田前进医生的科普号

 注：梅毒抗体TPPA 滴度RPR或者trust以下均称为RPR患者无任何不适症状或者因为其它疾病在医疗机构就诊时查血发现TPPA+ RPR一此时不必紧张，无任何症状者可以等1个月再次复查TPPARPR,(1)如果复查结果仍然是同前，则表示可能曾经患过梅毒，但是在某次因为其它疾病使用了抗生素治疗，在不经意间已治愈，但仍然需要后续跟踪复查RPR。(2)即使无任何症状或者有明显症状，且都有过高危性行为，而且复查结果为TPPA+RPR+或者RPR有数值（1：2  1：4  1：8 1：16…………），则表示患者感染梅毒时间不久，需要马上积极予以治疗（首选长效青霉素）。2.确诊患有梅毒，经过正规治疗后复查血：（1）TPPA+RPR一 表明治疗效果好，后续跟踪复查RPR就行，如果多次复查仍然是此结果，则表示已治愈。（2）TPPA+RPR+或者有数值（1：2  1：4  1：8………），只要复查的数字较之前有明显下降，（有的人不降，反而上升，不用担心，后续会慢慢下降的），则表示治疗有效，跟踪复查RPR就行。如果复查RPR一直显示+或者有数值（1：2 1：4 1：8………），且数值一直停在某个位置不变或者在此数值上下一个梯度波动，则表示可能对青霉素不敏感或者血清固定，可以换一种治疗方案再治疗一疗程。如果再次治疗结束后，等3个月再次复查，如果RPR一，则表示明显有效；如果RPR还是有数值，则可以不用再治疗（可能是血清固定），跟踪复查RPR就行，不用担心（不要动不动就查脑脊液，除非有明显的中枢神经损害，精神神经不正常者。或者RPR滴度一直维持在高位（如1：32及以上，多次复查不下降者，可以查脑脊液）。3.孕妇梅毒：（1）怀孕之前确诊患有梅毒，且经过正规治疗，多次复查血RPR一或者血清固定。目前怀孕了，且孕期复查仍然是之前的化验结果，这种情况可以不实施阻断治疗。但是如果你实在不放心，也可以行孕早期和孕晚期各阻断用药1疗程。（2）孕前不知道也没查血，现在怀孕了，且查血TPPA+RPR一，可以等1个月再次复查，如果复查仍然是同前的结果，则表示曾经患过梅毒，在不经意间使用了抗生素已治愈。但是如果复查血TPPA+RPR+则立即行长效青霉素治疗1疗程，孕晚期再次治疗1疗程。4.新生儿出生时，化验血TPPA+ RPR一则不需要治疗，跟踪复查RPR，等待TPPA转阴（一般在小孩3岁左右时，会自行转阴，不用担心）。如果化验血TPPA+RPR+则立即行青霉素治疗1疗程，后续跟踪复查RPR，一般可以治愈。5.神经梅毒：一般有明显的中枢神经系统脑损害、精神神经症状，配合脑脊液化验可确诊，按正规驱梅治疗就行。 由于现在抗生素的普及，并且医生的医学知识、以及对有高危性行为人员的警觉性提高，加上医疗机构辅助检查相对快捷和完善，还有医疗机构术前制度的把控，所以晚期梅毒的病例明显减少。这里主要阐述一期、二期、潜伏梅毒，早发现、早诊断、早治疗的经验分享。长效青霉素治疗：240万单位，分两侧肌肉注射，一周1次，连续3次。滴度超过1：32者，可延长注射1～2次。对青霉素过敏的替代方案治疗：（1）头孢曲松钠皮试阴性，一次1.0g肌注每天1次，连续注射10天。如果是复发再次治疗者，需要注射10～14天。可以使用目前国内最好的头孢曲松钠（罗氏芬）。（2）盐酸多西环素片首剂加倍一次0.1g每天2次，饭后服，连续服用15天。复治患者口服30天。此药可以作为对青霉素或者头孢曲松钠效果欠佳患者的补充治疗，一疗程就行。（3）盐酸四环素片一次0.5g一日4次，饭后口服，15天为一疗程，复治患者口服30天。孕妇禁用。（4）红霉素片一次0.5g一日4次，饭后口服，15天为一疗程。复治患者口服30天。孕妇禁用。临床上有假阳性TPPA患者，可以多次换医院复查一般可以辨别。治疗后复查RPR是：第一年每隔3个月复查，第二年每隔半年复查，以后每年复查。一般不会无缘无故复发，除非再次感染。有些患者对梅毒非常恐惧，尤其是有过高危性行为后身上有皮疹或者痘痘等症状，或者生殖器皮肤外观上有变化，都怀疑是否感染上了梅毒；还有一些患者没有过高危性行为，但是怀疑是否被间接传染了梅毒，也特别的担心。各位有不懂的地方，随时联系我！文章内容可能存在不足之处，敬请各位读者批评指正，谢谢大家阅读！！

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多为阴部。临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。早期主要侵犯皮肤膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。可通过胎盘传给胎儿。梅毒螺旋体的运动极为活跃。在人体外很容易死亡，在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡,在潮湿的器皿和毛中上可生存数小时，39℃℃，4小时死亡。40^失去传染力，3小时死亡。489C可生存30min，60C仅生存3一5min。100c立即死亡。对寒冷抵御力强，0C可存活12天，一78C以下经年不丧失传染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。梅毒螺旋体的致病能力与粘多糖及粘多糖酶有关，螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，在不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重，此外，胎盘和脐带在妊18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP从母体转移到胎儿必须在18周以后才发生。人类是梅毒螺旋体的唯一宿主。临床上绝大多数病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，在临床症状出现前，菌体在感染局部繁殖，数小时后侵入局部淋巴结，2~3d经血播散全身。由此可见，早在下发生前机体既有传染性。生殖器溃疡(硬下疳)是一期梅毒最常见的表现，在感染后2-3周。此后，在机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消退，进入无状期，此即一期潜伏梅毒。残存的梅毒螺旋体继续在体内繁殖，经6一8周，大量入血，全身播散，引起二期早发梅毒。二期早发梅毒以典型皮损为主要表现，常伴有低热、不适和弥漫性无痛性淋巴结大等，亦可有各种内脏并发症发生。此时，梅毒螺旋体可在皮肤、淋巴结、眼球房水、脑脊液等多个组织中出现。当机体免疫应答建立，大量抗体产生，绝大多数梅毒螺旋体被杀死，二期早发梅毒随即自然消退，再次进入无症状期，称为二期潜伏梅。虽然此时机体无临床症状，但残存的梅毒螺旋体可伺机再繁殖，在机体抵抗力下降时再次入血，发生二期复发梅毒。经典研究发现，15%一40%未经治疗的潜伏梅毒患者最终发展为三期梅毒。三期梅毒可累及各个系统，但最先累及中枢神经系统(神经梅毒)、心血管系统(梅毒主动脉炎/动脉瘤)和皮肤、骨骼(梅毒树胶肿)。这些并发症最终可引起死亡。如机体无何状，胸部、心血管透视检查及脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清试验阳性，则称为晚期梅毒。在晚期伏梅毒，虽然持续感染灶中的炎症反应可继续发展，但感染者不再具有传染性。传播途径:性接触传播、垂直传播、血源传染、其他:少数患者可因和梅毒患者皮肤粘发生非性接触的直接接触而受到传染，极少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、医疗器械而间接被传染。一期:硬下疳；二期:梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹、秃发、甲损害;三期:结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、近关节结节、口腔与鼻腔间穿孔，鞍鼻、树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒。先天梅毒:先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳。早期先天梅毒:发病在2岁以内，往往早产、营养不良、消瘦、烦躁、皮肤脱水呈老人面貌、发育不良、严重者可由贫血及发热。实验室检查:组织及体液的梅毒螺旋体的检测对早期梅毒的诊断具有十分重要的价值，特别是对已出现硬下疳，但梅毒血清反应仍阴性者。1.暗视野显微镜检查:是一种原始的、最简便、最可靠的梅毒实验诊断方法，收集害处组织渗出液或淋巴结穿刺液，立即暗视野显微镜下观察，可发现活动的梅毒螺旋体。2.免疫荧光染色:3.涂片染色法:4.PCR检测。二、梅毒血清学试验梅毒螺旋体进入人体后，可产生两种抗体，非特异性的抗心磷脂抗体，可用牛心磷脂检测，称非梅毒螺旋体抗原血清反应;抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反应。1.非梅毒螺旋体抗原血清反应:包括a、快速血清反应素环状卡片试验VDRL，b、快速血浆反应素环状卡片试验RPR，、血清不需加热的反应素试验USR，》自动反应素试验ART等。其敏感性高但特异性较低，可作为常规筛选试验，因可作定量试验及充分治疗后反应素可消失，故可用于疗效观察。2.梅毒螺旋体抗原血清反应:包括a、荧光螺旋体抗体吸附试验FTA-ABStest。b、梅毒螺旋体血凝试验TPHA。c、梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验TPPA。d、梅毒螺旋体制动试验TPI。c、酶联免疫吸附试验ELISA等。其敏感性和特异性较好，一般用作证实试验，但这种方法是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG，充分治疗后仍能持续阳性，甚至终生不消失，因此，不能用作疗效观察3.梅毒血清假阳性反应:无梅毒螺旋体感染，但梅毒血清反应阳性，可分为技术性假阳及生物学假阳性。技术性假阳性是由于标本的保存、输送及实验室操作的技术所造成的，如重复试验，无梅毒患者的试验可转为阴性;生物学假阳性则是由于病人有其他疾病或生理状况发生变化所导致。由其他螺旋体引起的疾病如品他、雅司、回归热、鼠咬症等出现的梅毒血清反应阳性，则不属于假阳性反应，而是真阳性。梅毒血清学假阳性专器发生在非螺旋体抗原血试验，在螺旋体抗原血清试验中则较少见。治疗：我国目前梅毒治疗概况2003年国家卫生部疾病控制司修订并颁布的《中华人民共和国国家标准:梅毒诊断标准及处理原则》指出，青霉素仍是治疗梅毒的首选药物。1.早期梅毒:包括一期梅毒、二期梅毒及病期在2年以内的潜伏梅毒。治疗首选苄星青霉素或普鲁卡因青霉素:苄星青霉素G，240万u/周，分两侧臀部肌注，共2一3次:普鲁卡因霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续10一15天。青霉素过敏者:四环素，500mg/次，4次/天，连服15天;强力霉素，100mg^，2次/天，连服15天。忌服四环素者:红素，500mg/次，4次/天，连服15天。2.晚期梅毒:包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒。推荐用星青霉素或普鲁卡因青霉素，疗程均比早期梅毒长。3.妊娠期梅毒:治疗同上。孕妇忌服四环素，因可影响胎儿牙齿及四肢骨骼发育。要求在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各用1个疗程。4.先天梅毒:早期先天梅毒W2岁，脑脊液CSF异常者用水剂青霉素或普鲁卡因青霉素，CSF正常者用苄星青霉素治疗:晚期先天梅毒32岁水剂青霉素或普鲁卡因青霉素。先天梅毒亲未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有无阳性临床表现，均需治疗。水剂青霉素G5万UKg,分2次给药，肌注或静脉滴注，共10天;普鲁卡因青素G，5万U/KgB注，1次/天，共10天。产妇已接受足量治疗，新生儿外观正常，无随诊条件者，苄星青霉素G，5万UKg，肌注I次。心血管梅毒:治疗用青霉素，宜从小剂最用药开始，并在注射青霉素前1d开始给予泼5尼松10mg，2次/d，连续3d,以避免吉一海反应。神经梅毒:治疗需保证在CSF治疗期内中青霉素浓度持续维持数倍于最低杀螺旋体摸你共6，0.018ug/m1，大剂量(20002400万U)静脉给予青霉素治疗方案可使CSF中杀梅毒螺旋体峰值〉0.310ug/m1。血清中青霉素浓度最少为0.03ug/m1，并维持7-10d。水剂青霉素300一400万U静脉滴注，1次/4h，或普鲁卡因青霉素240万U肌注，1次/d，加丙璜舒0.5g口服，4次/d。用药10~14天后，继以苄星青霉素240万U肌肉注射，1次/周，共3周。一期、二期梅毒:1.推荐方案:苄星青霉素，240万U，单次肌注2.儿童推荐方案:卡星青霉素，5万U/Kg,最大剂量240万U，单次肌注。3.青霉素过敏(非妊娠期):强力霉素100mg，2次/d，连用14天。或四环素500mg，4次/天，口服，连用14天。头抱曲松对早期梅毒是有效的，但最佳剂量和疗程尚未确定，推荐头抱曲松1g/d，肌注，连用8一10d。或阿奇霉素2g，单次口服，已报道有耐药和治疗失败。妊娠期梅毒对青霉素过敏应做青霉素脱敏，然后应用青霉素方案治疗。随访、疗效评价和重复治疗患者在治疗后第6和第12个月进行非螺旋体血清定量试验5和临床检查来评价疗效，如不能确定疗效，应增加随访次数。如在治疗后6个月内血清度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，需加倍重新治疗。应做CSF检查，以观察神经系统有无梅毒。经CSF检查除外神经梅毒后，重复给予苄星青霉素治疗，240万U，1次/周，肌注，共3次。二、三期梅毒三期梅毒指的是心血管梅毒或梅毒树胶肿等，不包括神经梅毒和潜伏梅毒的晚期梅毒。1,推荐治疗方案:苄星青霉素，240万U，1次/周，肌注，共3次。2,青霉素过敏:强力霉素100mg，2次/d，连用28天。或四环素500mg，4次/天，口服，连用28天。3，随访和疗效评价相关资料有限。三、神经梅毒梅毒的人很阶段均可发生中枢神经系统受累，出现神经系统症状(如认知功能障碍，运动和感觉功能障碍，眼、听觉障碍，炉神经麻痹)，有脑膜炎症状或体征时应结合CSF检查诊断。1.推荐方案水剂青霉素1800万~2400万U/d，300万一400万U/4h，静脉滴注，连续10~14天，继以苄星青霉素，240万U，1次/周，肌注，共3次。2,替代方案普鲁卡因青霉素240万U肌注，1次/d，加丙璜舒0.5g口服，4次/d。用药10~14天。3.青霉素过敏头抱曲松2g，肌注或静脉滴注，1次/d，连续10-14d.4,治疗方案选择参考一期梅毒、二期梅毒。神经梅毒患者要随访，6个月检查1次CSF，直至CSF完全转为正常。随访和疗效评价治疗后每6个月进行1次CSF检查评价疗效。治疗6个月后CSF细胞数5无下降或治疗2年后CSF细胞数未降至正常需要重新治疗。四、潜伏梅毒仅有梅毒血清学反应而没有梅毒的临床症状定义为潜伏梅毒。早期潜伏梅毒可依据下述条件综合做出判断:1.血清学试验阳性或非螺旋体抗原血清试验滴度升高4倍及以上:2.有过一期梅毒或二期梅毒症状;3.其性伴侣确有一期梅毒、二期梅毒或早期潜伏梅毒;4.感染明确由过去12个月内可能的暴露引起。非螺旋体抗原血清试验滴度不能有效确定是否为晚期潜伏梅毒，必须结合临床及黏膜损害去判断。所有的患者必须作HIV检测。(一)早期潜伏梅毒1.推荐方案卡星青霉素，240万U，1次/周，单次肌注。2.儿童推荐方案苄星青霉素，5万U/Kg，最大剂量240万U，单次肌注。3.青霉素过敏强力霉素100mg，2次/d，连用14天。或四环素500mg，4次/天，口服，连用14天。头抱曲松1g/d，肌注，连用8一10d。或阿奇霉素2g，单次口服(效果未确定)。4.治疗方案选择参考一期梅毒、二期梅毒治疗。(二)晚期潜伏梅毒1.推荐方案卡星青霉素，240万U，肌注，1次/周，共3次。2.儿童推荐方案苄星青霉素，5万UKg，肌注，最大剂量240万U，共3次。3.青霉素过敏强力霉素100mg，2次/d，连用28天。或四环素500mg，4次/天，口服，连用28天。4.治疗方案选择参考一期梅毒、二期梅毒治疗。(三)随访和疗效评价在治疗后第6、12和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，应增加随访次数。所有患者必须评价有无三期梅毒的证据，如主动脉炎、树胶肿以及梅毒性眼炎(虹膜炎、眼葡萄膜炎)。必要时做CSF检查。(四)必须行CSF检查的潜伏梅毒以下情况必须做CSF检查:有神经系统、眼部症状或相关体征;有活动性晚期梅毒的证据如动脉炎、虹膜炎;治疗失败;伴发HIV感染的潜伏梅毒或未知病程梅毒。(五)关于重复治疗对CSF检查正常但符合以下情况者需要重复治疗:1.非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升4倍;2.最初抗体效价较高(1:32)，治疗后12-24个月未下降4倍;3.有提示梅毒进展的症状或体征;4.尽管CSF检查阴性，但多次治疗抗体效价仍未下降五、梅毒合并HIV感染一期梅毒、二期梅毒苄星青霉素，240万U，肌注，1次/周，共3次。12，随访和疗效评价在治疗后第3、6、9、12和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效在治疗后第6个月行CSF检查。伴发HIV感染的梅毒患者非螺旋体抗体滴度可持续升高3潜伏梅毒苄星青霉素，240万U，肌注，1次/周，共3次。对青霉素过敏者如果治疗和随访的依从性差，则应做到青霉素脱敏，然后应用青霉素方案治疗，而且仪限于有条件严密随诊者。应用头抱曲松替代治疗的最佳剂量和疗程尚未确定。5，随访和疗效评价在治疗后第6、12、18和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。如果出现，应复查CSF并做相应处理;如果治疗后12~24个月非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价下降<4倍，应复查CSF并做相应处理。六、妊娠梅毒所有孕妇在第一次产钳检查时做梅毒血清学筛查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在娠28-32周及临产前再次筛查。如梅毒血清学阳性且又不能排除梅毒时，尽管以往已行抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应再做抗梅毒治疗。梅毒患者妊娠时如果已经接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象，则应再接受1个疗。程治疗。任何在妊娠20周后有死胎史者均需作梅毒血清学筛查。所有孕妇在妊娠期间至少做1次梅毒血清学筛查。1.治疗原则和推荐方案根据妊娠梅毒的不同分期采用相应的青霉素方案治疗，必要时增加疗程。2.一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅毒卡星青霉素，240万U，肌注，1次/周，共1次。3.对青霉素过敏者，首选口服或静脉滴注青霉素脱敏后再进行青霉素治疗。脱敏处理一定要在有急救药物及设施的医院进行。脱敏是暂时的，必要时重新做青霉素皮肤试验，患者日后仍可能对青霉素过敏。强力霉素或四环素禁忌使用。红霉素也不应使用(能否治疗感染的胎儿尚不能确定)。4.其他问题:孕妇在治疗过程中出现的吉一海反应可导致胎儿宫内窘迫、早产等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉一海反应、早产、死胎或死产发生率高。不应因吉一海反应的出现停止治疗。在妊娠后期可通过超声检查发现胎儿先天梅毒(胎儿腹腔积液、肝大)。所有妊娠梅毒孕妇均应做HIV筛查。5.随访和疗效评价:在妊娠28一32周和分娩期复查非螺旋体血清定量试验评价疗效。在高复发危险人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体血清定量试验，以及时发现在感染。七、先天梅毒孕妇在产前进行血清学筛查能有效预防和检测出先天梅毒;梅毒高发区的孕妇在妊娠28周和分娩前至少各做一次血清学检查;所有的孕妇必须做HIV检测;不推荐新生儿血清和脐带血常规查，因母亲的血清学反应比新生儿敏感，尤其在母亲的血清学抗体滴度比较低时。1，婴儿是否需要检查和治疗的依据1).母亲梅毒是否确诊;2).母亲梅毒治疗情况;3).婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现:4),同一实验室检查母亲和婴儿血非梅毒螺旋抗体滴度差别。2.诊断或高度怀疑先天梅毒的依据1),有先天梅毒的临床症状和体征;2),婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍以上;3).暗视野或体液荧光抗体试验阳性。应检查以下项目:CSF检查(包括性病研究实验室检查VDRL)、细胞计数和蛋白测定;血常规检查;根据临床需要做其他检查，如长骨X线检查、X线胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查、脑干视觉反应。高度怀疑先天梅毒的患儿按先天梅毒进行治疗。治疗方案:1),水剂青霉素，出生7天内，5万U/Kg,静脉滴注，1次/12hs出生7天后，5万U/Kg,静脉滴注，1次/8h，连用10天。2).普鲁卡因青霉素5万U/Kg,肌注，1次/d，连用10do3).如果治疗中断1d，整个治疗过程要重新开始。3，婴儿体检无异常发现、血非梅毒螺旋体抗体滴度W母血抗体滴度4倍或与母亲相同时对婴儿进行梅毒检测和评估的指征(1)母亲患梅毒未经治疗或未正规治疗(2)产前梅毒治疗不足4周(3)妊娠期应用非青霉素疗法治疗婴儿检测包括:(1)CSF检查(包括VDRL、细胞计数和蛋白定量)(2)血常规检查(3)长X线检查。经检查诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿需要进行以下治疗:.水剂青霉素，出生7天内，5万U/Kg,静脉滴注，1次/12h。出生7天后，5万Ug,静脉滴注，1次/8h，连用10天。或普鲁卡因青霉素5万U/Kg,肌注，1次/d，连用10d。或苄星青霉素5万U/Kg.单次肌注。4.婴儿体检无异常发现、血非梅毒螺旋体抗体滴度W母血抗体滴度4倍或与母亲相同、且母亲已经在分娩前4周得到恰当治疗或无梅毒复发及再感染证据。无需对婴儿进行有关临床和实验室检测。可选择以下治疗或单纯观察:卡星青霉素5万U/Kg.单次肌注。5.较大婴儿或儿童梅毒需进行如下检查:1)CSF检查包括VDRL、细胞计数和蛋白定量)2)血常规检查3)根据临床需要做其他检查，如长骨X线检查、X线胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。如果无临床症状且CSF检查VDRL阴性，可选择星肯霉素，5万UKg肌注，1次/周，共3次。如果怀疑或诊断先天梅毒，可选择水剂青素5万U/Kg,1次/(4-6h),静脉滴注，连用10d。6.随访和疗程评价所有血非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿出生后每2一3个月复查1次，直到结果转阴或滴度下降4倍。未获感染或感染但已经正规治疗的患婴，其非梅毒螺旋体抗体滴度应从3月龄开始逐渐下降，至6个月时消失。若发现其滴度保持稳定或在6~12个月后又增高，则应对患婴重新进行检测评估(包括CSF检查)，并彻底治疗。已予治疗的婴儿，应注意观察非梅毒螺旋体抗体滴度逐步下降情况，该抗体滴度至6个月龄时应消失。已经证实CSF细胞数增高的婴儿应每6个月复查1次，直至CSF细胞数正常为止。如果2年后细胞数仍不正常或每次复查无下降趋势，则应对该婴儿予以重新治疗，并每6个月检查1次，若VDRL-CSF反应阳性，应予重新治疗。婴儿在15个月内被动转移母体梅毒螺旋体抗体常常不用于治疗反应的评估。若超过18个月仍然存在，则该婴儿应按先天梅毒治疗。

其实尖锐湿疣并不是那么可怕 也并不是那么很难治疗 只要运用正确的治疗方法 还是会治愈的 只是要时间而已 现就将本病的治疗经验分享给大家 ：1 首先必须去掉疣体 ： 激光 或 冷冻 或 手术 或 药物 （我建议做激光）2 口服提高免疫力的药物 （西药 中药 但是不要吃保健品 ）根据恢复的情况调整用药时间3 外用预防复发的药水和药膏 （口腔内的就不可以用了）4 不要太劳累 不要太紧张 心情放松5 不要喝酒 不要吃所谓太发的饮食6 治疗期间不要性生活 内裤不要和别人的放在一起洗 以免传染给对方7 如果治疗一个月 没有复发 就继续坚持吃药 外用药一段时间 （我建议至少3个月）8 如果治疗一个月期间仍然还在复发 激光还是要做的 只是用的药调整一下 慢慢也会好的9 有的人愿意加做光动力也行10 那些什么基因免疫疗法等等我不太赞成11 女性的宫颈或者阴道里的有疣体的尖锐湿疣 也必须先去掉疣体 吃药 塞药 12 女性查宫颈粘液有HPV感染 但是没有疣体的 可以按照妇科医生的治疗方案治疗

关键词 生殖器疱疹 治疗转载 ：中国论文网http://www.xzbu.com/6/view-1627986.htm生殖器疱疹(GH)是由人类单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的生殖器部位皮肤黏膜炎症性水疱性疾病，主要由HSV-2引起，是一种常见的性传播疾病。本文就近年治疗进展作一综述。生殖器疱疹治疗的主要目的仍然是尽快缩短病程，减少复发。治疗应该包括3个方面。 药物治疗 抗病毒治疗仍然是目前主要的治疗方法。随着病毒学及分子生物学的发展，抗疱疹病毒药物从20世纪60年代初，第1个抗疱疹病毒药物5-碘尿嘧啶核苷，由于严重的毒性反应，只适于外用，如5%疱疹净。20世纪70年代开发出阿糖腺苷、三氮唑核苷。20世纪80年代研制出核苷类药物，无环鸟苷(ACV)的问世标志着抗疱疹病毒药物新时代的开始，此药至目前始终是首选的药物之一。 目前抗疱疹病毒药物常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等。长期使用阿昔洛韦治疗GH的安全性问题己经得到了广泛的认可。ACV可缩短病程，减少病毒排放，促进皮损愈合，对HSV具有高度选择性抑制作用［1］。近年来临床广泛应用的伐昔洛韦(VCV)即盐酸万乃洛韦，为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯，亦是核苷类药物。口服盐酸万乃洛韦可获得与阿昔洛韦静滴相当的血药浓度，用药剂量小，用药次数少，起效快，且半衰期长，不良反应轻微，患者依从性好，已成为治疗GH的首选药物之一。泛昔洛韦(FCV)为一种新的开链鸟苷衍生物，生物利用度 (77%)，细胞内半衰期10～20小时。国内研究表明，泛昔洛韦治疗GH，无论是初发或是复发患者，其症状消失时间、止疱时间、痊愈时间以及综合评分下降速度等指标都略优于ACV，认为泛昔洛韦治疗GH具有用药剂量小、治疗次数少、疗效好的特点［2］。 治疗生殖器疱疹近年来国内推荐使用2007年《性传播疾病临床诊疗指南》治疗方案［3］：①初发生殖器疱疹推荐方案：阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，共7～10天。或阿昔洛韦400mg，3次/日口服，共7～10天。或伐昔洛韦300mg，2次/日口服，共7～10天。或泛昔洛韦250mg，3次/日口服，共7～10天。②复发性生殖器疱疹推荐方案(发作时的抗病毒治疗，最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始用药)：阿昔洛韦200mg，5次/日口服，共5天。或阿昔洛韦400mg，3次/日口服，共5天。或伐昔洛韦300mg，2次/日口服，共5天。或泛昔洛韦125～250mg，3次/日口服，共5天。③频繁复发性生殖器疱疹(每年复发超过6次)可采用长期抑制疗法推荐方案：阿昔洛韦400mg，2次/日口服。或伐昔洛韦300mg，1次/日口服。或泛昔洛韦125～250mg，2次/日。口服需长期持续给药，疗程一般4个月～1年。 近年来国内对抗病毒药物的用药周期及临床疗效做了大量的临床观察及研究，如陈金等观察泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗GH［4］，治疗组FCV口服250mg，3次/日与对照组ACV口服200mg，5次/日。两组疗效相同，总有效率均100%，而痊愈率治疗组略高于对照组，并且症状消失、止疱、结痂、痊愈时间治疗组均略短于对照组，说明FCV在治疗GH方面将有良好的临床应用前景。沈辉等3种方法预防复发性生殖器疱疹疗效观察［5］，A组伐昔洛韦0.3g，1次/日；B组阿昔洛韦0.4g，2次/日；C组阿昔洛韦0.4g、转移因子6mg，2次/日；疗程均6个月。结果显示各组的复发率分别是23.8%、29.3%、18.9%，各组间无显著差异，疗效肯定，而从服药的方便性和经济成本考虑，用伐昔洛韦治疗，可作为优先选择。此外刘剑等提示伐昔洛韦预防用药时间采取12个月是较为合适的期限［6］，可有效预防生殖器疱疹的复发并推迟生殖器疱疹的临床复发时间。纳猛等应用盐酸万乃洛韦减量疗法治疗RGH反复发作严重病例［7］，取得与常规疗法同等疗效。以上临床观察和研究都取得了比较好的效果，值得临床应用和推广。 免疫治疗 目前，对于GH的复发问题，尚无满意的方法。有研究表明男性GH最主要的诱因是连续过度饮酒(62.07%)［8］，其次是不干净手淫和粗暴性交行为，分别占13.79%和11.49%，少数患者是由于过度疲劳或外生殖器不卫生时诱发。 近年来在对GH的研究中，发现其发生、发展及预后与机体的免疫状态有密切的关系，王秉强等［9］、吴健等研究表明RCH患者都存在明显的细胞免疫低下［10］，Th1/Th2亚群分布失衡，免疫功能紊乱，所以，在抗病毒治疗的同时，应用免疫调节剂也成了临床上治疗GH的一种方法。①干扰素：自1957年发现干扰素以来，发现其具有广谱抗病毒、双向免疫调节、抑制细胞分裂和抗肿瘤作用。目前应用最多的是IFN-a、r两种。方法有全身应用、病灶局部注射和使用乳膏或霜剂。郭在培等应用重组人干扰素α-2b凝胶治疗GH及RGH［11］，结果显示治疗1周临床痊愈率79.4%，有效率82.35%，能明显抑制GH的复发，值得使用。②转移因子：转移因子是成熟的免疫增强剂。李伟等通过两组病例3个月［12］、6个月后HSV-2IgG，IgM抗体的阴转率对照显示，试验组阴转率 ，表明转移因子可提 频发性生殖器疱疹的疗效。因此，对频发性生殖器疱疹应用免疫增强剂转移因子联合治疗值得临床应用。③卡介菌多糖核酸：是一种非特异的免疫增强剂，能减少GH的复发。甘小艳报道［13］，两组用阿昔洛韦用法、剂量、疗程相同治疗频发性生殖器疱疹，治疗组同时给予卡介菌多糖核酸注射液0.5mg肌注，隔日1次。结果两组有效率(96.43%，90%)无明显差异、无统计学意义，而复发率(53.57%，95%)差异有显著性。说明卡介菌多糖核酸能减少GH的复发。④聚肌胞是人工合成的干扰素诱导剂。用法：2mg，2～3次/周，肌注，对治疗GH有效。⑤HSV疫苗：由于目前的抗病毒治疗或联合应用免疫调节剂，都不能彻底清除病毒而达到治愈效果，因此研究疱疹病毒疫苗已成为预防和治疗GH感染的关键。早期的灭活病毒疫苗因存在免疫效应差及潜在的致癌性而被淘汰。现代研究己进入基因工程疫苗时代。目前，研究较多的有活载体疫苗、减毒活疫苗、复制受限疫苗、D1SC疫苗、亚单位疫苗、DNA疫苗等，这些疫苗虽免疫功能效果不错，并不能完全阻止HSV的感染，但可能减少疾病的发生和复发，降低传染性。随着基因工程的发展和对免疫反应认识的深入，疫苗的效用和安全性将可能进一步提高，若疫苗研制成功，彻底治愈生殖器疱疹感染将成为可能。特别是DNA疫苗具有抗感染作用强，抑毒作用明显等特点，具有广阔的开发前景。 心理治疗 生殖器疱疹是一种易反复发作的性传播疾病，特别是复发性生殖器疱疹患者由于病情反复发作，往往伴有焦虑烦躁等负性情绪，对这些患者应采取必要的心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，可与药物治疗一样重要。接受放松治疗的患者精神状态好转，免疫功能增强，HSV特异性抗体滴度下降。特别是病史超过1年，年复发＞6次者，提倡抗病毒治疗与免疫治疗联合应用的同时，要辅以心理治疗。①让患者了解疾病的自然史，强调潜在复发的可能，了解无症状病毒排放及性接触传播的危险性。②劝告己经首次发作的患者可采用抗病毒抑制疗法以及发作时短程疗法进行治疗，并让患者了解这些治疗可以预防复发和缩短病程。③给患者足够的生活注意事项如：戒酒、戒食刺激性食物、良好的睡眠以减少引起复发的因素。④鼓励患者将疾病如实告诉性伴侣，在性行为中使用安全套并建议性伴侣进行检查。⑤告知患者无症状时，病毒也可能通过性接触传播。且在前驱症状出现或皮损出现时避免性接触。⑥告知患者新生儿HSV的危险性，如女性患者己经妊娠，应将病情告诉医务人员。 GH常见多发，且容易反复发作，对人类健康危害性大、顽固难治，已是一个具有重大公共卫生意义的疾病。近年来在对其病因病机研究上虽取得一定成绩，但治疗上仍未发现一种简便、特效的治疗方法。抗病毒药及免疫增加剂治疗也取得一些比较满意的效果，但未根本消除病毒，只缩短病程、减少复发；并且对频发性生殖器疱疹治疗普遍存在价格昂贵、用药时间长及有不良反应等不足。希望随着基因工程的发展和对免疫反应认识的深入，疫苗的效用和安全性进一步提高，疫苗研制成功，并最终消除HSV的潜伏感染，达到彻底治愈GH的可能。