北京市顺义区中医医院骨伤科科普号

骨质疏松症是以骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。分为原发性和发性两大类。骨质疏松性骨折指在日常生活中，未受到明显外力或受到轻微外力而发生的骨折，亦成为脆性骨折。轻微外力指人体从站立高度或低于站立高度跌倒所产生的力。约50%的女性和20%的男性在50岁之后会发生初次骨质疏松性骨折。50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折。女性骨质疏松性椎体压缩性骨折再骨折风险是未发生椎体骨折者的4倍。骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折降低患者预期寿命。长期卧床者的致死率可达20%以上，永久性致残率可高达50%以上。骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者，长期卧床会加速骨量丢失，使骨质疏松进一步加重。骨重建异常 、骨折愈合时间延长。多见于老年患者，基础疾患多，全身状况差，合并症多，治疗困难。椎体压缩性骨折常见部位为胸腰段及腰椎。多表现为腰部疼痛，翻身困难，站立及行走时疼痛加重。患者的X光片表现为椎体高度降低，楔形变，MRI可以明确骨折为新鲜的或为陈旧性的，以及有无硬膜囊即神经根压迫。骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗可分为保守治疗及手术治疗。保守治疗的适应症为轻度椎体压缩性骨折或不能耐受手术的患者。治疗方法包括卧床、支具，以及药物治疗。需要定期拍片检查，以了解骨折愈合情况及有无椎体压缩进一步加重。手术治疗包括微创手术及开放性手术。目前最常见的微创手术为椎体成形术（PVP）及经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）两种。微创手术的优点为创伤小，恢复快，止痛效果明显，可早期下床活动，最大限度的避免了长期卧床的并发症，明显提高了患者的生活质量，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。对有明显神经压迫症状和体征，严重后凸畸形，不适合行微创手术的不稳定性骨折的患者，需要行开放性手术治疗，包括减压，固定，融合。术中可用骨水泥螺钉，加长加粗螺钉或螺钉周围加骨水泥来加强固定的牢固性。骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗的根本在于抗骨质疏松治疗。其基础药物为钙剂和维生素D。还包括抑制骨吸收类药物，如双磷酸盐类：阿仑膦酸钠，唑来膦酸；选择性雌激素受体调节剂：克罗米芬;降钙素类：鲑鱼降钙素：雌激素。促进骨形成药物：重组人甲状旁腺激素片段。活性维生素D类：骨化三醇及其类似物。维生素K类：四烯甲萘醌。中成药物：仙灵骨葆，人工虎骨粉等。

一，什么是颈肩腰腿痛？随着手机的大量使用，颈肩痛腰腿痛的病人越来越多。那么，颈肩腰腿痛是什么症状呢？简单的说就是落枕的症状。不动不疼，动则痛甚。保持一姿势呆着不疼，歪歪脖子就疼。或者坐着站起的时候或躺着站起的时候腰部疼痛。 本次的治疗，主要是以上症状。别的都不对症。 二，如何治疗？简单来说：一运动，二不要保持一姿势超过十分钟。 因为你跑了1500米后，肯定也会肌肉酸痛。 同理，你看手机看了一两个小时。相当于颈背部肌肉一直在收缩一两个小时。肌肉撑不住劲，肯定也是要疼痛的。 而运动疼的治疗:就是忍着疼，继续运动。 而预防的方法:一个是运动后牵拉;一个是循序渐进的锻炼肌肉。 三，如何忍着痛，继续运动。就是比如你向左转动时疼痛。就把躯体转动到想疼还不疼的程度，然后自己固定住。 1 再用力收缩疼痛的肌肉，这时候收缩肌肉肯定疼，但可以耐受。一般坚持10秒左右，放松10秒。再重复上述动作，直到疼痛缓解。 2继续向疼痛的方向移动，但用墙壁或椅背等挡住不让动（还是上面的等长收缩）。同样坚持10秒。重复相同动作，直到疼痛缓解。 本文系刘义辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当前，“低头族”越来越多，颈肩痛随之而来。对于颈椎退变、项背肌筋膜炎等导致的颈肩痛，保守治疗是病变早期治疗的首选，但紧张的生活方式使得大多数患者花费几个星期的时间进行牵引、理疗、按摩等并不现实。接下来，我就要教您七招颈椎保健操教您保护颈椎，这七招既简单又实用！让您一看就懂、一学就会，只要坚持，一定管用！第一式.双掌擦颈用左手摩擦颈部，上下8次后，再开始捏后颈，然后换右手。第二式．左顾右盼左转90度保持3秒，再右转停留3秒。做两个8拍。第三式.前后点头脖子前伸3秒，后仰停留3秒。前俯时颈项尽量前伸拉长，做两个8拍。第四式.旋肩舒颈双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转 20-30次,再由前向后旋转20-30次第五式.头手相抗双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈部向后用力，互相抵抗5次。在工作间歇做一下，同事也不觉得你的动作奇怪，还以为你在思考问题呢！第六式.仰头望掌（双手托天）双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。第七式.提肩缩颈双肩慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松地放下，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，并自然呼气。8次。注意事项：1、练习时应集中精神，仔细体会颈部的感觉，确保练习安全有效。2、练习动作的幅度应量力而行，从低难度开始，逐渐增加，以相应组织有牵拉感但不引起疼痛为宜，避免拉伤或发生其他意外。3、练习强度应根据自身体力情况或身体的感觉循序渐进增加，避免过度疲劳造成损伤或加重症状。实际练习时应从短时间、少次数开始尝试，疲劳的程度以每次练习结束后有肌肉酸胀、疲劳感，休息后第二天可完全恢复为宜。

长期的久坐、弯腰可导致腰背部肌肉韧带被动拉长，并使得其弹性下降、劳损、力量下降，可导致黄韧带增生肥厚、椎体间不稳、骨赘形成（骨质增生）、小关节增生肥大，甚至发生椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄，从而导致腰痛及下肢坐骨神经放射痛。对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰椎小关节紊乱或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人，加强腰背部肌肉锻炼，有助于增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎退变的进程，有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。接下来，教您几招腰背肌锻炼的方法，这几招既简单又实用！让您一看就懂、一学就会，只要坚持，一定管用！锻炼的方法：1.“燕飞”或“小燕飞”：（1）小燕飞法：俯卧，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。（2）燕飞法：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。但对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼；2.“五点支撑”：五点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。坚持锻炼一段时间后，可以发展为三点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。注意事项：1.锻炼的方法应该选择适合自己的方法，不要勉强。年龄较大的人，刚开始练习的时候最好有家人在边上保护一下，熟练以后再自行练习；练习支撑法的时候如果用头支撑困难的话可换成背部支撑；2.锻炼的次数和强度因人而异，每天可练习十余次至百余次，分3～5组完成。循序渐进，逐渐增加；如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适，应适当减轻锻炼量，或暂停锻炼；3.锻炼时不要猛然用力，以防扭伤；4.如果是腰腿痛急性发作期，则不适合进行此项锻炼。

微创椎间孔镜手术是目前治疗腰椎间盘突出和部分椎管狭窄的首选手术方式，是经皮内镜下椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD），较其它手术的优势在于：放大镜下操作，视野清晰，创伤小，基本不出血，康复快。平谷区中医医院骨伤科王飞手术基本原理：通过微小的通道对神经根减压，可以通俗的理解为：通过小的管道“搬除压迫神经的石头”，可谓是“螺蛳壳里做道场”。（一）手术种类：包括两种手术方式一种是指经典的经腰椎侧后方（经椎间孔）入路椎间盘切除术（在局麻下进行）；另一种是指经后路椎板间入路椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy,PEID）（一般需要全麻）经典意义上的经椎间孔镜手术（前述第一种），不需要牵拉神经根和硬膜囊，对椎管内环境干扰非常小，不会导致传统后路经椎板间隙入路所致的椎管内粘连，除个别特殊病例外，一般尽量选择这种方式。（二）为减轻、消除患者的紧张、恐惧情绪，现将在手术室的程序介绍如下：患者被接入手术室后先在手臂上打针，局麻手术的患者在医护指导下选择舒适的体位趴或侧卧在手术床上，先透视确定椎间盘突出的位置和穿刺点，然后手术区域消毒、铺盖无菌单，穿刺点局部打麻药，打麻药时医生会告诉你。全麻手术患者经用药后如睡眠状态。手术关键步骤大致分两步：1.置放工作通道：从选定的穿刺点刺入导针（如牙签粗细），透视引导导针到达椎间盘突出的位置，再经导针置放粗细类似铅笔的金属套管至病灶区域，环踞扩大穿刺通道后，更换工作套管，以此作为手术工具的工作通道；2.经工作通道操作：在工作套管内放入内窥镜和手术器械，直视下：用抓钳夹取突出的和椎间盘内松散的髓核组织（防止复发），减压神经根；用射频消融刀头做椎间盘内髓核消融、纤维环成形术手术结束后取出金属套管，缝合伤口，我们一般使用皮内缝合线，不需要拆线。（三）手术痛苦吗？侧路手术一般采用局部麻醉，患者在接受手术过程中是完全清醒的，医生会根据患者的反馈情况使用麻醉药物，一般而言手术部位略有些酸胀是正常的，痛感是能够完全耐受的，有少部分对疼痛比较敏感的患者会稍感疼痛，但时间很短，主要发生于手术操作的第一步，即放置金属套管的时候。（四）手术安全吗？术中患者是清醒的，随时有什么不舒服，都可以和医生进行交流，医生会根据具体情况作出调整，整个过程是安全的；突出的椎间盘就位于神经边上，可以在椎间孔镜下清晰的看到，直视下取出，一般不会伤到神经；能够做椎间孔镜手术的医生大多已做过大量的微创手术、经过严格的培训和资格审查，也保障了手术的安全性。（五）椎间孔镜手术是不是因为微创就切不干净容易复发？椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，当突出程度达到需要手术的时候，此时的椎间盘可分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘，任何的手术操作都不能打破这种退变过程。微创椎间孔镜或其它手术方式，包括微创椎间盘镜、显微镜下或小切口髓核摘除术、开放的髓核摘除术等，只要不是打钉子，手术都只是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘（比如说摘除量大约占椎间盘总量的5%左右），而保留相对正常的椎间盘（约95%），保留的这部分椎间盘会有一部分继续退变、突出，若引起症状，可能需再次手术。复发的原因主要与年龄、椎间盘的质地、退变情况、自身腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者术后生活方式等有关，其他节段的椎间盘也可能出问题。椎间孔镜手术后复发病例属于少数情况，有报道并不比开放手术复发率高，甚至更低一些。

受 试 者 招 募“推割刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察”我院骨伤科目前正在开展北京市中医药科技项目临床研究，专为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行诊疗。现诚邀符合条件的患者参加。项目简介：（项目名称、作用、适应症等）本项目为“推割刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察”，手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指，是最为常见的手外科疾病之一，其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。推割刀为首都医科大学附属北京中医医院骨伤科研制，并获得国家专利（专利号：200430103643），采用推割刀松解术治疗，术前仔细检查触摸施术部位，确定粘连点后，用龙胆紫定点、标记，皮肤局部以2%碘酒、75%酒精常规消毒.在肌腱结节粘连点形成处施以局部麻醉。术者手持推割刀，刀口线与肌腱平行进入，自近端向远端推切1刀，如松解彻底，患指即可活动自如，出刀压迫止血，加压包扎即可1次治愈。招募条件:1，诊断标准及适应证根据中国中医药管理局颁布的(中医病证诊断疗效标准)中对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准为依据，并对具有以下治疗指征者采用本疗法治疗. ①有手部劳损病史,多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指,中指,无名指, ②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显, ③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象, ④其他化验检查，血常规,血沉,类风湿因子,抗O，血尿酸等无异常; X 线片排除骨肿瘤,骨结核等.2，排除标准 排除有其他严重的心,脑及内脏疾患，或有糖尿病病史，近期血糖控制不好( 空腹血糖大于8mmol/L) ，或局部有急性感染病症，或有其他原因所致血小板减少,自身凝血功能障碍等禁忌情况.3,签署知情同意书者。您一旦参加本试验将获得较全面的检查和治疗，并将得到医生的全面跟踪随访。如您符合入选要求，并有意参加本研究项目，请咨询龚龙医生。联系人及联系方式：龚龙医生 89413334。联系地址：北京中医医院顺义医院骨伤科。