兰州大学第二医院核医学科科普号

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（1） 给予131碘治疗后3-4周，甲亢即开始缓解，3-4个月达到最佳疗效。 （2） 80%-90%以上的患者一次性治愈，如没有治愈可以在6个月后给予第二次服药。 （3） 甲亢治愈后第一年甲低发生率在5%左右，10年以后可上升致10%-15%。

碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，它的物理半衰期为8.04天；它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。由于体内甲状腺组织合成甲状腺素需要碘的参与，碘-131可以聚集在甲状腺组织，β射线在甲状腺内射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术。因此碘-131主要用于Graves'病甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗甲亢的治疗，此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。

Graves'病（毒性弥漫性甲状腺肿）及在以下情况下的Graves'病甲亢病人均可采用碘-131治疗：1、肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物（ATD）治疗；对ATD药物过敏；2、ATD治疗后复发；3、手术治疗后复发或不愿手术者；4、毒性结节性甲状腺肿伴甲亢（Plummer病）；5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves'病；6；非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗；7.抗甲状腺药物治疗效果不好，病情反复发作的。

人为什么会生甲状腺结节？甲状腺对于人体来说，就好比汽车的发动机。开过车的人都知道，经常使用而且充分润滑的发动机一般不会出问题。而当一辆车闲置多时、或者润滑油出了问题（油量太多、太少、油内有杂质）时，发动机是很容易出问题的。甲状腺结节的产生也是同样原因，要么是你身体这辆车老是闲置不用（缺乏运动），要么是润滑油太少(碘摄入太少)、太多（碘摄入过多）、有杂质（经常高脂、高蛋白、高糖饮食）、或者经常在恶劣环境下工作（环境污染、熬夜、压力过大）都会造成甲状腺结节。 哪些情况提示结节可能是恶性？实际上，“结节”只是对形态的描述，一般大于3厘米者称为包块，小于3厘米者叫结节。甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。当自我检查时发现甲状腺结节，不用过于紧张，因为只有4%-5%左右的结节是恶性的。 当甲状腺结节伴有下列情况时，则需要警惕是否患了甲状腺癌，这些征象包括： （1）男性或者小儿甲状腺结节。研究表明，虽然甲状腺结节好发于女性（B超发现40%－50%的中青年女性有甲状腺结节），但男性和小儿的结节恶性可能性更大，尤其是儿童的结节更应该引起重视； （2）甲状腺结节直径超过2厘米，形状不规整、表面不光滑，质地坚硬，而且没有触痛； （3）存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大； （4）甲状腺结节活动度差，且吞咽时基本不活动，说明结节和颈部软组织有粘连； （5）甲状腺结节同时伴有声音嘶哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象者； （6）有头部或颈部的放射线照射诊断及治疗史者，尤其是青少年，可能性更大； （7）伴有质硬的颈部淋巴结肿大，抗感染治疗后淋巴结不缩小者； （8）长期腹泻而无浓血便、常伴面部潮红或多发性黏膜神经瘤者。其表现症状是髓样癌的特征性表现。 （9）有慢性代谢性疾病的患者，包括糖尿病、心脏病、高血脂、脂肪肝等更容易患恶性疾病 （10）现今或曾经患有肝胆系统病变的人更容易患恶性病变，包括慢性肝炎、脂肪肝、胆结石、肝内胆管结石、肝脏血管瘤、肝囊肿这一类患者需要密切注意病变的变化。 （11）女性患者如果有生殖系统病变或手术史的，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、乳腺病变、小叶增生等也较其他人更易患恶性病变，需要格外注意。 现代社会，环境差，压力大，甲状腺问题层出不穷。普通人群中就有5%的女性和1%的男性患有可触及的甲状腺结节，而不可触及结节的发病率更可高达20%以上。一旦发现甲状腺结节有以上这些恶性表现时，必须尽快做甲状腺B超，B超是诊断结节良恶性做好的手段（点击此处参考我的文章 《B超如何鉴别甲状腺结节的良恶性？》）。切不可对结节不闻不问，等到肿瘤长大甚至转移后再治疗就悔之晚矣。

当今社会，各种甲状腺疾病的发生率逐渐升高，尤其是在这个肿瘤随处可见的时代，甲状腺结节也让许多患者“谈结色变”，认为结节就等同于恶性肿瘤。其实这种忧虑大可不必，所有甲状腺结节中，只有5%左右的结节才是恶性肿瘤，另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。 甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块，其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同，大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。那B超报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢？一般我们可以通过以下几方面来鉴别： 首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化，而只有大约50%的良性结节内才有钙化，因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然，并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌，这其中还可以细分为：1）微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化，在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现；2）边缘钙化：指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志；3）粗钙化和钙化斑：是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节，常见于甲状腺良性病变，比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。 有文献报道，以45岁为年龄分界，甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异（P=0.002）。也就是说，年轻患者（90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均，但一旦B超发现的结节回声均匀，基本上可以认为其恶性可能很小了。 3）囊性成分不均匀。一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节，尤其是囊壁有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。 4）低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分（约90%）的良性结节都是属于低回声结节，一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的，基本可以看作良性结节处理了。 5）结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现，但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行；而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布；当发现腺瘤周边血流信号较丰富时，一般提示是囊腺瘤。 6）颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外，颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说，正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是，B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感，但对甲状腺周围转移的淋巴结（中央组淋巴结）不是很敏感，这可能与B超的工作原理有关。 综合说来，如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常，则更应高度怀疑恶性肿瘤，必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时，其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道，纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中，几乎100%为良性。 最后再提一点，甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中，恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关，是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节，但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。

分化性甲癌的正规治疗由三部分组成，缺一不可。 （1）.手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶。 （2）.用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。 （3）.终生甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。甲癌进行手术治疗的必要性大家都容易接受和理解。但有许多甲癌患者一旦做了手术，特别是自我身体状况感觉良好时，就认为万事大吉了，这是一个十分有害的观念。现代医学认为，甲癌手术后必须进行第二步，即放射性131碘治疗，仅仅手术治疗是十分不够的，因为： 第一：许多甲癌的转移灶，特别是远处的广泛转移，如肺、骨骼等很难用手术切除。 第二：手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，不可能将所有甲状腺组织切除，总有残留甲状腺组织存在。而甲癌常具有多病灶的特点，即甲状腺内每个细胞群均可能隐藏着癌。据我院的经验和国外资料，患者术后残留的甲状腺组织在显微镜下62.5—87.0%可见癌性病灶，他们是日后复发转移的根源。 第三：术后残留有甲状腺组织，常常使现代医学的许多行之有效的探查甲癌复发和转移的方法敏感性大大下降，使之不能早期诊断，延误治疗。 由此可见，甲癌术后设法去除残留甲状腺和摧毁不能手术切除的转移灶均有十分重要的临床意义。而要达到这一目的，现代医学已研究出最简便的而且效果又好的方法，那就是口服放射性131碘。因为术后残留的甲状腺组织被去除后，绝大部分转移灶都具有摄取放射性131碘的能力，因而给患者口服放射性131碘后，它就像生物导弹一样定向地到达病变部位，利用其所释放的β射线摧毁病灶，达到治疗的目的。

您好，我是胡大夫，服碘131过后请按照下列注意事项执行。 治疗当天 1.口服碘-131后2小时需禁食，可适度饮白水。 2.服药后请不要揉压甲状腺。 3.服药后当日，有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车，以防晕车呕吐将碘131排出。 治疗后 1. 休息并继续忌碘饮食。 注意休息，避免劳累和精神刺激，服药2天内可适当多喝水，多排小便。不要吃海带紫菜及各种海鲜等海产品。 2. 治疗后不适的应对同位素治疗一般无任何不适，少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀、疼痛等症状，只要注意观察、对症处理即可，如果严重应到就近医院就诊。 3. 注意辐射防护 口服碘-131后一段时间内，患者体内有少量辐射，建议在治疗后1周内，避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触；有生育计划者应在半年后再考虑受孕。 4.坚持复查 在服碘131后2～4周个别患者症状会一过性加重，大部分患者在接受同位素碘治疗后4～8周内，症状开始逐渐缓解、消失，甲状腺体积缩小、恢复正常。 建议在治疗后1、3、6个月复查，以后根据病情定期随访复查。 那么服用碘-131治甲亢期间，日常生活要注意什么？ 甲亢碘131治疗后，患者尽量在2小时后再进食食物，以免影响碘131的吸收。患者在碘131治疗后24内可以适当多饮水、多排尿，将未吸收的碘131排除体外。患者碘131治疗后需要进行短暂的、有条件的隔离，虽然碘131治疗的射线辐射损害轻微，但是，对于患者家中有婴幼儿或者儿童的情况，最好分开居住至少1-2周的时间，与配偶分屋睡觉1-2周的时间，因为即使是可以接受程度的射线，对于患者的家属也是没有必要的照射损伤、应该尽量避免。患者碘131治疗后汗液、尿液和粪便中会有一定量的碘131，需要注意清洗和冲刷。甲亢碘131治疗后，没有必要吃保健品。 甲亢病人饮食上应注意： (1)禁忌辛辣食物：辣子、荔枝、生葱、生蒜; (2)禁忌海味：海鲜、海带、海虾、海鱼、海菜; (3)禁忌浓茶、咖啡、可乐、烟酒、凉茶（加多宝、王老吉）; (4)保持心情平静、防劳累。 (5) 多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。 胡大夫祝您早期康复。谢谢

甲状腺癌对于普通放疗、化疗的敏感程度随着癌肿的分化程度降低而升高。也就是说，甲状腺癌的恶性程度越高，普通放疗、化疗的治疗效果越好。然而，甲状腺癌的恶性程度较低，占90%以上，因此，手术治疗为主，而普通放疗和化疗的应用较少。但是呢，放射性核素治疗因为甲状腺癌的特殊性而应用较多。 虽然普通放疗和化疗的应用较少，但是对于一些癌肿呈高度恶性、不能手术、癌细胞远处转移的病人，它们是不可忽视治疗手段。同时，术后病人需要辅助治疗时，如果放射性核素治疗效果差，可以选择化疗或普通放疗；如果化疗效果差可以选择放疗。那么，放化疗的病人需要了解什么相关知识呢？ 放疗的方式有哪些？ 放疗有放射性核素治疗和普通的外照射放疗。病人可以用用内照射和外照射来区分： 1）因为甲状腺癌对碘有特殊的高摄取性，因此可以用具有放射性的碘来治疗甲状腺癌，于是就有了碘131放射性核素治疗。这主要用于低恶性的乳头状腺癌、滤泡状腺癌，通过一次性口服131碘液的方式将碘摄入体内，甲状腺癌肿再摄取131碘而治疗。 2）外照射的放疗是普通的放疗方式，主要用于高恶性的未分化甲状腺癌，通过放疗器材的放射线来照射癌肿部而达到治疗目的。 甲状腺癌的放化疗与其他肿瘤有什么不同？ 化疗的药物有哪些？ 因为甲状腺癌对的化疗药物的低敏感性，因此能使用的化疗药相对较少，而常用的化疗药有多柔比星、顺铂、环磷酰胺、紫杉类等药物。 放疗的副反应有哪些？ 放射性的131碘是经过口服摄入的，因此，碘的流经通道可以引起放射性炎症，如唾液腺、肠道、肝、心脏、肾、膀胱等的放射性炎症。因此，为了预防炎症损伤，口服碘前病人应该进行甲状腺、肝、心电图、肾等功能检查，并在服用碘后禁止食用含碘的食物和药物，碘盐、海鲜、海带、碘剂等，以及多喝水、多吃蔬菜、多排尿排便。 甲状腺的周围是气管、食管、脊髓、大血管、皮肤组织等，因此进行外放疗时可能引起这些周围组织的放射性炎症。为了预防这些不良反应的发生，放疗前后不损伤皮肤、吃软性的食物、不喝酒、不吃辛辣刺激食物、避免感冒、避免情绪过度激烈等。 化疗的副作用有哪些？ 甲状腺癌的常用化疗药而引起的副作用可有：化疗性静脉炎、脱发、皮炎、耳鸣、心悸、食欲减退、恶心呕吐、出血性膀胱炎、过敏反应等。针对副作用，病人可以从保护皮肤不损伤、热敷穿刺的静脉、多喝水、进食易消化而少脂肪的软食，并且注意听力、心跳、呼吸等的不正常变化，及时告知医生，看是否需要减少化疗使用药物或停药。