陕西省中医医院脾胃病科科普号

相信很多人都有过胃不舒服的体验。 我们问问大家都是如何处理的呢？ 忍忍就过去了？ 或者是去附近的药店买点常规的胃药，症状延缓之后就不去管了？ 你先拿个真实病例和大家聊一聊。 前几天有一个小伙子和家人来就医，小伙子很淡定说了情况; 喝了顿大酒，胃痛，呕吐了两天，说自己没什么事情，就是胃还有些不舒服。 旁边的母亲说：呕吐物里有血丝，她很是担心，总算说服了他来看看。 我让他先去做一下胃镜检查。 小伙子说不要做胃镜，很痛苦，还好家人听完建议带他去做了胃镜。 事实上家人的担心是非常正确的，当胃镜下到胃腔后，发现整个胃里都是褐色的棉絮样条索物。 很明确，这就是急性糜烂性胃炎，并且伴有出血后的表现，出血点应该已经自动止血了。 通过这个病例，我们来一起了解一下什么时候我们需要做胃部检查，又有哪些检查可以做呢？ 我们身边有很多朋友和家人都非常害怕做“胃镜”。我觉得很多人不敢做胃镜，因为不了解。因为不了解，所以不接受。 我们看看胃镜检查是怎么做的？ 胃镜检查时把前端装有镜头的纤维导管直接插入胃和十二指肠，用肉眼观察食管、胃肠内部情况。 通过内窥镜我们可以直接观察到病变，并可以内镜取活组织检查，而且还可以在内镜下治疗相应疾病。 所以，胃病检查在临床上也称为胃病诊断的“金标准”。 目前，绝大多数医院都已经开展了无痛胃肠镜检查，胃镜检查早已告别了“生不如死”的时代。 那是不是胃痛才需要做胃镜呢？ 大家觉得只有在胃疼的时候才需要做胃镜，那就大错特错了。因为胃镜除了要解决急性的病变外，更重要的使命其实是对于胃早癌的早发现和早治疗。 胃镜应该多久复查一次比较合适呢？ 1、非萎缩性（浅表性）胃炎治愈后没有任何症状情况可以不复查胃镜，或遵医嘱。 2. 溃疡病症消除后要及时复查，判断溃疡是否完全愈合。 3、萎缩性胃炎的患者应定期随访，一般1至2年检查一次，如萎缩伴有轻度肠化或者增生者可每1年左右检查一次。 4、萎缩性胃炎伴有肠化中度或者异型增生中度的患者6个月到1年左右检查1次。 5. 重度萎缩伴有重度肠化或者异型增生重度者3个月到6个月检查1次，必要时进行手术治疗或者内镜下的局部治疗。 胃病其他检查方法 1、胃肠钡餐检查：患者口服造影剂硫酸钡，在x光透视及拍片时，利用钡剂在胃肠道留下的影像来判断胃和十二指肠内部的病变情况。 钡餐检查是比较粗的一种检查，也不能活检组织，所以目前接受这种检查的越来越少。适用于年龄较大，有其他疾病，不能接受胃镜检查的人群，可作为辅助诊断。 2、碳-13、碳-14呼气试验：幽门螺杆菌感染是造成胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤、胃癌的主要诱因之一。所以消化科医生往往会建议你做碳-13、或碳-14呼气试验。 3、胃泌素测定：胃泌素是由胃窦部及十二指肠近段黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要刺激壁细胞分泌盐酸，还能刺激胰液和胆汁的分泌，也有轻微刺激主细胞分泌胃蛋白酶原等。 胃泌素瘤、无胃酸的萎缩性胃炎和恶性贫血的病人，血清胃泌素会很高，所以测定血清胃泌素有助于这些疾病的鉴别判断。 4、磁控胶囊胃镜：磁控胶囊胃镜机器人，实现了“不插管做胃镜”的梦想。随水吞下一粒胶囊大小的胶囊胃镜，15分钟，即可完成胃部检查。 它有无痛无创，无麻醉无交叉感染、全方位无死角、检测快捷、操作简便、图像清晰等优点。适合大规模的筛查。 缺点是无法取活检和镜下治疗，发现病变仍需要普通胃镜处理，而且价格相对高一些。 以上就是胃部检查的一些知识了，希望可以帮助到大家！

114次阅读 山西省临汾市患者，男，57岁，2018年12月3号经山西省临汾市中心医院消化科胃镜检查为慢性萎缩性胃炎，病理报告为"胃角"慢性萎缩性胃炎，粘膜轻度慢性炎，轻度肠上皮化生，固有腺体中度萎缩，个别腺体低级别内瘤变。在当地医院治疗效不佳，后经朋友介绍来西安安就诊，希望服用膏方治疗，先服用七付中药汤剂开路方，然后服用膏方治疗，连续服用四次膏方治疗共六个月，症状体征明显缓解，纳增，胃胀痛消失，睡眠可，二便正常。于2019年8月21日又去临汾市医院检查，病理报告为"胃角"浅表粘膜慢性炎症，间质充血。已经完全逆转了。 第一次病理报告 第二次病理报告 这是服用膏方前后的病理对照结果。

胃镜已被列为慢性胃炎的常规检查手段，那么，慢性胃炎的病人需间隔多长时间复查胃镜好呢？慢性胃炎多长时间做一次胃镜？1、慢性浅表性胃炎，一般病程短，临床症状轻，经过正规治疗，临床症状、体征消失。可以不用做胃镜复查。但当复发时，需查胃镜，以判断是慢性浅表性胃炎复发还是发展成为萎缩性胃炎了或是胃溃疡。2、慢性萎缩性胃炎，一旦经胃镜病理确诊，需每年复查一次胃镜，如果伴有非典型性增生，特别是中、重度非典型性增生，需半年复查一次胃镜。特别需要提醒的是，要在同一病变部位取活检，以确定病变程度，为下一步治疗提供治疗依据。

我国是世界上的胃癌大国，胃癌的发病率和死亡率均占各种癌症的第二位，而慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，大多数胃癌是由于萎缩性胃炎失治误治而转变发展为胃癌的。萎缩性胃炎是一种慢性病，可因幽门螺杆菌感染、免疫力低下、精神刺激、长期酗酒、饮食不当、药物刺激以及遗传等因素有关， 它在情绪、饮食、气候等的变化下而复发或加重。胃镜病理及生化检查为胃粘膜的固有腺体萎缩、数量减少，同时伴有胃分泌功能的下降。慢性萎缩性胃炎是癌变病变前期，这是世界卫生组织所确定的，有一部分萎缩性胃炎的患者最终会转变成为胃癌。故此必须引起应有的重视，积极的给予治疗。我们经过多年的研究认为萎缩性胃炎是可防可控可治疗的，只要积极治疗，定期复查胃镜，也大可不必恐慌。 萎缩性胃炎的预防 一、积极治疗引起萎缩性胃炎的原因 1、萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎、咽炎、胆汁反流性胃炎引起，积极及时的治疗这些疾病很有必要。 2、防治幽门螺杆菌感染，最好分餐制，不要用幽门螺杆菌阳性患者的水怀喝水，饭前便后要洗手。 二、注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，不要吃太热、高盐和腌制的食物和蔬菜，提高自身免疫力。 三、加强锻炼，保持良好的心态和愉悦的心情。 四、注意某些药物对胃黏膜的损伤，这些药物有非甾体性抗炎药，如阿司匹林，消炎痛、布洛芬、柳氮磺胺嘧啶等药。 得了慢性萎缩性胃炎该怎么办？ 一、调养： 1.要有一个良好的心态，保持精神乐观：首先患者要保持乐观态度，不要过于担心疾病，过度担心只会适得其反，要泰然处之 。 2.生活要有规规律：中医认为“饮食自倍，胃肠乃伤”，说明了饮食和胃肠的良好功能有关。患者生活要有规律，吃饱七分饱，不熬夜，不可过分劳累，适当放松，注意劳逸结。 3.要注意饮食：中医认为“饮食自倍，胃肠乃伤”，说明了饮食和胃肠功能息息相关，斦以要注意饮食合理性，避免饮酒、吸烟，吃饭七八份饱，切不可暴饮暴食，或饥饱无度。选择的食物要有营养而且有治疗作用的，比如牛奶、猪肝、鱼类、豆制品、新鲜的蔬菜等。少食多餐，忌油腻、辛辣、刺激、粗硬及不易消化的食物，不要喝太热的水，吃太烫的饭。 二、萎缩性胃炎的治疗： 1、关于幽门螺杆菌感染的治疗 （1)、西药杀菌 由于幽门螺杆菌是导致胃溃疡、萎缩性胃炎和胃癌的主要原因，因此如果萎缩性胃炎伴有感染幽门螺杆菌的，必须要进行根除幽门螺杆菌治疗。常用的西药四联疗法（一种抑酸药，两种抗菌素和铋剂)，服用二周。 （2）、有关中药的杀菌治疗 中药的杀灭幽门杆菌作用不理想，现代研究只是抑菌作用。 （3）、食疗水果杀灭幽门螺杆菌 许多网上疯传什么食疗方法、吃什么水果可以杀灭幽门杆菌只是说说而已，不要当真。 2、西医 西药治疗萎缩性胃炎 截止目前，西医没有找到一种有效的治疗方法，只是对症治疗，定期检查，发展癌变及时手术。 3、 手术治疗 萎缩性胃炎问题 萎缩性胃炎要否手术治疗，应根据病人的具体情况而定，不是每一个萎缩性胃炎都需要手术治疗的，但是，如果慢性萎缩性胃炎伴有非典型增生重度同时有大肠腺化生，表示萎缩性胃炎已经到了非常严重的阶段，离癌变只有一步之遥了！这个时候就要考虑外科手术治疗了。 4、 萎缩性胃炎的逆转治疗问题 由于西医对萎缩性胃炎治疗没有特效的方法，而萎缩性胃炎又有发生癌变的可能，故世界各国的医学家都在努力的钻研，寻找最有效的途径，到现在为止，只有中医中药的治疗比较明显。目前观察到服用中药治疗，可以使一部分胃粘膜的萎缩得到逆转。一般来说，服用中药汤剂治疗需要三个疗程，每个疗程三个月，而且运用膏方治疗需要二个疗程。我们“李学武膏方治疗萎缩性胃炎癌前病变专家团队”运用膏方治疗，可使百分之四十到百分之六十的患者的临床症状明显改善，胃镜和病理检查得到逆转而成为浅表性胃炎。由于疗效显著，口感好，服用方便得到广大患者的认可和好评。 5、胃镜检查问题 一般来说，对萎缩性胃炎病人关键是进行胃镜随诊是必要的，一般来说，如果没有明显的症状，可以一年或者二年做一次胃镜即可，也可时间在长一点。如果有症状可以一年做一次胃镜检查，动态观察胃内变化情况。如萎缩性胃炎合并肠上皮化生或有增生非典型性增生，就需要半年做一次胃镜。尤其是需要强调的是如果第一次做胃镜取了活检，病理报告有萎缩肠化或者有非典型性增生，第二次做胃镜时最好再原来的部位再取活检，以观察疗效或者监测胃黏膜的变化，为治疗提供坚实的治疗基础。 6、有关肠化的治疗问题 大家都知道肠上皮化生是一种胃镜下病理报告，这个报告提示取检的部位胃黏膜被肠上皮组织所替代，这种情况具有异型性，有一定的癌变趋势，肠上皮化生又分为小肠上皮化生和结肠上皮化生，后者的恶性程度为相对高一点，所以建议病理活检一定要区分是小肠腺化生还是大肠腺化生。一旦发现为肠上皮化生后，特别是报告为大肠腺化生，我们在中药的治疗上多选用活血化瘀、软坚散结、防癌抗癌的中药如蛇舌草、半枝莲、莪术和虫类药。并建议病人隔6个月来复查胃镜和嘱其一定要取活检进行对照。 慢性萎缩性胃炎的治疗过程需要一个相对比较长的时间，而且比较难易逆转治愈，所以医患都要有思想准备，保持良好的心态和积极的态度，正确对待，积极治疗，爭取逆转治愈。