在门诊或病房的时候,经常有人来询问,“骨质增生”该如何治疗,是否有消除骨质增生的良药秘方,每次都要费许多口舌来解释,患者疑惑重重,不知如何是好。更有甚者整日忧心忡忡,认为骨质增生是不治之症,会造成瘫痪,因而到处求医问药,不但耗费大量的精力,也花费许多钱财。 事实上骨质增生往往是在看病或体检时被,发现的,那么骨质增生到底是怎么一回事呢? 骨质增生是指在脊椎或骨关节边缘上增生的骨质。由于 X 线检查的普遍应用,发现骨质增生的情况也越来越多。增生的骨赘通常在骨骼的两端四周同时存在,但投影在平面的 X 光片,可能表现为基底宽、尖端细的粗刺形状。有人称之为“骨刺”。这个名称非常不妥当,不仅不能反映实际情况,还极容易引起病人的误解,似乎骨端有像钢钉、竹刺之类的东西,引起了疼痛的症状。 需要澄清的是我们大部分时间都冤枉了骨质增生,让骨质增生背上了恶名。骨质增生只是日常生活中的一种常见的生理变化现象,本质是人体骨骼的一种“衰老”适应现象,是一种正常的生理现象。随着年龄增长,人的关节和脊柱周围的肌肉、韧带等组织的会发生退行性改变,使关节和脊柱的平衡遭到破坏,出现关节和脊柱的不稳定。机体为了适应这些变化,恢复新的平衡状态,就会通过骨质增生的方式增加骨骼的表面积,减少骨骼单位面积上的压力,使脊柱或关节更加稳定。可以说,骨质增生现象是机体的一种自我保护机制,是机体的一种本能。 有关研究表明 20 岁以下的罕见骨质增生,21 岁~30 岁年龄段的人发生骨质增生的概率约为 11%,31 岁~40 岁年龄段的约为 36%,41 岁~50 岁年龄段的约为 78%,51 岁~60 岁年龄段的约为 93%。可见骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化。 骨质增生一般分为原发性骨质增生和继发性骨质增生,原发性骨质增生是由于年龄增长、长期劳累,导致脊椎、关节退行性改变、韧带松弛,肌肉力量下降,关节的稳定性受到影响,关节的周围形成骨赘。继发性骨质增生多因关节创伤、发育畸形等导致关节面不平、受力不均而引起。 大家谈到骨质增生往往就会认为这是一种不良的病症,而忽略了骨质增生是一种正常的生理保护现象,原因在于有时增生的骨质较大,或者生长的位置不好,压迫了周围的血管或神经,或者造成了局部组织的无菌性炎症,那么就产生了相应的症状,如疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状,这时候,人们才能把骨质增生作为疾病来看待治疗,大多时候骨质增生不需要治疗,大家没有必要谈虎色变。 绝大多数的骨质增生并无临床症状,骨质增生的存在与临床症状的产生不是平行的关系。虽然骨质增生现象随着年龄的增加而增加,但是,具体到每一个人的身上,骨质增生的程度是有限度的,不会无限制的发展下去。我们知道,骨质增生是机体恢复新的平衡的一种自我保护机制。当新的平衡建立,脊柱或关节重新恢复到稳定状态时,骨质增生自然会停止。 由于骨质增生是人体的一种正常的生理现象,是人体的一种自我保护机制,所以,如果无明显的不适,不用刻意去治疗骨质增生。需要指出的是骨质增生是一个缓慢发生的过程,我们感觉到疼痛或功能障碍往往是突然间发生的,临床症状的产生往往存在诱发因素,对于骨质增生累及了神经、血管,或引起了关节的损伤,造成了疼痛、肿胀、关节功能障碍等临床症状的患者,我们可以针对病因,诱发因素及对症治疗。也就是说,我们只是治疗骨质增生引起的临床症状,而不是骨质增生本身。现代医学研究证明,目前尚无有效去除骨刺的方法,医生和患者能够做到的只是缓解症状,远离痛苦,恢复正常的工作、学习和生活。目前尚未发现有什么药物或仪器能够将增生的骨质(即 X 光片上表现出来的“骨刺”)消掉。原因很简单,增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似,成分相同,骨赘是已经形成的正常的骨质,如果真能将增生的骨赘“消”去或“化”掉,那么,人体所有骨骼岂不是同时也“消化”掉了。现在社会上有一些“江湖医生”,标榜自己可以去除骨刺,这都是无稽之谈。
风湿性关节炎和类风湿关节炎都是风湿免疫性疾病,但它们是有根本的区别 1、发病情况不同 风湿性关节炎初发年龄以9-17岁多见,男女比例相当。类风湿关节炎以中年女性多见。 2、病因不同 风湿性关节炎是链球菌感染造成,而类风湿关节炎是多种原因引起的关节滑膜的慢性炎症。 3、症状不同 风湿性关节炎常见累及大关节(膝关节、肘关节等),不造成关节的畸形。还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。类风湿关节炎往往侵犯小关节(尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节),也会侵及其他大小关节,晚期往往造成关节的畸形。还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。 4、实验室检查不同 风湿性关节炎抗O高,类风湿关节炎往往类风湿因子高,CCP、AKA会出现阳性。 5、治疗不同 风湿性关节炎以消除链球菌感染为主,青霉素是首选药物。同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。类风湿关节炎以防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用慢作用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。 6、预后不同 风湿性关节炎治疗后关节无变形遗留。类风湿关节炎晚期会出现关节畸形。 在此提醒广大亚健康群体,如果有类风湿疾病家族史、关节出现晨僵、疼痛、肿胀6周以上,尤其是中老年人,应及时去医院就诊,别轻易当作普通关节炎而耽误治疗。遵从医嘱是对病人自身康复最好的办法。
生活中,会遇到一些外伤需要清创、缝合包扎、换药或是拆线,但患者伤后有好多问题需要解决:“缝合的最佳时间是多少?是否可以自行处理?如何避免伤口感染?什么时候换药?什么时候拆线?伤口可以沾水吗?”。下面将相关问题进行科普,希望对大家可以有所帮助。 开放性伤口应争取尽早进行清创,切记不可在家自行处理: 1.清创术的黄金时间:通常伤后6~8h以内,污染伤口的细菌尚未侵入组织深部,及时清创消毒,可以减少细菌的定植。 2.即使超过6~8h,在24h以内,感染尚未确立,在抗生素的有效使用下进行清创也是有益的。 3.若超过24h,伤口污染较轻,可以行彻底清创,清创彻底后,给予一期缝合关闭伤口;若污染较重,同上述处理后,则需开放创面,建立引流,待二期进行处理。 4.除时间外,污染严重程度也是十分重要的因素,若污染严重,3~4h后即可形成感染;污染较轻,甚至超过24h,仍可进行彻底清创。 5.尽量不要用创可贴自行处理,它不仅没有消炎消毒功能,而且材料不透气,长时间包扎会引起伤口溃烂。 伤口刚缝合后,都会包扎起来,很多患者最担心的问题莫过于伤口感染,一但伤口感染会严重影响工作、生活和心情。而伤口感染往往和首次伤口处理有很大的关系。所以尽量来正规医院进行换药。 换药时间根据伤口情况而定,无菌伤口可以2~3天换药一次,直至拆线;而对于分泌物较多、感染严重的伤口则应增加换药次数,每日1~2次。 拆线的时间,要根据伤口部位、伤口愈合情况、病人年龄、体质来决定。一般情况如下: 1.头面部、颈部4~5天拆线 2.下腹部、会阴部6~7天拆线 3.胸部、上腹部、背部、臀部7~9天拆线 4.四肢手术10~12天拆线(关节处可适当延长至14天) 5.腹部减张缝线多在13~14天拆线 拆线后,需要特别注意以下几点: 拆线后的伤口,避免用力过猛,以防伤口撕裂。 拆线后48小时内伤口尽量不要沾水,若不慎沾水应立即消毒。 避免食用辛辣食物。 拆线后的伤口因为有针眼,需包扎3~4天,给予保护;针眼愈合后拆除敷料,可用清水清洗伤口。
对于很多中、老年人来说,膝盖不好给他们带来的痛苦,大大降低了他们的生活质量,影响了内心的幸福感。 如今,随着医学科普和各种广告宣传,往膝盖里打「玻璃酸钠」针,开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。不管是门诊,还是在网上,经常会被很多膝盖不好的患者或家属问到下面的问题: 大夫,那个玻璃酸钠到底有没有用?我这膝盖能不能打? 大夫,往膝盖里打玻璃酸钠,有什么副作用么? 大夫,打玻璃酸钠的话,一个疗程一般打几次?一年打几个疗程? .... 玻璃酸钠,到底是什么? 「玻璃酸钠」,本质上是一种高分子量的多糖。广泛分布于人和动物各个组织器官中,最常见的就是:眼睛的玻璃体,以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」,本质上其实也是「玻璃酸钠」。我们身体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成,即:内源性(即人体自身分泌的)和外源性(即外来补充的)。当内源性 「玻璃酸钠」的产生和代谢异常,导致组织器官的障碍,出现不舒服症状时,就可通过补充外源性 「玻璃酸钠」达到治疗效果。 玻璃酸钠有什么作用和副作用? 作用: (1)机械润滑和缓冲作用:玻璃酸钠不仅能在正常行走时,发挥润滑功能,减少组织间的摩擦 ;还能在关节处于高撞击频率或负重时,由黏性转换为弹性,缓冲应力对关节的撞击,从而保护关节。 (2)可以保护软骨细胞、软骨下骨以及半月板。 (3)有抗炎和镇痛效果。 副作用: 虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好,但毕竟是药物,而且还是往关节里注射,所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类: (1)注射局部及关节腔反应 :发生率为 1% ~ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液,一般多能耐受,无需特殊治疗。 (2)过敏反应:很少见,主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿(颜面、眼睑等)、颜面发红等,偶见过敏性休克。如发现过敏反应,立即停药,并作相应抗过敏处理。 (3)关节感染 :极少见,但较为严重。 哪些人能打? (1)大关节(比如膝盖、大胯、肩膀等)有骨性关节炎,而且关节炎不在急性肿胀期:相比之下,轻度和中度的骨性关节炎患者,注射玻璃酸钠效果更好。 (2)因为各种原因,无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药,或用了也没效果的患者。 (3)各种原因无法手术换关节,或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。 (4)部分关节炎在关节镜清理术后,或关节镜半月板修复术后,用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。 (5)部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后,距骨骨软骨损伤术后等,可以尝试使用,以缓解疼痛,改善关节功能。 哪些人不能打? (1)局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染,关节局部皮肤感染等。 (2)凝血功能有异常的。 (3)对禽类和蛋类过敏患者应慎用。 (4)诊断时,没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。 一疗程打几针? 一般情况下,每个关节每次注射剂量为 1 支单位,每周注射 1 次。根据药物不同,3-5 周为 1 个疗程,也就是一个疗程打 3-5 针。 一年可以打几个疗程? 患者接受关节注射玻璃酸钠治疗,具体必须由医生根据病情进展而定。简单说,就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。一般情况下,如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠,一般可在一个疗程结束后,间隔 6-12 个月后,重复治疗。
肩周炎是一种以肩部疼痛为主要症状的疾病,疾病的不适给患者的工作和生活带来了很大的影响。肩周炎究竟有哪些特征?得了肩周炎又该如何缓解症状呢? 一、肩周炎的症状 肩部疼痛: 疼痛起初时为呈阵发性慢性发作,以后肩部疼痛逐渐加剧,或顿痛,或呈刀割样痛,且呈持续性。在气候变化或劳累后疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛。 肩痛昼轻夜重为肩周炎一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。 肩关节活动受限 发生肩周炎时肩关节向各个方向的活动均可受限,尤其以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展,由于长期废用会引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。 当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 肌肉痉挛与萎缩 肩部周围的三角肌、冈上肌等肌肉在肩周炎早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,形成肩峰突起,上举不便,后弯不利等,此时疼痛症状反而有所减轻。三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛的肩周炎的症状。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。 二、肩周炎的预防 注意防寒保暖: 肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体,可引起肌肉组织和小血管收缩,组织的代谢减慢,从而产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛。久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,在口常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉,对于预防肩周炎十分重要。 加强功能锻炼: 肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运动,可经常打太极拳、太极剑,或在家里进行双臂悬吊,使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。 纠正不良姿势: 经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此,这类人群应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成授性劳损和积累性损伤。 对健侧肩积极预防: 对于已经发生肩周炎的患者,除了要积极治疗患侧外,还应同时预防健侧发病。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5-7年后,对例也会发生肩周炎;约12%的患者,会发生双侧肩周炎。所以,对使侧也应采取有针对性的预防措施。 三、肩周炎的锻炼 1、弯腰晃肩法 弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢到快。 2、爬墙运动 面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓缓向下回到原处,反复数次。 3、体后拉手 双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。 4、外旋锻炼 背靠墙而立,握拳屈肘,手臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁,反复数次。 5、双肩内收外展运动 双手在颈后部交叉,肩关节尽量内收及外展,反复数次。 6、甩手锻炼 患者站立位,做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动,动作幅度由小到大,反复进行。 以上对肩周炎的介绍,希望对大家会有帮助。但是大家千万不要忽视肩周炎的发生,严重的肩周炎会导致很多并发症,所以早期发并治疗是很关键的,一旦患了肩周炎一定要及时到正规医院进行治疗。
脊髓位于脊椎管中,人在生长发育过程中,脊椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓拴系综合征多见于新生儿和儿童,成人少见,女性多于男性。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区,可向下肢放射。成人则分布广泛,可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部,可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛,少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重,很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。下肢进行性无力和行走困难,皮肤感觉麻木或感觉减退。膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。
网球肘(肱骨外上髁炎)在临床上较常见,主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计,有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而,那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。 研究发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌(ECRB)或伸肌总腱(EDC)的肌腱变性,而不是局部炎症的结果。然而,桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧疼痛的原因之一。 病 因 网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤,特别容易发生在 35 到 50 岁的患者身上。而年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节,增加了发生网球肘的危险性。同时,骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。 有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断,而受损的肌腱则继续破坏破坏肌腱的修复。Cyriax 教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤,因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。 网球运动员容易发生网球肘既有内在的也有外在的原因。外在原因是使用过重的球拍或把手过小导致不正确的力量作用于伸肌总腱。而内在原因是运动员在反手击球过程中过度使用腕关节造成相关组织的慢性积累性的微小创伤。 临床表现与体格检查 患者主诉有肘关节外侧疼痛,并可放射至前臂,用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。 体格检查需包括颈椎的检查,因为 C5-C6 或 C6-C7 的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎和行 Spurlings 试验观察是否会引起肘关节外侧疼痛。 排除了颈椎问题后,需要对患者肩关节功能进行全面的检查,包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。 肩胛骨的稳定性对网球抽击很重要,如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点,肩关节功能将明显受限。伸腕肌的过度使用和肌腱退行性变性。 接着,需要检查患者伸腕肌的功能。Lucado 等发现有症状的网球女运动员的腕屈/伸力量比明显高于无症状的女性。网球运动员这种肌肉力量的不平衡很有可能与网球肘的发病有关,而非网球运动员发生网球肘也可能与肌肉不平衡有关。 最后,肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛,则桡侧腕短伸肌也发生变性。当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸肌受累。 另外,患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降,是网球肘的稳定和敏感诊断指标,所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。 精神方面的考虑 诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状,如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。 有研究发现 5% 肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫,因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在 Frohse 弓后面经过。当发生桡骨头出现深压痛和前臂旋后受限表明桡神经损伤,而肱骨外上髁压痛和伸腕关节受限提示患者有网球肘。骨间后神经可在进入旋后肌处受压迫。 这类神经卡压征的疼痛更分散,而网球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁远端的前臂肌肉处。在肘关节伸直位伸中指受限有助于区别神经性疾病,但必须判断有无桡侧腕短伸肌受累。 另外,还需要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛。有研究指出严重的慢性颈神经受压可使重复的腕伸肌强度测试阴性。 保守治疗 Nirschl 等把保守治疗分为三个阶段,主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多,有主要以缓解症状为目的的,也有病因治疗的。但是,由于个体差异,目前仍无统一的治疗标准。 首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘,如活动患肢或按摩等(如图 1)。 图 1 按摩伸腕肌 另外,伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘,腕关节就像被支撑起来,顶端翘起,或用反向的作用力拉伸(如图 2)。 图 2 伸展伸腕肌 如果怀疑有神经根压迫,可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。还可通过注射非甾体类抗炎药、可的松、浓缩血小板血浆等治疗网球肘。 吊带支具 吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌的负荷来治疗网球肘。Struijs 等吊带支撑治疗网球肘未发现患者疼痛缓解、抓握力恢复等。而半环形吊带或反作用力吊带被推荐用于治疗网球肘。半环形吊带辅助腕关节矫形可减少患者提物时肘关节角度和改善桡侧腕短伸肌的肌电图。 伸展的力量作用于手臂时,可减少健康人群提物时桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的活动。当抓握物体时可使手腕产生伸展力量,这时需要手臂伸肌稳定腕关节。 在网球肘急性期需佩戴腕伸展位 30° 夹板进行日常活动,还可通过近端肢体功能锻炼治疗网球肘。另外,运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感。 功能锻炼 肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘,其中离心力量训练被认为是最有效的方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢复的胶原来恢复肌腱的力量,还可改善肌腱中胶原队列和刺激胶原交叉线路的形成,从而增强肌腱的抗张强度。 离心力量训练首先需要把前臂固定好,肘关节和腕关节位于伸展位,作握拳状。患者用对侧手把患侧腕关节放低,然后再提起到原来位置。每组重复做 5-15 次,共 3 组,建议每天做。 训练过程中出现轻微的不舒服是正常的,如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后,可通过增加重力或橡皮筋增加阻力(如图 3)。 图 3 伸腕肌训练 腕关节离心力量训练的另一种方法是通过把砝码绑在绳子末端。患者通过把手控制砝码的起降来完成离心力量训练,在重复运动的间歇期由健侧手臂握住把手(如图 4)。 研究结果均表明患者疼痛缓解明显,但是各项研究中训练的重要性、砝码的重量和训练持续的时间都不同。大部分研究指出 10-15 的训练次数和为期 6-12 周可获得良好的疗效。 图 4 离心力量训练 另外,还有研究发现肌肉力量训练结合其他治疗方案,如超声疗法、按摩或矫正治疗可有效缓解疼痛和恢复肢体功能。 网球运动员挥拍击球主要通过动员肩胛部、肩部和肘部的肌肉,任何一个部位的肌肉受损伤都会增加伸腕肌的负荷。长期使用电脑的文员也会由于过度使用伸腕肌而发生网球肘。 因此,作者认为网球肘的首要治疗方案是缓解疼痛、健康教育和近端肌肉锻炼(网球击球最重要的部位)。这就包括了肩肘关节旋转功能的核心肌肉力量训练、肩胛部肌肉训练、抬高 45° 和 90° 的后旋转训练和 D1、D2 伸屈的对角线模式(本体感觉神经肌肉易化技术)。另外,闭链和开链运动都可以在治疗过程中使用(如表 1)。 表 1 保守治疗指南 浓缩血小板血浆 如果上述方法均不能获得良好的疗效,建议注射浓缩血小板血浆(PRP)。PRP 含有细胞生长因子和细胞因子,可以促进人细胞增殖、分化和成熟。 最近有两个研究发现含有白细胞的未激活 PRP 可作为网球肘除手术治疗外的另一治疗方案,还获得了不错的临床预后。 但是这些研究都没有指出 PRP 可缓解网球肘患者疼痛的原因,也没发现肌腱结构的改变。本文作者认为 PRP 通过改善肌腱和周围肌肉组织的的微血管循环来减少疼痛症状。 手术治疗 当网球肘保守治失败时,可选择的手术治疗方案有:切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法,手术治疗的原则是一致的:清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织(如果累及伸肌总腱,也应清除)。 总的来说,大部分网球肘患者术后症状缓解明显。Nirschl 等对 130 名行切开清创术的网球肘患者进行了长达 10 年的随访,结果显示有 97% 的患者症状明显改善,93% 的患者可恢复到患病前的运动水平。而 Thorton 等通过改良 Nirschl 的手术技巧,用缝线锚定物把修复后的肌腱固定在肱骨外上髁,术后患者的抓握力获得良好的恢复。 关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样的疗效,而且还可同时处理关节内的病变,因为 Szabo 等的研究发现有 44% 的患者合并有关节内的病变。关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位(平均 11 天)。 关于两种手术方法的疗效比较的研究也不少。Solheim 等对 300 名网球肘患者进行了 3-6 年的随访,虽然两组均获得良好的临床预后,但是关节镜组的平均肩、臂、手功能障碍评分(Quick DASH)更高,而且术后患者功能恢复得更好。Peart等的研究也得到相同的结果,而且关节镜组术后重返工作岗位的时间更短。 过度清创可损伤肘关节外侧副韧带导致后外侧旋转不稳定。关节镜下清创术中可通过保持外侧副韧带平行于桡骨头上半部分,这样可以很好地保护外侧副韧带。还有研究发现异位骨化和切口远端麻痹等并发症。 手术技巧 患者仰卧于手术台上,患肢外展放在手部专用手术桌上,垫起肩胛骨。止血带绑在上臂,消毒铺巾。先用 esmarch 止血带驱血后,再充气止血带。 在肱骨外上髁前侧向远端作一 2-3cm 的切口,可见一平面前界为桡侧腕长伸肌,后界为伸肌总腱,把桡侧腕长伸肌向前面分离,这样就可暴露下面的桡侧腕短伸肌。 由于退行性变的组织呈浅灰色,很容易与健康的肌腱组织区分开来,因此完全切除病变组织并不困难。另外,划痕试验可以用来判断清创是否彻底。 再把小的缝线锚定物塞入肱骨外上髁,彻底冲洗手术区域的骨屑,以免发生异位骨化。用缝线锚定物把修复好桡侧腕短伸肌固定在肱骨外上髁。最后,逐层关闭伤口,后侧夹板固定一周即可。 术后恢复 术后系统全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键,其中一位有丰富经验的物理治疗师是重中之重。手术医生与物流治疗师的交流非常重要,因为康复过程需要考虑到手术的方法、软组织的情以及手术医生对康复的了解。表 2 中提供了术后患者的常规康复锻炼指南。 表 2 桡侧腕短伸肌清创或修复术后康复指南 对于希望可以恢复运动的患者,必须达到各向的运动时无疼痛和手法肌力检查或等速肌力测试提示肌肉强度好(至少达到健侧肢体的 85%)。还需通过手持的测力计进行捉握力测试(至少达到健侧肢体的 85%)。 在重返运动阶段,需逐渐进行抽击地板球、发球和根据患者的反应监测运动的量。刚开始时 15-20 分钟一次,然后根据患者的忍耐程度逐渐增加运动的时间,但是禁止连续两天运动。 作者认为一位专业的网球教练指导对患者网球肘的预防和康复治疗很有意义。另外,综合能力的训练恢复和辅助的下肢肌肉锻炼等对整个网球训练的过程也很重要。 结论 网球肘发生肱骨外上髁疼痛的原因很多,但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复,剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的临床预后。总之,最适合的运动方法和运动量以及网球肘的治疗方法还需要更多的研究证明。
我国妇女骨折的发生率,随着年龄的增长而增高。女性骨质疏松的发生率是男性的6—10倍,绝经20年以上者可达到53.62%—57.89%。为什么女性比男性更易发生骨质疏松呢? 1、骨架和骨质量比女性大 骨质疏松更加“青睐”女性,与女性绝经后快速丢失相比,男性骨量丢失过程缓慢。又因男性的骨架和骨质量比女性大,横截面积也比女性大25%-30%左右,所以,男性骨质疏松症的发病率及发生骨折的几率低于女性。但是,男性骨质疏松的危害性一点也不比女性低。 2、内分泌因素 随着年龄增加,女性的内分泌功能开始减退,体内激素水平下降的幅度远远大于男性,这就会使骨骼合成代谢刺激减少,导致骨密度降低,出现骨质疏松症。大量科学研究证明,当雌激素水平降低时,会造成骨的大量丢失,这是女性绝经后发生骨质疏松的重要原因之一。 3、瘦弱和节食 不少女性为求得“骨感美”,常常采取各种手段减去体内的脂肪,导致体内脂肪所剩无几。缺乏脂肪,会间接地造成雌激素的缺乏,继而引起骨质疏松。所以以瘦为美的现代女性老来发生骨质疏松的机会会更大。 4、不合理的饮食习惯 不少女性喜欢吃零食,生活中常偏食,这样往往不能均衡地摄取营养,尤其是当摄入的蛋白质、矿物质和维生素达不到需求量时,会直接影响体内钙质的吸收,使骨密度降低。 5、运动量不足 相对于男性来说,女性平时运动要少一些,这也会使患骨质疏松症的几率大增。 6、不养育或哺乳期过长 如果未曾生育过子女,骨骼就无机会获得额外的骨骼组织。如果生育子女过多,每个孩子的哺乳期超过一年,你就可能会过量消耗自己体内的钙。
老人骨质疏松合理用药 骨质疏松是严重影响人们生活质量的一种常见病,以老年人其中尤以女性居多。骨质疏松症重在预防,一旦出现骨质疏松症,在注重锻炼,加强营养调理,养成良好的生活习惯的同时,还应进行必要的药物治疗,以减少骨质的流失,防止症状的恶化。常用的药物主要有以下几类: 钙剂:增加钙的摄入量,可使负钙平衡转为正钙平衡,有利于骨重建,且正钙平衡骨量增加,可减少骨折的发生。老年人每日膳食中钙供给量至少应达到800毫克,但老年人肠道吸收功能一般比较差,饮食摄入量大多不足,因而最好额外补充钙质,且年龄越大,补充的钙质应越多,对65岁以上的老年人,每日补充钙应在1500-2500毫克。对于女性而言,补钙显得尤为重要,从生长发育停止到35岁这个阶段,一般每天应摄入钙800-1000毫克,绝经期前后的女性每日钙摄入量不能低于1000毫克,如果不服用雌激素,每日钙摄入量应增加到1500毫克,要保证足够的钙量,单靠饮食摄入显然是不行的,还得额外补充。但肾结石病人或尿钙高、有发生肾结石危险的病人补钙应慎重。 维生素D及活性产物:钙的吸收需要维生素D,二者联合平衡使用,可降低血清副甲状腺激素的分泌,使骨钙回吸入血的量明显减少,增高骨钙。骨质疏松症者常对维生素D有抗药性,因此用量应加大到每日4000国际单位。目前较常用的是洛盖多,每日给予0.5mg最为有效,也最安全。 性激素:人体内的性激素能促进骨骼中蛋白质的合成,刺激骨细胞的生长,维护骨骼的强壮与坚固。可适当补充一些性激素,有利于防治骨质疏松。男性可补充长效睾丸酮制剂,可增强骨细胞活性,抑制骨吸收,使骨矿物质密度增高。女性尤其是绝经后的女子应补充一些雌激素,因为雌激素可降低骨组织对副甲状腺的敏感性,刺激甩骨细胞产生骨基质,抑制骨吸收,纠正负钙平衡,同时还可使尿钙及尿羟脯氨酸减少,达到防止骨钙回吸入血的效果。但使用性激素应在医生指导下进行,药剂的用量、疗程的长短及停药都要依据具体情形而定,并且还要密切注意用后的反应,尤其是有无肝脏损害及子宫内膜增殖以及功能性出血的情况。老年动脉硬化者用药应谨慎。 降钙素:降钙素具有抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数目、降低骨转换的作用。此外,降钙素还有止痛作用。但它应与钙制剂联合使用,以克服降钙素过度降低血钙而加重骨回收。使用过程中偶尔会发生恶心、呕吐等副作用。其有效时间较短,一般在12-16个月,长时间使用会出现抗药性。 氟化钠:氟化钠可刺激骨形成,增加松质骨骨量。一般日服用50-80毫克,同时补钙,可用药半年、停药半年交替进行。但氟化钠的副作用较多,使用时剂量不宜过大,并应在医生的指导下用药。 双磷酸盐:双磷酸盐可减少骨吸收,抑制破骨细胞的活性,能增加全身松骨骨量。目前常用的是骨磷,日口服400毫克,3个月为一疗程。若病情较为严重可先用针剂,静脉滴注,可连续输注3-5日,但不宜超过7天,否则会引起低钙血症。
腰肌劳损是人人皆知的一种腰部疾病,实际上是慢性的腰部劳损。它主要由两种原因引起,一种是急性腰部扭伤后,未能及时合理地治疗,从而形成了慢性腰肌创伤性瘢痕及粘连形成,减弱了腰肌的力量,产生了腰痛。另一种原因是长期的、积累性的腰部创伤所造成,如一些长期处于坐位工作,经常在非生理位置下操作的修理工,以及长期固定姿势工作的钟表工、打字员等。此外,一些需要弯腰的劳动者,如果他们平时不注意体位及加强腰背肌锻炼,均可有腰部的积累性损伤,形成腰肌劳损。 当然,其它一些因素也可促成劳损,例如一些先天性畸形的患者,可能更易腰部受损。这些病人往往首先是腰部肌力失调,引起腰痛以及腰部肌肉保护性痉挛,从而发生了一系列的病理改变;例如肌肉力弱,不能维持正常腰部功能位;深部韧带受到牵拉;肌肉中神经末梢和血管受到挤压,血运不足;代谢物质积聚与炎症物质产生;甚至肌肉的萎缩与挛缩、粘连,以及组织的纤维化。若未采取有效措施,将会使旧伤新伤混杂在一起,使症状更为复杂,治疗更为困难。