天津市人民医院疝腹壁外科科普号

近日，市人民医院疝和腹壁外科专家在心脏内科、内分泌科以及手术中心麻醉科等多学科专家保驾下，采用腹腔镜微创技术，为一名90岁高龄的河北省老人，成功修补了巨大的造口旁疝。术后72小时，老人出院平安返乡。 这位老人3年前因为直肠癌在外地接受根治手术，在腹部留有人工造口排便，术后恢复很好，复查也没见肿瘤复发和转移，但从去年年初，老人腹壁肠造口旁边出现鼓包并逐渐增大，慢慢感觉腹痛腹胀，造口排便越来越费力。在当地诊断为“肠造口旁疝”，由于老人高龄而且合并高血压、糖尿病、房颤、甲状腺疾病，疝直径已超20厘米，手术风险大、难度高，在当地没能得到及时治疗。随着病情逐渐加重，老人腹部不适、排便困难，感觉度日如年，疼得经常流泪。老人说“直肠癌我都挺过来了，但这造口疝实在太痛苦了”，让家属多方咨询求治，慕名赶到300公里之外的天津市人民医院求治。 该院普通外科3（疝腹壁）主任王荫龙、微创专家李宝山等详细查看老人身体状况，发挥大型综合医院优势，约请多学科专家进行病例讨论，制定手术方案：这样高龄患者手术，既要微创、安全、确实有效解决老人病症，还要缩短手术时间和预防各种并发症发生。在迅速控制好老人高血压、糖尿病、冠心病、房颤等基础疾病的前提下，克服肠粘连等操作困难，在腹腔镜下顺利实施了“造口旁疝修补术”、“腹腔镜下肠黏连松解术”和“腹壁整形术”，手术历时仅1.5小时。由于腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻、伤口愈合快、感染几率低等优势，老人身体很快恢复，出院回家。 据王荫龙主任介绍，肠造口手术后3年造口旁疝的发生率可以高达50%，原因是造口的腹壁缺损随着腹内压增加和排便的动力逐步扩大，导致更多的肠管从这个“窟窿”里脱出到皮下，形成一个“大包”。这个“大包”会出现坠胀不适，会影响排便，还会影响美观及增加造口护理难度，严重的还可能会引起肠管嵌顿导致肠坏死。手术治疗是治愈造口旁疝唯一有效的办法，腹腔镜微创手术可以让患者减少痛苦，加速康复。但该手术难度大，首先要分离原来手术造成的腹腔粘连，要在腔镜下把缺损缩小到合适，再用人工补片进行修补。该手术是疝腹壁外科专业术式复杂、高难度的术式之一。 出院时，老太太希望与医护人员合影留念，说“感谢你们的高超技术和精心治疗，把这么痛苦的病治好了，我要争取活到100岁！”

造口旁疝指的是因直肠癌等各种疾病施行肠造口后在造口周围出现的可复性包块，由于肠管穿过腹壁留下一定的腹壁缺损，加上肠管排便时的自身蠕动特性，肠造口术后发生造口旁疝的几率非常高，术后三年发生率超过50%。危害：1、早期仅表现在局部隆起的包块影响美观；2、活动不便，影响生活质量；3、局部隆起明显，影响造口的护理；4、随着病情的发展，会出现腹胀、腹痛、呕吐，排便不畅等症状；5、甚至可能出现嵌顿、急性肠梗阻、肠坏死等严重并发症。

造口旁疝如果没有明显症状，可以佩戴造口专用的疝气带控制和延缓病情的发展。但如果反复出现腹胀、腹痛甚至伴有肠梗阻症状或者造口脱垂影响造口护理的情况就需要手术了，手术是唯一可以治愈手术可以开放手术修补，也可以腹腔镜微创修补。具体术式需要根据患者心肺功能、原发病情况和疝的严重程度来选择，个体化治疗。如果病情允许，首选腹腔镜造口旁疝修补术，腹腔镜微创修补造口旁疝具有创伤小、恢复快、复发率低、切口并的手段。发症少的优势，是目前的主流术式。术前 术后sugarbakerkeyhole

腹股沟疝是非常常见疾病，手术是唯一有效治疗方法。手术很顺利，术后康复怎么办呢？很多腹股沟疝术后患者复诊都要问的问题，也是我们要反复交代的问题： 我们常规是术后一周复查，如果没有特殊表现以后就不用常规复查了。下面的建议都是针对大多数患者，恢复顺利，无特殊情况的。请您关注： 1、不用拆线：我们常规腹股沟疝修补术后，无论开放手术还是腹腔镜微创手术一般都是皮内缝合，也就是说不用拆线的。 2、可以洗澡：术后一周开始就可以洗澡了，但开始我们建议淋浴，不推荐泡澡，另外伤口表面的痂皮不要自己揭掉，待其自然脱落，以免引起感染。 3、正常饮食：饮食可以恢复正常饮食，没有忌口的。当然这里的正常是指术前患者常规饮食，如果患者因自身特殊体质或疾病需要禁忌的食物还是照常。 4、正常吃药：如果术前您需要长期服用的药物，因手术暂停的药物，比如肠溶阿司匹林、华法林、氯吡格雷等都可以恢复正常服用了。 5、3月内避免剧烈体力活动，避免参加体育锻炼，避免搬运、提重物，但不影响正常的散步、活动。（请记住是剧烈运动和体育锻炼，不是日常活动。比如您术前每日要走一万步，这段时间还是不要走了。） 6、调节肠道，避免便秘；预防感冒，避免频繁剧烈咳嗽、打喷嚏。（这些情况会增加腹压，增加复发的风险） 7、以后正常看病检查：没有特殊情况，我们术中放置的补片不影响您做CT和核磁共振检查。 哪些情况及时回院就诊？1、伤口局部红肿热痛，有渗出或者流脓。2、局部再次出现类似术前的包块。3、伤口或周围持续疼痛，即使平卧休息也不能缓解。4、术后短期内出现不明原因的发热。5、其他和疝气相关的不能缓解的症状。本文系李宝山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老百姓得了病，首先想到的是能不能保守治疗，不做手术，这是人之常情，尤其是中老年人的普遍心态。当今信息时代，人手一台智能手机，就连退休的老大爷和跳广场舞的大妈们，“百度”用得比年轻人都熟练，得了病，往往先上网搜索一番，一方面，了解一下这方面的知识，毕竟，到医院看病，不是每个医生都可能抽半小时的时间把这个病的来龙去脉给你解释一番；另一方面，看看有没有靠谱的医生找一个。然而，网络搜索得到的，是否就是你想要的？会不会掉进另外一个坑里面？ 比如说，得了疝气，有人就想能不能不手术，采用保守治疗?在网上搜了一下，发现有疝气带这个东西，有的还配合中药、红外线之类的东西，看起来挺高大上的，但是到底是怎么样一回事？要说这个问题，我们先看看疝气这个病的“前世今生”。疝气是个古老的疾病，是人类进化过程即由爬行变为直立后而产生的特有疾病，也是人类最早认识的疾病之一。人类治疗疝的历史非常悠久，早在公元前1552年（记住是公元前），在古埃及医学文稿中最重要埃伯斯纸文（内科卷）中介绍通过饮食、外加压（疝带）治疗疝。公元前900年，腓尼基人的一个小雕像清楚的显示了亚历山大时期，用疝气带治疗疝的情景。堪称“古法治疝”，比所有的古法制茶、古法造酒的历史都要早的多。到了公元25年古罗马作者塞耳萨斯（Celsus）编写的百科全书中医学卷记载了最早的疝手术，在当时，疝气带被广泛使用，是治疗疝气的“标配”，手术只被建议用于那些有疼痛的病人。为什么会这样呢？我们看看当时的手术情况：您可以想想没有麻醉，没有消毒，没有无菌术，靠烙铁和沸油止血，甚至相当长的时间里，标配的手术方式是要切除“蛋蛋”。更为关键的是当时人们关注的不是死亡率有多高，而是这个手术后生存率有多高！想想太可怕了，吓死宝宝了！因此，在当时，疝气带是最理想的治疗方法。其实，疝气带的原理很简单，关键就是堵住疝气出来的地方。但是我们再想想，疝气带能治好疝气吗？答案显然是否定的，你一旦撤掉疝气带，该鼓出的包还是要鼓出来的，它治标不治本。在网上，疝气带的广告铺天盖地，数以百万计，许多还带有使用说明，正是这些说明，往往会把病人带进另外一个坑。为什么呢？各位朋友往下瞧！看看下面的这些孩子，在佩戴疝气带的过程中，遭受了多大的痛苦，有一些已经是不可逆转地损害！那么怎么正确佩戴疝气带呢？那么疝气带适用那些人呢？疝带只适用于那些已经不具备手术条件的高龄患者、伴有其他疾病不能耐受手术的患者，以及因其他病情需要时间等待手术的患者。除去以上情况，我们疝外科医生都是不建议佩戴疝带的，毕竟手术是治愈成人疝的唯一有效手段。那么现在的疝气手术还是那么吓人吗？可以负责任的告诉大家，经过几千年的发展，尤其近几十年的发展，疝气手术已经相当安全和微创了，甚至可以做到日间手术。现在常规的疝修补手术是无张力疝修补，可以采用开放和腹腔镜微创的方式进行，复发率只有百分之零点几，出现死亡的风险比买彩票中大奖都难。真正让患者无痛的解决问题，恢复您正常的生活。最后，仍然需要强调：手术是治愈疝的唯一有效手段。部分图片摘自网络，表示感谢！

1、出院一周之内伤口无需换药，但要保持清洁干燥。饮食没有禁忌但应预防大便干燥。可以适当小范围活动，不要用力过度。2、出院一周后到门诊12诊区挂号复查、检查伤口愈合情况。如伤口愈合良好，可以洗澡并逐渐恢复轻体力活动。3、虽然术后一个月可恢复体力活动，但组织再生和瘢痕吸收的过程可持续3个月左右，这期间应避免剧烈运动（跳绳、足篮排球、健身等）和负重（搬重物）等重体力劳动。为防止复发，医生会定期随访和康复指导。最常用的方式是电话和微信问卷，患者应按照医生嘱托完成随访调查，达到完全康复。

带你认识“小肠疝气”这个“单病种”腹股沟疝俗称“小肠疝气”。通俗地说，就是腹股沟肚皮上有一个“窟窿”,小肠或其他组织可以钻出来，隔着皮肤形成一个看得见摸得着的鼓包。如同自行车轮胎的外胎破了个洞，内胎鼓包了。鼓包里面有什么？肿块系由腹腔内的器官脱出到体表所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软。其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则可以卵巢脱出。疝气的发生与腹压增加有很大关系，因此咳嗽，便秘、排尿困难、腹水等可能导致腹压升高的不适，都可能引发疝气。在发病初期，患者站立时包块自行突出来，特别是在行走一段时间后，或腹腔压力增加时，如使劲咳嗽，用力大便，搬重物等等，包块可能更大，甚至出现疼痛，而当平躺的时候，包块可以自行消失。随着疾病的发展，突出于体表的腹股沟区包块将越来越大、时间越来越长，而且常常需要经过按揉之后才能消失，在男性患者，包块还可能坠入阴囊内，此时患者经常会感觉到腹部不适、疼痛、腹胀等。有时会有突然增大，伴有明显的疼痛，而且很难推回腹腔内。这时可能是“嵌顿疝”即有小肠或其他组织卡在疝的开口，使肠子的蠕动受到影响，进而出现肠梗阻的表现（腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气，当小肠被卡住时间过久，肠子的血液循环受到影响，就会出现肠坏死，这时的疝称为“绞窄疝”，可能有腹膜炎，败血症，甚至危及生命。故当疝有明显症状时应及时就诊，以免耽误治疗。腹股沟疝治疗的金标准术式——无张力疝修补术目前根治疝气的唯一有效的方法就是手术。疝气越早手术，效果越好，不要轻信药物或注射治疗。手术方法有三类：传统缝合、无张力疝修补、腹腔镜。后两种是金标准手术，随着技术的普及，一般医院的普通外科都能掌握。但对于特殊类型的疝气比如多次手术后复发或经过不当治疗以及切口疝等尽量在疝外科专科或有经验的外科医生手术。无张力疝修补手术通俗讲就是在缺损处打一个补丁，而不是生拉硬拽缝到一起，这样相对来说痛苦小恢复快，复发率低，打补丁的方法有开刀的手术也有微创，现在开刀的手术局麻就可以做，术后疼痛也比较轻。最主要的是复发率比较低。带你认识治疗“腹股沟疝”的专家团队天津人民医院疝和腹壁外科是我市第一家也是唯一一家治疗疝病的专业独立科室，成立于2004年。早在2005年7月，时任“美国疝学会主席”、无张力疝修补手术创始人之一Amid博士亲临天津人民医院举办讲座和手术演示。10多年来，我院主办超过20期次有关无张力疝修补技术的培训班和研讨会，接受来自国内短期进修和手术观摩医生超过100人次。成为国内Lichtenstein手术培训基地。2016年成为“京津冀疝外科联盟培训基地”。科室现有疝外科专科医生6名，其中主任医师和副主任医师4名，床位15张，目前年手术量近千例，已完成各类疝和腹壁手术超过万例。学科带头人王荫龙，主任医师，现任天津市人民医院疝外科主任。从事普通外科工作30余年， 2004年起至今，专注于疝和腹壁疾病的临床和科研工作。主持完成《天津市成人腹股沟疝流行病学调查》，发表相关论文20余篇。现任中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组委员、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员、中国中西医结合外科学会普通外科委员会委员；《中华疝和腹壁外科杂志》、《中华普通外科学文献》等杂志编委；名列《中国名医百强榜》。带你认识“小肠疝气单病种付费”1，什么是单病种付费？单病种付费，简单地说，就是按照特定的病种（例如单纯腹股沟疝），科学确定一个价格，患者固定支付一定价格的付费方式。与传统的收费方式不同，“单病种付费”是按照疾病种类来确定支付额度；而传统收费方式则按照服务项目确定支付额度。换句话说，“单病种付费”就是看病“一口价”。比如，你住院治疗腹股沟疝，医生事先就能告诉你费用多少。这种收费方式将检查、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品、耗材等费用进行“打包”。2，单病种付费给患者带来什么好处？为控制医疗费用的过快上涨、解决医疗领域的看病贵问题。天津市开展了按病种付费和收费改革试点（天津市人民医院为首批试点单位），参保患者个人承担至少下降30%。个人实际担负只需2000余元。按病种收费包含了患者住院期间所发生的诊断与治疗（包括补片）等全部费用，不得在病种费用之外向患者另行收费。使患者不用过多担心看病费用。3，费用下降了，医疗质量是否也会下降?单病种付费采用临床路径，对医生的诊疗行为包括从诊断、入院到按病种规范治疗出院所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医疗耗材使用（包括补片）各个环节进行规范，减少不必要和过度的诊疗。防止了小病大治，努力做到疗效好 花钱少。4，哪些患者不宜选择单病种付费？复杂疝（股疝、复发疝）、多种合并症需要同时治疗、选择特殊修补材料或术式如生物材料、腹腔镜手术等。

切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。 英文名称 incisional hernia 就诊科室 外科 常见发病部位 腹壁切口 常见病因 普通切口疝、腹腔镜术后戳孔疝和腹部暂时关闭术，肠外瘘后切口裂开 常见症状 切口处有肿物突出，腹部隐痛、牵拉下坠感等不适,部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等 新闻动态 科普文章 名称 疾病名称 ：切口疝 所属部位 ：腹部 就诊科室 ：肛肠外科 症状体征 ：恶心，焦虑，食欲减退 概述 切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。以下腹部中线切口发生率较高。发病率通常为1％以下，但切口感染发病率可达10％，伤口哆开者甚至可高至30％。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐爬行所形成。 疾病病因 临床常见的切口疝主要有3种类型：普通切口疝、腹腔镜术后戳孔疝和腹部暂时关闭术形成的切口疝，后者多发生于腹腔间隙综合征的病例，如肠外瘘后切口裂开的病人，由于不能及时二期缝合，皮肤爬行覆盖肠管切口自行愈合所致。根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直径>10厘米；②中型：直径5～10厘米；③小型：直径

胆石病是一种常见病、多发病，随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长，本病有逐年增多的趋势。但在老百姓中间对该病的认识和治疗上存在很多误区，而作为20世纪外科学科技发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评价，已成为国内外胆囊结石治疗的金标准。下面我们就广大患者对胆结石的一些关心的问题进行解答：1、胆囊结石都有什么危害？答：1.反复发作胆囊炎：常见的症状是胆绞痛、隐痛、胀痛、恶心呕吐等不适，有时候会牵涉到右肩或后背。发作频率有时每隔几年发作一次，有时几个月发作一次，有时一月发作数次。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔；甚至可以破到腹腔引起腹膜炎。严重时引发休克，危及生命。2.继发胆总管结石：有时小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起肝功能损害，甚至造成化脓性胆管炎。重症胆管炎死亡率极高。3.急性胰腺炎：排入胆管的小结石或胆泥进一步排入十二指肠，有时会嵌顿在胆管和胰管的共同开口或损伤胆总管末端的括约肌，反复如此则造成胆总管末端狭窄、水肿，引起胰液排泄障碍或胆汁返流入胆管继发胆源性胰腺炎。严重时危及生命。4. 癌变：胆结石是胆囊癌发病的主要诱因，胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆盐的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊癌恶性程度极高，治疗效果很不理想。2、治疗胆囊结石有哪些方法？答：胆囊结石的治疗经历了许多的探索，一是保守方法，如中药排石，中西医药物溶石、冲击波碎石排石，服用消炎利胆药物等；另一类是切除胆囊的方法，如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。第一类方法目的是保留胆囊，但是缺点是治疗效果太差，没有去除病根，而且容易反复发作，甚至引起继发胆管结石或胰腺炎等严重的并发症；第二类方法虽然有一定创伤，但是治疗效果可靠，没有结石复发之缺点。所以手术是治疗胆结石的最有效的办法。3、一些患者认为，既然人长了胆囊，就有一定的作用，切了胆囊就没有胆了，就没有胆汁消化食物了，您怎么看这个问题? 答：首先需要说明的一点是：胆汁是由肝细胞产生的，而不是胆囊产生的，肝脏产生的胆汁通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助消化食物和营养物质的吸收。胆囊是长在肝下，与胆管相通，胆囊是有一定的生理功能的，胆囊的主要功能就是储存和浓缩胆汁再经胆管排入十二指肠帮助消化食物。胆囊是一个有用的辅助器官，但是实践证明它并非是不可缺少的，如果因为某种疾病需要切除胆囊，对人体整体功能影响不大：①肝脏分泌的胆汁可直接经胆管排入肠道参与消化功能；②机体功能可通过代偿而适应。关键的问题是我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊，结果是治好了疾病，改善了病人营养，提高了生活质量，综合效果评价是利大于弊；最后，一百多年的临床实践证明胆囊切除对人体不会造成严重影响。4、很多中老年患者同时患有冠心病、糖尿病、高血压，他们可以做腹腔镜胆囊切除手术吗？答：随着麻醉水平的提高，外科创伤的减轻，绝大多数情况下，即便有心脏问题，仍可作胆囊切除。但病人如果有明显的心功能衰竭或有影响血液动力学的心律紊乱，则应在这些问题改善后进行。腹腔镜的出现，使得心脏病患者的胆囊切除更加安全。对于糖尿病患者，只要糖尿病所引起的并发症得到适当控制，几乎所有糖尿病患者都可以安全地进行腹腔镜胆囊切除。过去最担心的是切口感染，由于腹腔镜胆囊切除术只用3~4个小孔，所以这一问题可以不必担心。对于高血压患者，如果没有严重心脏、肾脏和脑血管并发症，只要血压控制在正常水平稍偏上，做腹腔镜胆囊切除手术是安全的。实际上腹腔镜手术本身的创伤是很小的，只要其它脏器能够承受麻醉的影响，根本就没有问题。5、很多患者是体检发现的胆囊结石，自己没有任何症状，这样需不需要做手术？答：这一类情况属于无症状胆囊结石，但随着病程的发展，将有部分患者可能出现胆囊炎、胆管炎和胰腺炎，有调查发现有50%无症状患者在以后会出现症状，60岁以上患者发病的机会更大，特别是合并有高血压、糖尿病、冠心病等疾病患者，一旦发作胆囊炎或并发症，其风险将更大。另外胆囊癌和胆囊结石又有一定的关系。因此，无症状的胆囊结石尤其是老年患者，在能耐受手术的基础上最好在其一般状况良好时采用更积极的手术治疗态度，以免其在状况恶化时增大手术风险。这样既可以减少患者的痛苦，又可以减轻他们的经济负担。6、随着人口老龄化，患胆结石的老年人越来越多，那么老年性胆石症有何特点？很多老年人想知道，老年人能不能不做手术？答：老年性胆石症易发生胆囊穿孔，约占老年性胆石症急诊病例的13%，其原因分析如下：（1）由于老年人对痛觉反应较迟钝，临床早期症状和体征不典型，导致就诊时间晚，容易延误治疗；（2）老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快；（3）老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿在壶腹或胆囊管，囊内压力增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化，使得供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁性腹膜炎伴中毒性休克，极易导致死亡; （4）老年人胆结石更容易癌变；（5）老年人疾病较多，一旦胆囊炎发作会诱发或加重其他疾病，造成生命危险。所以老年人一旦诊断明确，在能耐受手术的基础上，尽早择期行胆囊切除术。7、腹腔镜胆囊切除术是怎么一回事？答：开腹胆囊切除是将腹壁切开后，直接在肉眼观察下进行手术，切口一般在15~20cm，医生手持器械进入腹腔进行各种操作。而腹腔镜胆囊切除，顾名思义，医生不是用肉眼观察腹腔，而是通腹腔镜将图像转移到电视屏幕上看着电视手术，这样一来，医生只要在腹壁上打3~4个小孔（一般在0.5-1公分），插入特殊的器械，将胆囊完整切下，然后从腹壁小孔取出。所以这个手术又叫电视腹腔镜手术。8、腹腔镜手术有何优点？答：它的优点很多，与开腹手术相比，归纳起来有：（1）切口小、损伤轻、术后恢复快，一般第二天可以下床活动，恢复饮食，3天可以出院，7天可以恢复日常活动；(2)术中视野清楚，同时可以对其它脏器进行观察；（3）对其它脏器干扰较少；（4）术后不留明显的疤痕，不影响外观，美容效果好；（5）最后也是最重要的，由于切除了胆囊，这种结石不会再发。9、我胆囊内结石较小，是不是不严重？可以不做手术吗？答：首先胆囊结石的轻与重不是以结石的大小为判断标准的。恰恰相反的是，有时小结石反倒容易嵌顿在胆囊管引起胆绞痛或排石引起继发胆总管结石、胰腺炎等严重并发症。10、有一种方法是将结石打碎，然后排出来。这种方法可靠吗？答：从道理上讲，将结石打碎有利于排出，这是发明冲击波碎石机的目的所在。但是国内外医学专家治疗了几百万例的结果却很不满意，原因何在？首先，胆囊结石不太容易被击碎，大于15mm的结石的碎石功效很低；其次，即使结石被击碎，但是大多数仍无法小到可以排出的地步；再者，临床上胆囊结石治疗真正有效的标准是全部消除结石，只要留下一颗，就不能算治疗成功；最后，碎石过程以及结石排出过程都可以引起并发症。这种方法在80年代后期曾盛行一时，现在已经淘汰。11、如何评价保胆取石手术？其实早在几十年前就有学者提出保胆取石的手术，并盛行了一段时间，但后来基本淘汰了，主要原因是复发率太高。原因是治标不治本的取石后再长结石的胆囊和胆道环境仍然存在，结石的复发是必然的，只是时间早晚而已。 现在又有许多学者重提保胆取石，与过去有了一些区别，主要是对保胆取石的病例做了更加严格的限制，首先，胆必须具备良好的收缩功能，即口服胆囊造影或脂餐后B 超提示阻囊收缩达1/3以上。其次，上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。同时，超声下胆囊黏膜光滑，胆囊壁在3至4毫米以内；结石为单个或多个，形态规整；胆囊内透声良好，胆囊长径在 5至8厘之间，囊内不能有分隔。也就是说只有很少一些病例适合保胆取石，但即便如此，仍然有复发可能，只是复发率比以前稍低一些。还没有像腹腔镜胆囊切除这样得到国内外一致公认。中华外科学会胆道外科学组主任委员、解放军总医院董家鸿教授指出：1.目前还无循证医学证据证实保胆好；2 患者有强烈要求可以满足，但需交代复发的可能；3 若患者有切除的高危因素可以考虑；4 胆道外科学组尚无类似指南。12、如果同时存在胆囊和胆管结石怎么办？答：从危害性来讲，胆管结石比胆囊结石更重要，是处理的重点，通常考虑作剖腹胆道探查，顺便切除胆囊。但是对部分条件比较好的病人，如果胆管结石为单枚或为数不多，估计结石未嵌顿，可以用胆道镜取出，那么就可以在腹腔镜下同时解决这两个问题；也可以先通过十二指肠镜切开十二指肠乳头括约肌取出胆管结石，然后再通过腹腔镜行胆囊切除。13、 得了胆囊息肉是否一定要治疗？答：胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于10mm；（3）近期超声检查发现息肉长大明显；（4）同时合并胆囊结石的。实际上，以息肉大小来决定是否手术也是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或超声提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。14、胆囊切除以后饮食需要注意点什么？是不是再也不能吃肉了，还能像正常人一样工作生活吗？答： 在术后近期内应当进食低脂肪易消化食物，随着胃肠功能恢复，以后可以逐步放开限制，只要你想吃，任何东西都可以。胆囊切除后，胃肠道功能暂时会受到一定程度的影响，对饮食有一个适应的过程。这个过程因人而异，一般在几月内恢复，快的只要几天。通常指导性的原则是：先少后多，先软后硬，先素后荤，少量多餐。用一句最实用的话来说，只要你感到舒适，不要太教条化。你必须树立这样一种信念，既然切去了一个有病变的胆囊，就一定比原来更加健康。不少病人做了手术，会在心理上产生不如别人的想法，这是非常错误的。所以，只要你得到了合理的治疗，不必担心工作问题。当然真感到某处不适，可以请医师再检查一下，一般轻微不适总会有的，过一段时间就会恢复，不必有心理负担。

通常情况下，疝气手术需要住院一周左右的时间，但是近年来随着医疗技术的进步，一种全新的治疗措施使得这一过程变得更加快捷而安全，那就是——日间手术。日间手术，是为病人提供当日入院、手术和出院的手术服务。其优点是：医院降低不必要的住院率，提高病床使用率，有效地利用卫生资源；病人术后早回家可减少病人术后院内感染的发生，在一个自己熟悉的环境调养身体，更方便家人照顾，有助于尽早地恢复正常的生活和工作，而且可以最大限度地减少医疗费用。在国外，80%的疝气手术都是在日间手术部完成的。凡70岁以下、无严重合并症的患者，均可选择日间手术。