中山一院体检中心科普号

近年来，随着大家生活水平的提高，以及女性生育年龄增加等多因素的共同影响，妊娠期糖尿病的发病已经越来越常见了。根据统计，我国妊娠期糖尿病的发病率大概在6%-7%左右，每年大概有120万-140万的孕妇合并有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝都会有一定的影响，比如会造成宝宝发育异常、流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、肺部发育不成熟，出生后低血糖等问题，妈妈也可能会合并妊娠期高血压、发生感染、羊水过度、难产、酮症酸中毒等问题。可一旦真的不幸中招也不用紧张，只要孕期血糖控制良好，发生不良结局的几率还是比较低的。那糖妈妈们应该如何控制血糖呢？是不是不吃饭就行了呢？得了妊娠期糖尿病，如何控制血糖？妊娠期糖尿病的血糖控制包括饮食控制、运动调节和药物治疗。80%的糖妈妈们通过饮食和运动调节，血糖都是可以控制在理想水平的。妊娠期糖尿病血糖控制目标：餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mm ol/L，妊娠期HbAlc宜＜5.5％。1、饮食控制管住嘴，迈开腿，吃的什么与血糖的高低有着非常重要的关系。不过我们说控制饮食并不是单纯的一味少吃，而是要在把血糖控制在正常范围的同时，也要保证孕妇和胎儿的正常营养摄入，保证宝宝的发育，减少并发症的发生。控制饮食首先要制定饮食计划，根据自己孕前的体重指数制定每日摄入的总热量。然后按照15%、30%、30%分配三餐，上午10点左右，下午3点左右和晚上10点左右，可以加餐，热量分别为8%、10%、7%。其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪不超过30%。具体情况也可以根据自己的需要稍作调整。①总的原则：少食多餐、定时定点、不能控制太严，也不能过量。②食物的选择：为了避免造成血糖波动，保持血糖平稳，最好选择低升糖指数（GI）的食物。碳水化合物：低GI的碳水包括荞麦、红米、燕麦、黑米、黑麦、大麦、意大利面、红薯粉、大豆、绿豆、鹰嘴豆、全麦面包等等。最好选择杂粮饭作为主食，可以用1/3大米、1/3黑米和1/3的豆类煮成杂粮饭（杂粮和豆类较难煮熟，为了保证口感最好能提前浸泡）每餐大概一小平碗的量，减少白米饭、白面馒头、糯米、白粥等摄入。水果：低GI的水果包括樱桃、李子、柚子、苹果、桃、草莓、火龙果、葡萄柚、梨等等，减少熟香蕉、菠萝、西瓜、芒果、哈密瓜、榴莲等高GI的水果的摄入。关于蛋白质和脂肪，最好选择鱼、瘦肉、牛肉、兔肉、鸡肉等脂肪含量低的肉类，烹饪时少油少盐、少煎炸和红烧，鸡肉等最好能去皮食用。有些地方喜欢煲汤给孕妇喝，那就最好能喝些清单的汤，不要喝太油腻的汤。也要避免喝土豆汤、南瓜汤等高淀粉含量的汤类。如果以土豆、红薯、南瓜、淮山等高淀粉蔬菜作为副食，就需要相应的减少主食的摄入。为了减少脂类的摄入，最好选择植物油以及低脂奶、无糖酸奶。2、如何运动①运动可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，对糖妈妈们的血糖控制有明显的益处。孕期进行低到中等强度的有氧运动对于健康孕妇是安全的。建议餐后30分钟后开始运动，循序渐进，可以从每次10分钟开始，逐渐增加到30分钟，每周进行3-4次。比较合适的运动方式包括散步、孕妇操、瑜伽、游泳等等。为了避免运动时发生低血糖，运动时最好随身糖果或饼干，以备不时之需。②针对有宫缩、前置胎盘、先兆流产等问题的孕妇，如果不适宜进行下肢运动，可以使用小哑铃等在床上或者椅子上进行上肢运动，也可以起到相应的作用。③如果发现血糖低于3.3mmol/L或者高于13.9mmol/L时，为了安全建议停止运动。3、80%左右的糖妈妈通过饮食和运动控制，血糖可以达到要求的目标，无需进行药物治疗。但是如果经过3-5天严格的饮食控制及运动，血糖仍无法达到理想标准，就应该尽快去医院复诊，将详细的食谱给医生看，进行相应的调整。必要时需要采取胰岛素等药物治疗。面对妊娠期糖尿病这个甜蜜的小负担，我们不必紧张，但也绝不能放松警惕，管住嘴、迈开腿，只要信心坚定，我们一定可以顺利的度过孕期，快快乐乐的迎接宝宝的到来！

近年来，随着HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的广泛筛查，越来越多的人开始认识并了解HPV病毒，知道HPV病毒的感染与宫颈癌的发生具有直接的相关性。所以每当女性在检查的过程中发现有HPV病毒感染，就会觉得特别紧张，觉得似乎发现了HPV病毒阳性，就等于宣判自己患上了宫颈癌。今天就让我们来聊一聊HPV感染怎么办？有没有药物能治疗？一、什么是HPV病毒？HPV病毒也叫人乳头瘤病毒，容易造成人体的皮肤和粘膜感染。根据HPV病毒致癌危险性的高低，将HPV病毒分为高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要与疣类疾病相关，而高危型的HPV病毒，除了可能造成女性的宫颈癌发病，还与口腔癌、喉癌、阴茎癌、肛门肛管癌等恶性肿瘤的发生都有关。二、HPV病毒如何传播？大部分人认为HPV病毒只有通过不良的性生活史才能传播，一旦筛查发现阳性，就先回家审问一下老公是不是出去“偷吃”了。其实HPV病毒在自然界中广泛存在，有报道正常女性中HPV感染率可以达到70%-80%，在正常的新生儿的包皮中，也能检测到HPV病毒的存在。尤其在性活跃期的女性，曾经感染过HPV病毒的女性可以达到80%以上。HPV病毒不仅通过性生活可以传播，在接触了被病毒感染的手、衣物、毛巾、马桶等等，都有可能会传染。三、药物可以治疗HPV感染吗？有病就要用药，大部分人发现HPV病毒阳性，第一反应就是赶快用点什么药。有些医生会建议患者使用干扰素或者一些中成药，甚至是一些核苷类等等抗病毒药物。其实，到目前为止，没有任何药物针对HPV病毒具有确切的疗效，关于HPV治疗的指南中，也没有提到过任何药物可以杀灭HPV病毒。看到这里，有些人会说了：“医生，你说的不对吧？我之前发现HPV病毒感染，当时医生就给我开的塞的药，还吃了中药，后来确实转阴了啊！“哈哈，你用了这么多药花了这么多钱，后来病毒转阴了，可是根据研究数据显示，在HPV病毒的感染者中，即使不经过任何治疗，自然转阴的几率也大概在80％以上。尤其在年轻的感染者，大部分属于一过性感染，80％－90％都是可以自然转阴的。四、HPV阳性如何治疗？“医生，你说HPV病毒与宫颈癌相关，又说HPV阳性没有药能医，那我怎么办啊？难道就等死啊？5555555~”不用那么悲观。其实HPV病毒的筛查不是为了让我们杀死HPV病毒，而是为了做到对宫颈癌的早发现、早预防。虽然HPV感染与宫颈癌相关，但是从病毒感染发展到浸润性宫颈癌，一般需要5-10年的时间。HPV筛查发现阳性，需要结合宫颈细胞学筛查结果以及HPV病毒分型结果来决定如何进一步处理。如果是非16、18型HPV阳性，同时宫颈细胞学涂片未见异常，可以一年后再复查细胞学和HPV。如果发现的是高危里面的高危，也就是HPV16或者HPV18阳性，那可以直接进行阴道镜检查。五、发现HPV病毒感染，如果不治会怎样？其实发现HPV病毒阳性，重要的意义不在于如何将病毒清除，而且药物也是无法将它清除的。而在于提示我们应该尽早的发现是否有宫颈病变或者癌前病变的存在，如果宫颈已经发现病变，就需要经过积极的处理阻止它发展，能够在癌前病变或者宫颈原位癌期间进行治疗，都是可以取得非常好的治疗效果的，甚至还能保留生育功能。但如果宫颈不存在病变，则不需要进行任何治疗，定期复查就可以了。

前几天小徐咨询我：“郭老师，我剖宫产后才一年零一个月，不小心又怀孕了。大家都说剖宫产后时间太短了，会子宫破裂，孩子不能要，让我流产。这种情况孩子真的不能要吗？”前些年，我国的剖宫产率一直居高不下，大部分医院都达到60%左右，甚至有些个别地区和医院剖宫产率达到90%以上，这个数字听起来实在太吓人了。生育繁衍是动物的本能，我们人类发明剖宫产，是为了解决那些可能会因为难产而发生意外的妈妈和孩子。但从几何时，人类的分娩方式彻底被颠覆了，竟然有一半以上的人没有办法自然分娩，这到底是医学的进步？还是人类的退化呢？近几年随着二胎政策的开放，越来越多人有再次生育的要求，所以剖宫产的弊端也慢慢显现，大家对分娩方式的选择开始有了重新的变化。不过针对那些曾经做过剖宫产的女性，到底什么时候才可以再次怀孕呢？是很多人迫切想知道的问题。在传统的观念中，只要患者问我们：“医生，我剖宫产之后多久能再次怀孕啊？”“过两年以后再生吧！”这几乎已经是一个约定俗成的答案了，基本上算作是业内共识，我们的老师这样告诉患者，我们自己也就一样告诉患者。不过到底为什么是2年？短一点时间会怎样？时间是不是越长越好呢？大部分人可能根本就没有深究过。为什么剖宫产之后不能立即再次怀孕呢？之所以大家需要关心剖宫产后多久可以再次怀孕，最主要担心的问题就是疤痕子宫可能会发生子宫破裂。这就好像一个布袋子，好好的袋子装东西一般很少会裂开。但是如果袋子上曾经有过破口，即使把它缝起来了，如果再装太多太重的东西，那个缝起来的地方就有可能会破开。怀孕的女性一旦发生子宫破裂，这在产科是非常严重的并发症，不仅妈妈可能会大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸两命。子宫破裂的几率说到子宫破裂，一尸两命，不仅产科医生害怕看到这样的情况，产妇和家属也不能接受。子宫破裂既然这么危险，那发生的几率是多少呢？根据美国妇产科医师学会指南的数据显示，在由于剖宫产疤痕子宫准备再次剖宫产的孕妇中，还没等到手术就发生子宫破裂的比率是.04-0.5%。而如果这部分产妇不选择剖宫产，想要自己生，那在尝试自然分娩的过程中根据两次怀孕间隔时间不同，发生子宫破裂的几率也不相同。从上次剖宫产到这次怀孕在6个月以内，阴道试产发生子宫破裂的比率是2.7%；上次剖宫产到这次怀孕在6个月以上，阴道试产发生子宫破裂的比率是0.9%。 剖宫产后多久能怀二胎根据国外的研究结果显示，在剖宫产术后一年是疤痕愈合质量最好，弹性最高的时候。随着术后时间的延长，疤痕组织中的纤维细胞增多、平滑肌变性、胶原纤维增粗、弹性纤维缺失，反而疤痕的弹性会越来越差。所以说并不是等待的时间越长就越安全，发生子宫破裂的几率就越低。以前我们都会建议剖宫产产妇术后2年在怀孕，但是近年来根据国际指南，两次分娩间隔18个月以上就可以了。分娩间隔18个月，也就是说生完第一个，大概9个月左右就可以再怀孕了。那像小徐这种产后1年零一个月再怀孕，孩子完全是可以要的，根本没有必要流产。两次分娩间隔18个月就可以了，三年抱俩完全不是梦想，即使是剖宫产也不耽误事。人家香港演员陈浩民的老婆蒋丽莎，五年生四个，据说都是剖宫产，这频率估计连18个月的间隔都没有。不过虽说两次剖宫产间隔18个月就可以了，但也不是说超过18个月就绝对安全。建议两次剖宫产间隔超过18个月，是因为超过这个时间点发生子宫破裂的几率不会明显升高，但并不代表不会发生。疤痕子宫自然子宫破裂的几率为0.4-0.5%，这个数值让我们感觉很低，但也意味着大概每200位疤痕子宫的孕妇就有1位可能会发生子宫破裂。随意建议高危的疤痕子宫孕妇，一定要选择有急诊剖宫产条件的医院产检和分娩，一旦出现腹痛等异常情况及时去医院就诊。－END－

前段时间玲玲找到我，哭丧着脸：“怎么办啊郭老师，我中招了？”“哈哈哈，好事情啊，那就结婚呗，双喜临门，反正你年纪也不小了。”我开句玩笑她竟然哭了，吓死宝宝了。安慰半天才算把她情绪稳定住，原来她俩是在婚恋网站上认识的，两个人感觉不错，说好了做男女朋友。第三次见面一起去看电影，气氛不错，一年多没碰过男人了，对方一撩就没克制住。就一次，“那事儿”完了对方就说感觉不太合适，跟她提出了分手。结果没想到这么不好彩，一次就中招了。现在对方微信都把她拉黑了，打电话也不接，郁闷死了。妈呀，这哪是男朋友啊？分明是打着恋爱的幌子出来骗炮啊，渣男一个，鉴定完毕！这种渣男即使怀孕了也确实不能结婚，打胎虽然伤身，可总比一辈子掉进大坑强啊。怀了宝宝本来是一件很开心的事，可并不是每个怀孕的女人都可以成为一名母亲。根据数据显示，每年全球进行流产的女性大概有5000万左右，而我国流产人数每年都大概在1000万左右。如此庞大的数字，简直让人触目惊心。这些流产的女性中，有70%左右是由于避孕失败导致意外怀孕，而有30%的人根本就没有采取任何避孕措施。还有调查数据显示，我国流产率大概在26%左右，也就是说每4名女性怀孕，其中就有一名不得不思考应该如何流产。不过既然问题已经发生了，那就要想办法解决。现在流产的方法主要包括手术流产和药物流产。人工流产其实所有人为终止妊娠的方法都可以称为人工流产，但相对比药物流产，我们平时所说的人流主要指手术的方式终止妊娠。针对于早孕，手术方法包括负压吸引术和钳刮术，也就是平时大家常说的吸宫和刮宫。负压吸引术适用于怀孕10周以内，钳刮术适用于怀孕10-14周。药物流产药物流产是使用米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮可以对抗孕激素，使绒毛和蜕膜坏死，与子宫发生分离；而米索前列醇可以帮助子宫收缩，同时还能扩张软化宫颈，两种药物一般吃三天，前两天可以在家里观察，第三天服用米索前列醇以后子宫会发生收缩，坏死的胚胎就会排出来，这个时候需要回到医院由医生帮助观察。意外怀孕，到底是选人流，还是选药流呢？1.根据怀孕的时间：如果是怀孕49天以内，人流和药流都可以选择；如果怀孕超过7周，那就只能选择手术流产了。2.根据是否有禁忌症：如果有肾上腺疾病、青光眼、心血管疾病、哮喘、癫痫、过敏体质、长期服用抗抑郁药、抗癫痫药、带环妊娠的人，就只能选择手术流产了。药流的优势和劣势药流的优势：1.药物流产单纯通过吃药就可以达到流产的目的，不需要进行手术操作，所以对子宫内膜没有损伤。有研究发现，药流的女性与人流的女性相比，以后生孩子时发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留以及产后出血的风险会明显降低。2.没有手术操作，也不会发生人流带来的子宫穿孔、人流综合征等手术并发症。3.从经济角度讲，费用比较低，操作比较方便。药流的劣势：1.药物流产虽然使用起来比较方便，但它最大的问题就是流产率不能达到100%，有一部分人可能会发生药流失败或药流不全，还需要再次清宫。药流失败是指孕囊完全未排出；药流不全只指孕囊虽然排出了，但还存在一部分残留。根据官方数据显示，药流的完全流产率可以达到90%以上。但是根据我的经验，以及不同医院的统计数据，实际的完全流产率可能会略低一点，大概在80%-90%之间。2.因为药流是使用激素类药物使绒毛和蜕膜坏死自己排出，存在蜕膜排出不全、激素干扰影响子宫内膜修复等问题，会导致阴道流血时间和出血量都会比人流多。3.出血时间长，会增加感染的机会，发生子宫内膜炎和盆腔炎的可能性也增大。人流的优势和劣势人流的优势：1.完全流产率高：如果在经验比较丰富的医院和医生，人流完全流产率几乎可以达到99%以上。2.阴道出血量少，出血时间短。3.无痛人流：如果害怕疼痛的女性，可以选择无痛人流，在人流的过程中使用静脉麻醉，睡一觉醒了什么问题都解决了。人流的劣势：1.手术并发症：子宫穿孔、人流综合征、感染、宫腔粘连等风险。2.子宫内膜损伤：在吸宫和刮宫的过程中，可能会损伤子宫内膜，导致月经过少、不孕、宫腔粘连等问题。3.麻醉风险：如果选择无痛人流，有一部分人可能会发生麻药过敏，甚至可能会发生麻醉意外。看到这里有人可能会说：“郭老师，你说了这么多，哪个都有问题，那你到底让我怎么选啊？”确实，人工流产只是避孕失败的一种补救措施，两种流产方式都各有优缺点，目前还没有一种完美的流产方法。所以在选择的过程中，您可以根据自己的情况来选择：如果是喜欢干脆利落的，那就直接选择人流；如果是担心影响以后生育的又愿意承担清宫风险的，可以尝试选择药流；如果怕疼的，就直接选择无痛人流。如果什么都不想选的，那就赶快选个人结婚吧，哈哈哈~－END－

近年来，随着HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的广泛筛查，越来越多的人开始认识并了解HPV病毒，知道HPV病毒的感染与宫颈癌的发生具有直接的相关性。所以每当女性在检查的过程中发现有HPV病毒感染，就会觉得特别紧张，觉得似乎发现了HPV病毒阳性，就等于宣判自己患上了宫颈癌。前段时间小王拿着体检报告哭丧着脸跑来找我：“郭老师，怎么办啊？我还没生孩子呢就感染HPV病毒了，这是不是要切子宫啊？”“是哪种类型的HPV病毒阳性啊？细胞学检查结果怎么样啊？”“说是其他高危型HPV病毒阳性，细胞学显示未见异常细胞。”“这种情况离切子宫还差十万八千里呢，不用那么紧张。”“那我是不是要先把HPV病毒治好才能备孕啊？要用点什么药才行啊？”跟小王的对话中我发现，虽然很多人知道HPV病毒感染与宫颈癌有关，但对HPV病毒还并不是十分了解，一听到病毒阳性就直接想到癌症，容易引发恐慌。今天就让我们来聊一聊HPV感染怎么办？有没有药物能治疗？什么是HPV病毒HPV病毒也叫人乳头瘤病毒，容易造成人体的皮肤和粘膜感染。根据HPV病毒致癌危险性的高低，将HPV病毒分为高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要与疣类疾病相关，而高危型的HPV病毒，除了可能造成女性的宫颈癌发病，还与口腔癌、喉癌、阴茎癌、肛门肛管癌等恶性肿瘤的发生都有关。HPV病毒如何传播大部分人认为HPV病毒只有通过不良的性生活史才能传播，一旦筛查发现阳性，就先回家审问一下老公是不是出去“偷吃”了。其实HPV病毒在自然界中广泛存在，有报道正常女性中HPV感染率可以达到70%-80%，在正常的新生儿的包皮中，也能检测到HPV病毒的存在。尤其在性活跃期的女性，曾经感染过HPV病毒的女性可以达到80%以上。HPV病毒不仅通过性生活可以传播，在接触了被病毒感染的手、衣物、毛巾、马桶等等，都有可能会传染。药物可以治疗HPV感染吗有病就要用药，大部分人发现HPV病毒阳性，第一反应就是赶快用点什么药。有些医生会建议患者使用干扰素或者一些中成药，甚至是一些核苷类等等抗病毒药物。其实，到目前为止，没有任何药物针对HPV病毒具有确切的疗效，关于HPV治疗的指南中，也没有提到过任何药物可以杀灭HPV病毒。看到这里，有些人会说了:”郭老师，你说的不对吧？我之前发现HPV病毒感染，当时医生就给我开的塞的药，还吃了中药，后来确实转阴了啊！“哈哈，你用了这么多药花了这么多钱，后来病毒转阴了，可是根据研究数据显示，在HPV病毒的感染者中，即使不经过任何治疗，自然转阴的几率也大概在80％以上。尤其在年轻的感染者，大部分属于一过性感染，80％－90％都是可以自然转阴的。HPV阳性如何治疗“郭老师，你说HPV病毒与宫颈癌相关，又说HPV阳性没有药能医，那我怎么办啊？难道就等死啊？5555555~”哈哈哈，别那么悲观好不好？其实HPV病毒的筛查不是为了让我们杀死HPV病毒，而是为了做到对宫颈癌的早发现、早预防。虽然HPV感染与宫颈癌相关，但是从病毒感染发展到浸润性宫颈癌，一般需要5-10年的时间。HPV筛查发现阳性，需要结合宫颈细胞学筛查结果以及HPV病毒分型结果来决定如何进一步处理。如果像小王这种，非16、18型HPV阳性，同时宫颈细胞学涂片未见异常，可以一年后再复查细胞学和HPV。如果发现的是高危里面的高危，也就是HPV16或者HPV18阳性，那可以直接进行阴道镜检查。发现HPV病毒感染，如果不治会怎样？其实发现HPV病毒阳性，重要的意义不在于如何将病毒清除，而且药物也是无法将它清除的。而在于提示我们应该尽早的发现是否有宫颈病变或者癌前病变的存在，如果宫颈已经发现病变，就需要经过积极的处理阻止它发展，能够在癌前病变或者宫颈原位癌期间进行治疗，都是可以取得非常好的治疗效果的，甚至还能保留生育功能。但如果宫颈不存在病变，则不需要进行任何治疗，定期复查就可以了。－END－图片均来自网络

本文首发于微信公众号：郭医生小课堂有名大二的女生，去临床见习的时候，看老师给病人进行药物流产，觉得挺简单的。病人在家自己吃两天药，第三天来医院，肚子疼一会儿，东西就自己排出来了。看起来跟拉肚子差别也不是太大。没想到自己后来不幸意外中招，因为害怕去医院被人知道，就偷偷搞来药流的药，按照老师教的用法，自己吃药流产。（PS:药流药属于处方药，普通人还没有这个便利，不是你想要，就随便能买的到的。）什么是药物流产药物流产一般适用于停经49天以内，妊娠囊小于2.5公分的宫内妊娠。具体药物是由米非司酮和米索前列醇两种药物配伍使用。米非司酮可以帮助胚胎绒毛坏死、脱落，而米索前列醇可以促进子宫收缩，使脱落的胚胎组织排出到子宫腔以外。药流需要吃药三天，前两天自己在家吃，很少会有腹痛、阴道流血等不适。第三天就需要来到医院观察，因为第三天不仅会腹痛、阴道流血，还需要由医生判断药流是否成功。根据数据显示，在停经39天以内，使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，流产的成功率可以达到95％。但是随着停经时间的增加以及妊娠囊的增大，失败率会有所增加，停经时间越短，流产成功率越高。药物流产的优势这名女生看到别人进行药物流产，很简单，那是因为她只看到了药流的优势。药物流产最大的优势就是可以避免进行人流手术，减少子宫穿孔、人流综合征等人流并发症的发生。如果药流比较成功，也可以减少宫腔手术操作对子宫内膜造成的损伤，减少术后月经过少、宫腔粘连等并发症的发生。对于疤痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形等不适合手术流产的情况，药物流产也是比较好的选择。是不是只要验出阳性就可以药流了呢？药物流产适用于宫内妊娠，首先要进行B超检查明确妊娠囊在子宫腔以内。但是在刚验出尿HCG阳性或抽血发现怀孕的时候，由于停经时间比较短，此时即使进行B超检查，也无法看到妊娠囊。通过B超检查，看到宫腔内妊娠囊的时间最早大概也要在怀孕5周。如果在月经不规律的女性，排卵时间推迟，那看到妊娠囊确定宫内妊娠的时间还会延迟。虽然说药流时间越早，成功率越高，但也要在确定是宫内妊娠，排除宫外孕的情况下才能够吃药。所以并不是一发现怀孕就可以吃药的了。药物流产的风险药流看似简单，不手术，光吃药，三天就把问题解决了。但其实药流还是有很多风险的。1.药流不全：前面提到药流的成功率95％，那也就是说还有5％左右的女性可能会出现药流不全，需要再次清宫。而且随着孕周的增加，这个失败率可能还会有所升高。2.阴道流血：药流不全可能会引起出血，如果胚胎组织坏死、脱落，但却无法排出宫腔以外，刚好卡在子宫颈口的位置，就会影响子宫收缩，导致持续性的阴道流血，无法止血。严重者甚至可能会出现失血性休克，甚至丧命。那名大二女生发生大出血，差点丧命，就是由于药流这一风险所造成的。3.药物不良反应：使用药流药物时，由于药物本身的作用，患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，还有可能会出现手脚、发热、发麻等不适。不过这些都是药物的正常反应，很快就可以缓解。4.阴道流血时间长：药流流产相对于人工流产，阴道流血时间更长，发生感染的风险也会有所增加。药物流产禁忌药物流产的禁忌包括：心、肝、肾脏功能异常以及肾上腺皮质功能不全，长期接受皮质激素治疗、异位妊娠、带器妊娠（有研究认为带器妊娠也可以在医生严密监测和指导下使用药流药物）患者，以及前列腺素类药物过敏、青光眼、哮喘患者都属于药流的禁忌。女生才刚学了两年医就敢自己给自己药流，虽然这可以避免走漏风声，但也把自己放在危险边缘。一旦发生意外，分分钟可能丧命。－END－

排卵期的时间由卵泡发育的时间决定。但是不同女性的卵泡发育时间不同，甚至同一女性在不同的月经周期，卵泡期的长短也不完全相同。反而，排卵期后的黄体期时间是相对固定的，大概是14天左右。所以根据妇产科学教科书上写的，女性的排卵期是下次月经前的14天左右。看到这个定义很多人就会觉得比较奇怪了，下次月经哪天来，我们只能估计个大概，但是很多时候都不是完全准确的，那又如何来推算排卵期呢？确实，在月经比较规律的女性，可以根据月经周期来推算排卵期。比如您平时的月经周期是28天，那排卵期的时间就是月经的第14天左右。如果您的月经每次来7天，那就是月经干净后的7天左右时间进入排卵期。假设您的月经平时是30天来一次，那排卵期的时间就是第16天左右，月经来5天的话，就是月经干净后的11天左右是排卵期。按照这个方法，您可以根据自己的月经周期以及月经时间长短来估算排卵期。但是，即便在月经规律的女性，也经常会出现月经推迟一两天或者提前一两天的情况，那根据月经时间也只能大概的估算排卵期的时间范围。而在月经不规律的女性，就很难依靠月经时间来判断排卵期了。除了时间估算的方法，还可以通过测基础体温、看分泌物情况、使用测排卵试纸和B超监测排卵等多种方式判断排卵期。这其中最准确的方式就是B超监测排卵。在怀孕困难的女性，通过这个方法可以进一步提高怀孕的几率。

本文首发于微信公众号：郭医生小课堂小静最近新交了个男朋友，本来应该心情很好，可那天见到她却看到她愁眉不展的样子。“最近是不是夜生活太多，累坏了？看你无精打采的样子，不要纵欲过度哦，嘻嘻~”我打趣到。“还纵欲过度呢？最近身体总是不舒服，做什么都没心情了。”“怎么了啊？哪里不舒服？”“老是想小便，没上完几次又想去，尿的时候挺痛，可又尿不出多少，太难受了！”“哈哈哈，还说没纵欲过度，这不就是传说中的蜜月综合症嘛！”所谓的“蜜月综合症”就是指性生活后由于普通细菌引起的尿路感染，因为新婚夫妇干柴烈火，比较难掌控节奏，容易纵欲过度，更容易引发此病，所以这种性生活后的尿路感染也被戏称为“蜜月综合症”。据说两个人在一起的头一年，每一次啪啪啪都往瓶子里放一颗豆子的话，从第二年开始，每次啪啪啪都拿出一颗豆子，那瓶子里的豆子差不多要一辈子才拿完。所以新婚夫妇频率过高，也还是可以理解的。不过小静这只是交了个男朋友，蜜月还没过，就提前来了个“蜜月综合症”，也算是先上车后补票吧？哈哈哈~为什么女性更容易尿路感染女性尿路感染高发，是由于我们身体解剖结构所导致的。女性的尿道相对于男性来说，既短又直，而且尿道口与阴道和肛门相邻。阴道内的细菌和肛门周围的细菌很容易经过开放的尿道口逆行感染，从而引发尿路感染。尤其是在性生活频繁的女性，反反复复的进进出出，不断的摩擦摩擦，更容易将细菌带到尿道口周围。另外，现在还有些女性，尤其是办公室白领，长时间坐着，不仅喝水少，上厕所的次数也少，练就了一身憋尿的好本领。自以为这是一个神功，却没想到这憋尿的本领却是引发尿路感染的主要原因。正常情况下，经过尿液不断的冲刷，可以将尿路内的细菌冲洗干净，减少感染的机会。但是如果长期憋尿，这个冲刷的频率就下降，细菌定植的几率就明显升高。还有就是女性月经期、产褥期等特殊时刻，由于血液的滋养和自身抵抗力下降的原因，也会导致尿路感染的高发。孕期女性及绝经期女性，激素水平变化，比如孕激素抑制输尿管蠕动，雌激素缺乏导致粘膜变薄等，都增加女性尿路感染的几率。尿路感染的症状典型的尿路感染就是尿频、尿急、尿痛。总想尿，又尿不多，老是跑厕所，尿完感觉还想尿。如果尿路感染引发肾盂肾炎，还可能会出现发热、腰痛等症状，严重的尿路感染甚至可能会出现脓尿、血尿。想要确诊是否有尿路感染，最简单的方法就是做一个小便常规。但是并不是说小便里有白细胞就一定是尿路感染，还需要警惕女性由于白带污染导致的尿常规异常。如何避免尿路感染1.多喝水，勤解小便，不要憋尿！2.每次大小便后从前往后擦。3.保持外阴清洁，每天定期清洗外阴，勤换内裤。4.多用淋浴，少用盆浴。5.穿纯棉内裤，少穿紧身裤。6.性生活不要过度，同房前后用清水清洗干净，同房后适度饮水、排尿。7.还有一种特殊情况就是母胎单身狗，用玩具前要注意把“男朋友”和“手指”都清洗干净哦~嘿嘿嘿可恶的尿路感染，病来如山倒，病去如抽丝。有的时候还反反复复，来了又走，走了又来。比找不到新女友的前任还讨厌，拉拉扯扯，没完没了。如果你也遇到这个恼人的小东西，除了注意改善生活习惯，还要尽早进行正规治疗，早治疗，早康复！早日跟他说拜拜，开始愉快的新生活！－END－

本文首发于微信公众号：郭医生小课堂昨天中午吃饭的时候，我发现同事小娜最近每天吃饭好像都只吃菜，从来都不吃米饭。于是就好奇的问：“怎么了，大肚婆，怀孕还减肥啊？也不怕饿着肚子里的娃儿啊？”结果小娜哭丧着脸说：“什么减肥啊？我也不想这样啊，可我前段时间产检医生说我血糖高，监测了一段时间都不理想。后来我发现不吃饭血糖就正常了，这不是为了控制血糖嘛！”不吃饭控制血糖？作为一名准妈妈，你确定这样对宝贝好吗？近年来，随着大家生活水平的提高，以及女性生育年龄增加等多方面因素的共同影响，妊娠期糖尿病的发病已经越来越常见了。根据统计，我国妊娠期糖尿病的发病率大概在6%-7%左右，每年大概有120万-140万的孕妇合并有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝都会有一定的影响，比如会造成宝宝发育异常、流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、肺部发育不成熟，出生后低血糖等问题，妈妈也可能会合并妊娠期高血压、发生感染、羊水过度、难产、酮症酸中毒等问题。可一旦真的不幸中招怎么办呢？不用紧张，只要孕期血糖控制良好，发生不良结局的几率还是比较低的。那糖妈妈们应该如何控制血糖呢？是不是不吃饭就行了呢？妊娠期糖尿病的血糖控制包括饮食控制、运动调节和药物治疗。80%的糖妈妈们通过饮食和运动调节，血糖都是可以控制在理想水平的。妊娠期糖尿病血糖控制目标：餐前及餐后 2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L，夜间血糖不低于 3.3mm ol/ L，妊娠期HbAlc宜＜5.5％。饮食控制管住嘴，迈开腿，吃的什么与血糖的高低有着非常重要的关系。不过我们说控制饮食并不是单纯的一味少吃，而是要在把血糖控制在正常范围的同时，也要保证孕妇和胎儿的正常营养摄入，保证宝宝的发育，减少并发症的发生。控制饮食首先要制定饮食计划，根据自己孕前的体重指数制定每日摄入的总热量。然后按照15%、30%、30%分配三餐，上午10点左右，下午3点左右和晚上10点左右，可以加餐，热量分别为8%、10%、7%。其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪不超过30%。具体情况也可以根据自己的需要稍作调整。总的原则：少食多餐、定时定点、不能控制太严，也不能过量。食物的选择为了避免造成血糖波动，保持血糖平稳，最好选择低升糖指数（GI）的食物。碳水化合物：低GI的碳水包括荞麦、红米、燕麦、黑米、黑麦、大麦、意大利面、红薯粉、大豆、绿豆、鹰嘴豆、全麦面包等等。最好选择杂粮饭作为主食，可以用1/3大米、1/3黑米和1/3的豆类煮成杂粮饭（杂粮和豆类较难煮熟，为了保证口感最好能提前浸泡）每餐大概一小平碗的量，减少白米饭、白面馒头、糯米、白粥等摄入。水果：低GI的水果包括樱桃、李子、柚子、苹果、桃、草莓、火龙果、葡萄柚、梨等等，减少熟香蕉、菠萝、西瓜、芒果、哈密瓜、榴莲等高GI的水果的摄入。关于蛋白质和脂肪，最好选择鱼、瘦肉、牛肉、兔肉、鸡肉等脂肪含量低的肉类，烹饪时少油少盐、少煎炸和红烧，鸡肉等最好能去皮食用。有些地方喜欢煲汤给孕妇喝，那就最好能喝些清单的汤，不要喝太油腻的汤。也要避免喝土豆汤、南瓜汤等高淀粉含量的汤类。如果以土豆、红薯、南瓜、淮山等高淀粉蔬菜作为副食，就需要相应的减少主食的摄入。为了减少脂类的摄入，最好选择植物油以及低脂奶、无糖酸奶。如何运动运动可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，对糖妈妈们的血糖控制有明显的益处。孕期进行低到中等强度的有氧运动对于健康孕妇是安全的。建议餐后30分钟后开始运动，循序渐进，可以从每次10分钟开始，逐渐增加到30分钟，每周进行3-4次。比较合适的运动方式包括散步、孕妇操、瑜伽、游泳等等。为了避免运动时发生低血糖，运动时最好随身糖果或饼干，以备不时之需。针对有宫缩、前置胎盘、先兆流产等问题的孕妇，如果不适宜进行下肢运动，可以使用小哑铃等在床上或者椅子上进行上肢运动，也可以起到相应的作用。如果发现血糖低于3.3mmol/L或者高于13.9mmol/L时，为了安全建议停止运动。80%左右的糖妈妈通过饮食和运动控制，血糖可以达到要求的目标，无需进行药物治疗。但是如果经过3-5天严格的饮食控制及运动，血糖仍无法达到理想标准，就应该尽快去医院复诊，将详细的食谱给医生看，进行相应的调整。必要时需要采取胰岛素等药物治疗。面对妊娠期糖尿病这个甜蜜的小负担，我们不必紧张，但也绝不能放松警惕，管住嘴、迈开腿，只要信心坚定，我们一定可以顺利的度过孕期，快快乐乐的迎接宝宝的到来！－END－

前段时间跟朋友聚会，当时在场的有两个女孩听说我是妇产科医生就非要加我微信，神神秘秘的说有问题要向我请教。酒过三巡人微醺，借着酒劲把我拉到一边问我：“我有妇科炎症怎么办啊？”然后指着另外一个女孩说：“她也有妇科炎症。十个女人九个炎，我身边好多女孩的有妇科炎症，郭医生，怎么办啊？”语气中透露的都是苦恼。十个女人九个炎，哈哈，这个说法有点夸张了，听起来感觉像是某微商的广告词。不过根据数据统计，确实有七成以上的女性一生至少感染过一次阴道炎症，而且其中还有三成以上患者面临炎症反复发作的问题，虽然是个小病，但也让人苦不堪言。那妇科炎症能不能避免呢？是否可以通过日常生活中的调理改善呢？答案是：可以的！很多女性觉得私密部位就应该多清洗，甚至还经常用一些药水或者护理液去清洗，认为只有这样才能更干净，不会有妇科病。其实这种想法是大错特错的！女性的阴道并非是一个无菌的环境，而是有各种细菌同时存在的，但是在女性身体状况好、抵抗力强的时候，这些细菌之间会达到一种平衡，并不会导致女性产生妇科炎症。一旦身体状况差，或者由于外来因素的破坏，比如说经常过度清洗阴道、穿非纯棉不透气的内裤导致局部温度过高、性生活不注意卫生、性生活过于频繁等等因素，都会打破阴道内的菌群平衡，导致菌群失调，就会引发阴道炎症。在之前的小课堂中郭老师反复讲过阴道菌群平衡的问题，感兴趣的小伙伴可以回顾一下：《下体塞大蒜，能治阴道炎？》《什么？护甲、护发、护肤，还要护逼？》《越痒越搔越痒，啊~痒！》除了某些传染性的炎症比如滴虫性阴道炎、淋病等，大部分的阴道炎症都是由于阴道内的菌群失衡所导致的，比如最常见的念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病等。所以，通过平时自身的调理以及生活细节的改善，确实可以减缓甚至治愈阴道炎。如果想通过日常生活的调理来改善阴道炎症，首先要在细节上注意：1.不要使用任何的护理液去冲洗阴道，只需要每日使用温水清洗外阴即可。不要使用过热的水冲洗外阴。2.穿纯棉、透气、宽松的内裤，每日清洗、更换，洗过的内裤最好在日光下暴晒。将内裤与袜子分开清洗。如果反复发作的阴道炎患者可以定期高温煮洗内裤。3.使用合格的卫生巾，并注意定时更换，最好每4小时更换一次。非月经期最好不要长时间使用卫生护垫。4.注意性生活卫生，同房前夫妻双方清洗外阴。如果丈夫有包皮过长或包茎的情况，最好将包皮翻开清洗，必要时可以进行手术治疗。5.性伴侣固定，避免性传播疾病。6.性生活要有节制，避免纵欲过度。7.月经期及急性炎症期禁止同房，避免导致感染或加重病情。8.做好避孕措施，避免意外怀孕。9.避免使用公共毛巾、浴巾、坐式马桶，住酒店旅馆时最好不要裸睡，减少交叉感染几率。10.如果去公共游泳池或温泉，注意选择卫生有保障的场所。11.加强身体锻炼，提高自身免疫力。12.清单饮食，少吃辛辣刺激食物。13.排便后从前向后擦拭，由阴部过度到肛门，不要反复擦拭。使用清洁的纸巾。14.不要滥用抗生素类药物，需在医生的指导下使用。15.定期进行体检，如果发现有妇科疾病及时去正规医院进行检查及治疗。不要自行滥用药。我们人类的身体是上帝的杰作，在正常情况下轻度的疾病是有自愈的能力的。所以轻度的阴道炎症完全可以依靠身体自身的免疫调节来改善，针对一些反复发作的阴道炎症，如果长期用药还是反反复复，那不如给身体放个假，停止用药，从生活细节上改善，说不定还会受到意想不到的效果！－END－图片均来自网络