如:肺隔离症、异常体动脉供应正常下肺基底段、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、肺动静脉瘘等。1.肺隔离症:2.异常体动脉供应正常下肺基底段3.肺动静脉瘘4.肺动脉支架植入术上图为肺动脉假性动脉瘤的支架植入上图为肺动脉狭窄球囊扩张成形术+支架植入5.肺静脉狭窄的支架植入术
①明确诊断的肺恶性肿瘤。 ②外科切除术前新辅助化疗及术后辅助化疗,或为外科手术切除创造条件。 ③晚期肺癌和转移性肿瘤的姑息治疗。④作为联合放疗、静脉及口服化疗、靶向治疗、射频消融、微波消融等综合治疗。⑤肺癌合并咯血者,可行灌注+栓塞术,达到抗肿瘤和止血的双重疗效;⑥对于可耐受全身静脉化疗的患者,可常规行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗,以增加局部治疗效果并保证全身剂量;
(1)各种疑似肺高压需确诊者,右心导管为金标准;(2)第一类肺高压经治疗后需评估疗效者;(3)各型肺高压需鉴别诊断者;(4)先心病术前需评估手术指征者;(5)CTEPH可行经腔内肺动脉成形术(PTPA)者;(6)肺高压需行房间隔造口术者。
1.急性高危肺栓塞或伴临床恶化的中危肺栓塞,若有肺动脉主干或主要分支血栓,并存在高出血风险或溶栓、抗凝禁忌;(图1)2.经溶栓或积极的内科治疗无效;3.围手术期1周内并发急性高危肺栓塞;4.慢性血栓栓塞性肺高压无法行肺动脉内膜剥脱术者;(图2)
1.抗凝禁忌证 ①抗凝过程中发生出血或近期有出血病史,包括下列情况:胃肠、颅内、较严重的急性出血,血肿、咯血、血尿等;②中枢神经系统梗死、新生物、创伤、近期准备进行中枢神经系统外科手术;③血小板减少(﹤50×109 /L);④人体组织脏器发生严重的创伤,如实质脏器损伤伴血液动力学不稳定;⑤胸主动脉瘤、颅内动脉瘤。 2.抗凝失败 ①尽管应用抗凝,但依然发生PE或复发PE; ②尽管应用抗凝,但DVT 依然进展;③无法达到有效、足量抗凝;④DVT患者已经发生大面积 PE,并存在再发 PE 的危险;⑤IV及髂股静脉有漂浮血栓;⑥DVT同时伴有严重的心肺疾病、肺动脉高压患者;⑦发生肝素诱导下的血小板减少综合征。3.严重创伤 ①闭合性颅脑损伤; ②脊髓损伤或发生截瘫者;③多发性长骨或骨盆骨折。 4.可能发生VTE的高危患者 ①长期制动、具有发生DVT的高风险患者;②病理性肥胖与不能活动者;③行脊柱外科手术者;④行减肥手术者;⑤危重患者;⑥既往有DVT病史;⑦肿瘤患者;⑧易栓症。
(1)首诊的恶性上腔静脉狭窄和梗阻引起的SVCS,可行血管内介入治疗,术后不影响放、化疗等抗肿瘤治疗;(2)放、化疗等抗肿瘤无效的恶性上腔静脉狭窄者,病灶继续进展,应及时行血管内介入治疗,当血管完全阻塞后血管内介入手术的难度和风险大大增加,且手术成功率降低;(3)各种严重良恶性SVCS,如喉头水肿(严重呼吸困难)、脑水肿(晕厥、昏迷),可急诊行血管内介入治疗。(4)肘静脉高于20 cmH2O,血管狭窄70%以上的恶性上腔静脉综合征。
1.反复咯血,胸部病变广泛,肺功能差,无法行肺切除者2.暂不具备外科手术条件,必须先控制出血者,病因一时无法去除,为缓解病情,创造条件进行手术时;3.经手术治疗后复发者4.拒绝外科手术治疗的大咯血患者5.支气管动脉栓塞术后复发者6.隐源性咯血及不明原因咯血为明确诊断者7.各种医源性咯血(支气管镜活检穿刺,经皮肺穿刺活检,胸膜腔穿刺活检,胸外科手术后出血等)