近日,九江学院附属医院疼痛科成功为一名腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱的患者实施椎间孔镜辅助Endo-LIF腰椎融合术,术后效果良好。据了解,该项技术的开展,为腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱的患者提供了一个可选择且有效的治疗方法,也标志着该院疼痛科的微创治疗水平迈上了一个新台阶。患者刘女士,60岁,腰部疼痛伴双下肢步行受限半年,近1个月出现间歇性跛行。曾到多家医院求治均效果不佳,后慕名来到我院疼痛科求医,门诊医师经过检查后诊断为腰椎间盘突出症伴腰椎Ⅱ度滑脱,椎管狭窄,并建议住院治疗。疼痛科医疗团队为患者进行了仔细的体格检查及影像学评估,做好充分的术前准备后,在DSA引导下成功为患者实施椎间孔镜辅助Endo-LIF腰椎融合术。术后第二天,患者腰部疼痛明显缓解,四天后下地活动,受限恢复正常,患者和家属十分满意。对于腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱,传统的治疗方法是开放手术,由于创伤大,风险高,并发症相对较多,很难为患者和家属接受。融合技术作为脊柱治疗中最重要的技术,逐渐发展为从传统开放走向微创。椎间孔镜辅助Endo-LIF腰椎融合术是将内镜技术、融合技术及经皮内固定技术相结合,该技术是经过腰椎后外侧融合,无需像传统开放手术那样对关节突进行切除,无需干扰腰椎后方的肌肉,对患者腰部解剖结构及稳定性破坏极小,在实现手术切口最小化的同时,达到真正意义上的微创。该技术具有切口小、风险低、创伤小、并发症少的优势,很容易被患者和家属所接受,也是以后脊柱外科发展的方向。该院疼痛科团队在科主任王礼彬的带领下,利用中华医学会疼痛学分会的学术平台和优势,成功开展了数千例微创手术。通过学习引进、积累经验,不断开展新技术、新项目,更好的提升了科室整体技术水平,服务了更多的腰腿疼痛患者。
腰椎间盘突出症治疗方法一般分为三步走:保守治疗,微创手术及开放手术。临床上90%的腰椎间盘突出症可以通过保守治疗等方法缓解。需要做手术的不到10%,随着医学的发展,真正需要开放手术的不到2%,也就是说现在腰椎间盘突出症的患者不需要开刀了,微创可以达到甚至优于开放手术。当然,如果患者伴有腰椎滑脱等问题也就不是单纯的腰椎间盘突出症了。椎间盘微创的方法很多,主要有以下几种:1、胶原酶溶解术;2、臭氧消融术;3、经皮射频热凝术;4、等离子消融术;5、经皮激光减压术;6、经皮髓核钳夹术;7、椎间盘镜下髓核摘除术;8、椎间孔镜下髓核摘除术等。目前综合来说,由于椎间孔镜下髓核摘除术有创伤小、起效快、风险小等很多的优势,已经取代了其他的微创手术,成了主流技术,只有一些保守的医师或落后的地方还在行其他微创技术。椎间盘微创效果与微创方法的选择关系很大,与医院的医疗设备及医疗技术人员的经验等有很大关系。所以不能一概而论,不管怎么说,相比开放手术而言,微创的效果是很好的,椎间孔镜技术的效果就更好了。所以椎间孔镜下髓核摘除术也被医疗界称为椎间盘微创技术的“终极疗法”,也就是说目前没有一种手术方式综合评估超越该技术。
患者,女,52岁,会阴部疼痛半年,加重1月入院。患者缘于半年前无明显诱因出现会阴部疼痛,呈持续性灼热痛,无自性缓解,经药物止痛治疗效果欠佳,于近日到我院门诊求治,门诊诊断:会阴部神经痛,疼痛评分8分。入院后经药物治疗效果欠佳,后经患者同意性奇神经射频治疗。术后1天,疼痛下降80%,术后3天,患者疼痛完全消失,要求出院。
会阴部疼痛综合征是指无器质性病变、病因不明的阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧烈疼痛的一组症候群,也是一种病因不清楚、无明 确诊断、严重影响生活质量和治疗困难的慢性、顽固性痛症。病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病,觉得难以启齿,又不愿到医院就诊,从而耽误了治疗时机,使疼痛更为复杂。会阴疼痛常由盆腔部位的癌症或慢性疼痛疾病所造成,会阴的感觉受丰富的交感神经和体神经支配,是临床上较难治疗的一种疼痛疾患。
胸部疼痛是我们临床常见的疼痛之一,疼痛的原因很多,有的是急性的,有的是慢性的,有的是致命的,有的是不致命的,所以不能小看胸痛,简单起来常见的胸痛归纳为以下几类: 1、心源性疼痛:如心肌缺血引起的心绞痛、心梗等,主动脉夹层等。 2、肺源性疼痛:肺炎,气胸,胸膜炎,肺癌等。 3、胸壁疼痛:肋间神经痛,带状疱疹神经痛,脊髓病变,骨质疏松症,椎体压缩性骨折等。 4、其他:胆囊炎,胆囊结石,肾结石,胃溃疡等。 所以,胸痛不能忍,如果是慢性的可能忍忍会好,但要是心肺等其他问题引起,延误了会要命,建议胸痛要引起重视,必须由专业的医生鉴别诊断后再决定怎么处理。
手指麻木一般是神经压迫引起,但也不是绝对的,有很多原因可以引起手指麻木,总的归纳起来,主要有以下几种: 1、神经压迫:常见的有颈椎间盘突出症,肿瘤压迫等。 2、神经卡压:实际也可以说是压迫所致,如尺管综合征,腕管综合征等。 3、病毒感染导致:最常见的如带状疱疹,比如颈部神经根被疱疹病毒感染可以引起手指的麻木及疼痛等症状。 4、糖尿病末梢神经痛:如果患者糖尿病病史长,往往会出现神经病变,一般常见于远端机末梢部位。 5、脊髓病变:有的脊髓病变可以引起手指麻木,要结合病史可以诊断。 6、中枢脑部病变:中枢神经系统的损伤,脑部病变也可以引起手指麻木。本文系王礼彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
合理补钙,才能有效促进骨质的生长。钙对人体至关重要,不但关系到骨骼健康,而且可能与高血压、经前期紧张综合征等有关。人体内99%的钙沉积于骨骼中,补钙是预防和治疗骨质疏松最基本的措施。我国营养学会制定每日元素钙摄入推荐量为成人800毫克,绝经后妇女和老年人1000毫克,然而,我国老年人平均每日从饮食中获取的元素钙仅为400毫克左右,因此,需要进行额外补钙。然而,当人们面对众多补钙品时,常感到难以选择。有的自称含钙量高,有的说吸收好,真让人不知如何是好。补钙前应做哪些工作? 首先,补钙前应先进行检查,以了解机体的血钙与尿钙水平,如,化验血钙、尿钙/肌酐比值、骨代谢相关激素、肾脏超声检查等,这对决定补哪种钙以及补多少钙非常重要。因此,补钙前应先去医院的专科门诊检查,并咨询专科医生以获取如何合理补钙的信息。补钙前应去医院专科门诊检查,切不可盲目服用市场上兜售的补钙保健品。可以通过食疗补钙吗? 最安全、最经济的补钙品还是来自于食物,其中,含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类,如牛乳每100毫升含120毫克元素钙,每天能喝250毫升牛奶就能获得300毫克元素钙,牛奶中还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素,促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取,因此,牛奶应该作为日常补钙的主要食品。牛奶中的钙质更易为人体吸收,此外还含有多种对人体有利的营养成分。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片,都是良好的钙来源;其次是蛋类、尤其是蛋黄中钙含量高,其他像大豆类制品、硬果类食物(如花生仁、核桃仁),海产品如虾皮、虾米、海带、紫菜,带刺骨制成的鱼松、肉松,蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。动物骨骼如猪骨、鸡骨等钙含量很高,但难溶解于水,除非在熬骨头汤时适量加些醋,可使骨头中的钙有少量溶解到骨头汤里,才有些补钙的作用。一般的粮食如米、面、玉米中钙含量都较少,不作为钙的主要来源。动物骨骼的钙质难溶于水,在熬制骨头汤时适量加入米醋才能使少量钙质溶于汤中。如何选择合适的钙剂?钙剂的选择是否“液体钙”或“胶囊钙”更好?其实,选择钙剂更应该关注元素钙含量,不同的钙盐其含有的元素钙是不同的,常用的钙补充剂中,磷酸氢钙含有23%的元素钙,葡萄糖酸钙含有9%的元素钙,碳酸钙的元素钙含量相对高一些,可以达40%,是目前使用最广泛而且性价比较高的钙补充剂。选择钙剂应关注元素钙的含量,目前使用最为广泛、性价较高的是碳酸钙制剂)。钙的吸收与人体需钙量和补钙量有很大关系,一般来说,人体钙吸收率在10~30%,婴幼儿、孕妇和乳母需钙量较大,对钙的吸收较高,一般人每日摄入钙低于800毫克时,钙的吸收率随含量增加而升高,但如果补钙量大于800毫克,吸收率反而下降,这与机体内部的调节机制有关。但人体摄入总钙量不能超过每日2000毫克,否则很可能带来副作用,如肾结石、软组织钙化等。何时服用效果最佳?钙剂最好是在两餐之间服用,一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸,而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐,不能够被人体利用而排出体外。动物性的食物含有大量的脂肪,而过多的脂肪酸可以与钙离子结合,也影响人体对钙的利用。在两餐之间服用钙剂才能让钙更好的吸收。由于以上两种原因,在进餐时服用钙剂就会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费,所以只有在两餐之间服用钙制剂才可以保证钙被更好地利用。但对于胃酸缺乏的人在服用某些钙制剂时会感到胃部不适,这时可以选择饭后服用以减少对胃的刺激。钙在体内是怎么被吸收的? 钙的吸收需要维生素D的参与,维生素D是钙的忠实伴侣,可以促进肠道钙吸收。如果没有维生素D参与,人体对膳食中钙的吸收还达不到10%。另外,维生素D还具有促进肾脏对钙的重吸收和调节血钙水平等功能。 人体内维生素D的来源,一是从膳食中摄取,二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成,维生素D再经肝脏和肾脏中酶的活化,成为具有活性的维生素D。冬天人们很少到户外活动,皮肤合成维生素D的数量减少,所以应当适量补充以使人体能够最大限度地吸收钙质,这一点对老年人尤为重要。 沐浴阳光可以促进维生素D的活化,让钙最大程度地被吸收。补钙过程中还需注意到医院的专科门诊随访,监测血钙、尿钙水平以及与骨代谢相关激素的变化,调整补钙方案。一般主张每3~6个月去医院检查一次,根据检查结果调整补钙方案。 总之,骨质疏松患者在补钙前应先进行合理检查,制定合理的补钙方案,并进行有规律的专科随访,从而达到安全补钙的目的。
1. 交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。2. 范围较大的腰背痛和周围神经疼痛。3.残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛4. 复杂局部综合征疼痛。5. 带状疱疹后神经痛。6.局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛。7. 顽固的手术后疼痛综合征。
等离子消融术的原理: 等离子椎间盘髓核消融术在治疗时治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱,使其分解成低分子量的分子和原子。(如:氧气、氮气等),并从穿刺通道排出体外,从而产生实时,高效和精确的切割和消融原理。当需要止血和紧缩组织时,主机按照医生的需要精确产生适量热能,达到止血和紧缩效果,并确保不破坏周边组织活性原理。 等离子椎间盘髓核消融术手术过程: 局部皮肤消毒后,在X线设备引导下,经患侧将穿刺针穿入椎间盘髓核内。然后通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置。置入等离子刀头,在髓核内先使用消融功能再使用皱缩功能进行治疗。 等离子体消融与皱缩的特点: 等离子刀头前端形成的低温等离子体薄层,能够精确地消融髓核组织。治疗过程中消融仅产生53℃的温度,刀头表面1mm以外温度低于43℃,在正确操作的情况下,不会对周围其它组织产生热损伤。具有实时消融功能,术中即可显出减压效果。手术时间短、并发症少。 适应症和禁忌症: 适应症:颈、腰椎间盘突出症(最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出) 禁忌症:1、严重的椎管狭窄症2、椎间隙狭窄明显;3相应节段曾行手术治疗者、4、全身情况不允许者(感染、代谢性疾病等)。 等离子消融术的优势: 起效快,创伤小,出血少,费用低,风险小。
肩周炎又称“五十肩”,临床发病率很高,特别是秋冬天气易发作。肩周炎治疗方法也有很多,有自我锻炼,药物治疗,注射治疗及手术治疗。轻度肩周炎常需锻炼即可,但如何正确锻炼呢?笔者为您道来:1.甩肩法:患者多做肩关节的运动,特别是适当做大幅度的运动,每次10分钟,对预防肩关节的粘连,肩部软组织的拘紧、挛缩,大有好处。对于轻度肩周炎患者紧靠坚持功能锻炼就可以治愈。2.画圈法:转肩患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。3.后伸下蹲法:患者背向站于桌前,双手后扶于桌边,反复做下蹲动作,以加强肩关节的后伸活动。4.爬墙法:患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,努力向上爬,要努力比前一天爬得更高一些。5.梳头法:举起患侧上肢,练习梳头动作,可以让粘连的肌肉慢慢拉开,从而达到治疗的目的。6.按摩法:在足四五趾缝间可以找到一压之特痛点,该点是治肩部疾病的特效点.左肩痛压右足,右肩痛压左足,每次按十分钟.肩关节锻炼时嘱家属配合摇肩关节,即交会家属一手固定肩关节,另一只手握患者手腕划圆,力量由轻而重,每次20分钟,一天两次。患上肩关节炎不是一朝一夕的,所以锻炼也非一日即成,所以坚持每天晨起按以上几种方式锻炼,坚持至少3个月,不愈者坚持更长时间,也可以长期这样锻炼,对于治疗和预防肩周炎都有好处。但也要注意,如果急性期,建议以制动为主,切忌锻炼,不然适得其反,所以大家一定要注意哦!