内蒙古林业总医院内分泌科科普号

2017-04-16 医疗媒体领跑者 医学界 临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 来源丨医学界内分泌频道 如今，甲状腺结节的检出率越来越高，由于缺乏足够的了解，往往会给患者带来很大的心理压力。有些患者错误地把甲状腺结节完全等同于甲状腺癌，并为此而惶惶不安。 其实，甲状腺结节是对甲状腺内部异于正常组织的肿块的统称，临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 甲状腺结节的病因比较复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。可分类如下： 1）从性质上，可分为良性的和恶性； 2）从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的； 3）从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）； 4）从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。 下面，我们对临床常见的几种甲状腺结节进行介绍： 一、单纯性结节性甲状腺肿 单纯性结节性甲状腺肿，是一种甲状腺不均匀性增大和结节样变。 它主要是由于碘摄入不足而使机体甲状腺激素合成减少，垂体代偿性分泌促甲状腺激素（TSH）增多，甲状腺在TSH的长期刺激下经过反复或持续增生导致的。 此外，碘摄入过量、某些致甲状腺肿物质以及遗传缺陷也可导致甲状腺肿。 1、临床表现 多见于中年女性，主要表现为甲状腺肿大，同时伴有大小不等的多个结节，少数情况下也可以是单个结节。患者通常没有明显不适，多由体检发现。但如果结节较大，也可产生呼吸及吞咽不畅、声音嘶哑等压迫症状。 2、辅助检查 甲状腺功能往往正常；甲状腺B超大多表现为正常回声或高回声，边界清晰、形态规则，结节无血流信号或血流较少，无局部淋巴结病变。 3、治疗 一般无需特殊治疗，若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1年随访一次B超及甲功，监测结节的变化。结节较小者通常不需处理。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。 提醒：采用甲状腺激素（左甲状腺素钠片）抑制疗法治疗甲状腺结节，要求将TSH控制在较低水平（0.1 μIU/ml以下），左甲状腺素钠片用量比替代治疗的剂量要大，有可能导致药物性甲亢，引发心血管问题（心房纤颤、心力衰竭等）及骨质疏松，而且并非百分之百有效，因此，不做常规推荐。 二、毒性结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿包括毒性腺瘤（Plummer病）和毒性多结节性甲状腺肿（toxic nodular goiter），病因目前还不太清楚。甲状腺结节或腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱。 1、临床表现 患者除了有结节，还同时伴有甲亢—— 1）甲状腺结节和甲状腺肿大的临床表现：如颈部不适、吞咽困难、呼吸困难。 2）甲亢的临床表现：如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、手颤、大便次数增多、情绪烦躁、焦虑失眠等。妇女可能出现月经过少，男性一般出现性欲下降、勃起障碍和乳腺发育。 2、辅助检查 甲功化验显示TSH降低，FT3、FT4升高。放射性核素扫描显示结节性甲状腺病灶区域核素浓度增高而结节外甲状腺组织核素减少。 3、治疗 多采用放射性碘或手术治疗。 三、炎性甲状腺结节 炎性甲状腺结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的“亚急性甲状腺炎”，后者主要是是由自身免疫紊乱引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称“桥本氏甲状腺炎”）。 1、临床表现 1）亚急性甲状腺炎：患者起病较急，病初常有上呼吸道感染前驱症状，主要表现为甲状腺局部肿疼及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散。 患者血沉明显增快（＞50mm/小时），早期可表现为轻度甲亢而甲状腺摄碘率明显降低。 2）桥本氏甲状腺炎：多见于中青年妇女，起病缓慢，甲状腺呈不同程度的对称性肿大，可伴有多发结节，但无明显触痛，且不伴有发热。 甲状腺功能检查，提示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体常呈强阳性。 2、治疗 亚急性甲状腺炎主要是抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。 四、甲状腺囊肿 甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体。 1、临床特点 囊肿通常都是良性的，多发生在20～40岁的女性。大多是单发，也可多发，结节边界清楚，表面光滑，无触痛，可随吞咽上下移动；患者通常无不适感。 2、辅助检查 B超检查为甲状腺内圆形或类圆形、边界清晰、无回声结节；放射性核素显像为“冷结节”；甲状腺功能检查正常。 3、治疗 过去甲状腺囊肿多采用手术治疗，目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。 五、疑似甲状腺恶性结节（癌性结节） 甲状腺恶性结节与大量接触放射线及遗传因素有密切关系，患者病史中可有头颈部放射接触史、全身辐射接触史、甲状腺癌家族史。 1、临床表现 多见于老人及儿童，常为单个孤立性结节，早期患者往往没有任何临床症状，晚期出现肿瘤压迫或侵犯周围组织可表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。 2、辅助检查 超声检查提示低回声结节，内部回声不均匀、边界不清、结节微小钙化、结节内血供丰富、血流紊乱。颈部一侧或双侧淋巴结病变。对于疑似恶性结节，则需要进行甲状腺结节穿刺细胞学或活检，以最终明确诊断。 3、治疗 手术切除。 总结： 总之，当B超发现甲状腺结节之后，还要结合患者的病史、症状表现以及其它相关检查，如甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺核素扫描、甲状腺穿刺细胞学检查等，进一步明确诊断，针对不同病因及性质的甲状腺结节，给予科学合理的处置。

糖尿病饮食怎么搭配？一张图告诉你！ 原创 2016-07-12 羽方 糖尿病医生 糖尿病患者常常有这样的疑惑： 我应该吃多少？ 饭菜应该怎么搭配？ 今天，糖尿病医生用一张图告诉大家，糖尿病饮食应该如何搭配。 三步巧搭配 第一步，找到一个直径为 9 英寸（23 厘米）的盘子。 如果身边没有尺子，我们可以用身份证或者银行卡来确定盘子的尺寸，23 厘米大约相当于 4 个身份证的短边长。 第二步，将这个盘子对半分开，然后再将其中的一半对半分开，和图片里面一样。 到这里，我们把盘子分成了三个部分，分别是盘子的 1/2、1/4 和 1/4。 第三步，在盘子分好的三部分里面放食物。 现在是重点了，我们应该在盘子的哪个部分放什么食物呢？ 1/2，放非淀粉蔬菜 这里的蔬菜是非淀粉蔬菜，有些淀粉含量高的蔬菜，比如土豆、藕、山药不算在内。 这些非淀粉蔬菜热量低，富含膳食纤维、丰富的维生素和矿物质，可以帮助我们提高饱腹感的同时，不至于摄入太多的热量，而且可以延缓血糖反应，使餐后血糖不会升高得太快太高。 推荐大家每次吃两种或两种以上的蔬菜。这里推荐大家吃各种叶菜，比如青菜、小白菜、油菜等；各种蘑菇、番茄、黄瓜、茄子等等。一天蔬菜的摄入量达到一斤为好。 但是要注意，在烹调蔬菜的时候，不要加很多油，最好用清炒、凉拌的方式。 1/4，放谷物及淀粉类 这个部分包括我们常见的主食，比如米饭、面条、馒头等。还包括杂粮、薯类及淀粉含量比较多的蔬菜，比如，燕麦、糙米、红薯、土豆、南瓜、藕、山药等。 同时，含淀粉多的杂豆类也计算其中，比如，绿豆、芸豆、红豆等。 大家在选择谷物的时候，选加工程度低的为好。 一般而言，加工程度低谷物升糖指数低，而且蛋白质、矿物质、维生素和膳食纤维也比加工程度高的谷类高，营养价值更高。 主食应该怎么选？怎么吃？点击：得了糖尿病，主食应该怎么吃？ 1/4，放肉禽鱼蛋类 这部分肉禽鱼蛋类的食物给我们提供了蛋白质，是糖尿病患者每天不可缺少的。 由于过多的脂肪，特别是饱和脂肪会增加心脑血管疾病发生的风险，所以，糖尿病患者应该尽量少吃高脂肪的肉食，优先选择脂肪含量少的肉类。 我们在选择这类食物的时候，需要记住这句话： 四只脚的不如两只脚的，两只脚的不如没有脚的。 也就是说，吃猪肉、牛肉等四只脚动物的肉，不如吃鸡肉、鸭肉等两只脚动物的肉，而低饱和脂肪的鱼肉是最好的选择。 注意吃肉的时候吃瘦肉，鸡鸭禽肉尽量去皮。如果有条件，可以每周吃 2～4 次鱼。 对于糖尿病患者，每天可以吃一个鸡蛋。 1 杯奶 糖尿病患者可以每天喝一杯奶（250～300 毫升），如果喝牛奶胃肠不舒服，可以喝酸奶，注意选择添加糖少的酸奶。 另外，不加糖的豆浆也是很好的选择。 牛奶那么多品种，糖尿病患者怎么选？点击：得了糖尿病，喝奶应该怎么选？ 怎么没有水果？ 也许有人觉得奇怪，为什么图片里面没有水果？ 因为，想吃水果是有前提的，血糖控制得好的患者才能放心吃水果，如果血糖控制不佳，还是先配合治疗，控制好了血糖再吃也不迟。 琳琅满目的水果，应该怎么选？又该吃多少？点击：得了糖尿病，我还能吃水果吗？ 糖尿病医生说 那么多的糖尿病饮食技巧和方法，其实核心是这句话：控制总能量，营养要均衡。 希望这篇文章能够让大家掌握科学饮食控糖方法，真正做到吃得好还能控血糖！ 如果觉得这篇文章写得好，就分享给你身边的朋友们吧～ 责编：张菁媛 / 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 阅读 38471241 投诉 精选留言 该文章作者已设置需关注才可以留言 318 軍 糖尿病只要不对任何食物不过量，开心活着，没什么了不起！ 6天前 作者回复 您说得太好啦！ 6天前 318 在水一方 糖友的知心朋友，有你真好，省了很多心，少了很多麻烦，每天相约糖尿病医生，好幸运。 6天前 作者回复 谢谢您的支持，有了糖友相伴，糖尿病医生才有前进的动力！ 6天前 317 lily 谢谢羽方医生。我以前中午吃一个馒头，三点左右再吃一个馒头。这样这样晚饭还正常吃，就多了。今天知道了。 6天前 作者回复 馒头是主食，需要定量的，不能多吃呀。如果您下午 3 点吃馒头是因为饿了想吃东西，可以吃个番茄或者吃个黄瓜，这样摄入的能量少，也有饱腹感。 6天前 276 老葛 您的这个盘子太好了！说的太明了了，以前医生给讲的都是要计祘总热量，不那么直接，有许多糖友不会计祘，所以总是搞不清楚怎么吃才能即控制又营养均衡，有了今天彻具体又详细的解释，真的是太好了，不知有多少人会受益，真是糖友的贴心人！谢谢您！转发并收藏！ 6天前 作者回复 其实能量计算和糖尿病餐盘是各有各的好处，计算能量来得精确，糖尿病餐盘更加方便，糖友们可以根据自己的需求选择。糖尿病配餐的方法很多，总的目标只有一个，帮助糖友在控制总能量的前提下，达到营养均衡，从而控制血糖，预防并发症，提高生活质量～ 6天前 182 红宝石 这百分之几是按食物的份量算还是热量？ 6天前 作者回复 文章里面说了呀，按照占盘子的大小算的。 6天前 167 魔 糖友们，记得控制饮食，少酒就行了，不要喝啤酒， 6天前 作者回复 最好还是不要喝酒呀。 6天前 160 淑勤 你好！吃药血糖得到控制，能否停药一段时间在去测血糖吗？ 6天前 作者回复 之前糖尿病医生发过测血糖 10 个错误的文章，专门说了，测血糖不要停药。您可以去历史消息里面看看。血糖一定要测准了才能反映真实的病情。 6天前 154 等待 所谓的管住嘴，迈开腿。控制饮食，吃对饮食才能帮助我们糖友们走向健康 6天前 143 皓 这张图简单明了，从现在开始调整饮食搭配，控制好血糖 6天前 作者回复 谢谢您的支持！不过这么晚了，您还是要早点儿休息，不要熬夜，休息好了血糖才稳哦。 6天前 119 丽莉 太好了，谢谢糖尿病医生，让人一看就懂。 5天前 作者回复 谢谢支持，早点儿休息~ 5天前 106 周向阳 一张图太好了。知道怎么去吃饮食，怎么吃水果。太谢谢你啦 5天前 94 范中树 知道了。还有一个问题，歺盘度量，是不是限制在一日几歺？ 5天前 作者回复 如果是一日三餐，午餐和晚餐用比较适合。如果之前医生已经计算能量、定量饮食给定了食谱的话，这种定量的食谱更加精确。糖尿病餐盘可以在没办法精确定量的时候使用，比如在外面吃饭的时候。另外提醒大家，如果要改动自己的食谱，一定要记得测量血糖。 5天前 78 栀子 这张图是针对没有并发症糖尿病饮食，如果合并有血脂、胆固醇高的糖尿病又怎么吃？ 5天前 作者回复 对于这类糖尿病患者，总原则是类似的：限制总能量，营养要均衡，所以糖尿病餐盘中提出的食物类别比例是适用的。但是要更加注意控制饱和脂肪、胆固醇的摄入量。比如，尽量少吃肥肉、动物内脏，选择瘦肉，去皮的禽肉，比如鸡肉、鸭肉，鱼肉也是很好的选择。另外，许多点心在制作时放了不少油，也要少吃。 5天前 22 雷洪艳 真是写的太好了！让我们自己心里有数了该怎么调配心里有数了！谢谢糖尿病医生 4天前 以上留言由公众号筛选后显示 了解留言功能详情

甲减病友看过来，做好这3点，让你轻松面对 2016-06-18 医云健康 甲减也叫甲状腺功能减退，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。当你出现食欲下降、嗜睡、精神不济、月经不调等症状的时候，不要以为只是亚健康、或者内分泌失调导致的。其实这些都有可能是甲减在作怪！ 1.png 针对大家所处的不同阶段，三步带你远离甲减。 自查甲减，早期症状有哪些？ 诊断甲减，化验单怎么看？ 确诊甲减，甲减该如何治疗？ 一、自查甲减，早期症状有哪些？ 怎么才能简单判断自己是否患有甲减？甲减的早期症状有哪些呢？ 甲减早期会出现以下7种症状，大家可以自查一下。 1、代谢率减低:畏寒，乏力，嗜睡，记忆力减退。 2、皮肤变化：表情呆滞、面色苍白、颜面和/眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干燥粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色、毛发稀疏干燥。 3、生殖系统变化：性欲减退，女性月经紊乱，或月经过多、不孕。 4、消化系统问题：便秘，腹胀，厌食，麻痹性肠梗阻，黏液水肿性巨结肠 。 5、心血管系统表现：脉搏缓慢，心动过缓，心音低弱，累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭，心肌酶CK、LDH、GOT升高，心电图：T波低平伴低电压 。 6、精神和神经系统状况：现精神倦怠，反应迟钝，理解力和记忆力减退。视力、听力、触觉，嗅觉亦迟钝。伴有头昏、头晕、耳鸣。手足麻木，痛觉异常。 7、黏液性水肿：面容颜面浮肿，眼睑松肿，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采。 二、诊断甲减，化验单怎么看？ 简单的症状并不能判定是否患有甲减，所以需要到医院进行甲状腺功能检测。做完检测，总会拿到一些化验单，化验单看不懂怎么办。 其实甲减只需要通过化验单上的以下几个指标就可以判断了。 1、TSH，FT3和FT4三项指标可以判断甲减类型。如果TSH增高，FT3和FT4降低，是原发性甲减；TSH、FT3和FT4均降低，是中枢性甲减；仅有TSH增高，FT3和FT4正常，是亚临床甲减。 2、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）两项指标，是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎的主要指标。 三、甲减治疗有哪些注意事项？ 按照「缺多少补多少」的原则，只要补充合适剂量的左旋甲状腺素片（LT4），甲减患者和健康人几乎没有任何差别，甲减的治疗很简单。可是真有这么简单吗？日常治疗有什么注意事项呢？ 在甲减的治疗中很多患者仍有不少常见误区和注意事项。 1、一般需要终生服药，切忌随意停药或改变剂量。 2、T4半衰期是7天，可以每天早晨服药一次。 3、起始剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢。 4、饭前服用，注意一些药物间隔时间应在4小时以上，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等。 下周义诊预告 提前进入直播间向专家提问 汪毅.jpg 夏至日健康饮食 汪毅 主治 6.21 14:00-15:00 沈山梅.png 孕期甲状腺 沈山梅 主任 6.24 14:00-15:00 caa76820-dc3d-47cc-95a3-c39abb093d77.jpg 甲亢的防治 王津京 主治 6.30 12:00-13:00 王晓霞.jpg 防治妊娠糖尿病 王晓霞 副主任 6.29 14:00-15:00

糖尿病并发症的十大预警信号 2016-05-26 医云健康 大量的临床、实验研究告诉人们治疗糖尿病并发症重在一个“早”字，即早期诊断、早期治疗。人体是一个有机的整体，当某一部分失调时总有许多提示信号，如果您经常被以下问题困扰，就得警惕了！ 一、来自眼的信号 眼部病变主要是由于血糖长期控制不好，对血管和视神经造成损害。视力急剧变化，如：青少年双眼同时患上白内障，发展迅速；瞳孔变小而在眼底检查时用扩瞳剂效 果不佳，放大瞳孔的能力也较正常人差；反复眼睑疥肿、眼睑炎、睑缘炎；或见眼外肌麻痹，突然上睑下垂、视物模糊、复视、头痛、头晕等症状都是糖尿病眼病的 预警信号。 二、来自耳的信号 前苏联医学家发现糖尿病患者耳垢异常增多，而且常常是糖尿病越重耳垢越多，在对1200名可疑糖尿病患者的耳垢进行葡萄糖含量检测后发现，其耳垢中葡萄糖含 量多在0．1微克以上，而健康人耳垢中不含葡萄糖或含量甚微。近年来，我国医务人员对健康人及糖尿病患者的耳垢也做过葡萄糖的含量测定，结果与上述报告类 似。因此，凡感耳痒，且耳垢异常增多者，应考虑是否血糖控制不良。 三、来自口腔的信号 口腔烧灼感、口腔粘膜干燥型患者可见牙龈红肿、压痛，牙周组织水肿，牙周袋形成，牙齿扣痛、松动、脱落等。糖尿病患者血管病变和神经病变使牙周组织局部微循 环损害，修复能力差，感觉迟钝，易受损伤，免疫力低下易感染。如有糖尿病性骨病，还会使牙槽骨质疏松，加重牙周病，可见牙齿脱落等。 四、来自肾的信号 微量白蛋白尿可能是糖尿病肾病的先兆。有些患者得了糖尿病并没有症状，即使患糖尿病很多年，自己仍一无所知，而当发现糖尿病时可能已经有微量白蛋白尿。糖尿 病病程10年的患者微量白蛋白尿的出现率可达到1 0％—30％；糖尿病病程20年的患者，微量白蛋白尿的出现率为40％，且20年后有5％—10％的患者恶化成终末期肾病。青年期发病的糖尿病患者到50 岁时有40％的患者发展为严重的肾病，需要血液透析和肾移植，否则只能面临死亡。 五、来自皮肤的信号 皮肤瘙痒症、反复出现毛囊炎、疖肿、痈及皮肤溃疡、红斑和皮肤破损等疾病，严重者甚至导致局部组织坏死或坏疽，常见于肥胖和血糖过高的患者，也可见真菌感 染，如股癣、手足癣和念珠菌感染导致的甲沟炎。真菌感染容易发生在身体温暖和潮湿的部位(外阴部、乳房下、脚趾间等)。 六、来自汗的信号 糖尿病患者常常出汗，中医通过辨汗可以了解患者的病症虚实及患者处于糖尿病哪一阶段。糖尿病初期患者一般属中医实证，常在饭后、运动后出汗，为实汗。实汗又 有热汗，粘汗之分，身热而汗出伴有口渴、大便秘结、小便色黄为热汗，为实热熏蒸而汗出；汗出色黄而粘，舌苔黄腻者为湿热熏蒸所致。患糖尿病时间较长后人体 正气亏虚，体质不热，以手足多汗常见，称为虚汗。虚汗有冷汗、自汗之分。汗出而皮肤凉，平时也常感手脚发凉或夜尿多者为冷汗；因为阳气不足，皮肤不凉而汗 出不断者为自汗，此类患者小鱼际(手掌小指侧)及手腕部皮肤常潮湿，易感冒，因气虚所致。手腕部皮肤出汗常常是糖尿病进入中期的标志。 七、来自便秘的信号 便秘是指排便频率减少，七天内排便次数少于2—3次，或次数不少 而排便时困难，粪便干结。可能为周围自主神经病变、平滑肌变性所致，而且高血糖可直接抑制消化道运动。中医认为便秘主要由于气虚以及阴津的不足所致．虽有 便意但无力将粪便排出，为气虚便秘，多见于老年人或体质较虚者；阴津不足表现为大便干结，腹中胀满，口干口臭，多伴有热。 八、来自夜尿多的信号 夜尿多是指夜间尿量或排尿次数的异常增多。一般来说健康人每24小时排尿约1．6升，正常人排尿次数昼夜比约为：青少年3：1或4：1，中老年1:1，70 岁以上的老年人1：3。如果夜尿量大于一天总尿量的1／2或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多。其临床表现除有夜间尿量或次数增多外，患者往往兼有睡眠不 足、精力减退、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡等症。糖尿病所致夜尿多主要由于其导致肾小管损伤，如糖尿病代谢障碍、血液的高渗、高粘状态、微血管损伤、肾 小球的高滤过、高灌注状态等均可使肾小管的结构异常，结构的异常必然导致功能受损。当远端肾小管受损时，出现尿浓缩功能减退从而产生低渗透压、低比重尿。 九、来自自主神经的信号 患者心跳加快，安静时心率可达90—100次／分钟。正常人夜间心率比白天偏慢，而此类患者夜间和白天的心率变化不大。从卧位或蹲位起立时，常伴头晕、软弱无力、心慌、大汗、严重时晕倒。 胃胀满、腹痛、恶心、食欲不振、吞咽困难、饮食后烧灼感、排便异常，间断出现夜间腹泻，量多呈水样，无腹痛，无便血，一般不伴有体重减轻或吸收不良。排尿时无力．小腹下坠，小便滴沥不尽，严重时尿失禁，阴茎不能勃起直至完全阳痿。 十、来自四肢的信号 感觉多是从足趾开始．经数月或数年逐渐向上发展。症状从很轻的不适感、表浅的“皮痛”到难以忍受的疼或深部的“骨痛”。典型的疼痛可为针刺、火烧、压榨或撕裂样疼痛．还会有麻木、发冷感。常有蚁行感或麻木感，由于温度感丧失、痛觉迟钝而易发生下肢各种创伤和感染。 点击下方“阅读原文”，下载大医生手机软件，绑定医生，限时特价抢购鱼跃智能血糖仪哦！ 阅读 1448850 投诉 写留言

胰岛素注射顺序是怎么样的？ 今天以胰岛素笔注射为例进行讲解，糖尿病患者在注射胰岛素前应该先检查注射部分，然后消毒皮肤，随后按照以下顺序注射： （1）捏皮。（2）与皮肤表面成90度角缓慢注射胰岛素。 （3）拇指按钮完全推下后，让针头在皮肤内停留10秒。 （4）以刺入皮肤时相同的角度拔出针头。 （5）松开捏皮。 （6）安全处理用过的针头。 注意事项：1.正确的捏皮方法是用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤，不能用多个手指去捏皮，这样可能会捏起肌肉层。 2.除捏皮之外，对于使用较长的针头（≥6mm）注射，可以采用倾斜角度（45度角）进针，保证胰岛素被注射到皮下组织，降低注射至肌肉的危险。 3.停留10秒这一步骤不能少，有的患者可能出现注射胰岛素后漏液的情况，这很可能是因为注射完毕后，在皮下停留的时间不够或者是没有将针头及时卸下。漏液除了会导致药物的大量浪费之外，还会导致液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，同时对于预混制剂来说，漏液可能导致胰岛素混合比例发生改变。因此，注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上，并及时卸下针头很有必要。 如何选择注射部分？ 以下部位可以进行胰岛素注射，即腹部（耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部）、上臂外侧（上臂外侧的中1/3）、大腿前侧和外侧（双侧大腿前外侧的上1/3）、臀部（双侧臀部外上侧）。 选择皮下脂肪丰富且没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感。不同注射部位胰岛素吸收速度快慢不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。因此，餐时短效胰岛素这类需要快速吸收的药物，最好选择腹部注射；如果想减缓胰岛素的吸收速度，可选择臀部，这样也可最大限度地降低注射至肌肉的风险；给儿童患者注射中效或长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿注射。但一般选择腹部注射是最多的，一方面吸收率最高，达100%，吸收速度快，不受四肢运动的影响，另外腹部皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险。 胰岛素注射部位如何轮换？ 胰岛素本身是一种生长因子，所以反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生产生硬结，或者发生脂肪增生，引起胰岛素吸收率降低，影响血糖控制，所以日常注射胰岛素的患者一定要经常进行皮肤轮换。 可以采取大轮转（腹部-大腿-上臂-臀部的轮转）和小轮转（将腹部注射部位等分为4个区域，大腿或臀部等分为2个区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换）。注意在任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免组织重复损伤。 如何解决胰岛素注射疼痛的问题？ 首先，注射疼痛一方面可能与心理因素相关，医护人员需要先对患者进行心理方面的教育，减少其对药物注射的恐怖有助于缓解疼痛。 其次，胰岛素注射一般都是轻微疼痛，如果患者在胰岛素注射过程中感到明显不适，可考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显。（2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显。 另外，重复使用针头也是注射疼痛的原因之一，重复使用的针头会引起涂层损坏，这样增加注射的疼痛感。不仅仅是疼痛，同时刮坏的涂层缝隙中会生长细菌，容易引起感染，此外，涂层破坏的针头容易折断，造成组织微创伤，针尖如果遗留在皮下会引起新的麻烦，不仅造成注射疼痛，还会增加皮下脂肪硬结的发生率。 应对： （1）室温保存正在使用的胰岛素，如果是从冰箱中取出的胰岛素，需要待胰岛素恢复到常温状态再进行注射。《中国糖尿病药物注射技术指南（2016）》建议，已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，这是由于室温时胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，也使得胰岛素注射更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能。 （2）如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射；避免在体毛根部注射（体毛根部附近常有丰富的神经末梢）。 （3）尽量使用更短的针头（4mm或可用的最短长度），更小的直径，及最小穿透力的针头可使疼痛最小化。每次注射均使用无菌的新针头，不要重复使用针头。 （4）合理选择针管类型，与锥形针管设计相比，柱形针管设计，能显著降低穿刺操作对皮肤组织的损伤。 （5）掌握正确的穿刺方法，针头刺入皮肤应平滑前进，而非猛戳。针在皮肤中穿行速度太慢或者太过用力都可能加重疼痛。如果疼痛持续发生，那么则需要医生进一步查找原因。 如果出现皮下脂肪增生怎么办？ 没有规范轮换注射部位，就会造成皮肤脂肪增生，一些有病程长的患者可能会发现，当胰岛素注射在脂肪增生部位可减轻疼痛，然而这种做法所带来的不利影响远大于其所带来的舒适感，因此一定要做好患者教育。 如果已经出现皮下脂肪增生，应切换到其他注射部位。如果糖尿病患者没有及时发现皮下脂肪增生，在皮下脂肪增生的部位注射了一段时间胰岛素之后才发现这个问题的话，应该告诉他们需要停止在脂肪增生部位注射胰岛素，同时当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，可能需要调整剂量，否则容易造成低血糖。一般增生部位会在停止胰岛素注射后消退，无需特殊治疗。

骨质疏松症：补钙三注意 原创 2015-11-02 徐乃佳 内分泌时间 钙是人体重要的矿物质，其中 99% 存在于骨骼和牙齿内，其余的 1% 分布在血液、神经及各种软组织中。在骨骼组织中，钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持着骨的坚固性。 当机体缺钙时，一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向加强；另一方面，血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进（甲状旁腺素可升高血钙），增加骨吸收，使钙由骨组织中游离下来进入血液。两方面因素均可导致单位体积的骨量减少，所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。 无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、老年性和特发性），还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的补充能较少骨丢失，是基本的辅助治疗。 但在临床工作中，补钙治疗可能还不够合理规范。那么，合理规范补钙，需要注意什么呢？ 注意一：钙剂选择要合理 病例：患者女，50 岁，既往肾结石病史，因「绝经后骨质疏松症」给予补钙等治疗，钙剂选用碳酸钙片，半年后肾结石较前明显增多。 解析：以钙元素的生理生化功能及药理学作用为基础、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。 钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。 无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。 选择钙剂时，应结合人群特点及所合并的疾病。比如几点。 注意： 1. 缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于 65 岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙； 2. 甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度； 3. 柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用； 4. 葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者； 5. 醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。 长期服用一般钙剂，如病例中的碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。 枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙。 注意二：用量用法有讲究 病例：患者男，68 岁，因「原发性骨质疏松症」服用碳酸钙，每次 600 mg，早晚服用，半年后因心悸、乏力就医，发现血钙升高，检查后考虑「高钙血症」系补钙过量引起。 解析：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量 800 mg 是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。 对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为 1000 mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为 500-600 mg（如碳酸钙每片含元素钙 600 mg）。 确定剂量前，还应测定患者血钙、尿钙水平，结合患者饮食中钙的摄入量综合考虑，以防止高钙血症的发生（如病例），增加肾结石和心血管疾病的风险。我国成人每日摄入钙的最大允许量为 2000 mg。 补钙后，建议每 3 月检测 1 次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。 服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用 1 次，或若采用 3-4 次/d。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高。 若老年人无条件服用有机钙，可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。同时注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。 注意三：「黄金搭档」不可缺 病例：患者男，70 岁，慢性肾炎尿毒症期，继发骨质疏松症，仅给予碳酸钙维生素 D 咀嚼片口服。 解析：维生素 D 能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益。维生素 D 缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。在补钙的同时，维生素 D 作为「黄金搭档」不可或缺，也是基础治疗。 虽然有些钙剂中加入了维生素 D（如病例），但其剂量远远不够。我国相关指南推荐普通维生素 D 用于治疗骨质疏松症时，剂量可为 800-1200IU/d。 普通维生素 D 转化为活性维生素 D 才能发挥作用，所以可用活性维生素 D 代替补充，包括α-骨化三醇（每日 0.25-1.0 μg）或骨化三醇（每日 0.25-0.5 μg）。 肾衰竭继发的骨质疏松症因活性维生素 D 合成减少，但只能补充骨化三醇，因为α-骨化三醇需要肾 1–α羟化酶活化，而肾衰患者的肾 1–α羟化酶降低。 临床同用钙剂和维生素 D 制剂时，也应 3 个月监测血钙和尿钙 1 次，酌情调整剂量。建议有条件的医院酌情检测患者血清 25 羟维生素 D 浓度（反映维生素 D 营养状况，以利更好补充），其数值等于或高于 30ng/mL（75nmol/L）可降低跌倒和骨折风险。 本文作者 | 徐乃佳，湖北武汉市中医医院内分泌科主治医生

糖尿病药物注射技术金标准 原创 2017-02-28 郭晓蕙 等 中华糖尿病杂志 作者：郭晓蕙 纪立农 黄金 姬秋和 贾伟平 陆菊明 李玲 单忠艳 孙子林 田浩明 翁建平 邢秋玲 袁莉 张明霞 章秋 周智广 朱大龙 邹大进 作者单位：100034 北京大学第一医院（郭晓蕙）；北京大学人民医院（纪立农、张明霞）；中南大学湘雅二医院（黄金、周智广）；第四军医大学西京医院（姬秋和）；上海交通大学医学院附属第六人民医院（贾伟平）；解放军总医院（陆菊明）；中国医科大学附属盛京医院（李玲）；中国医科大学第一附属医院（单忠艳）；东南大学附属中大医院（孙子林）；四川大学华西医院（田浩明、袁莉）；中山大学附属第三医院（翁建平）；天津医科大学代谢病医院（邢秋玲）；安徽医科大学第一附属医院（章秋）；南京大学医学院附属鼓楼医院（朱大龙）；第二军医大学长海医院（邹大进） 一成人糖尿病药物注射准则 1.必须将胰岛素和胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂注射至健康的皮下脂肪组织，避免注射至皮內、肌肉、瘢痕和脂肪增生组织。 2.所有成年人，无论年龄、性别和体质指数（BMI），在使用4 mm胰岛素笔用针头时均建议以90°垂直进针。使用长度>4 mm的笔用针头或注射器（注射部位皮肤表面到肌肉筋膜的距离小于针头长度），必须使用正确的捏皮技术或倾斜进针以避免肌内注射。 3.推荐的注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂：（1）腹部边界如下：耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘以下约1 cm，脐周2.5 cm以外的双侧腹；（2）大腿前外侧上1/3；（3）臀部外上侧；（4）上臂外侧中1/3。 4.检查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎缩区域。 5.注射部位轮换非常重要，正确的轮换方法是：（1）同一注射部位内每次的注射点间隔约1 cm；（2）单一注射位点的使用至少间隔4周；（3）将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。 二儿童糖尿病药物注射准则 1.胰岛素必须注射至健康的皮下脂肪组织，避免注射至皮內、肌肉、瘢痕和脂肪增生组织。 2.注射应当避开骨性隆起处至少1～2 cm。首选的部位是：（1）腹部，距离肚脐2 cm；（2）大腿前外侧上1/3；（3）臀部外上侧；（4）上臂外侧中1/3。 3.选择注射部位时，应当考虑胰岛素类型和每日的注射时间。 4.必须正确轮换注射部位以避免脂肪增生。对于所有儿童和青少年，无论年龄、性别或BMI，均应当使用4 mm笔用针头。 5.儿童和青少年存在意外肌肉注射的风险。通常情况下，除大腿外，捏皮可以避免肌肉注射。较瘦弱的儿童如果皮肤表面至肌肉筋膜的距离小于针头长度+3 mm，必须捏皮。 三治疗和预防脂肪增生的黄金法则 1.接受胰岛素注射或输注的患者，每次随访时均应检查注射部位：（1）糖尿病医护人员必须经过培训，以确保正确筛查脂肪增生和其它注射部位并发症；（2）进行自我注射/输注的患者，必须学会自我检查注射部位并能够区分健康组织与非健康组织。 2.临床医生必须监测并记录脂肪增生的发展进程，可以照相（需征得患者同意）或绘图（包含尺寸、形状、质地的描述）。 3.在征得患者同意后，临床医生应当用皮肤记号笔标记出所有脂肪增生和其他注射部位并发症的边界，并告知患者应当避免使用标记的区域进行注射。 4.应告知脂肪增生患者停止在受影响的组织处进行注射/输注：（1）使用正常组织而非脂肪增生组织进行注射后会感受到代谢上的差异（如胰岛素吸收增加）；（2）知晓在注射至正常组织时会感受到些许疼痛；（3）须在医护人员指导下密切监测血糖，以降低非预期低血糖的风险；（4）根据血糖监测结果，降低胰岛素剂量，较初始剂量通常降低20%以上；（5）优先选择4 mm胰岛素注射笔用针头/6 mm胰岛素注射器或者可用的最短针头以尽量避免注射到肌肉的风险；（6）优先选择最新针尖设计的胰岛素针头，包括更细的和超薄壁的针头，以尽量减少疼痛和不适感，增加注射的舒适度。 5.必须教育患者正确轮换注射/输注部位，并警示其重复使用针头的危害，以尽量减少注射部位并发症的风险：（1）患者必须学会正确的注射部位轮换的原则，每年对轮换技术进行评估，或者根据需要多次进行评估；（2）正确的注射部位轮换可确保每个注射位点间隔大约1 cm，且单个注射位点使用至少间隔4周。 四胰岛素给药相关心理问题的黄金法则 1.所有患者和照护人员应当接受常规教育以及个体化的辅导，这有利于实现最佳护理。 2.确保所有患者和照护人员均有医护人员指导，采用以患者为中心的循证心理教育工具/策略以实现双方的共同目标。 3.糖尿病医护人员应当善于识别影响胰岛素给药的心理问题。 4.医护人员必须具有一定的行为治疗技巧以尽量避免胰岛素治疗对心理的影响。 五针刺伤和锐器物处置的黄金法则 1.所有医护人员和相关工作人员均须遵循有关锐器使用的法规。 2.锐利医疗器械具有潜在的损伤和疾病传播风险。所有医护人员和相关工作人员均须采取以下措施以确保工作环境的安全性：（1）开展定期风险评估并提供继续教育和培训；（2）提供并采用针对使用过的锐器的安全弃置方法；（3）禁止双手回套针帽；（4）鼓励对不良事件进行上报。 3.所有使用锐器（如注射、采血、输液）的医护人员在可能或已经引起血源性病原体（如人免疫缺陷病毒和肝炎病毒）传播风险的环境中，必须使用安全型器械。 4.协助注射人员（如照护人员和家属）必须采用正确的注射或输注技术，并使用至少能防护注射笔患者端的安全型器械进行胰岛素注射。最安全的笔用针头是两端（患者端和笔芯端）均具有防护。 5.笔用针头安全弃置要求以下措施：（1）医护人员应当指导患者和照护人员关于正确的锐器处置流程与个人责任，并定期巩固强化；（2）制定锐器安全处置系统和流程，所有具有接触锐器风险的人员都应了解此系统和流程；（3）诊断为血源性传播疾病（如艾滋病和肝炎）的患者应当使用安全型器械并安全弃置；（4）锐器不得直接弃置于公共垃圾和家庭垃圾中。 六输注的黄金法则 1.胰岛素输注管路必须刺入健康的皮下脂肪组织中，避免穿刺至皮内、肌肉内以及瘢痕和脂肪增生组织中。 2.如果穿刺时发生出血或者显著疼痛，应移除并更换管路。 3.输注管路穿刺的首选部位应当个体化，但包括以下部位：（1）腹部，避免骨性隆起处和肚脐；（2）臀部外上侧；（3）上臂外侧中1/3；（4）大腿前外侧上1/3。 4.输注管路穿刺部位应当轮换以免发生并发症。每个部位的留置时间应当个体化，但通常不应当超过72 h。 5.如果软管针发生扭曲打结，应当考虑采用更短的软管针或者斜针、钢针。如果发生原因不明的高血糖症，应考虑使用不同类型的输注管路，有条件可以使用具有侧孔的软

糖尿病人最关心的9个问题！ 原创 2017-02-28 医云健康 医云健康 1.糖尿病吃多了可以加药吗？ 不能。第一，加药可能会造成药物过量，而出现低血糖，严重者会危及生命。第二，有的患者吃多了加药，怕出现低血糖又加餐，可能会造成能量过剩而引起肥胖。这样会造成血糖更高。另外糖尿病患者随意加药会损伤胰岛。 如果吃多了可以通过运动来降糖。但是运动降糖效果有限，最好的还是要控制饮食。 2.保健品可以治疗糖尿病吗？ 各种保健品都不能治疗糖尿病。 怎么分辨药品和保健品？主要看批准文号。如果是卫食健/卫食准字，说明这个商品是食品批号，只能当作食品，不能当作药品。 还有一种是国食健字，这种是保健食品。辅助治疗作用，或轻度缓解作用。一定不能取代药物。 而真正的药品批准文号是有国药准字的。 3.胰岛素需要终身打吗？ 胰岛素不需要终身打（专指二型糖尿病）。尤其刚刚得糖尿病的患者，饮食、运动、生活习惯控制的又都比较好的话，是可以慢慢减量甚至停药的。 4.血糖指标正常就可以停药吗？ 不是。即使指标正常，也要坚持服用。如果停药，也要在医生的指导下停止用药。擅自停药会增加并发症风险。不要轻易停药，停药后要注意观察。 5.吃降糖药有副作用吗？ 只要在药物合理剂量范围内，药物的毒性反应是非常非常低的。如果血糖高不用药物控制，会引起很多的并发症甚至危及生命，造成的危害更大。 ? 如果吃多了可以通过运动来降糖。但是运动降糖效果有限，最好的还是要控制饮食。 6.哪个指标对糖尿病患者更重要？ 糖化血红蛋白对糖尿病患者更为重要，糖化血红蛋白是血糖控制的金标准。它反映的是患者8-12周的血糖控制情况。而空腹和餐后反映的是点的血糖的概念。（备注：有肾性贫血、溶血性贫血、镰状细胞贫血等疾病的用户，则糖化血红蛋白不能客观反应平均血糖水平，建议以动态血糖监测替代以） 7.糖化血红蛋白多久检查一次比较好？ 对于 2 型糖尿病患者，建议治疗初期至少每 3 个月检测 1 次，达到治疗目标后可以每 6 个月检测 1 次。对于运用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每 2 个月检测 1 次。 8.糖化血红蛋白控制标准是多少？ 年轻人且没有并发症，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，严格一些控制在6.1以下。如果老年人，七八十岁，且并发症很多，可适当放宽要求。可以控制在7%-7.5%。 9. 测量糖化血红蛋白之前，需要空腹吗？ 糖化血红蛋白不受短期饮食和运动的影响，不需要空腹。

糖尿病患者吃主食，常犯这6种错误！ 原创 2017-02-16 医云健康 医云健康 有些糖友可能会比较迷信所谓的“无糖食品”，选择面包、饼干等食物时一定要找有“无糖”标签的，认为这样就可以放心吃，而不会影响血糖。这个认识也是错误的。无甜味不代表不升糖，虽然无糖食品不含葡萄糖，但其中所含的淀粉等物质食用后仍会转化成葡萄糖，因此也不能无限量食用，应计算其热量并在正餐中扣除。 饮食控制是糖尿病管理中的一个重要组成部分，然而很多糖友要么不敢吃主食，要么不会吃主食。针对糖友在吃主食方面的几个常见误区，在此医云健康为糖友提出了一系列意见和建议。 错误一 不敢吃主食 有些糖友认为主食含糖量高，升糖作用强，因此只吃很少主食甚至完全不吃。这样做对健康是十分有害的。主食富含碳水化合物，可提供人体所需能量的55%。因此，每天必须吃一定量的主食。一般来说，一个身材适中的成年人，如无重体力劳动，推荐的主食量是每天6两左右（生食重量），可以均匀分配，每餐约2两。如果主食吃得过少，机体能量供应不足，可能会发生低血糖；假如同时又有大量体力活动，低血糖会更加严重；长期不吃主食还会造成营养不良，甚至饥饿性酮症，十分危险。需注意，6两主食的总量并非适合每一个人，还需结合自身身高、体重、年龄、活动量及血糖情况，在医生指导下调节。 错误二 不敢吃细粮 由于粗粮中膳食纤维含量丰富，升糖较慢，不少糖友认为只有吃粗粮才是最健康的，拒绝吃细粮或是吃得过少。然而只吃粗粮对健康也不利。粗粮吃多了容易消化不良，甚至损伤胃肠功能。膳食纤维摄入过多也会干扰其他营养物质（如矿物质和胆固醇）的摄入，造成营养失衡。粗粮和细粮应搭配食用，这样两者中所含的氨基酸等营养成分可以互补，更好吸收，为人体提供均衡营养。一般来说，可以每餐按3：2的搭配比例食用粗粮和细粮，同时应避免一餐中只有粗粮或只有细粮的吃法。 错误三 早餐只吃主食 大多数中国人的习惯是早餐只吃主食，很少像西方人一样包含蔬菜水果。实际上，早餐可以丰盛一些，加入适量的蔬菜水果有益于获得更全面的营养，比只吃主食更好。需要注意，水果要选择含糖量较低的来吃，并在主食中扣除相应热量。早餐中的主食也不必局限于米面馒头等，土豆、红薯、紫薯一类的食物也可以作为主食，另外还可以吃少量鸡蛋、肉类和牛奶。最合理的早餐搭配：一份主食生重约100克（最好是粗细搭配）+一个鸡蛋（白煮蛋）+一袋牛奶（纯牛奶）+一份蔬菜水果约生重100克左右（以上食用量仅作为参考，具体需根据自身身高、体重、年龄、活动量及血糖情况进行判断，具体可咨询医云健康营养师）。 错误四 不甜就多吃 有些糖友可能会比较迷信所谓的“无糖食品”，选择面包、饼干等食物时一定要找有“无糖”标签的，认为这样就可以放心吃，而不会影响血糖。这个认识也是错误的。无甜味不代表不升糖，虽然无糖食品不含葡萄糖，但其中所含的淀粉等物质食用后仍会转化成葡萄糖，因此也不能无限量食用，应计算其热量并在正餐中扣除。 错误五 主食吃多了，加药来弥补 有些糖友刚开始控制饮食，有点管不住嘴，不小心吃多了，怕血糖会高，就擅作主张增加了口服降糖药甚至胰岛素的用量。这样做是十分危险的。反之，如果吃得少，也绝不能擅自将药物减量。糖友在自行增减药量时，很难掌握好度，如果药量不足，血糖降不下来；药物过量，则会诱发低血糖，甚至增加胰岛负担、加重胰岛功能的衰退，后果十分严重。糖友应严格控制每餐的主食量。如果偶有超标，建议适当增加活动量来消耗掉多摄入的热量，达到总热量的平衡，但最好尽量避免。确实需要调整药量时，一定要遵医嘱执行。 错误六 饥一顿饱一顿 有的糖友可能这一顿吃多了，已达到了规定的每日主食摄入量，因此下顿就不吃主食了。这同样是不可取的，虽然看似能量摄入总量没变，但并不利于血糖的平稳。血糖波动过大对糖友也是十分有害的，可能引起低血糖、酮症酸中毒或血管病变等急慢性并发症。因此要养成习惯，每餐定时定量，每餐七八分饱，避免饥一顿饱一顿。 下周义诊预告 提前进入直播间向专家提问 如何判断糖尿病并发症 迟鹏威 副主任医师 2.22 19:00-20:00 糖友怎么吃早餐才合理 陆青松 营养师 2.23 15:00-16:00 阅读 22574169 投诉 写留言

打败糖尿病并发症！你必须知道的4件事！ 2016-11-14 糖医网 关于糖尿病，我们最常听到的一句话，莫过于“糖尿病不可怕，并发症才可怕”。诚然，因为高血糖而死亡的例子少之又少，而并发症造成严重后果的几率却非常高，比如糖尿病眼底病变造成的失明，慢性肾衰竭和心血管病变引起的死亡等。因此，降低糖尿病残废率和死亡率的关键是及早发现和治疗糖尿病并发症。 那么，如何打败糖尿病并发症呢？ 第一，需了解并发症筛查的对象 ● 微血管病变的三大巨头 1、糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变的主要临床表现有视网膜静脉扩张、微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出以及黄斑水肿等，临床上检查难度并不大，可以从眼底荧光血管造影看到明显的病变迹象。 存在糖尿病视网膜病变的，首当其冲的自然是病程长的糖尿病患者。视网膜病变的发生与糖尿病发生时的年龄与病期有关，确诊年龄越大，10年后发生视网膜病变的比例越高。另外，肾脏病变患者、高血压患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和应用口服避孕药者等，也均存在糖尿病视网膜病变的风险。 原则上，每一例糖尿病患者在确诊时都应该检查眼底。如果患者主述存在视觉症状，必须进行眼底检查。T1DM在最初数周内很难发现视网膜病变，若诊断时＜19岁应立即检查，若检查结果正常，则每5年查一次，10年后每年一次；若患者超过20岁而眼底正常，则3年后每年检查一次。 2、糖尿病肾病 糖尿病肾病从肾小球滤过率增加，会逐渐发展到蛋白尿、肾功能减退，最终发展至肾衰竭，往往伴有其他的严重并发症。 为了防治糖尿病肾病，新发病的糖尿病患者应做尿常规分析，查24小时尿白蛋白；有蛋白尿者，每年应至少查1次血尿素氮和肌酐，估算肾小球滤过率来指导治疗。 3、糖尿病神经病变 合并神经病变的糖尿病患者可以无症状或者有疼痛、感觉缺失、无力和自主神经功能失调，致残率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他并发症。 糖尿病神经病变主要有3种类型：远端对称性神经病变（DSPN）、局灶性神经病变以及自主神经病变。 ◆ DSPN是最常见的类型，主要特征有隐匿起病、对称性分布，进行性加重。 ◆ 局灶性神经病变较为少见，特点为突然发作、非对称性性质和自限性过程，典型的有颅神经病变、躯干神经病变等。 ◆ 自主神经病变可以影响到全身多个系统，如心血管系统、胃肠道系统和生殖泌尿系统等，出现出汗异常、体位性低血压以及便秘和性功能障碍等。 临床上检查神经病变的方法主要有震动感觉阀值检查、定量音叉检查、局部皮肤凉热感觉检查等。 ● 隐匿杀手——大血管病变 下肢动脉血管病变（LEAD）常与心脑血管疾病共存，但是大多数无症状，知晓率和治疗率都很低，死亡率高。因此，建议50岁以上患者进行常规LEAD筛查，伴有高血压、血脂异常、糖尿病病程5年以上等LEAD发病危险因素的患者每年至少筛查1次。 心血管危险因素主要有血糖、血压、血脂、体重等，还有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸烟史、家族史等需要进行评估。 第二，明确糖尿病并发症筛查目标 了解了筛查的对象之后，需要明确的筛查目标是，每一例患者通过筛查应该能够回答以下问题： 1、我是否有糖尿病？ 2、我是什么类型的糖尿病？ 3、我的糖尿病出于什么状态，是否合并其他代谢异常或病变？ 4、我是否已有糖尿病并发症？ 5、我应该选用什么样的治疗方案？目前的治疗是否有效？是否需要做出改变？ 6、我应该多长时间复查一次，又该查些什么呢？ 糖尿病是一种涉及多方面因素的复杂慢性疾病，一些因素甚至互为因果，严重危害健康，需要多学科的综合防治。因此，筛查人员遍及糖尿病专科、眼科、肾内科、心脏科和神经内科等临床各个科室，检查的项目也需要各个科室通力合作，全面了解患者的病理生理状况，制定最科学的防治方案。 第三，早预防看“糖化” 糖尿病并发症的发病率与糖化水平密切相关，英国糖尿病前瞻性研究显示，以糖化来评价血糖长期控制的好与坏，一旦把糖化从较高水平控制成合理水平时，会显著降低并发症和死亡风险。 糖化血红蛋白（(简称“糖化”）是一个评价血糖控制情况的重要指标，可以有效反映患者近一段时间内（8~12周）的血糖是否达标。经过统计学计算，“糖化”每下降一个百分点，可以使糖尿病相关风险下降20%，死亡率减少1/5，心梗发生风险减少15%，微血管病变减少30%~40%以及外周血管病变43%。定期做糖化检测很重要，建议每3~6个月测一次，小于6.5%达标，高龄老人应小于7%。 第四，防控并发症“八爪鱼” 1) 得了糖尿病，越早控制越好，早期控制比不控制获益大得多。 2) 初诊患者可以使用胰岛素。与口服药相比，早期用胰岛素，降糖效果更明显。胰岛素是降糖最明确、最快的办法。 3) 糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，患者须定期查心电图。 4) 如果患者大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时，长期服用小剂量阿司匹林可防血栓。 5) 除了血糖要达标，血压和血脂也要达标。糖尿病合并高血压时更容易导致失明。建议患者减少高脂饮食，加强运动。 6) 早期糖尿病为了防止视网膜病变，每年都应检查一次眼底。眼底病变发展到Ⅱ、Ⅲ期时，应每3至6个月检查一次眼底。 7) 预防肾脏并发症，建议患者应严格遵循低盐饮食，适当限制钾和蛋白质的摄入。还要保证充足维生素和微量元素的摄入。糖尿病病程超过5年，须经常查尿常规或微量白蛋白尿，每半年至一年进行一次复查。 8) 叮嘱患者要爱护双脚，穿舒适透气性好的袜子和宽松的鞋，用流动的水洗脚而不能泡脚，防止霉菌进入裂口造成感染。 部分来源：医学界内分泌频道、健康北京