深圳市康宁医院精神科科普号

产后抑郁症是指产后6周内第1次发病(既往无精神障碍史)，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的抑郁症，是产妇常见的心理行为异常。 我国有产后抑郁症患者高达13%，产后抑郁症严重危害产妇的身心健康和家庭幸福，甚至影响婴幼儿的发育，因此要要重视产后抑郁症患者，重视治疗。 一、产后抑郁症有什么治疗方法？一、心理治疗：比如支持性心理治疗、认知治疗等 二、药物治疗：一般采用舍曲林等抗抑郁药物治疗 1、药物有哪些可以选择？ 包括有舍曲林、艾斯西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、曲唑酮等，有时还可以选择文拉法辛、米氮平等。伴有焦虑患者可早期联用苯二氮卓类药物。 2、药物治疗有哪些副反应？ 最常出现的是胃肠道副反应，比如恶心、呕吐、消化不良，如有可以加用吗丁啉，或减慢加量速度，另外早期可出现焦虑、失眠、或嗜睡、头痛，多在2-3周内缓解，可以加用苯二氮卓类短期联用缓解该副反应。 3、药物治疗期间能否哺乳？ 美国人比较重视母乳喂养，美国的治疗指南建议，新一代的抗抑郁药物在婴儿中血浆浓度很低或测不出，最高的血浆浓度是氟西汀、西酞普兰、文拉法辛，应支持产后抑郁症母亲边服用抗抑郁治疗、边哺乳。尽管如此，但目前母亲血中的抗抑郁药是否通过母乳影响婴幼儿，目前还没有足够的依据加以排除。如果要哺乳，首先是要评估好利弊，再是要选择舍曲林、帕罗西汀，另外就是每天一次服药时间放在在哺乳后、晚睡前。 三、物理治疗：电休克、经颅磁刺激治疗等。 二、产后抑郁症的治疗效果怎么样？本病预后一般良好，约70%患者于1年内治愈，但再次妊娠有20%复发率。其下一代的认知能力可能受到一定的影响。

1. 独处：自我封闭会让自杀想法更加强烈。走亲访友，拿起电话，给朋友打个电话，和危机热线的人聊聊都非常有益。2. 酒精和药物应用：酒精和药物可能会加重你的抑郁，损害你解决问题的能力，让你做出冲动的事情。3. 做让你感觉更糟的事情：听哀伤的音乐、看老照片、读以前的信件、祭奠亲人都会加强你的不好的感觉。4. 反复想死，和其他负性思维：不要整日想着自杀，这样会让你更加糟糕。不要反复回想负性思维。打断思维，让自己从想死念头中抽离出来，哪怕是很短一段时间。（转载文章的朋友请注明出处，让我们来共同保护我们的知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦）

精神分裂症你想知道什么1、精神分裂症见于哪些人群？ 精神分裂症不分种族、贫富、身份等，历史上很多名人也有精神分裂症，最典型的要数以经济学博弈论获奖的纳什，毕加索、梵高。 2、 精神分裂症多见吗？ 很常见，患病率在1%左右。目前全国约有精神分裂症病人1000多万人，且年增长30万。 3、什么年龄段容易发病？ 发病高峰16-35岁。女性患病率总体上高于男性，男女比例为1：1.6。 4、什么是精神分裂症？ 精神分裂症是指人的感觉、思维、情感、意志活动（以行为体现）的总称，这些活动出现了分裂，通俗地可以形容为断截或脱离了现实，这种情况我们就要考虑是否存在精神分裂症的情况。 5、精神分裂症有哪些表现？ 幻觉、妄想、相应的情绪行为改变、明显异常的孤僻懒散 什么是幻觉？凭空听到声音或凭空看到的人或物 什么是妄想？多疑、没有事实、不能纠正、荒谬 什么是明显的孤僻懒散？出现与以往不同的：不与家人、朋友等沟通，学习工作完全不搞甚至于生活不自理，以至于蓬头垢面。 6、精神病与神经病是一回事吗？ 不是的。在术语上是精神病是指有精神病症状的精神障碍，包括精神分裂症、双相障碍等。而神经病是指神经纤维、神经细胞等的病变，比如脑出血、帕金森病、霍金患的脊髓侧索硬化症等。两者是不同学科的。老百姓容易混淆。 7、抑郁症与精神分裂症有区别吗？ 有，抑郁症以情绪低落、兴趣减少、话少、活动减少等为主，以话少、活动减少为主要表现时，容易与精神分裂症的孤僻、懒散相类似，精神分裂症也可以有抑郁情绪，两者似乎有相同的点。区别点在于：精神分裂症主要的是思维障碍、幻觉妄想为主，其他方面抑郁情绪受幻觉妄想影响，它的话少是思维贫乏，脑子里没什么想法，没有话说，抑郁的人是自己感觉思维迟钝、是因为觉得心情不好不想说话，精神分裂症的患者的懒散是没做事没有想料理好自己生活工作的想法、并对此状态无所谓，而抑郁症的人往往是心有余而力不足。 8、人格障碍是精神病吗？ 不是的，人格障碍是指人的说话、做事、为人处事风格偏离的正常人的模式，损人不利己，所表现出来的行为模式给他人和自己带来了痛苦。 9、精神分裂症不治疗有什么后果？ 不治疗患者病情会迁延不愈，或发作越来越频繁，越来越严重，可以出现严重的认知损害（类似与痴呆的一些表现）、会出现冲动发脾气，个别的会出现伤人毁物行为。给患者及家属带来痛苦。 10、精神分裂症有药医吗？ 可以，目前有药物、无抽搐电休克治疗、物理治疗、康复治疗等。经过治疗后很多患者可以恢复正常或部分缓解带着症状很好地生活。 11、精神分裂症将会伴随患者终身，无法缓解吗？ 与感冒一样会反复发作，但症状经治疗会缓解，治疗理想的患者可以与常人无异。大概三分之一的患者治疗效果不错可以恢复正常，有三分之一的患者反反复复，有三分之一的患者越来越重。 12、治疗的关键是什么？ 早发现，早治疗，而且是坚持治疗。切毋讳病忌医。很多家属觉得凡药三分毒、或者患者好了就停了药，精神分裂症的治疗是一个长期的过程，有如糖尿病高血压的治疗，需要听从医生的嘱咐调整药物。 13、需要一辈子吃药吗？ 不需要，首发患者治好后可以维持2年停药，再发患者需要5年，反复发病患者需要长期服药。 14、抗精神病药物有什么副作用？可控吗？ 可能有出现有坐立不安、动作慢、口水多、睡眠过多、肝功能损害，但这些副作用的出现并不是大概率事件，很多人一看说明书就吓坏了，但那些都是有一定几率出现的，比如10%的比例或有的是更低的比例，有些甚至是等同于吃安慰剂出现的概率。一般在医生的观察、复查、处置下都能处理妥当。 15、精分患者是危险的疯子吗？ 精神分裂症患者大多内向、害羞，大多只专注于自己的问题。他们需要我们更多的关怀和帮助。 16、得精神分裂症是件可耻的事情吗？ 很多患者得知是精神分裂症后绝望、耻辱，并且实实在在收到别人的歧视，别人害怕跟他打交道。原因：1、对精神分裂症的患者不了解，不了解的、未知的事物产生害怕心理；2社会没有正确对待这类群体，歧视这类群体，比如骂人都有骂人“神经病、气醒”；3、有些是误解，认为是做了缺德事、中邪等。4、对于个别严重肇事肇祸的患者，个别媒体过度的渲染报道等等。其实这类患者是他是生病了，就像得感冒一样，是可以治疗的。 17、精神分裂症会遗传吗？ 有遗传的风险，父母之一为精神分裂症时子代患病率为12%，父母均患精神分裂症时子代患病率为39%。表明遗传因素或遗传背景在精神分裂症发生发展中起着重要作用。 18、精神分裂症能治疗吗？ 随着科技的发展，我们对精神分裂症认识也越来越深刻，逐渐掌握了精神分裂症的表现、发展规律、治疗，这病是可以通过医学手段来治疗的。 本文系杨和增医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1哪些人会有产后抑郁症？ 英国戴安娜王妃（1961-1997年）:戴安娜王妃是生育了两个王子，生育威廉王子后，戴安娜出现了严重的抑郁症。 产后抑郁症不分人群、种族，都有可能。 2、我国有多少产后抑郁症患者？ 目前发病率国外报道为10％ ～15％ ，国内为13％ 。按我国每年大约2000万孕产妇估算，每年大约有100-400万产妇可能罹患产后抑郁症，这一数字触目惊心。 3、什么年龄段的女性容易得产后抑郁症？ 危险年龄在20-40岁，此时恰恰是女性生育和激素改变的高峰期，不仅仅经受内分泌的突然变化，而且社会心理活动也有较大变化。 4、哪些激素变化引起产后抑郁症？ 产后激素的剧烈变化：女性生产后雌孕激素的剧烈变化（产后迅速下降）；催乳素水平升高；产后甲状腺功能异常等。 5、除了激素还有什么原因容易引起产后抑郁症？ 1）、支持系统缺乏：经济困难、缺乏双方父母支持、夫妻关系紧张、工作冲突； 2）、角色转变不到位：新爸爸没有做好心理准备，贪玩，对产后妻子缺乏照顾；产妇缺乏做妈妈的准备，缺乏对生育过程、子女抚养的心理准备 3）、个人因素：负能量满满、适应不良、压抑的个性等均为产后抑郁症的易感因素。 6、什么是产后抑郁症？ 产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是指产后6周内第1次发病(既往无精神障碍史)，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的抑郁症，是产妇常见的心理行为异常。 7、产后抑郁症容不容易识别？ 轻度、中度的不容易识别，重度抑郁症患者容易识别。 8、产后抑郁症有哪些表现？ 主要表现有：一是情绪方面的：心情低落、悲伤、落泪、易烦躁，或高兴不起来，或做事没什么兴趣，比如…… 再者就是思维方面的：比如脑子迟钝、反应慢、话少、说话声音变小、讲话变慢、比以前自卑、责备自己等。 行为方面的：不愿意活动（这个不愿意活动不是因为伤口疼痛）、动作迟缓、不愿意与人交往、严重的有自杀自伤想法、计划、行为。 其他：也有出现注意力不集中、记忆力差，食欲差吃饭少、睡眠不好、早早醒来（比平时早醒2小时）、便秘，诸多身体不适：心慌、胸闷、肌肉酸痛等。 9、是不是产后一有心情不好就是产后抑郁症？ 不是的。部分产妇产后出现心绪不良，有易哭泣、烦躁，常常在产后3-5天达到高峰，持续时间短，症状及持续时间达不到抑郁症的诊断标准。 10、产后抑郁症是不是精神病？ 产后抑郁症不是精神病，但部分产后抑郁症患者，大概有0.1%-0.2%患者严重时可以出现精神病性症状，比如幻觉、常表现未凭空听到有人说话，或妄想，常表现敏感多疑，无端认为别人说她闲话、要害她等。 11、产后出现多疑、幻觉是产后抑郁症吗？ 如果出现以上情况，我们要注意有无抑郁症状，并区分这些症状与抑郁症状的先后关系，如果没有抑郁症状，或抑郁症状是继发于以上症状，要考虑是急性短暂性精神病或精神分裂症，尤其是既往有过精神病史的。 12、产后出现发脾气情况一定就是抑郁吗？ 产后抑郁症患者有烦躁、情绪不稳，目前认为是一种亚双相障碍，我们要紧惕有无可能是躁狂发作，要注意观察有无兴奋、头脑反应快、话多、讲话很快、乱花钱、行为容易冲动、计划打算多等躁狂症状。 13、产后抑郁症有什么危害？ 严重危害产妇的身心健康和家庭幸福；因缺乏对婴儿的爱抚、情感交流，影响婴幼儿的发育。因此要要重视产后抑郁症患者，重视治疗。 14、产后抑郁症有什么治疗方法？ 1）心理治疗：比如支持性心理治疗、认知治疗等 2）药物治疗：一般采用舍曲林等抗抑郁药物治疗 3）物理治疗：电休克、经颅磁刺激治疗等。 15、药物有哪些可以选择？ 包括有舍曲林、艾斯西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、曲唑酮等，有时还可以选择文拉法辛、米氮平等。伴有焦虑患者可早期联用苯二氮卓类药物。 16、药物治疗有哪些副反应？ 最常出现的是胃肠道副反应，比如恶心、呕吐、消化不良，如有可以加用吗丁啉，或减慢加量速度，另外早期可出现焦虑、失眠、或嗜睡、头痛，多在2-3周内缓解，可以加用苯二氮卓类短期联用缓解该副反应。 17、药物治疗期间能否哺乳？ 美国人比较重视母乳喂养，美国的治疗指南建议，新一代的抗抑郁药物在婴儿中血浆浓度很低或测不出，最高的血浆浓度是氟西汀、西酞普兰、文拉法辛，应支持产后抑郁症母亲边服用抗抑郁治疗、边哺乳。尽管如此，但目前母亲血中的抗抑郁药是否通过母乳影响婴幼儿，目前还没有足够的依据加以排除。如果要哺乳，首先是要评估好利弊，再是要选择舍曲林、帕罗西汀，另外就是每天一次服药时间放在在哺乳后、晚睡前。 18、产后抑郁症的治疗效果？ 本病预后一般良好，约70%患者于1年内治愈，但再次妊娠有20%复发率。其下一代的认知能力可能受到一定的影响。， 19、丈夫家庭能做什么？ 一方面是父母、丈夫的支持很重要，生育孩子之前做好准备，包括物品及身心准备 二照顾好妻子，尤其是是休息、饮食的保障要做到位,多谢母婴互动、户外活动、多晒阳光。 三多理解妻子的情绪，宽容妻子。 四督促坚持治疗。 20、如何早期识别及预防 1）.加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道多了解有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。 2）.对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱。 3）.在分娩过程中，对于有不良分娩史比如流产等产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。 4）.最主要的是及早识别产后抑郁症的相关症状，及早就医。如果有我们谈到的产后抑郁症表现，持续时间1周以上，且越来越明显，或出现无法正常生活，不知如何处理日常事务、甚至有时想伤害自己和孩子，应及早就医。 本文系杨和增医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是最经典的神经症之一，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经症，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。 强迫症最常见的临床表现是“强迫思维”和“强迫疑虑、反复检查”以及“怕脏、穷迫洗涤”。 近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。 另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。 强迫症，在得病之初，往往会有一些心理诱发因素，比如，学习压力大，受到批判和委屈等，患者会存在一些现实原因所导致的内心痛苦。如果只有这些现实原因，往往不构成强迫症的发病，最多也只能是急性应激障碍，或者演变成创伤后应激障碍。遇到诱发因素，导致强迫症，往往还跟得病前的个性因素有关，比如，内向，固执刻板，追求完美，缺乏安全感，犹豫不决，缺乏自信和自尊，消极思维，缺少积极主动的行为应对，不善交往，缺少朋友和社会支持，等。这些个性特点，跟早年生活经历有关，特别是幼年创伤，缺乏母爱和社会支持。强迫症患者，往往会采取压抑、隔离和转移、理智化（包括合理化）等防御机制，躲避压抑其痛苦情绪。强迫症病人内心，充满理想与希望，同时却缺少真正的乐趣，也缺少自信心，低自尊，不敢相信自己是可爱的，缺少对他人的基本信任。 思维联想，就像是一列火车。如果这列火车一直得不到检修，就会出问题；如果每跑一千公里，检修一次，就比较合适；如果每跑一公里就停下来检修一次，这会使火车无法正常运行。强迫症病人的思维，就像是列车，每运行一小段，就要进行强制检查，结果就会导致思维联想无法自然顺畅地进行，出现强迫思维。 人活着，总是要受很多苦的。强迫症病人，面对自身的人生痛苦，往往采取排斥的态度，总是会说“不，我不要痛苦！”并想尽各种方法来逃避痛苦，比如，当恐惧感染疾病的时候，内心不安，就去反复洗手，以换得暂时的内心平安，短暂地缓解痛苦，而不去真正面对“人生本来就会得病、最终会死去”的人生现实。 强迫症患者，经常会把“幻想”当现实，把低概率事件当作是高概率事件，把或然发生的事情当作是必然要发生的事情。比如，入室抢劫的事件，在现实生活中时有发生，这是概率而非必然。过马路，有可能会被汽车撞死，我们在过马路的时候，要多一些注意和小心，但是，不能因此而这辈子不出行。游泳，有被淹死的危险，我们不能杜绝游泳。活着，就有得癌症的概率，我们不能因此而不活着；生命的尽头是死亡，我们不能因此而不出生。 强迫症患者的“强迫行为”，往往是用尽各种方法，防范低概率的“万一”可能出现的危险，比如，万一门没有锁好，会有歹徒闯入，后果不堪设想。“歹徒入室抢劫”，这是低概率事件，而且，是来访者头脑中幻想出来的事情。患者在某种程度上，具有现实检验能力的局部下降，会把幻想当成现实，把可能要发生的事情，当作是必然要发生的事情。病人这些特点，往往跟其幼年的心理创伤有关。 潜意识中有情感和需要，存留了针对外界事件的内心反应模式，却没有时间和空间。所以，潜意识，虽然服从因果律，但不是 “前因后果”，而是过去和现在“共时性”地同时存在于当前的潜意识之中。早年发生的外部事件所造成的心理创伤，是个体对当前事物进行反应的内心依据，正在参与着他现在的情感和行为。 强迫症患者，缺乏自信，怕自己出错，认为上次强迫检查的结果不可信，所以，就会重复强迫检查。强迫症患者内心具有弱小感，其所采取的应对方法是“增强控制，强迫检查”，“强迫思维，用思维代替行动”，或者， “干脆不行动，以防出差错”。如何提高自信？积极行动！以行动提高能力，以能力提高自信。 对待各种危险（包括疾病、外伤、被伤害、死亡等）和各种痛苦的态度，反映了个体对待生活、生存和生命的根本态度。不能因为有痛苦和危险，就不出生，不生活。所以，在危险和痛苦客观存在的情况下，每个人都要去承受和担当这一切。而强迫症病人却拒绝接受这个“客观现实”，总是否认、排斥和逃避现实。 强迫症病人为什么没有勇气去面对自己的人生痛苦呢？因为，他们在生活中，往往是“孤军奋战”，缺少社会支持，缺少理解和关爱，特别是在他们幼年的时候，往往具有母爱的缺失，经历过很多心灵痛苦，导致他们内心的弱小感，无力感，不确定感，不安全感。所以，他们就会极尽全力、尝试各种方法摆脱痛苦。 家长带着“强迫症”、“焦虑症”或“抑郁症”的孩子前来看病，家长总是抢在孩子前面着急地跟医生报告病史：“孩子读高三，原来成绩非常优秀……”我一听这样的报告方式，就会为孩子感到难过，为家长感到可悲。难道，在家长眼里，只有孩子的“成绩优异”吗？除了关注孩子的学习成绩，家长的爱去哪里了？ 强迫症病人，排斥现实痛苦的同时，倾向于采用“幻想式满足”的方式，麻醉自己，缓解内心痛苦。强迫症患者，内心深深眷顾怀念着很多美好的幻想或生活经历，包括幻想的或曾经的辉煌，经常会闭上眼睛，心里怀想着：“如果有一天，我做到了十分完美，绝对完美，我的生活该多么幸福呀！”睁开眼，更加痛苦。强迫症患者，对于美好现实的幻想和未来的憧憬，具有强烈地执着心，几乎达到了偏执、脱离现实的程度。他们会说：“我这个人就是追求完美”。其实，他们的所谓“追求完美”，准确地讲，应该是“强求完美”，即，我的美好愿望，必须、立刻实现；如果实现不了，我就痛苦，我不能接受现实（不完美）！ 强迫症患者总喜欢这样说：“我原来曾经学习成绩优异，都是因为强迫症，我的高考失败了。据说强迫症是心理上的癌症。很多年，我看了很多医生，都没有治愈。我所有的时间都花在看医生上了，再也没有去读书，更没有去找工作。我的人生都让强迫症给毁了。如果没有强迫症，我会是多么的完美和优秀啊。” 强迫症患者最初是不切实际地要“强求完美”、“回避痛苦”，后来就出现了强迫症状，伴着着焦虑等痛苦。强迫症患者又把“强迫症状及伴随痛苦”当作“异物”去排斥，一心想着要战胜强迫症状。只顾愿望，不看效果，最终陷入了恶性循环，陷入无力自拔的泥潭。就像一个人掉进沼泽里，越挣扎，陷进去的越快。 人，试着跟自身的痛苦在一起，这是需要勇气的。好多人，以为“跟痛苦在一起”会让自己变得更痛苦。其实，如果有勇气“跟痛苦在一起”的话，痛苦往往不是加重，而是悄然减轻，你甚至还可以以苦为乐，苦中作乐。无论抑郁或者是焦虑，如果你有勇气跟它们呆在一起，静观其变，然后自然就会“物极必反”了。 强迫症患者会说：“由于我患有强迫症，所以，我就无法看书了。据说强迫症是心理上的癌症。总也无法治愈，结果总是在看病，一直都没有看书。等我把强迫症彻底治愈了，我就可以重新开始看书了，那时候，我的注意力非常集中，学习效率高极了，看一天书就能顶一千天。我就能把所有失去的时间都补回来。”“先治疗强迫症，等强迫症彻底痊愈之后，我再去看书学习。”这是强迫症患者经常采用的思维和行为方式，即，把看病和看书，割裂开来，当作是“非此即彼”、“非白即黑”的对立的两件事。结果，这样的思维和应对方式，导致病人无法走出强迫症的泥潭。只有愿望是不够的，关键要有现实有效的行动。行动所取得的效果比愿望和幻想更重要！ 我经常会跟强迫症患者探讨：“你当初是为了读书、参加高考。后来，你患上强迫症，你把所有的时间和精力都用来跑医院、看医生了。你迫切想要治愈强迫症，然后你去看书、参加高考。可是，你休学后的这些年，你每周拿半天时间看医生，其它时间你是否去看书学习了？你看多少次医生，能抵得上看一页书？” 正确做法是：边看病，边看书；两手抓，两手都要硬。 有的中学生认为：谈恋爱与学习是对立的，谈恋爱就耽误学习，所以，克制自己忘掉自己所喜欢的异性，强制自己去背单词。结果是“单词记不住，异性忘不了。”让自己喝一杯“忘情水”，服一片“三A忘不了”，最终导致了强迫症等神经症。有的中学生会这样做：边恋爱，边看书；恋爱学习两不误，互相促进。 对于“完美和理想化”的幻想，强迫症患者往往会要求自己“必须、立刻达到完美”，其实，往往会欲速不达。飞机是可以飞上蓝天的，但是，飞机起飞的时候，是需要有一段长距离的跑道的。如果没有这段跑道，飞机是难以起飞的。垂直起飞的难度，是非常高的，要求引擎的推力简直要像火箭发射。如果强迫症病人能够带着症状去生活，坚持现实有效的积极行为，而不是停留在幻想之中、无休止地让自己去做强迫行为，能够接受现实的不完美，能够接受挫败，能够坚持“十年磨一剑”的话，强迫症也会逐渐痊愈的。 你想成为心理健康的人吗？好，从现在开始，你就要学着像健康人那样去生活。 很多的强迫症病人，自身并不主动前来寻求心理治疗。心理治疗，首要条件是：来访者要有求助动机。如果你已经告诉他如何找到心理治疗与咨询的资源了，剩下就是尊重他的个人决定了。来访者具有自主决定权，决定是否接受心理治疗，或者，决定是否结束心理治疗。如果他暂时决定不接受心理治疗，这个决定也是值得尊重的。 我们会建议强迫症患者去看心理治疗师，接受心理治疗。在心理治疗师的指导下，尝试着跟别人沟通与交流，建立爱与信任的人际关系；获得关爱和自尊，逐渐放下那些“强求完美”；接纳现实痛苦的同时，积极行动，从事有建设意义的活动；承受痛苦的同时，创造内生的快乐。

2016-03-03 医学界精神病学频道据估算我国目前有700万左右的精神分裂症患者，精神分裂症患者如此庞大，对这种病症的治疗你真的了解吗？除了院内治疗，在院外我们又能做什么？ 作者：平亮亮 来源：医学界精神病学频道 据估算我国目前有700万左右的精神分裂症患者，精神分裂症在成年人口中的终生患病率在1％左右，年患病率0.26％——0.45％，男女发病率相似，有50％的患者曾试图自杀，10％的患者最终死于自杀。精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于普通人群，同时此疾病对患者本人及其家属造成的生产力缺失是十分惊人的，将给其家庭造成严重的负担。该病的预后不良，大约2/3的精神分裂症患者长期存在明显的慢性精神病性症状，社会功能损害明显，精神残疾高。 那么很多人做为精神分裂症患者或者其家属，对于精神分裂症的治疗以及预防到底了解多少呢？ 精神分裂症的治疗及预防 目前，精神分裂症定义为：一组病因未明的重性精神疾病，多起病于青壮年（16——25岁），具有感知（包括认知）、思维、情感、行为等多方面精神活动的显著异常，并导致明显的职业和社会功能损害。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延呈慢性化和精神衰退的倾向。 然而导致精神分裂症的确切病因仍不清楚，可以明确的是：家族中有精神分裂症患者、母亲孕期遭受病毒感染、经济与社会阶层较低、承受不良心理社会应激事件及内向、孤僻、敏感多疑的性格等因素，与精神分裂症的患病关系很大。 现今对于精神分裂症治疗，控制症状并不是终极目标，努力使患者重新回归社会，重新为家庭与社会所接受的综合治疗才是正确的精神分裂症治疗方向。目前临床精神分裂症的治疗以药物治疗为主，药物治疗可分为急性期、巩固期、维持期三个治疗阶段。 一、急性期是指精神症状非常明显和严重的时期 此期治疗的目标：①尽快缓解精神分裂症的症状，争取最佳预后；②预防自杀及防止危害自身或他人的冲动行为。急性期的治疗在临床医生和患者及家属的共同努力一般可以达到目标，此期病情改善明显。 二、巩固期是指急性期的精神症状控制之后，患者进入一个相对的稳定期 此期如果过早的停药或遭遇应激，将面临症状复燃或波动的危险。其治疗目的：①防止以缓解的症状复燃或波动；②巩固疗效；③控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状；④促进社会功能的恢复；⑤控制和预防长期用药带来的常见不良反应的发生。疗程一般持续3——6个月。 三、维持期的治疗是指在巩固期治疗稳定后进入维持期预防复发治疗 此期治疗的目的是预防精神和延缓精神症状的复发，以及帮助患者改善他们的功能状态，维持期治疗的疗程长短根据患者的情况而定，一般不少于2——5年。 除了药物治疗外, 家庭教育、社会的支持同样影响着患者的预后。作为临床医生, 我们希望患者经过药物治疗能在社会中独立生活; 与家庭、朋友和社会支持系统密切联系，帮助患者能重返工作岗位。在心理方面没有认知功能下降; 没有情感症状的出现; 改善思维障碍。所以为了使患者更好的恢复社会功能, 为家庭和社会所接受, 以药物为主的联合治疗是今后努力的方向 从上诉信息可以看出对于精神分裂症患者预防复发的重要性要远远大于急性期控制精神症状，长期的维持治疗也是关键。 因此防止精神分裂症复发是一个需认真对待的问题，药物依从性差作为精神分裂症复发的最常见的原因，其中不能持续用药是精神分裂症的复发再住院原因中最大的单一因素。美国精神病协会 ( APA)的精神分裂症治疗原则认为 :“ …如果没有维持治疗 , 60 %—— 70 % 的患者会在1年内复发 , 并且大约90 % 的患者会在2年内复发”。加拿大的精神分裂症临床指导原则认为 :“一年内由于抗精神病药停止使用而导致的复发风险高达90 %”。另外家庭情感气氛对精神分裂症患者的病程和复发有重要影响，如来自家庭成员的过分批评、敌视态度等情感表达过分均不利于精神分裂症患者的康复。 每一次的复发都将导致如下结果：1、延缓康复，加重病情；2、入院次数增多；3、对抗精神病药物治疗敏感性降低；4、增加自杀的风险并成为无家可归者；5、功能难以恢复到复发前的水平；6、患者失去自尊，社会和职业功能受损；7、加重家属、照料者的负担。 导致服药依从性差的原因很多，其中许多患者及其家属持有这样的观点，经过急性期的治疗，精神症状已经完全控制，不需要长期的维持治疗，以后也不会复发，这种错误的观点导致患者的服药依从性降低，国内外的调差研究均表明，患者及其家属的不正确态度，以及难以接受精神分裂症的诊断，或者低估此病的严重性，不知道此类疾病需要长期治疗等因素均会间接增加患者复发率。 另外约30%~60%的精神分裂症患者与家庭成员生活在一起，家庭对于患者的康复、取得良好的远期临床疗效至关重要。 接下来就主要谈一下家庭干预的注意事项及其要求。 首先提高患者和家属对疾病的理解，要求家属： ①掌握精神分裂症的性质特征；②掌握精神疾病和药物治疗的基本知识；③采取正确的态度对待患者；④明白如何为患者提供某些支持（如督促服药）：⑤正确分析与解决家庭矛盾和冲突。其次要求家庭做到：①能接受患者精神症状的存在；②能确认可能诱发精神病的应激源；③能预防可能导致下次急性发作的应激源；④能提供避免或降低疾病发作的对策，包括复发先兆症状的识别等。通过上诉使患者及其家属掌握正确的解决问题的技巧，促使他们之间加强沟通，以此来提高精神分裂症患者对各种应激的应对能力、减少家庭愤怒与内疚情感的表达、减轻家庭成员的心理应激和负担，降低来自家庭成员生活中的不良应激，减低复发率，提高治疗依从性。 此外需要提到的是家庭经济情况也是影响首发精神分裂症患者疗效和预后的重要因素之一，经济水平较低的家庭，对患者的治疗和照顾相对困难，可能对精神分裂症的结局产生不良影响；此外，精神分裂症患者对家庭情况可产生负性作用，二者互为因果，形成恶性循环，是预后不良，家庭经济状况好的患者结局相对较好。 仅仅让患者消除精神症状是不够的。临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。理想状态是，患者恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作和学习能力，重建恰当稳定的人际关系，这样才算达到全面的社会康复。因此，联合治疗势必不可或缺，需要患者及其家属以及医生共同努力，而在长期的预防复发的过程中，家庭则承担着更重要的角色。

从患者Jesse看阴性症状临床表现 相比于阳性症状，精神分裂症的阴性症状，包括动机、社交互动、情感体验/应答、语调韵律/言语清晰度、运动方面的缺陷，对患者功能转归的消极影响可能更大，持续时间更长，且治疗应答相对欠佳。 然而在临床实践中，医生往往更加关注妄想、幻觉、瓦解症状、攻击行为等症状，而可能不太了解阴性症状的评估及治疗策略。 鉴于此种情况，Dawn I. Velligan博士和Larry D. Alphs博士结合病例，对精神分裂症阴性症状的临床表现及治疗等展开了探讨，以下为临床表现部分。 阴性症状有哪些表现？ 阴性症状包括情感应答、动机、社交、言语及运动的减少。针对使用多种测评工具的分析性研究显示，阴性症状主要分为两大主要因素： ▲ 意志缺乏-淡漠（avolition-apathy） ▲ 表达减弱（diminished expressiveness） 一般认为，原发阴性症状在病因上与精神分裂症的核心精神病理学改变相关，而继发阴性症状则是精神分裂症的其他症状、其他疾病进程、药物或环境的衍生物。 例如，抗精神病药可不同程度地造成运动不能及情感平淡；抑郁可导致快感缺失、动机缺乏及社交退缩；资源贫瘠、缺少外界刺激的住院或收容环境可能导致患者安于现状，无所事事，缺乏进行创造性活动的动力。 阴性症状也可能是精神病性进程的结果。社交退缩可能由偏执所导致，也可能是患者沉浸在与真实生活相割裂的自我世界的结果。原发及持续性的阴性症状常常被称为“缺陷综合征”；相比于其他患者，存在缺陷综合征的患者认知损害更严重，转归也更差。 阴性症状可能表现如下： 沟通 即便在外界的刺激下，言语量也极少，或使用一两个词作为回应；回答问题前经历很长的停顿；言语内容含糊不清，且不能进一步澄清；似乎难以清楚地发音，低声咕哝。 情绪/情感 情绪体验的范围受限，如愤怒、高兴、悲伤、惊讶、恐惧或骄傲；语调单一且平淡，提示患者情感表达减弱；在要求下展示一般情感状态的能力受损。 社交活动 朋友很少；对他人的渴望及互动减少；与精神检查者的合作欠佳；性接触的欲望有限。 动机 很少进行创造性活动；一天内的很多时间都坐着或躺着；不修边幅，不注意基本的个人卫生；对世界大事和爱好缺乏兴趣；生活目标及企图感有限。 精神运动活动 运动速度减慢，做动作似乎需要花费很大的力气；表达性肢体语言减少或消失，如手部及头部运动。 患者Jesse Jesse，男性，32岁，西班牙裔，精神分裂症病史12年。患者对问题的应答迟缓，言语寥寥；情感平淡，谈话过程中几无表达性的手势动作。在与精神检查者的对话中，他描述了自己典型的一天： Jesse：我2点左右起床。 医生：下午？ Jesse：是，然后抽根烟，吃饭。 医生：一般吃什么？ Jesse：米，面，还有汉堡这种剩饭，从……（从快餐店打包的） （长时间的停顿） 医生：好的，接下来做什么？ Jesse：吃完饭？再抽根烟。 医生：再然后呢？ Jesse：然后……不知道，看电视。 医生：其他呢？ Jesse：没烟了，我会出去买烟。 （医生进一步询问了一些事情） Jesse：那个我还没做。我在6点左右睡一会儿，然后吃晚饭。 医生：吃晚饭和睡觉之间这段时间干什么？ Jesse：抽烟，看电视。 医生：都看什么节目？ Jesse：《大淘金》、《糊涂侦探》……就那些。 医生：你能告诉我，你上周看的表演都演了些什么？ Jesse：不行，想不起来了……（进一步询问下，患者仍未提供更多信息） 医生：好。你看新闻吗？ Jesse：有时候有些事会上新闻。 医生：你能告诉我世界上正在发生的一些事吗？ Jesse：打仗。 医生：咱们具体聊一聊打仗？ Jesse：打仗不好。 医生：其他呢？ Jesse：没了。 医生：你平时给谁打电话，或者去谁家里吗？亲戚或者朋友？ Jesse：我爸每周过来看我一次。 医生：你自己去见谁，或者给谁打电话？ Jesse：我没给谁打电话。 医生：你有什么爱好吗？就是你喜欢做的事情。 Jesse：抽烟。（进一步询问）打篮球。 医生：上次打篮球是什么时候？ Jesse：我没有篮球。 Jesse的自发言语极少，在描述自己的日常生活时需要精神检查者反复催促。讲话时，他语焉不详，需要进一步询问。Jesse的身体活动也不多，大部分时间在看电视和抽烟。他没有朋友，其父亲每周会看他一次。被问及兴趣爱好时，他说自己喜欢篮球，但自己不打，也不看篮球比赛。谈话过程中，他的情感显平淡，没有情绪反应。事实上，他不能令人信服地描绘出近期的任何情绪体验。 Jesse说，自己希望找个工作，但在十多年来，他没有为找工作做过任何事情。总体而言，Jesse对自己的生活状态感到满足，没有任何想跟医生提起以引发后者注意的内容。与Jesse家人谈话后得知，Jesse的这种状态已经持续了很多年。 Jesse每三个月去看一次简短的门诊。他的主治医生很少询问Jesse的生活质量，他如何度过每一天，以及总体功能。由于Jesse没有特别明显的阳性症状，也没有出格的行为或敌意，他的药物调整主要基于耐受性，这些调整也都很小心，以避免造成阳性症状的恶化。 Jesse的情况在精神科临床实践中相当常见。很多医生不愿去探讨这些问题，部分原因在于时间实在有限，只能把注意力放在更为急迫的问题上，如自杀或攻击行为，以及严重的症状恶化。无论医生还是患者，总体功能和阴性症状一般都不是主要关注点。 注意：Jesse没有什么“主诉”。他满足于自己的生活，他的家人似乎也能接受这种状况。社区患者中，这种对阴性症状的漠视较为常见。一个很重要的原因在于，医生和社会都没有将这些症状视为未满足的医疗需求。

药物是躁郁症治疗的基础。药物可以控制躁狂和抑郁症状，也可以防止复发。就像糖尿病患者需要用胰岛素来长期维持血糖的稳定一样，躁郁症患者也需要用药物长期维持心境的稳定。一、锂盐：治疗双相障碍的一线用药，是治疗双相障碍的经典药，既可以治疗躁狂发作，也可以治疗双相抑郁，但是对混合发作的效果略弱些。锂盐需要1-2周增加到治疗剂量。1. 用药事项：定期检测血药浓度，确保服药剂量在有效范围内，因为剂量过高会产生毒副作用。每1-2周测一次血药浓度。剂量稳定下来后每两至三个月检测一次就可以了。因为很多情况都会影响锂盐的药物浓度，如果换不同品牌的药物时也要检测药物浓度。2.影响锂盐浓度的情况包括：体重增加或减少、食盐量、季节变化（夏季会增高）、其他药物影响，如止痛药布洛芬、利尿剂、心血管药物；茶、咖啡；脱水状态；月经周期和怀孕期间激素波动；躯体疾病等。二、抗惊厥药：大部分的抗惊厥药都可当做情绪稳定剂治疗躁郁症。丙戊酸盐（丙戊酸镁或丙戊酸钠）是一个非常有效的情绪稳定剂，是快速循环，混合性发作或伴幻觉妄想的躁狂的首选。三、其他的抗惊厥药：卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯（妥泰）四、非典型抗精神病药也在逐渐应用于双相障碍的治疗。奥氮平、喹硫平，利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等。奥氮平和氟西汀合剂。五、其他：苯二氮卓类，钙通道阻滞剂、甲状腺类药物等。六、抗抑郁药：抗抑郁药治疗双相抑郁发作一直受到争议。如果双相抑郁必须应用抗抑郁药时，必须结合心境稳定剂锂盐或丙戊酸盐联合治疗。单独应用抗抑郁剂治疗双相障碍很有可能诱发躁狂。（转载文章者请注明本文作者和出处，让我们来共同保护知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦-张迎黎）

一、躁狂复发的预警症状睡眠少情绪高涨躁动说话语速快活动增加易怒或攻击性。二、抑郁复发的预警症状疲劳、嗜睡睡觉注意力集中困难活动兴趣丧失回避食欲改变（转载文章者请注明本文作者和出处，让我们来共同保护知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦-张迎黎）