山西医科大学第一医院介入科科普号

女27岁，宫内妊娠21周，难免流产，妊娠合并甲状腺功能减退症，阴道大出血，胎盘前置、胎盘早剥，随时可能出现失血休克、羊水栓塞，急诊行双侧子宫动脉造影加栓塞术。 左侧子宫动脉造影血管增多、增粗。 明胶海绵颗粒栓塞后，子宫动脉末梢消失。 左侧子宫动脉造影 左侧子宫动脉栓塞后。患者出血明显减少，生命体征平稳。

1、什么是儿童静脉畸形？静脉畸形是儿童最常见的先天脉管畸形之一，可发生在身体任何部位，确切病因不明，以头面部、四肢好发。 2、静脉畸形有什么特点及危害？静脉畸形不能自行消退，随着年龄增长可明显增大；常表现为青紫色，隆起或不隆起皮肤，局部皮温正常，核磁共振检查可有特征性影像学改变；不仅影响容貌，还可以发生疼痛、溃疡、出血、压迫邻近组织，继之影响行走、语言、吞咽等功能。 3、介入治疗与其它治疗相比有什么优势？手术切除无法彻底根除、易复发、创伤大、修复困难；激光照射穿透深度有限，对于巨大以及组织深部的静脉畸形则无效；局部硬化治疗静脉畸形，具有方法简单、起效快、局部无创伤、不发生严重坏死、不留疤痕、可重复注射、无明显副作用等优点，正不断得到推广。

山西医科大学第一医院介入治疗科 儿童血管瘤介入治疗 1、什么是儿童血管瘤？血管瘤是由胚胎时期残留的血管细胞生长而来，是小儿最常见的先天性血管疾病，多属良性。头面部、颈部、躯干的皮肤、皮下组织最为多见。 2、血管瘤对孩子有什么样的影响？尽管血管瘤是良性的，但它能破坏周围组织，有些血管瘤呈浸润性生长，从而造成儿童美容缺陷。有时会出现溃烂、出血、感染等，甚至危及患儿的生命。 3、儿童血管瘤的介入治疗方法有哪些？局部硬化注射治疗，适合增长期血管瘤，瘤体≦2cm、瘤体无破溃；经导管动脉硬化栓塞治疗，适用于较大血管瘤，通过股动脉插入仅1mm直径的导管，在大型C臂DSA机导向下，将导管插入血管瘤供血动脉注射硬化剂及栓塞剂，使血管瘤瘤体在硬化与栓塞的双重作用下消退。 4、儿童血管瘤介入治疗有哪些优势？小儿血管瘤目前常见的治疗方法还有：激素疗法、冷冻疗法、激光疗法、手术切除、放射性核素敷贴等，但对较大瘤体治疗效果不佳，容易复发或留下后遗症，而微创介入治疗法具有疗效显著、创伤小、恢复快、一般不留疤痕的特点。 5、山西医科大学第一医院介入科的介入治疗技术情况？我院介入科自2015年开展血管瘤介入治疗以来，共收治小儿及成人血管瘤患者数十例，均得到有效治疗，得到广大患者及家属好评。为减少大型血管瘤在生长过程中对正常组织的影响，以及日后留下无法弥补的缺陷，我们主张早期行微创介入治疗。 门诊地点：门诊三层名特专家门诊315室 病房地点：医技楼六层介入科 联系方式：庞宁东0351-4639740 本文系庞宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

67岁 女性 自免肝 消化道大出血 脾切除术后一年多，再次发生大出血，合并门脉主干血栓。TIPS手术过程顺利，压力下降约13厘米水注，无不良合并症。支架延长至门脉主干，将血栓完全贴壁。

2017-04-11 艾坦患者援助项目 ——中国药促会艾坦患者援助项目 官方公益平台 阿帕替尼作为国产小分子抗血管生成药物，在消化道肿瘤领域取得了令人瞩目的进展。近年来，阿帕替尼在晚期肝癌的综合治疗方面也进行了积极的探索。我们特邀来自北京大学第一医院的邹英华教授做独家专访。 肿瘤瞭望：本次“艾坦上市两周年庆”学术会议汇聚了全国各肿瘤领域的专家学者，特设了胃肠肿瘤、胸部肿瘤、综合癌种、肝外/介入四大专场，全面而系统地交流各自在抗血管生成靶向治疗方面的经验和心得，您作为介入专场的主席，可否介绍一下该会场的热点话题？ 邹英华教授：2015年最新报道统计数据显示，国际上肝癌发病率居第6位，死亡率居第2位。在中国，肝癌发病率也不断上升，死亡率位居第3位，仅次于肺癌和胃癌。肝癌的临床治疗越来越受到人们的关注，然而令人遗憾的是，目前肝癌是治疗效果最差的肿瘤之一，疗效与胰腺癌并列。本次肝外/介入会场由恒瑞医药组织，“通过介入治疗与药物联合等综合治疗提高肝癌疗效”的主题成为大会亮点。 目前，肝癌患者主要采取两种治疗方案。第一、针对早期肝癌患者采取手术切除或肝脏移植手段，而中晚期患者选择外科治疗手段疗效较差。第二、介入微创治疗。包括导管或栓塞治疗、经皮射频消融治疗、微波消融治疗以及其它综合介入治疗。然而目前外科手术和介入治疗的疗效仍然不尽人意，单独采用手术或介入治疗，从患者的长期生存而言，很多患者不能明显获益。而手术或介入治疗与药物结合的综合治疗，为患者长期生存带来希望。例如，近10年研究的靶向药物不失为一种理想的联合选择。在国内外，靶向药物索拉非尼在肝癌患者全身治疗领域的成效已经获得了业界人士的认可。同样具有抗血管生成作用的靶向小分子药物阿帕替尼已经在国内上市，填补了国内靶向药物治疗的空白。与化疗主要作用于全身细胞不同，靶向治疗仅针对肿瘤相关的细胞或分子进行阻断，具有选择性和可控性。与进口药物索拉非尼相比，阿帕替尼在剂量、疗效和价格方面更具优势。本次大会是一个良好的学术交流平台，针对肝癌治疗药物的选择、药物剂量、用药时间、疗效观察、药物副作用的预防等热点问题进行了交流，对于提高我国肝癌患者的诊疗水平意义重大。 肿瘤瞭望：肝癌根治切除术后复发率较高，严重制约了手术的疗效和患者的预后，在临床中，我们该如何减少肝癌术后的复发？ 邹英华教授：肝癌患者经切除术后复发或转移率较高，是手术治疗疗效较差的主要因素。预防肝癌术后复发、减少术后转移等问题已经成为近几年的热门话题。靶向药物可能成为未来解决肝癌术后复发、转移问题的决定性药物，但目前针对靶向药物临床应用的相关研究还处于探索初期，相关经验和临床研究证据还不够充分，需要进一步探索。目前临床上已经达成了一定共识，即针对术后高风险复发转移的患者，应及时采用靶向药物进行治疗，并密切观察靶向药物在控制肿瘤复发和转移方面的效果。 肿瘤瞭望：目前TACE联合靶向药物生存期优于单纯TACE已经是一个比较公认的观点，那么具体操作上，您有何经验要分享？ 邹英华教授：近几年来，通过包括阿帕替尼等靶向药物的应用研究发现，靶向药物具有以下特性：一方面，靶向药物毒副作用较外科手术及介入微创等局部治疗手段的毒副作用大，不建议应用于可切除的早期肝癌患者。另一方面，靶向药物还存在一定的耐药问题，如何在肝癌患者出现耐药前充分发挥靶向药物的疗效成为临床的主要研究方向。临床早期肝癌患者应以外科手术、介入微创治疗为主，针对经治疗后进展或有高风险复发转移的早期肝癌患者可联合靶向治疗。如果经1-3疗程介入治疗后疗效不显著或发生远处转移患者，应在其能够耐受且毒副作用可控的状态下采用靶向治疗。总体来说，联合治疗是肝癌治疗的发展趋势，也代表着科学技术的发展方向。 肿瘤瞭望：介入治疗联合靶向治疗选择较多，阿帕替尼处于何种地位？ 邹英华教授：目前，国内上市的针对肝癌的靶向药物是索拉非尼。阿帕替尼与索拉非尼抑制血管生成的作用机制相似，而肿瘤的生长离不开血管增生和营养供给。虽然目前阿帕替尼针对肝癌的适应证还未公布，但是临床上医生可以针对不同患者选择靶向药物索拉非尼或阿帕替尼进行治疗。如因经济、疗效和副作用等因素不适用索拉非尼的肝癌患者，建议采用阿帕替尼靶向治疗，能够使患者在临床上更多地获益。

什么是子宫腺肌症 子宫腺肌症是子宫的非肿瘤性病变,但许多症状和体征与子宫肌瘤非常相似。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，在月经期的时候,这些异位的内膜组织的出血直接进入肌层，会引起疼痛。随着血液的积累,周围的肌肉膨隆肿胀并形成纤维组织。这种肿胀位于子宫肌层内，称为腺肌瘤,因为在超声检查时感觉很像一个肌瘤并常与子宫肌瘤混淆。子宫腺肌症可以症状轻微或者完全没有症状,也会有症状非常重的患者,它可能会导致严重出血和月经期间严重痛经。大约10%的女性存在子宫腺肌症，因此，不如子宫肌瘤那么常见，但也有文献报道在40-50岁女性有70%存在子宫腺肌症。如果仅仅是影像学检查发现而没有症状，可以随访观察而不必急于治疗。 图示：左侧是正常的子宫，右侧是腺肌症子宫，可见内膜植入到肌层中，子宫基层弥漫性增厚伴有斑片状植入的子宫内膜（这就是造成腺肌症症状的元凶） 子宫腺肌症病因 子宫腺肌病病因至今不明。专家认为可能的原因包括: 1、植入组织生长。一些专家认为,子宫腺肌症源于直接将内膜组织细胞从子宫内膜植入肌层。子宫的一些手术操作,比如剖腹产、流产手术可能直接将子宫内膜细胞植入到子宫肌壁。 2、发育的起源。其他专家推测,子宫腺肌症起源于子宫形成的女性胎儿时期，子宫肌肉层形成时部分子宫内膜组织沉积其中。 3、与分娩相关的子宫炎症。另一种理论表明子宫腺肌症和分娩之间的关系。在产后子宫内膜的炎症可能导致正常的组织层次断裂，造成内膜的植入。 4、干细胞的起源。最近的一个理论认为,骨髓干细胞可能入侵子宫肌肉,造成子宫腺肌症。 无论子宫腺肌症是如何形成的,它的生长取决于女性体内周期性激素的分泌。进入更年期后雌激素的产生减少,子宫腺肌症会最终消失。 子宫腺肌症临床表现 1、症状。有些时候子宫腺肌症并没有症状，或者轻微的不适，有些患者症状会比较严重 （1）月经失调：主要表现为经期延长、月经紊乱、月经量增多，严重的患者可以导致贫血。 （2）痛经：月经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛，持续整个经期，并随年龄的增长不断加重，这通常是患者就医的主要原因。病灶位于子宫后壁常伴有经期的肛门坠胀感。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。随着病情的进展会造成痛经的时间延长、直至非经期的持续疼痛。疼痛部位也会泛华，自感有宫腔外的疼痛。 （3）性交痛：影响正常夫妻生活，甚至成为离婚的诱因。 （4）经期之间的出血。 2、体征。妇科检查子宫增大到正常的2-3倍。临近经期，子宫有触痛感。尽管你可能不知道你的子宫增大,您可能会注意到,你的小腹似乎更大或有柔韧的感觉。子宫腺肌症患者，约一半患者合并子宫肌瘤。 子宫腺肌症的确诊 1、B超检查超声图示特点为子宫增大，肌层回声不均，有多个散在的无回声反射，局限性的子宫腺肌症表现为子宫壁肿块与正常子宫肌层界限不清。 2、CT、MRI及输卵管造影以往用碘油造影，可见碘油进入子宫肌层，阳性率约为20%，CT、MRI也多作为辅助检查。 3、内镜检查宫腔镜可以检查患者子宫腔是否有增大的现象，当看见异常腺体开口时，可用冷剪刀（不用电切，预防宫腔粘连）挖除子宫内膜和它下方的可疑组织送病理检查，从而有效诊断其是否发生变异。 4、CA-125的检测临床发现CA-125（CA-125一种糖蛋白，是上皮性卵巢癌尤其是浆液性腺癌的主要标记物）的值跟子宫内膜的病变及卵巢上皮的病变有很大关系，因此，多也用来诊断是否患有子宫内膜异位症和腺肌症。 以上这些检查方法，并不是都需要检查，而是需要根据医生的诊疗经验选择性的筛查，综合判断疾病的存在及性质，以便进一步制定治疗方案，尽早治疗解决。 子宫腺肌症的治疗 本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。 1、药物治疗 1）药物止痛治疗：对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。 2）激素治疗：对于有明显痛经的患者可以用激素治疗，如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器（商品名：曼月乐），芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。 2、手术治疗 手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。 子宫切除术：适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。 子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。 3、介入治疗 选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫腺肌病的方案之一。这是一种微创介入手术，通过只有1-2mm细的导管进入子宫的供血动脉，然后注射非常微小的PVA栓塞颗粒（300-500um），造成腺肌症组织营养和养分供应中断而坏死脱落，达到疾病治疗的目的，其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率。 图示：导管选择性进入子宫动脉后注射栓塞物质。 介入治疗的优势 1、非激素治疗。不会对女性的内分泌和月经周期产生影响。 2、保留子宫。可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。 3、创伤微小。不用开刀，只是通过大腿根股动脉的穿刺针眼就可以完成治疗，无需全麻或者半麻，仅仅穿刺针眼附近2cm左右皮肤表面麻醉，患者全程清醒。术后1-2天即可出院。 4、疗效确切。根据国外各大中心10年的经验回顾，症状缓解的长期有效率在75.7%-92.9%，发布的最新文献（2015年）显示，随着技术和器材的改进，3年随访期的临床有效率达到了97%。 5、无严重副作用 围手术期会有疼痛（但可以通过镇痛泵控制）。 对卵巢功能影响不大，接近更年期妇女有提前绝经的可能（另一方面，绝经后此疾病也会彻底治愈）。

介入栓塞治痔疮 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。痔疮治疗方法多，内科治疗对部分患者效果欠佳，外科治疗痛苦较大，并发症较多。 我院介入科近日采用动脉血管栓塞的方法，治疗痔疮患者，手术时间短，几乎无创，术后恢复快，疗效肯定，得到了患者的交口称赞。此方法的构想和创新来源于法国医生Vidal V。 1、痔疮的发病基础 以前对痔疮病因的认识是来自于静脉高压假说（1983年），认为是局部的静脉压力过高造成的痔疮发生。而最近的研究提示可能是来自于直肠肛管周围直肠上动脉末梢分支的直径和血流量的增加，造成局部血管增生是痔疮形成的重要原因，而不是痔疮形成后发展的结果。也就是说可以不开刀通过栓塞痔疮的供血血管达到治疗的目的。 2、痔疮栓塞想法的来源 最近的一些治疗已经认识到直肠上动脉对痔疮形成的重要作用，目前流行的“Circular stapled anopexy”手术，在国内又叫做PPH手术（Patent Prosecution Highway）, 即吻合器痔上黏膜环切术，PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此外科也意识到直肠上动脉对痔疮的影响，从而用外科手段进行离断。介入医生也可以通过更小的创伤在血管内进行直肠上动脉的栓塞来达到治疗的目的 3、直肠周围的动脉血供 图示：痔疮的责任血管直肠上动脉来自于肠系膜下动脉的分支，走形和分布都相对固定。 解剖图像显示，通过栓塞直肠上动脉达到治疗痔疮的目的是绝对可行的。 4临床工作总结 法国Vidal V医生最近的发表的文章已经有过14例的人体痔疮栓塞治疗总结。这个技术适用于初发不愿意接受外科手术治疗、外科治疗术后复发、有严重凝血功能异常无法进行外科手术治疗的患者。痔疮栓塞手术取得了100%的技术成功率，一个月后随访的临床成功率为72%（10/14）,疗效不满意的患者中有2例又实施了补充栓塞，获得了满意的效果，绝大多数患者没有疼痛、缺血坏死等严重并发症（13/14）。总体来说痔疮栓塞手术简单、易行、安全、副作用少，而且价格便宜，病人痛苦少，是可以作为痔疮治疗的一个发展方向。 图示：痔疮栓塞，对可能引起痔疮的直肠上动脉分支进行了栓塞。 5我们的工作 下面是我们近期治疗的一个患者，从右侧大腿根部穿刺一个1mm左右的针眼进入大腿根部的股动脉，沿着血管把一根非常细的导管选择到痔疮的供血动脉附近，然后在先进的DSA设备下进行动脉血管造影。 这是患者的栓塞前直肠周围动脉造影的图片，可见左右直肠动脉都明显变粗，在直肠肛管附近汇聚成粗大的引流静脉，就是给病人带来痛苦的痔疮。 上图所示，我们采用只有1mm粗细的微导管分别进入左右直肠上动脉的远端，置入只有头发丝粗细的微弹簧圈栓塞造成痔疮的血管，结束栓塞后再次造影，可见痔疮血管立即消失。患者的症状也立即得到了改善。 整个手术20分钟左右完成，患者全程清醒，不用麻醉也不会出血。 6与PPH手术的区别 下表是我总结的介入栓塞治疗和目前比较流行的PPH手术的区别，便于大家对比了解痔疮的介入栓塞手术。 介入栓塞手术最大的优势在于创伤小，恢复快，安全无痛苦，但目前不适用于4期（即痔块脱出不能还纳或者还纳困难）的患者。