据不完全统计,近年来我国的不孕不育的发病率逐年升高,这从全国各地生殖中心门诊的火爆场面就可反映。由于信息化技术的进步及老百姓知识文化水平的提高,人们就诊前都喜欢网络搜索,了解不孕不育的知识,因人们没有医学背景,所以对网络上的信息一知半解,而且有很多错误的理解。一、检查不孕不育什么时间合适?一般情况,女性月经周期是28-30天,月经的第2-5天是女性激素水平的基础状态,这时候检查才可以了解女性的卵巢功能情况或窦状卵泡;输卵管造影需要在月经干净3-7天内,禁性生活,同时白带检查未见异常才可以检查。男性需要禁欲2-7天才可以做精液检查,了解生育能力,禁欲时间小于2天,会影响精子浓度,禁欲时间超过7天会影响精子活力。综上,不孕不育的检查时间为:女:月经来潮的第2-5天,造影:月经干净3-7天、禁性生活;男:禁欲 2-7天。因此,不孕不育的检查有特殊的要求,不是随随便便就可以检查。二、既往有孕育史,就一定没有问题?自“二胎政策”实行后,很多大龄的夫妇都准备生育二胎。有的夫妇认为,我以前生育过,生育能力应该没有什么问题,不用作什么检查,顺其自然,而在不孕不育的诊断中都分原发性和继发性不孕。因此我们建议如果双方年龄大于35岁,试孕3个月都没有怀孕,双方需要到医院作检查。而不是按照WHO试孕一年没有怀孕才可以诊断不孕不育症。因为随着年龄的增大,男女双方的生育能力都在下降,同时慢性病的发病率随年龄增大也增加,如果有高血压、糖尿病等,需要内科医生的配合治疗,稳定以后才可以试孕。三、精液常规正常,就代表生育能力没有问题?现在很多不孕不育的夫妇都认为,不孕不育是女方的问题,只要男方精液常规没有问题就可以。由于大多数医院没有设立生殖男科,很多有关男性的生殖检查没有开展,只可以单单做精液常规检查,而精液常规只可以表面反映男性的生育能力。这就解释了为什么很多男性检查精液常规没有问题,但都怀不了小孩。事实上,影响男性生育的指标很多,除精液常规以外,精子形态、精浆生化及免疫、染色体等都是影响因素,其中任何一个环节出现问题,即使精液常规检查完全正常,同样也不可能生育。所以,男性不育不能单单看精液的“面子”,还需要看“里子”。四、精子畸形率高,代表胎儿畸形?目前在精液检查中有一项是精子形态检查,很多患者,一拿到报告一看,精子畸形率那么高,会不会导致胎儿畸形?精子畸形率主要影响的是精子体内及体外受精的机率,跟胎儿畸形没有关系,胎儿畸形是一个多因素影响的结局。
1、挂号途径:医院网上挂号平台或现场加号,再到深圳市妇幼保健院福强院区(福田区福强路3012号)3栋6楼换号,在生殖综合门诊护士站确认安排就诊。2、精液检查要求:检查前需要禁欲2-7天,我院精液检查时间:周一至周五:上午:8:00—10:30,下午:14:00-15:30。3、出诊时间:生殖男科暂时出诊时间:周一至周五,周六日及法定假期休息,请安排好就诊时间。4、交通指南:地铁3号线益田c出口往前500,或做公交车到妇幼保健院站。
小李结婚有2年多,一直都没有小孩,家人的催促去医院检查,检查结果出来,发现有左侧精索静脉曲张,精子质量还算达标,医生建议他手术治疗精索静脉曲张;但他去其他医院,医生建议他暂时不用手术治疗,可以考虑药物治疗提高精子质量。对这样的情况,小李感到困惑,今天特地赶来门诊就诊,看如何处理。医生,帮我看看这些在其他医院的检查结果,我目前的情况如何?需要如何治疗?从你的检查结果来看,精子质量刚刚达标、睾丸大小正常、性激素检查正常,就是B超检查出左侧精索静脉曲张;从我刚刚体查看是Ⅱ度曲张。按照我们国内的指南的建议,你可以暂时不需要手术治疗,可以考虑药物提高精子质量,评估你老婆的生育能力,你老婆能够怀孕就是效果。同时需要每3个月检测精液质量,如质量一直下降,则建议手术治疗;暂时可用阴囊托内裤缓解静脉曲张对睾丸的影响。哦,医生你这么说,我就明白了。精索静脉曲张与不育精索静脉曲张就是指在男性患者阴囊内可摸到一团条索状的东西,像“蚯蚓样”的东西,一般要通过B超检查才能发现,普通体检外观无法看到,但有时候可以用手能摸到,比较严重的直接就在阴囊表面上看到有蚯蚓状迂曲静脉团块。精索静脉曲张是一种男性常见病,一般男性人群的发病率可达15%左右,男性不育患者中可达40%左右,据统计,1000例不育男性中,患有精索静脉曲张的比例高达39%。目前精索静脉曲张导致不育的确切机制仍未完全阐明,对于精索静脉曲张与男性不育的关系,可能与以下因素有关系:(1)阴囊温度升高,精索静脉曲张后,由于精索静脉内血流郁滞,可引起阴囊内温度升高,平均高于正常0.5~1℃,影响精子生成;(2)营养障碍,由于静脉血流受阻,睾丸、附睾的血液循环受到影响,其所需的营养和氧气供应缺乏,影响精子产生;(3)睾丸内分泌功能障碍,由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能(雄激素的产生减少),从而干扰了精子发生;(4)毒素作用,由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环,当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等,在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子数量少、形态异常、活力差等;(5)氧自由基的破坏作用,研究表明,当发生精索静脉曲张时,睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,损伤精子膜,从而影响精子的发生及精子功能。不过,精索静脉曲张与男性不育的关系并非绝对,很多患有精索静脉曲张的人,其精液质量不一定差,同时,精索静脉曲张程度跟精子质量也不成正比。所以不能单纯认为有精索静脉曲张就一定会引起男性不育,这需要总体来判断,主要是看睾丸体积、精液质量和性激素状态综合判断。如果没有可靠的检查结果证实不育就是精索静脉曲张这一原因造成的话,是否需要手术治疗,需要慎重考虑。小李的各项检测结果还可以,所以建议可以暂不手术治疗,定期复查精子质量。精索静脉曲张治疗精索静脉曲张的治疗需根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。一般来说,如果男性有阴囊坠胀感、隐痛、胀痛等症状,且严重影响日常工作与生活,当排除其他常见的原因(如附睾炎、鞘膜积液等),确定是精索静脉曲张所致,应尽早手术治疗,但需要排除一些继发性的精索静脉曲张,因腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉而引起。对于男性不育症的患者,症状不明显,B超检查发现精索静脉曲张的,该如何处理呢? 建议先检查一下精液,若精液质量尚可,先尝试药物治疗,在医生指导下服用一些促进精子生成及提高精子活力的药物。在服药期间,若女方成功怀孕,则不用处理精索静脉曲张;若女方一直未怀孕,而男方精液质量有所改善,则继续服药观察;如果服药期间,每个月复查精子质量没有好转,则建议手术治疗。对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者,精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一原因或主要原因,患者可能同时合并其他疾病或异常而影响了生育能力。只有那些未发现其他的明显异常,而精液质量和精索静脉曲张的恶化程度相伴地进行性加重者,才高度怀疑是精索静脉曲张影响了男性的生育能力,此时的积极干预才更可能获得较满意的疗效。所以,不育伴有精索静脉曲张者,在下列情况下需要考虑接受手术治疗:精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软;精液质量异常,尤其是在定期(每2~3个月)连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。精索静脉曲张术1~2年后的精液改善率为60%~70%,怀孕率为30%~40%,通常在术后半年左右女方怀孕。由此可见,手术一般能改善生育条件,不会影响生育。但需要指出的是,精索静脉曲张手术只是整个不育症治疗的一部分,术后还要定期复查,病人最好每3个月检验一下精液质量了解精液质量变化的情况,睾丸B超了解精索静脉曲张恢复情况,必要时,还可用一些辅助药物治疗,以提高怀孕机率。还有一点需要强调,规律生活,饮食均衡,戒烟、酒等,对提高怀孕成功率,有着重要的作用。但是,部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,在经历了若干年以后,仍然没有子女,其可能原因是:手术时机选择过晚,毕竟精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害;同时存在其他影响生育的因素没有去除;妻子有影响生育的因素;建议这部分患者可行试管婴儿。所以对精索静脉曲张合并不育患者选择手术治疗前一定要进行全面的生育能力评估,为后续的选择药物配合治疗奠定基础;对配偶同时进行检查治疗,以免在手术康复后,即使男人的生育能力已经在逐渐改善并恢复正常,但存在女方因素影响怀孕;对于那些情况比较严重者,例如睾丸明显萎缩、精子数量特别稀少(甚至偶见精子)者,可能选择试管婴儿;对于精液质量正常的不育患者,可以选择药物治疗,定期(3个月)复查精液质量,了解精液质量的变化,根据情况作出选择。精索静脉曲张的治疗,需要综合评估及考虑,不一定都需要手术治疗。(原文已发表在《人之初》)
因环境及生活习惯的改变,目前不孕不育的发病率逐年攀升,在某些地区流行婚前试孕的方法,在一定程度上反映“不育”对人民生活的影响。从世界卫生组织提供的数据显示,男人的精液质量是一年不如一年,越来越差。特别是在临床上碰到少弱精子症的患者越来越多。 按照世界卫生组织的标准,精子前向运动(PR)<32%,我们就可以诊断为弱精子症,若合并精子浓度<15×106/ml,同时精子总数<38×106/个,就可以诊断少弱精子症。对于少弱精子症,我们首先需要找出是什么原因引起的?少弱精子症的检查项目: ①阴囊B超排除是否有精索静脉曲张、睾丸微石症等; ②精浆生化、免疫:中性葡萄糖苷酶、果糖、肉碱、存活率 ③细菌培养:支原体、衣原体、淋球菌 ④性激素:FSH、LH、T、 ⑤甲状腺功能:TSH⑥遗传方面:AZF少弱精子症的治疗:一个精子生成需要3个月,好比一个产品出厂,就是原材料通过生产线的各个环节变为完整的产品,需要3个月的时间,而药物治疗就是作用于这生产线的各个环节,来提高精子这种产品的产量和质量。因此,精子异常的药物治疗,一般3个月为一个疗程,通常连续治疗3-6个月。在治疗过程中,弱精子症,可以每1个月复查一次,动态观察精子质量的变化,根据精液检查结果和患者反应,来调整用药,同时强调不管是西药还是中医都需要3个月的时间。不育的治疗没有特殊的药物,目前治疗少弱精症的药物基本上:第一类是治疗原发病(找到原因)的药物,比如患者的弱精子症是由于炎症导致的,那就需要先对症治疗炎症,应用抗生素等;有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足,需要补充雄激素、HCG等,促进患者精子生成;第二类是辅助治疗的药物如各类抗氧化剂、能量代谢调节剂、维生素等以及传统的中药等,适当应用这些药物,能改善精子活力。如果AZF检查有问题的,则不建议行药物治疗,建议走试管婴儿的途径。日常生活细节也很重要少弱精子症患者在服药期间也要注意生活方面的细节,对精子质量的提高也有帮助。建议作如下几点注意事项:1、戒烟、戒酒,少熬夜;2、避免久坐、高温、避免穿紧身内裤和牛仔裤,泡温泉、蒸桑拿等;3、避免接触有毒化学物质和放射线:农药、杀虫剂、重金属、食物添加剂等;4、避免情绪紧张和焦虑;5、合理饮食:多吃鸡蛋、牛奶、牛肉、羊肉、玉米、核桃、生蚝、苹果和番茄等新鲜水果蔬菜,尽量避免进食辛辣食物和转基因食品;6、适度的体育锻炼:每天运动半小时至1个小时,如慢跑或健步走,以增强体质;7、规律的性生活:只要女方不在月经期,应坚持每隔3~4天过1次性生活。在女方排卵期,每天或隔一天过1次性生活,可以提高自然怀孕成功率。对于少弱精子症的治疗。关键是寻找病因,规律治疗3个月,同时注意生活细节,如果治疗3~6个月都没有效果,建议转辅助生殖技术。
在日常的临床工作中,很多夫妇诊断为不孕不育时,就问医生,我们是吃中药还是西药?听说中药没有副作用,西药有副作用,等等!医生我怎么选择?医生是不会给你答案。 特别是在广东,普罗大众对中医中药的认可度比较高,看看大街的凉茶铺就可窥见一斑。首先中医治病是讲究辨证论治、个体差异,需要看到人及检查结果,根据患者的具体情况用药。而不是现在很多不孕不育患者,相信偏方,或者把检查结果发回老家,给所谓的“老中医”,包好;或者到药店的“中医”,不管患者情况如何,一味的补肾壮阳,而且中医讲究“药材好,疗效才好”,现在很多中药含硫超标,服中药等于慢性中毒。所以我们建议患者如果需要看中医,建议到公立医院的中医科或中医院的不孕不育专科,在专业中医师的指导下治疗,不要相信偏方或“老中医”。同时,不管中医或西药对男性不育的治疗周期都是3个月—半年。 西医对不孕不育的研究已经上升到分子、基因水平,对不孕不育发病机制研究越来越透彻,因此不孕不育的治疗手段也越来越多,治疗效果也比较可观。但普通百姓,受传统思想的影响,认为西药是有副作用,不可以吃,吃了会影响胎儿发育等等。其实西医对药物已经有分级,分:A、B、C、D、X。而且目前用于治疗不孕不育的药物已经验证对胎儿是没有影响的。就比如预防神经管畸形的药:叶酸,所以可以放心吃医生开的药物。 所以,治疗不孕不育,不管西医还是中医,都需要到正规医院就诊。
2015年10月某日下午,病人不多,我从上班时就注意到诊室门口一直坐着一位30岁左右的男子,手里拿着一本厚厚的病历本,低着头。差不多临近下班,他才走进诊室。患者:医生,麻烦帮我看看,刚刚人比较多,我不好意思进来。我主要是前列腺炎,治疗很多年,现在失眠、多梦、尿频、尿急、阳痿、早泄、腰酸背痛等,我以前有手淫的习惯,是不是手淫导致?这是我这几年在各大医院检查的结果及治疗的药物,我在好大夫网站看到你对前列腺炎治疗方面比较好,特地过来看看。医生:我接过拿厚厚的、泛黄的病历本,各种有关前列腺炎的检查单,省内知名男科专家都差不多看过,也有去所谓男科医院就诊的记录。边看边想,这位患者不会是精神上有问题?就问,你现在最主要是什么不舒服?患者:又把刚刚的话又重复一篇,医生:你现在最关键的是什么不舒服?他还是一样这么回答。很显然这位患者已经把前列腺炎妖魔化了,只要身体有点不舒服,都跟前列腺炎有关系。那就需要我们正确认识什么是前列腺炎?前列腺炎在年轻男性的发病率比较高,占泌尿男科门诊门诊量的20%左右,在某些医疗机构的宣传下,男人对“前列腺炎”谈虎色变,好像前列腺炎一夜之间成为男人“不行”的标志!,以下是人们对前列腺炎几个常见认识误区。什么是前列腺?前列腺是男性生殖系统的一部分,其形状和大小与栗子相似,位于膀胱和阴茎根部之间。尿道从前列腺中央穿过,尿液和精液都要通过尿道排出体外。前列腺主要的生理功能有三个方面:第一、具有外分泌功能,它可分泌前列腺液,是精液的重要组成部分,对精子正常的功能具有重要作用。第二、具有控制排尿功能。第三、具有运输功能。前列腺体内有尿道和两条射精管穿过,当射精时可将输精管和精囊中内容物经射精管压入后尿尿道,然后排出体外。如果前列腺增大就会压迫尿道,影响尿流,产生许多不适和疼痛症状;如果前列腺发生炎症,排尿时会有烧灼感。什么是前列腺炎?前列腺炎是涉及前列腺及其周围区域的炎症,根据临床表现和实验室检查可以分为几种类型,每种类型的前列腺炎都有相应的一系列症状。前列腺炎所导致的症状有轻有重,差别很大,有些患者疼痛明显,而有些人虽患前列腺炎但并无明显不适症状,其余患者的症状介于二者之间。即使患者仅有轻度的症状也会对生活质量产生负面影响,特别是在症状持续存在或复发时。有些患有慢性前列腺炎的病人,其症状会反复出现,病情时好时坏。尽管并不是所有的前列腺炎都能够彻底治愈,但经过治疗后症状通常能够得到有效的缓解。前列腺炎的病因目前前列腺炎的病因尚不完全清楚,对于前列腺炎的发生机制目前有很多解释。不少前列腺炎患者通过检查可以发现明确的前列腺感染证据,通过前列腺液或精液检查可以找到特异性的致病菌。这些致病菌极有可能来自于尿液,通过开口于尿道内的前列腺管逆流进入前列腺,从而导致前列腺炎。 非细菌性前列腺炎也可以由细菌以外的其他病原微生物所致,如沙眼衣原体和支原体,一般通过性接触传播。 其他的病因还包括:患者自身免疫系统异常;尿液经前列腺管逆流进入前列腺引起的刺激;膀胱颈部的神经、肌肉功能失调或结构异常等。慢性盆腔疼痛综合征可能与腺性膀胱炎有关,腺性膀胱炎属于膀胱炎的一种特殊类型,主要以无法解释的膀胱刺激、尿频和下腹部疼痛为特征性表现。 有些特定的原因可增加患前列腺炎的危险性,这些原因包括前列腺的损伤,膀胱感染,经尿道插入尿管或其他医疗器械。慢性前列腺炎是否传染?有些患者因怕将炎症传染给女方,而在性生活的问题上顾虑重重,以至长期的禁欲,时间长了造成性功能的紊乱。也有些妻子因怕被丈夫的炎症传染上而拒绝性生活,时间久了影响了夫妻感情,也加重了患者的病情。那么慢性前列腺炎到底会传染吗?首先要明确你所患的慢性前列腺炎是属于哪一种类型,如果是属于非细菌性前列腺炎,对于这种类型的慢性炎症,是不会传染给女方的,既使是查出有细菌感染,如果是属于非特异性细菌性前列腺炎,由于女方阴道内有较强的抵抗外来细菌感染的能力,因而不必顾虑妻子被传染上。然而又有另外一种情况,临床上有比例很少的慢性前列腺炎是由于滴虫或霉菌引起,或者是由于淋球菌或支原体、衣原体感染所致,也就是临床上所称的特异性前列腺炎。对于这些感染因素,在发病的早期是有一定的传染性的,因而在性生活时有可能将感染菌传染给女方,造成特异性阴道炎。因此,对于由这些因素所致的慢性前列腺炎,在治疗早期应避免性生活,若怀疑女方已被传染上或女方是传染源时,应夫妻同时治疗。慢性前列腺炎能否引起男性不育?精囊炎是慢性前列腺炎最常见的并发症。前列腺的主要功能是分泌前列腺液,它是精液的主要组成部分,约占精液的30%左右。前列腺液的主要功能是运输精子并使精液液化,促进精子在精液中自由活动。当前列腺体发生炎症时,则会影响前列腺的分泌和排泄,不容易受精。慢性前列腺炎和精囊炎迁延不愈,会出现血精症状。血精就是排精时会出现淡红色精液,血液存在于精液当中,将影响精液的质量和精子功能。手淫真的是引起前列腺炎的元凶吗?手淫究竟能否导致慢性前列腺炎的发生呢?这要区别地看待。前列腺的血液循环特点是动脉血液供应比较丰富,而静脉血液回流相对阻力较大,如果存在一些促使前列腺长期反复充血的因素,就将加重静脉的回流障碍,局部血液淤滞,局部的免疫抵抗能力下降,细菌在局部停留的时间延长,增加了感染的机会。频繁手淫是造成前列腺过度充血的原因之一。少部分患者由于长期形成的过度频繁的不良手淫习惯,使前列腺长期充血淤血,前列腺的正常分泌、排泄功能受到严重影响,可能成为诱发前列腺炎的原因。但是,一定要认识到既使存在长期频繁手淫习惯的患者也不一定都将最终导致慢性前列腺炎的发生,手淫是否过频的界定以及个体的抗病能力存在明显的个体差异,况且多数未婚男人的手淫频度并没有他们自己想象的那样“频繁”。所以绝大多数成年男人只要把握一定的手淫频度,是不必担心手淫诱发前列腺炎的,而且适度的手淫还可以帮助清除前列腺液、缓解前列腺的血液淤积,对保护或恢复前列腺功能有一定的积极意义。慢性前列腺炎能否导致性功能障碍?从理论上讲,慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能,不会引起阳痿,但由于长期的腰骶及会阴部的不适,往往会使病人在心理上产生压力,造成抑郁和担心,尤其是那些对本病不了解或一知半解的患者,常会担心自己的性功能出了问题,久而久之的精神因素可使病人性欲降低,真的出现了功能性性功能障碍。加之,前列腺炎患者的前列腺有感染灶的存在,性兴奋时前列腺充血,可致局部疼痛不适加重,并可产生早泄和射精痛,使患者对性生活产生恐惧感,另有部分病人因害怕有炎症的精液会危害女方的健康,也尽量控制性生活,减少性生活次数,久之使性欲下降。将会出现勃起不坚、早泄、射精疼痛等性功能障碍,久而久之还会造成阳痿。前列腺炎如何预防?由于对前列腺炎没有特效疗法,且慢性前列腺炎常易复发,因此对本病的预防应提到一个重要的位置,这需要医生与患者的密切配合,尤其重要的是患者的自身调护。(1)规律性生活,并应注意性生理卫生,以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染。(2)注意生活起居,养成良好的生活习惯,防止过分疲劳,预防感冒,并适当的进行身体锻炼,多作一些有益于身心健康的活动。(3)忌烟酒,少吃辛辣刺激性食物。(4)多饮水,不憋尿,以保持尿路通畅。(5)注意局部保暖,避免长时间久坐。(6)不要滥用“消炎药”。(7) 对于已治愈的慢性前列腺炎患者,还可每晚用热水坐浴,以改善前列腺的血运,防止炎症复发(若未生育者,需把睾丸抬起不要浸入热水)。正确认识前列腺炎,前列腺炎可防可控,幸福你我共享!
目前评估男性生育能力最基本的检查是精液分析,所以精液采集是否正确会影响到精液分析结果的准确性,从而影响不育的诊断与治疗。下面是有关精液采集的注意事项:1.取精前须禁欲2~7天,并不得有手淫、梦遗等情况,还应戒烟、戒酒,忌服对生精功能有影响的药物。 2.取精前用温水将双手、阴部,尤其是龟头洗净;可采用手淫法或电动按摩射精法取精,避免性交中断或避孕套取精,因为阴道分泌物会污染精液,避孕套里有杀精成分,影响精子质量。3.精液的排出具有一定顺序,开头部分来自前列腺、附睾,伴有大量精子,最后部分来自精囊,故应收集完整精液,不要遗漏任何部分,尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分,故不能用体外射精法收集精液。4.精液的容器应干净、无菌、干燥;容器应贴上标签,记录姓名、禁欲时间及取精时间。5.在冬天应将精液标本保温,放置在贴身内衣袋中,不可倾斜或倒置,尽可能在半个~1小时内送到实验室。建议最好在医院的取精室取精,便于精液的运送,减少影响精液分析的因素。
早泄也是目前门诊碰到比较多的病例,最多的问题是:可否作背神经切除治疗早泄?对于这手术治疗早泄,中华医学会男科学分会的指南已经给出答案:不推荐,因为它的效果不明确,同时也会导致患者勃起的硬度及性生活感觉的改变。 第二问题:早泄可否根治?目前早泄没有根治的办法,只有通过药物治疗,降低龟头的敏感度,延长射精时间。目前最好的药物是:必利劲(达帕西汀),由于药物比较贵,可以用左洛复或表麻药等,若这些药没用效果前提,可以尝试必利劲。另外如果不愿意服药,可以使用带有表麻药的安全套,目前市面上也有卖。需要了解的是正常的性生活时间:3-8分钟,不是15或30分钟。 目前早泄的病因比较复杂,大多数认为早泄的病因是龟头的敏感度高或控制射精能力差,与前列腺炎没用直接的联系。所以早泄不等于前列腺炎,因此不需要孜孜不倦按照前列腺炎来治疗早泄。 早泄不可怕,需要正规治疗。
在我们的临床实践中,我们发现男性最常见的生殖器感染性疾病是包皮龟头炎,尤其是念珠菌性包皮龟头炎,但很多病人和医生容易忽视。据国外统计,男性患者中82.4%是外遇性交所致,如由嫖妓感染者39%,从情妇感染占61%;与阴道念珠菌病的妇女有性接触的男性,其生殖器感染率高达69%,在有包茎而未做包皮环切术者中,阴茎的念珠菌检出率高于已做包皮环切术者。病因 念珠菌性龟头包皮炎是由念珠菌属,主要是白色念珠菌引起的一种真菌病,可由性接触传染,故列为性传播疾病之一。非性接触感染者也常见,如穿紧身裤、包皮过长者或卫生不良者,也易感染。有些人可能由于长期使用皮质类固醇、免疫抑制剂及滥用多种和广谱抗生素所致。临床表现 念珠菌性包皮龟头炎易发于包皮过长而未做环切术者。一般带菌者无症状和体征,常有的症状是阴茎包皮及龟头轻度潮红、干燥光滑,包皮内皮及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片,有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓疱。也可见包皮及龟头潮红,可见散在性小丘疹。当阴囊被侵犯时,在与阴茎接触面上可见鳞屑性红斑,尿道口舟状窝受累时,可产生尿 频、尿痛。一种比较少见的急性暴发性水肿型包皮龟头炎,主要表现为阴茎包皮及龟头明显水肿、刺痛,伴有浅在小溃疡。本型常伴发糖尿病。另一种特殊的病症是少数男性与患念珠菌性阴道炎的女性性交后几小时内,自觉阴茎刺痒及烧灼感,包皮及龟头潮红。此可能为患者对白色念珠菌高度敏感所致。根据病史及以上典型的临床表现,结合真菌镜检和培养,一般易于诊断。治疗 对于其治疗首先要强调的是男女性伴必须同查同治,注意生殖器卫生,消毒内衣内裤;合理使用皮质类固醇、免疫抑制剂及抗生素,避免滥用。 治疗 1)用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液或0.1%雷佛尔溶液或者中成药洗剂如洁尔阴、黄柏洗剂等冲洗包皮龟头; 2)用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜等外擦, 3)必要时可用口服氟康唑150mg,隔日1次,共2~3次,或伊曲康唑0.2g每日一次,共3~5日。 如果机体免疫力低下,则必须增强免疫力。
1、珍珠状阴茎丘疹病临床表现为:皮疹小米粒大小,与周围皮肤颜色相似,不痛不痒,虽然对排尿、性生活均无影响,但心理压力却非常大。这种疾病既不是肿瘤,也不是性病。医学专家经过做病理切片已经证实,其结构是正常的结缔组织增生。在医学上,将它命名为珍珠状阴茎丘疹病。珍珠状阴茎丘疹病的病因尚未明确,论断主要靠皮疹分布的部位和形态。本病没有特效治疗方法,也不需要治疗。患有本症的人最重要的是认识这个疾病,从恐惧和忧虑中解脱出来。本病对健康和阴茎的生理功能没有任何影响。2、白斑临床表现为:龟头处可出现形状不一的白斑,有的全白,有的较白,不痛不痒,表面光滑不伴有其它皮疹,其周围的色素常较正常肤色加深。本病无特效疗法,但常可不治自愈。由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关,而白斑又有恶变的可能,因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。临床表现为:龟头处出现单个或数个红斑,可为圆形、环形或不规则形,边界清晰,略高而硬,表面光亮。有时可有糜烂、结痂或乳头样增生。该病可多年无变化,也可能癌变。增殖性红斑的病因不明,但主要发生于包皮过长者,因此认为与包皮过长,包皮垢刺激有关。笔者曾为数名本病患者做过包皮环切手术,其中几个人的红斑自然消失。因此,患有本病者均应常规切除包皮。增殖性红斑的治疗问题目前没有肯定的意见。有的学者主张切除包皮,密切观察;有的医生主张冷冻或用X线照射病损。另外,本病又称为红斑增生病或者红色肥厚病。发现龟头有红斑的患者千万不要讳疾忌医,而应及早上医院的泌尿外科看病并作包皮环切手术。临床表现为:龟头上长出火柴棒或筷子粗细的牛角状凸起,呈褐色或棕灰色,质地坚硬。据认为,是在龟头炎症的基础上表皮角质细胞增生形成的赘生物。皮角被认为是一种癌前病变。皮角的特征突出,诊断不难。治疗方法为局部切除。应该指出的是,患有龟头皮角的病人应尽早求医,千万不要不好意思,或试图自已去除,以免加重病情,或者延误诊治,导致严重后果。与荨麻疹一样,是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。本病可仅发生在龟头,也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿,表现为龟头处包皮高度水肿而发亮,如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生,痒感不显着,也无全身不适,可于数日后自行消退。龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易,局部应注意保持清洁、干燥,必要时可用1:1000新洁尔灭轻拭病变处。合并全身荨麻疹者可口服扑尔敏、苯海拉明治疗,但要在医生指导下用药。6、固定药疹常因口服磺胺类、巴比妥类、解热止痛药后,于服药的一日内,甚至数分钟突然发病。临床表现为:龟头处出现一个圆形或椭圆形的斑块,大小不定,中央呈紫红色肿胀,周围色红,局部可有痒或灼热感。严重者中央迅速发展为水疱,破溃后形成湿烂面,经十多日才能愈合,且多遗有色素沉着,须经数月至一年才能逐渐消退。以后,患者每服该致敏药物,患处皮疹就会复发,而且面积会越来越大。本病诊断不难,有服药史和上述症状者容易确诊,尤其有复发史者诊断更易。龟头固定药疹与血管性水肿的鉴别也不困难,有服药史,症较重的多为固定药疹。固定药疹的预防重于治疗。患者应牢记自己过敏的药物,在看医生时应主动说明,并且绝不能再用那些药物。一旦发病应立即停服致敏药物,轻者可外用抗菌素软膏,内服苯海拉明治疗。重者应及早就医,请医生诊治。临床表现为:臀部和大腿上内侧,但也常侵犯阴茎。初起为小丘诊(小疙瘩),奇痒,然后扩大形成边缘呈环状凸起,中央平坦的圆形或多形性皮损,常见脱屑。股癣是霉菌感染,根据症状诊断不难,有疑问时可刮取皮损处的少许皮屑,在显微镜下查找霉菌菌丝,有助于确诊。阴茎处皮肤薄嫩,治疗时不可用刺激性过强的药物,一般可外用克霉唑软膏,效果较好。若其它部位也有癣则应同时治疗,以免复发。8、结核疹临床表现为:龟头见淡红色小疙瘩(丘疹),不痛不痒,进展很慢。有时破溃,形成小的圆形溃疡,无脓液,可逐渐结疤而愈。有时可合并皮肤结核疹,表现为四肢、背部、头颈出现多处皮疹,易误诊为粉刺、毛囊炎或囊肿。皮疹此起彼落,可自行吸收,但每个皮疹一般约20-30天才能自愈。龟头结核疹可根据皮疹特征、患者有过结核或结核接触史以及其它部位的典型皮疹确诊。应该指出的是,结核疹是皮肤对其它部位结核灶产生过敏反应而发生的,其本身病灶内不含有结核杆菌。结核疹的治疗应口服抗结核药物,病人不宜私自治疗,应请医师给予指导用药。常在性接触后3周-8个月发病,病变位于阴茎头、冠状沟、包皮系带、尿道口等处,呈柔软乳头状肉疙瘩,呈灰白、淡黄或粉红色,触之易出血。可以是单个,也可以密集成簇,有点像菜花样。治疗需用冷冻或激光疗法。多发生于性接触后2-7周,表现为一种3-6毫米直径的半球形丘疹,中央微凹,犹如脐窝。若挤压丘疹,可挤出白色乳酪样物质。治疗可用锐利的刮匙刮除,再涂碘酒或石炭酸,并压迫止血;也可用冷冻疗法。11、霉菌性龟头炎由一种叫做念珠菌的霉菌引起,一般发生于已切除包皮的病人,其龟头红色发亮,表面有小脓疱或小丘疹。可服克霉唑或酮康唑,病变部位涂克霉唑软膏。12、牛皮癣可仅发生在阴茎而其他部位没有,所以不易识别,表现为在阴茎头部有边缘清楚的红斑丘疹,没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑,若长在阴茎干上可有鳞屑。可用氢化可的松软膏外涂,以控制病情。13、绒毛状乳头状瘤在冠状沟边缘有粟粒样肿物,呈粉红色乳头状突起,排列成行;阴茎勃起时突起尤为明显,较硬。平时无疼痛等不适,但在性生活时可损伤女方阴道粘膜。治疗需作手术局部切除。14、龟头包皮炎这是一种发病率最高的龟头包皮疾病。患者几乎都有包茎或包皮过长。在龟头和过长的包皮之间,由于脱落的上皮细胞、腺体分泌和包皮垢杆菌形成一个温热、潮湿的细菌培养基,一旦细菌进入即可引起炎症。龟头包皮炎发病初期可见龟头和包皮表面水肿、充血,尿道口周围发红并出现创面、糜烂,并可发展成浅表的溃疡,有脓性分泌物流出,病人自觉阴茎头处发痒或有灼热感,随后疼痛。溃烂后可流脓、味臭。严重者还会有乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大及压痛。另外,如为霉菌感染的念珠菌性龟头炎,常表现为龟头粘膜红斑、局部水肿、表现光滑、边缘轻度脱屑,并可有丘疹和小脓疮向周围扩大形成龟头糜烂。反复发作的念珠菌性龟头炎,可引起包皮干裂,纤维化和龟头硬化性改变。龟头包皮炎的治疗:注意不要用各种油膏和粉剂,否则反而易加重病情。全身反应重者可加用抗生素治疗。对一般治疗效果不明显者,应注意特殊致病微生物的诊治。分泌物中查到念球菌者应局部给予制霉菌素或克霉唑。分泌物中检出滴虫者应给予灭滴灵口服。疑有性病时,应于分泌物中检查淋病双球菌,并注意与硬性下疳、软性下疳相鉴别。