风险大大增加，严重影响了患者的日常生活。对于前交叉韧带完全断裂或损伤严重致不稳的患者，为了恢复膝关节的功能，医生常常选择进行前交叉韧带重建手术。这种手术能够很好的恢复前交叉韧带的机械性能，达到维持膝关节机械稳定性的目的。同时大量的临床研究表明前交叉韧带重建后本体感觉可得到一定程度的恢复，而且随着术后康复时间的延长，恢复的程度越来越好。在前交叉韧带损伤后，医生会根据损伤的严重程度、患者的活动水平和年龄等因素来决定是否需要手术重建。目前主流的重建方式是行关节镜下前交叉韧带重建术，手术通常使用关节镜技术进行，这是一种微创的方法。外科医生会通过小切口引入镜头和手术工具，使用自体肌腱、同种异体肌腱或人工韧带替代受损的前交叉韧带，来恢复膝关节的稳定性。这样的方法减少了手术带来的创伤，缩短了患者的恢复时间。研究表明，保留残端重建前交叉韧带有助于最大程度维护原有韧带表面的机械感受器，并为本体感觉恢复创造有利条件。患者接受手术的时间越早，术后本体感觉恢复的越好；手术越迟，术后本体感觉的功能越差。并且本体感觉的恢复程度也与术后康复时间、手术方式、移植物来源等因素有关，尤其是术后本体感觉训练更是影响前交叉韧带重建术后膝关节功能的主要因素。另一个相对较新的概念是“关节源性肌肉抑制（arthrogenicmuscleinhibition）”或AMI。AMI本质上是肌肉活性减少，不一定是肌肉力量减弱。它经常在显著的膝关节损伤或手术（不仅限于ACL）后出现，其原因被假设为多因素，包括肿胀、反射兴奋性降低以及其他复杂的神经原因。有趣的是，它在ACL撕裂后常常出现在两侧的股四头肌。如果不及早和适当地解决（有时即使已经解决），AMI可能会导致长期的显著缺陷和股四头肌的活性降低。前交叉韧带重建后本体感觉的恢复方法前交叉韧带重建术后康复方案较多，主要包括常规的针对肌力、活动度及稳定性的训练，以及促进本体感觉恢复的训练。然而关于本体感觉促进训练，目前并没有一套明确的、标准的、规范的方案。建议采取个性化康复计划，专业的康复师会制定适合患者个体情况的康复计划，逐步引导患者从简单的动作到更复杂的运动，帮助患者重建本体感觉和运动控制。以下介绍一些本体感觉的训练方法，仅供参考。术后0-1周：在开始阶段，可进行一些简单的负重站立及重心转换训练。此阶段训练要有支撑物，使患膝部分负重（50%体重）。术后2-4周：继续第一阶段训练，可适当加大训练难度，逐步过渡到单腿平衡训练（训练时闭眼，增加难度）。此阶段训练要有支撑物，使患膝部分负重过度到完全负重（100%体重）。术后4-6周：本阶段患膝如能完全负重，可从第二阶段训练逐步过渡到不稳定平台的训练。术后6-12周：在之前的基础上站在平衡板上单腿站立训练（可通过闭眼增加难度），然后加入干扰训练。动态感知能力训练：①功率自行车练习：患者健侧和患侧轮流用力，逐渐增加阻力与速度。②步行灵活性训练：前进、后退和侧向跑步活动练习。③慢跑：主要有前进步跑、后退步跑、变速跑和侧向跑及“S”形跑练习。静态感知能力训练：①平衡板训练：先在膝关节0°位训练，后在0～30°膝屈曲位行平衡板训练，遵循先双腿后单腿，先睁眼后闭眼原则。②半蹲训练：半蹲训练包括双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲30～40°)，同时用手抛球分散患者的注意力。另外，还有一些方法也可用来帮助患者恢复本体感觉，例如：全身振动技术、PNF技术（神经肌肉本体感觉促进技术）、经皮电神经刺激疗法等。近年来，随着科技的发展，医学领域也取得了明显的进步——神经修复技术能够恢复受损的神经通信，有助于本体感觉恢复；生物反馈技术可以帮助患者更好地了解他们的身体状态；虚拟现实（VR）技术则可以模拟各种运动场景，让患者在受控环境中练习本体感觉和运动控制。这些技术有助于提供更具吸引力和有效的康复训练，进一步促进本体感觉的恢复。 未来展望尽管前交叉韧带损伤重建与本体感觉恢复是一个复杂而有挑战性的领域，但科学界的不断努力和创新已经为患者带来了新的希望。随着技术的不断进步，我们可以期待更具个性化、更有效的治疗方法，帮助患者重新融入日常生活和运动。 结论前交叉韧带损伤重建和本体感觉恢复是一个相互关联的过程。重建手术可以恢复膝关节的稳定性，但如果不恢复本体感觉，患者可能会在运动控制方面面临困难。综合考虑膝关节的结构和功能，个性化的康复计划将在患者恢复膝关节健康的旅程中发挥关键作用。随着科学和医学的不断进步，我们有信心在未来能够提供更好的治疗方法，帮助患者重返正常生活。同时，预防措施也至关重要，如适当的锻炼、正确的姿势和保护膝关节，都有助于减少前交叉韧带损伤的风险。

年初，大连医科大学附属第一医院关节外科李杰主任和张振教授受邀做客大连电视台公共频道《有医说医》栏目，畅谈人工关节置换的相关问题。 健康的生活方式，无外乎管住嘴，迈开腿。一旦关节坏了，迈开腿也成了奢望。换关节！你怕吗？康复锻炼疼！你能忍吗？关节置换，漂亮的手术还要跟上新理念，关节置换的“快速康复”之路，《有医说医》有请李杰主任和张振副教授。 主持人：老百姓有这样的疑惑，换完关节后，都得留下一条挺长的疤，比如膝关节，能有大概两拳左右，现在不都微创吗？咱们这个不能微创吗？打几个眼儿之类的。 张振教授：目前常规情况下，髋关节置换手术切口约10cm左右，膝关节置换约15cm左右。这与目前时髦的在身体上打几个孔就能完成手术相比，确实有点大了。这切口的大小是由关节置换特点决定的，我们知道，一个膝关节假体的直径就有7,8公分长，想要给它准确的安放到关节内，小切口显然是不现实的。其实，就关节置换的发展历程来看，有一段时间，一些关节科的医生曾经追求过小切口，但是小切口手术操作比较麻烦，延长了手术时间，虽然皮肤切口小，但是内部损伤大。事实证明，这种小切口的微创，不但没给患者带来好处，反而增加了并发症的发生，因此小切口的关节置换尤其是膝关节，逐渐被放弃。 李杰主任：在这里，我们需要强调一点，这跟老百姓的理解不太一样，皮肤切口小不一定就是微创，皮肤切口长也不一定不是微创。其实，微创是一种理念。皮肤切口只是它的一个方面。有些医生一味的追求皮肤切口小，切口小了，势必会增加手术的难度，会造成内部的巨大损伤，这对患者来说只有坏处没有好处。相反，只要手术过程中精细操作，保护组织，即使手术切口稍大，术后的恢复也是很快的。可能老百姓只是看表面的切口大小，而我们医生追求的是真正意义上的微创。在关节置换方面，真正意义的微创就是快速康复。我们医生除了把手术技术做好，还要最大程度降低手术对患者的影响，使患者尽快从手术中恢复，这就需要术前准备，术中操作，术后康复三位一体方案。这是一个系统工程，一环扣一环，所有的这一切都是为了让患者快速康复。通常我们的患者术后1，2天就可以扶着助行器行走。术后一个月会让患者感到这个手术做的真值，当初的选择没有错。 主持人：老百姓关心这种“快速康复”能有多快？是1天还是2天呢？具体的时间是多少？ 张振教授：“快速康复”是一种理念，它最早是在1997年丹麦的一位普外科医生提出来的。近几年逐渐应用到我们关节外科领域，我们科室也是国内率先开展快速康复的。那么具体是多长时间，还是要具体问题具体分析，比如说一个普通的关节置换，可能术后几个小时就可以下地行走；而一个复杂的二次手术，关节翻修的患者可能需要几天甚至一个月。这是由患者的实际病情所决定的。 经过20多年关节置换的经验，我们科室给它归纳为“一大核心，两大矛盾，三大要点”，即“一二三”原则。这是我自己总结的。具体说来：“一大核心”就是微创，术中精细操作，保护周围组织，这是术后快速康复的前提。“两大矛盾”是出血和血栓。以前做关节置换手术会出很多血，很多患者需要术后输血。而现在通过手术技术的提高和止血药的应用，大大减少了术后出血。现在我们的患者95%以上不需要输血，即便是双侧置换，也不需要输血。我们知道做关节置换手术的患者容易得血栓，这是因为做完手术，肢体活动会减少，血流速度会减慢，同时老年人多存在血管病变，这样一来就容易长血栓。止血和血栓的治疗本是就是一个矛盾，止血多了，就容易得血栓，抗血栓多了，就容易出血。如何掌握这个度是很重要的。这里我们有自己的秘方，能够很好的控制这个度，使患者既少出血，也不长血栓。“三大要点”，首先是镇痛，镇痛现在是重中之重，因为它直接影响患者的感受。我们采用的是多模式镇痛，这种多模式镇痛有3层含义。首先是多种药物联合应用，比如说，我们在术中应用“鸡尾酒”，这和我们平时喝的鸡尾酒一样，是多种酒混合一起。我们的“鸡尾酒”是多种药物联合一起，这样在增加药效的同时减少每一种药物的副作用。第二层含义是多种给药途径，我们有局部给药，也有全身用药。第三层含义是多时间段给药，比如说我们在手术前就给你用药，这叫超前镇痛，目的是提高患者患者的痛阈，说白了就是对疼痛不敏感了。通过这一系列的多模式镇痛，绝大多数患者在整个围手术期不感觉疼痛，很多患者都说，哎呀大夫，你们水平真高，整个做手术期间我都没感觉到疼。听到这样的话，我们都感到很有成就感。第二个要点就是睡眠。我们都知道，只有觉睡好了，才有体力干其他工作。我们会应用副作用小，没有依赖性的药物，使患者充分休息好。很多患者都说大夫，我在家都睡不好觉，没想到在这做手术觉睡得可好了。好了，现在万事俱备，只欠功能锻炼了。我们之前所做的一切，都是为了恢复关节功能。以前治病是三分治七分养，现在是三分治七分练。功能锻炼非常重要，我们会给每一位患者个体化制定康复方案，包括术前就开始锻炼，术后当天需要做什么，术后第一天需要做什么，都会有详细的计划。患者只需按照我们的要求去做就行。以上就是我们快速康复的“一二三”原则。 主持人：你们一年都做什么样的关节置换手术？ 李杰主任：我们每年可以做5，600台关节置换手术，包括普通的髋关节、膝关节的初次置换手术，如股骨头坏死，畸形不是很严重的骨关节炎等，这些手术相对简单，属于常规手术。还有一部分是高难度手术，高难的手术也很多，可以用“没有最难，只有更难”来形容，只要手术做多了，什么样的病例都能遇到。这样的手术主要分两大类。一是非常复杂的初次置换手术，比如说高脱位的髋臼发育不良，和畸形非常严重的类风湿性关节炎，做这样的手术，都会冒着神经损伤，下肢瘫痪的风险。还有像强直性脊柱炎导致关节完全强直的患者，关节没有一点活动度，连麻醉和摆体位都非常困难。还有像恶性骨肿瘤的患者，需要把肿瘤切除，再做肿瘤假体的置换等。另一类就是翻修手术，像假体使用寿命到期，或是在别的医院做失败的手术，都需要把原来的假体取出来，重新再安装一套新的假体。另外还有一种，就是虽然置换手术比较简单，但患者合并有其他疾病，比如说有的患者有血液疾病，凝血功能不好；有的患者有尿毒症；有的患者有系统性红斑狼疮等等，因为我们有我们医院强大的内科及麻醉科作为后盾，也完成了很多这样的手术。

一.膝关节腘窝囊肿是怎么来的？成人的腘窝囊肿多继发于膝关节内病变，该比例高达94%[1]。Rupp[2]研究发现，85%的腘窝囊肿与软骨退变或损伤相关，70%的腘窝囊肿与内侧半月板损伤相关。可以这样理解，由于膝关节内的病变，产生了慢性积液，积液越来越多，关节腔的压力越来越大，就像吹气球一样，在膝关节后方“吹”出了一个含有淡黄色液体的气球，这个“气球”的口儿与关节腔一般相通。 二.既然与关节腔相通，液体应该既能进入囊肿，也能回到关节腔才对啊？ 事实不是这样。因为这个“气球”的口儿是个单向阀门，液体只能进入囊肿，而囊肿内液体不能回到关节腔。所以，“气球”会越吹越大。 三.腘窝囊肿可能引起哪些问题？可不同程度影响膝关节屈伸，引发筋膜室综合症，腓肠肌萎缩，若压迫血管可致局部缺血或血栓形成，压迫胫神经可引起周围神经病变[3, 4]。腘窝囊肿破裂可出现腘窝肿胀症状消失，而引发小腿疼痛与肿胀。 四.需要做什么检查？彩超：为初步检查。明确腘窝囊肿是否存在及大小。有些老年女性，感觉膝关节后方有个肿物，但一做彩超却什么也没有发现。磁共振：最好的检查。可明确腘窝囊肿的范围、与神经血管束的关系、确定是否关节腔相通及是单房还是多房。术前评估价值巨大。 五.怎么治疗好？关节镜微创治疗好。腘窝囊肿1840年就被Adam认识，1877年被Baker命名[5]，一直以来的手术方式为：患者趴在手术床上，在膝关节后方做一个约10cm的“S”形切口，但仅切除囊壁，即仅切除“气球”，对气球口的单向阀门及关节内的病损无能为力。由于慢性液体持续产生，可通过单向阀门再次吹出一个“气球”，即复发，复发率高达42%-63%[6]。近年来，关节镜微创治疗逐渐取代传统的手术方式。其优势在于：在切除囊肿同时，处理关节内病损，源头上降低复发率。破坏单向阀门，在机制上降低复发率。很重要的——微创。几个5mm的小口。术后切口并发症大幅降低，恢复快。参考文献[1] Sansone V, De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy. 1999. 15(4): 368-72.[2] Rupp S, Seil R, Jochum P, Kohn D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med. 2002. 30(1): 112-5.[3] Sanchez JE, Conkling N, Labropoulos N. Compression syndromes of the popliteal neurovascular bundle due to Baker cyst. J Vasc Surg. 2011. 54(6): 1821-9.[4] Schimizzi AL, Jamali AA, Herbst KD, Pedowitz RA. Acute compartment syndrome due to ruptured Baker cyst after nonsurgical management of an anterior cruciate ligament tear: a case report. Am J Sports Med. 2006. 34(4): 657-60. [5] Baker WM. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee-joint. 1877.本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节骨性关节炎是什么？这个病是由于膝关节因为长期磨损所致老化，将关节软骨磨坏、磨薄了，往往在劳累后出现的膝关节疼痛、肿胀、甚至积液的一组症状。膝关节好比汽车的轮胎，跑的路长了，自然也就损耗了。一个老化磨损的轮胎跑跑近途没问题，用来上高速、跑长途当然要出问题。由于膝关节骨性关节炎是由于膝关节过度磨损所致，理论上，只要人的年龄足够大，都会发生关节退变，而不能远离骨性关节炎，就像我们不能远离头发变白、脸上长皱纹一样。“有特效药吗？能去根儿吗？”在门诊，经常会遇到患者问我这类问题，我会直截了当的回答，“没有、不能。”如果能去根儿，那人不就可以返老还童、长生不老了吗？！虽不能去根儿，但却可通过治疗，缓解症状，改善生活质量。治疗“三部曲”：第一部：保守治疗。这是所有患者首先选择的治疗方式。1.休息。其实疼痛是一种语言，是您的关节用这种语言告诉主人，它干的活太多了，已超出承受能力，该休息了。它在告诉您，我已不再像20岁时那样完美，无所不能，要在我能承受的范围内活动，别总让我爬山、上下楼梯、反复蹲起了。2.理疗。一般来讲，用热水袋或暖水宝热敷最为实用有效，一天可以做4次或以上，每次20分钟左右便可。少数人骨性关节炎严重，积液明显，热敷有时适得其反，应该冰敷，但老年人多怕凉，这样可以不做冰敷或热敷，待急性期过后，再热敷。3.直抬腿。非常有用，不仅疼痛时可以练习，平时也应多加练习。可以躺在床上或坐在椅子上，将膝关节伸直，反复抬腿练习，这种运动可以加强大腿前群肌肉的锻炼，肌肉强大了，膝关节就更加稳定，磨损速度会减缓。该练习不同于蹲马步，不进一步磨损关节软骨。4.用药。首选非甾体抗炎药，也是美国医师学会强烈推荐的用药。我国是传统医学是中医，当然可以用些中药作为辅助用药，很显然，中药不会出现在美国医师学会推荐的目录里。第二部：关节镜微创治疗。适应症：保守治疗效果不好，但又未达到做膝关节置换手术的时候，关节镜微创治疗是一个很好的选择，可以使关节晚些接受置换手术或不需做置换手术。尤其是伴有半月板损伤或游离体的骨性关节炎。膝关节好比轴承，损伤的半月板及游离体就像轴承里的沙子，会让轴承加速磨损，最后只能关节置换了。所以处理轴承里的“沙子”，会让轴承用的更平顺，用的更久，以便晚些做关节置换手术（假体是有使用寿命的），甚至不做关节置换手术。关节镜治疗一般两个5毫米的小口儿便可解决问题。因其微创，并发症少，恢复快，一般麻醉药过劲儿后便可下地。第三部：关节置换。当骨性关节炎疼痛明显，已严重影响了您的生活，其它治疗方法无效时，这是最好的选择。我国现在每年大约30万人接受关节置换手术，美国每年约80万人接受关节置换手术，美国人口是我们的约四分之一，可见在发达国家，人们的思想更加接受关节置换，改善生活质量。我见过不少做了关节置换的美国老头儿、老太太全世界到处旅游的。这是膝关节骨性关节炎治疗的三部曲，希望对您有帮助。本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊，每天都在发生这样的情形，医生在查体和阅读完磁共振后对患者说：“您的前交叉韧带断了。”此时患者都会比较紧张，会问医生一些问题。就让我们来聊聊关于前交叉韧带断裂的一些问题。什么是前交叉韧带？它是干什么的？有“前”必然有“后”，既前交叉韧带还有一个兄弟，叫后交叉韧带，兄弟二人共同维持着膝关节的稳定。膝关节就像双节棍，兄弟俩就是双节棍中间的软链。当然，兄弟二人的分工有所不同，前交叉韧带限制小腿向前异常滑动，由于前交叉韧带的岗位重要、风险高，所以它发生断裂的几率要远远大于它的兄弟，是容易受伤的那一个。前交叉韧带断裂后会有什么后果？膝关节主要的活动为屈和伸，屈伸过程中，膝关节像轴承一样是在滚动的，滚动时，轴承的摩擦是最小的。然而，当前交叉韧带断裂后，膝关节就会出现不稳定，在滚动过程中会伴随微小的错动，这种微小的错动大多数时候不被感知，但却存在。有时候这种错动可以被清晰的感知，很多患者会说，“走走路，我就打软腿，像掉沟里似的。”膝关节的滚动是正常的，而错动是异常的，对关节软骨、半月板等结构是有损伤的。就好比女人穿了一双大号高跟鞋，在走路的时候，鞋不合脚，脚总是在鞋里出溜儿，时间长了，鞋垫（半月板）磨破了，脚（关节软骨）磨出水泡了一样。前交叉韧带断裂，必须手术吗？正如上面所说，为了保护关节软骨和半月板，为了使关节不加速老化，前交叉韧带是应该被重建的。但，有一种情况，前交叉韧带可以不被重建。那就是已经出现了明显的关节炎，既关节软骨和半月板的情况已经很糟糕了，那重建前交叉韧带还有什么意义呢？！一般来讲，60岁以下，关节状况一般不错，可以重建前交叉韧带。60岁以上，关节一般有磨损，是否需重建前交叉韧带，需仔细评估。当然年龄不是绝对的，主要还是要看关节情况及生活需要。我身边有很多退了休的人，每天还在网球场上飞奔。平均寿命都80几岁了，60岁的关节不老。前交叉韧带手术怎么做？微创。具体怎么做，以后我会结合病例，图文并茂的展示。手术后，需要养多久？这是术后康复的话题，一般来讲，术后几日便可扶拐下地，双拐最好保护2个月，3个月基本正常，6个月后正常生活，12个月后可以参加竞技体育了。具体的康复程序因人而定，需按医生的个体化建议执行。以后的话题中我会给出比较具体的康复建议。以后我还能踢球吗？当然了！否则中国足球就更没有希望了！本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊，每天都在发生这样情形，医生在阅读完磁共振后对患者说：“您的半月板破裂了。”此时患者都会比较紧张，会问医生一些问题。就让我们来聊聊关于半月板损伤的一些问题。首先，什么是半月板？半月板，顾名思义，像半个月亮一样的板状结构，位于膝关节的两个骨棒之间，材质为纤维软骨。半月板是干什么的？可以把半月板想象为软的运动鞋垫。运动鞋垫可以减缓足部落地时的冲击，使足底负重面更大，保护足底。所以半月板的作用包括减缓膝关节的冲击，增加膝关节两个骨棒的接触面积，保护关节软骨。半月板破裂必须得处理吗？必须处理。分保守和手术两种，该选择何种办法，有严格的指证，需医生来定。一些半月板破裂不重，且位于血运丰富的红区破裂可以保守治疗，既固定膝关节，使半月板得到休息而自愈。其它需手术治疗。半月板破裂好比鞋垫撕裂或卷曲，走路时，破裂卷曲的鞋垫会把脚搁疼、搁坏，走的越多，脚搁的越厉害，同时鞋垫也会越破越严重。半月板损伤也是同样道理，为保护关节软骨，需要处理破裂的半月板。且越年轻，越早治，因为越年轻，活动量越大。半月板破裂，手术怎么做？ 首先有几句话要说。1.不是所有的骨科医生都可以回答这个问题，因为这个问题相当专业，需要搞运动医学的医生方能回答。2.现在的半月板手术都可以关节镜微创了，一般两个5mm小口，没有摔一跤的伤口大，不像过去了，需要开大刀。3.手术该怎么做，关节镜术中所见才能作出最终决定。术前的磁共振可以为具体手术方式，比如切修或缝合提供倾向，因为磁共振毕竟是一种间接的影像，并非像关节镜一样可以亲眼目睹半月板的庐山真面目。半月板手术，医生的策略是什么？能缝不切，能少切不多切，为尽量保留，切缝结合。切掉半月板对于医生来讲很容易，但，对于患者来说，就再也没有了，这是多少金钱也买不来的宝贝。有人说，可以半月板移植。费用高不说，怎么也敢不上原装的好。所以，医生们会尽量挽救半月板，切，是不得已而为之。发现半月板损伤后，早治疗，缝合保留的几率大；治疗晚，切的几率增大，且，切的范围会增大。那句老话，有病早治，用在半月板上合适。半月板切除后，以后能行吗？有部分运动员，为了拿成绩，在半月板切除后仍然从事原高强度运动项目，这是不对的，是在吃青春饭，老了，膝关节的问题会接踵而来。对于普通老百姓，只要不是过分的使用膝关节，虽然软骨退变的速度较正常快些，一般都是没什么问题的，这些差异需要很多年方能显现，不必为此过度忧虑。本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

针对半月板损伤，是否需要手术取决于多个因素，包括损伤的类型、程度、患者的症状以及对日常活动的影响。作为一个医生，从长期的角度来看，对于半月板损伤的治疗，有如下建议：1.早期干预：及早进行诊断和治疗是关键。如果怀疑半月板损伤，请及早就医，接受专业医生的评估和建议。早期治疗可以帮助减轻症状、防止进一步损伤，并提供更好的恢复机会。2.个性化治疗方案：每个人的半月板损伤情况都可能不同，因此治疗方案应该根据个体的具体情况进行个性化定制。专业医生会考虑损伤的类型、程度、患者的年龄、活动水平和需求等因素，制定最适合的治疗计划。3.保守治疗的机会：对于轻度的半月板损伤，保守治疗可能是一个合适的选择。这包括休息、物理疗法、药物治疗和康复练习等。保守治疗通常是一个持续的过程，需要患者积极参与并按照医生和物理治疗师的建议进行。4.手术决策的权衡：如果非手术治疗无法缓解症状或恢复功能，可能需要考虑手术治疗。手术可能包括半月板修复、切除或移植等。在决定是否进行手术时，应考虑手术的利弊、手术后的康复时间和恢复期，并与医生进行深入的讨论。5.术后康复的重要性：无论进行何种手术治疗，术后康复是关键的一步。积极参与康复计划，并按照医生和物理治疗师的指导进行康复练习。遵守康复计划可以帮助恢复关节的稳定性和功能，并降低再损伤的风险。6.长期关注和预防措施：即使手术治疗成功，也应继续关注和预防半月板损伤的再发。维持适度的体重、加强肌肉力量、避免过度活动和注意关节保护等措施，可以有助于降低再损伤的风险。最重要的是，建议在与专业医生进行详细的讨论后，根据个人情况制定最合适的治疗计划。专业医生将综合考虑损伤的严重程度、患者的年龄、活动水平、职业要求和个人目标等因素来制定治疗策略。半月板损伤的治疗是一个长期的过程，需要患者与医疗团队密切合作，并且有合理的期望值。在决定治疗方案时，需要考虑以下几个方面：1.年龄和活动水平：年轻、活跃的患者可能更倾向于手术治疗，因为他们需要恢复关节的稳定性和功能，以继续从事高强度的体育运动或活动。相比之下，年龄较大或活动水平较低的患者可能可以通过保守治疗来缓解症状。2.损伤的类型和程度：不同类型和程度的半月板损伤可能需要不同的治疗方法。一些损伤可以通过半月板修复来恢复正常结构和功能，而其他严重的损伤可能需要半月板切除或移植。3.个体需求和目标：治疗计划应根据患者的个人需求和目标来制定。一些患者可能更关注疼痛缓解和日常功能的恢复，而另一些患者可能追求更高水平的体育活动和运动能力。总之，半月板损伤的治疗决策应该是一个综合考虑多个因素的过程。与专业医生进行详细的讨论，并了解治疗选项的利弊，可以帮助做出明智的决策，以实现长期的健康和功能恢复。

导言：半月板是位于人体膝关节内侧和外侧的两个半月形软骨组织，起着缓冲和稳定膝关节的重要作用。然而，由于外力作用或年龄因素，半月板损伤成为常见的膝关节问题之一。本文将向您介绍半月板损伤的原因、症状和治疗方法，以便更好地了解和处理这一问题。一、原因：半月板损伤的原因多种多样，包括以下几个主要因素：1.膝关节扭伤：突然的膝关节扭转或旋转动作，如运动中不稳定的着陆、突然改变方向等，可能导致半月板损伤。2.力量不均衡：肌肉力量不均衡会对膝关节施加不正常的压力，增加半月板受损的风险。强大的股四头肌和腿内侧肌群可以提供额外的保护。3.年龄因素：随着年龄的增长，半月板组织逐渐退化和变脆，易受损。二、症状：半月板损伤的症状因损伤的程度和位置而异。常见的症状包括：1.膝关节疼痛：疼痛可能是剧烈的或隐匿的，特别在活动或承受压力时更为明显。2.膝关节肿胀：损伤后，膝关节周围可能出现肿胀和水肿。3.关节弹响：损伤后，撕裂的半月板来回滑动。4.交锁（关节卡主、弯曲或伸直困难）：半月板卡顿于关节滚动面之间关节突然活动受限，也可能导致膝关节的正常弯曲或伸直受限。三、治疗方法：半月板损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度和患者的具体情况。以下是常见的治疗方法：1.保守治疗：对于轻度的半月板损伤，常规的保守治疗包括休息、应用冰敷、非处方止痛药和物理疗法。物理治疗可以帮助恢复肌肉力量和关节稳定性。2.手术治疗：对于严重的半月板损伤，特别是伴随着卡住、无法伸直或关节不稳定等症状的情况，可能需要手术干预。手术的方法包括半月板修复、半月板切除和半月板移植。半月板修复（MeniscalRepair）：这是一种保留半月板组织的手术方法。它涉及将损伤的半月板组织缝合和连接，以促进愈合和恢复正常结构。半月板修复通常适用于损伤较小、在血液供应较好的区域，并且在年轻和活跃的患者中效果更好。半月板切除（Meniscectomy）：这是一种手术方法，其中损伤的半月板组织部分或全部被切除。半月板切除适用于无法修复的大面积撕裂或损伤严重的情况。虽然切除半月板可以减轻症状，但它可能导致长期的关节稳定性和功能问题。半月板移植（MeniscalTransplantation）：对于已经切除了大部分或全部半月板的患者，半月板移植是一种可选的手术方法。它涉及从供体身上获取健康的半月板组织，并将其植入受损关节。这种方法旨在恢复关节的稳定性和功能，适用于年轻和活跃的患者。3.康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练在半月板损伤的恢复中起着关键作用。康复训练包括肌肉力量锻炼、关节活动范围恢复和平衡训练等，旨在加强肌肉支持，提高关节稳定性，恢复正常的功能和活动水平。4.预防措施：预防半月板损伤的最佳方法是采取适当的预防措施。这包括正确的运动姿势和技巧，适当的肌肉训练和加强，以及使用适合的护具和装备。结论：半月板损伤是膝关节常见的问题，但随着适当的治疗和康复训练，大多数患者可以得到有效的恢复。关键是早期识别和及时治疗，以减轻症状并预防进一步的损伤。同时，预防措施对于降低半月板损伤的风险也非常重要。如果您遇到膝关节疼痛、肿胀、卡住或关节屈伸受限、打软腿等症状，建议咨询医生进行评估和治疗，以便获得适当的帮助和指导。