临邑县人民医院科普号

大家对急性心肌梗塞并不陌生，因为其发病率高且易危及生命，而对肺栓塞的认识则显不足，其实它的危害性一点也不低于心肌梗塞，而且其发病率在逐年上升。由于肺栓塞的症状不典型，所以很多病人对这个“隐形杀手”的警惕性不够高，导致错失治疗良机。那么，我们该如何防范肺栓塞呢？下面我来帮您了解肺栓塞以减少隐患。多数肺栓塞是由下肢、骨盆腔深部静脉的血栓脱落引起的。静脉的血液流入右心房，再经右心室进入肺动脉，到达肺泡进行气体交换，而这些血栓夹杂其中，随着静脉血液进入肺动脉，完全或不完全阻塞肺动脉，引发肺栓塞，进而出现肺动脉高压致急性右心衰。轻度肺栓塞患者往往无明显症状，而严重者则会迅速死亡。对于肺栓塞患者来说，通常有“肺栓塞三联征”（即胸痛、呼吸困难、咯血）的说法，但实际上出现这“三联征”的患者仅占少部分，多数病人会突然出现胸闷、呼吸急促、心悸、烦躁不安等症状，严重者可出现胸痛、晕厥、甚至心脏骤停等，易与急性心肌梗塞相混淆。 有些心房颤动患者、孕妇、服避孕药者、肿瘤患者、外伤骨折、胸腹部及骨折手术患者、家族遗传性高凝血症患者更容易患上肺栓塞。此类人群应避免久坐、久卧。对于卧床的患者，应在卧床期间多活动四肢，以避免血栓形成。对因病情原因无法活动四肢的患者，应通过握拳、钩脚等动作减少血栓的形成。另外，患者应多补充些饮水，防止血液黏稠，也可采用弹力袜、抗血栓泵、在医生指导下用药等来预防血栓形成。诊治方面，肺动脉强化CT扫描或肺动脉造影术可以确诊肺栓塞。一旦明确诊断，应立即为患者实施局部溶栓或取栓等治疗以挽救生命。在此提醒那些长时间乘坐汽车、火车、轮船、飞机的朋友们，期间要常活动活动腿脚以免下肢静脉形成血栓，预防肺栓塞的发生。

目前冠状动脉ct检查临床应用日益增多，有些人则发现冠状动脉轻度狭窄，这种情况如何处理呢？冠脉轻度狭窄是指管腔内有粥样硬化斑块，狭窄度小于30%，冠脉血流一般不受影响。但这种狭窄，并不意味着就是绝对安全的。有研究证实，此种病变，与无明显冠脉病变的患者相比，一年之内发生急性心肌梗死与死亡的风险增高2到4倍。此类患者的最佳治疗策略，首先是加强生活方式的干预与各种心血管危险因素的综合防控。如吸烟，肥胖，酗酒，高血压，高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高者，糖尿病等这些危险因素，都要积极地予以干预，然后确定是否需要药物干预。必要时在医生指导下为病人选择阿司匹林，他汀类，硝酸酯类，降压药，及降糖药等药物治疗。所以说轻度狭窄不等于没有病，很多患者仍然需要接受包括加强生活方式干预及药物治疗。

随着人们对健康需求的不断增加，体检项目也在不断扩展，其中，无创的颈动脉超声检查普遍开展。有些患者或健康体检者被发现有颈动脉斑块。哪些需要治疗呢？正常情况下，颈动脉内膜厚度不超过0.9毫米，如果其厚度大于1.0毫米，定义为内膜增厚。如果大于1.5毫米可定义为斑块。如果厚度大于1.5毫米并向管腔内突出可导致管腔狭窄。有资料研究证明，只要血管发现一处有斑块，身体其他部位的血管至少有50处斑块存在。只是程度轻重不同而已。所以，当临床遇到这一问题，不能一概而论，应结合患者颈动脉狭窄的程度，是否存在心血管疾病或心血管病危险因素，以及总胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇水平，有无糖尿病，慢性肾病等综合考虑。医生会根据每个人的具体情况，判断其是否需要治疗。如颈动脉斑块导致管腔狭窄，其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应立即接受他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。如果颈动脉仅仅是内膜增厚且斑块未导致明显狭窄，这需要评估，对那些患有高血压，糖尿病，慢性肾病及其它危险因素者给予综合治疗。

健康体检已成为人们时尚的健康消费，但体检报告中项目繁多让人难以理解。有些结论本身并不是疾病，有些是需要定期复查随访的，有些是需要进一步深入检查明确重要疾病的，有些是需要尽快治疗的。 现在我仅就体检中发现的一个结论:无症状性心肌缺血是否需要治疗?谈一谈本人的一点拙见供朋友们参考。 心肌缺血通常可导致病人出现心绞痛甚至心肌梗死的症状，如胸骨后压榨性疼痛，憋闷，出大汗，濒死感甚至猝死。但也有部分病人发生心肌缺血时并无症状，这种情况多见于老年人，有高血压，脑动脉硬化，脑卒中，合并糖尿病等，有的病人即使发生心梗也可不出现胸痛，因心肌缺血而导致严重的心律失常甚至猝死。所以无症状更可怕，当心肌缺血时不能给病人提供预警信号（疼痛等不适）而延误治疗。 通常情况下医生会建议您进一步行动态心电图，超声心动图负荷试验，冠脉CT或造影等检查以指导制定可行治疗方法。 治疗方面:只要有心肌缺血证据（上述检查)，不论有无症状都应该给予积极治疗。其措施包括减少心肌耗氧量(美托洛尔）和解除冠脉痉挛（硝酸酯类药），冠脉狭窄严重的可行支架或搭桥术。当然，积极控制冠心病危险因素是必不缺少的。

有许多高血压朋友对高血压治疗感到困惑和对服药的担忧。前面已有文章说明高血压患者（这里仅指原发性高血压）一般都需要终生治疗，但不一定都需要终生服药。因治疗包括生活行为干预和药物治疗，服药只是治疗的一个方面。如果是近期才发现高血压又经过检查（心电图心脏彩超血生化尿检等）无靶器官损害证据，首先对患者的治疗应该是低盐低脂饮食，戒烟戒酒，减肥控制体重，适度增加运动量，纠正不良心境如紧张恐惧疲惫烦躁失眠焦虑等，观察1~3个月看血压能否降至正常，如仍140/90mmHg，则在医生指导下酌情给予降压药物治疗了。有些朋友经过服药后血压控制好可逐渐减少降压药剂量甚至可以停药观察。当然如果您的高血压已出现心脑等器官受损情况就必须终生服药治疗了。 本文系刘金华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这两种检查都是针对冠状动脉的检查，CT检查门诊就可以做，简单易行，花费少约2000元左右。而冠脉造影则需住院检查属于微创手术了，花费在4000_5000元。CT对冠脉严重钙化病变，支架术后再狭窄病变会影响血管真实狭窄程度的判断，而造影检查更具优势，且造影过程中发现的严重狭窄可直接进行球囊扩张及支架植入治疗。CT则只能大体判断冠脉的狭窄及钙化程度，对疑似严重病变还是需要进一步造影检查及治疗。另外CT还受患者心率等因素影响其准确性，相比造影检查还是有局限性的，如对血流及侧支循环的观察等造影仍有优势。所以我们称冠脉造影是诊断冠心病的金标准。

最近遇到几位2~3年前放过心脏支架的病人，最初一年严格遵守医嘱用药，1~1年半在医生指导下停用波立维了。但后来因为无任何症状就不再服用阿斯匹林及他汀类药物了，最近又出现心绞痛等不适。停服所有药物是极其危险的，因为血管的粥样硬化是不可抗拒的病理过程，但通过合理用药是可以延缓其进展的，所以支架术后应终生服药。

有很多老年人患有心脏病，需要进行手术甚至在体内安装植入式治疗装置。我们都知道坐飞机的时候需要将手机关机，以免电磁干扰飞机的安全。既然手机的电磁干扰这么严重，会不会影响配有心脏植入装置患者的健康及安全呢？目前医学研究提示并不受影响。但最好不要把手机长时间装在近靠起搏器的口袋里。

有些病人临床上有典型心绞痛表现如劳累性胸闷胸痛休息后缓解，但做心电图时却是正常的，因为做图时未赶上心绞痛发作，心肌缺血不显著，心电图就表现不出来。这就需要进一步行运动负荷试验或24小时动态心电图检查了，如果仍然提示未见异常，约90％可以除外心绞痛了。当然对那些医生认为高危人群必要的时候也可选择冠脉CT或者冠脉造影进一步检查。

由于工作关系我遇到不少结直肠癌病人，他们大多为中老年人，这些人临床表现各不相同，经检查有的属结直肠癌早期，有的属晚期。为让大家对结直肠癌有个初步了解，兹将结直肠癌患者初诊时的表现作如下回顾。一.便血是结直肠癌最早期的表现：由于受“十人九痔”民间俗语的影响，有人便血也不去正规医院检查，而是买点痔疮药外敷了事，或去非正规的医疗机构治疗，经常有把直肠癌误诊为内痔的情况发生。我在门诊遇到一位中年妇女，一年多前就便血当时未在意，半年前因便血加重去一家私人医院，医生说她得了痔疮随即给她手术治疗，术后半年来，仍每天便血，便带粘液脓血，逐渐大便次数多，频频入厕总排不净，排便困难。我给病人做了肛门指检，进指8厘米可触到一菜花样硬肿物高凸不平，肠腔狭窄，诊毕手指染血味腥臭。该病人直肠癌已属中晚期。一次一位中年人来诊，说他今天排气时有西瓜瓤样血性物喷在了内裤上，让我给他检查一下，指检发现肛内约距肛门7厘米处有一豆大肿物，病理诊断直肠癌。现该病人直肠癌根治术后已两年多了，仍然很好。提示：内痔便血多是间歇性出现，有的间隔几个月或几年，只要大便通畅便血两周内通常会消失，便血鲜红，呈滴血或射血，血与大便不相混。结直肠癌便血持续时间长，或隔三差五的便血，或脓血粘液便，当医生的遇有便血的病人一定要做肛门指检，直肠癌多发生在距肛门8—10厘米内，指检可触到。二．排便习惯改变要警惕肠道肿瘤有一次与同事聊天，她说最近大便不规律，粪便变稀，日2至3次还带粘液，我让她查大便潜血三次（一周内）有二次呈阳性，我劝她做结肠镜检查，她听了我的劝做了检查，发现乙状结肠有个如豆大的肿物，手术后证实属结肠癌早期。我也经常遇到以腹泻、腹痛、脓血便来就诊的病人，经结肠镜检查有的是溃疡性结肠炎，有的是结肠肿瘤。提示：凡排便习惯改变者，一定要先做结肠镜检查确诊，不然按结肠炎症治疗往往耽误病情。有的结肠癌也是结肠炎症或结肠息肉恶性变的结果。三．便秘也可能是癌肿导致的肠腔狭窄一般人对便血很重视，一有症状马上就去医院检查，生怕得直肠癌。而对便秘却不怎么重视，便秘时自己买点泻药通通便，症状暂时缓解了也就不去医院进一步检查了。有一位老年女患者半年前就便秘，经常自行服些通便药，现在，老太太排便困难，总有便意但登厕又排不出大便，有时大便还一节一节的，可没有发现便血。当我检查完病人，把临床诊断告诉她的女儿时，她女儿说，为什么我妈妈没有便过血，仅有排便不畅，便秘就查出直肠癌还是晚期了呢？我解释道：肉眼看不见血便，可能是出血量少，若化验大便潜血常呈阳性，因为恶性肿瘤生长较快，血运供不上，局部组织就要出血坏死，病人大便中就可能有脓血性分泌物，肿瘤增大到一定程度出现梗阻症状，大便就变形变细，排出困难。提示：便秘是临床常见的症状，是引发多种疾病的重要原因。粪便中有多种毒素，被吸收后对人体产生严重影响，大肠癌的发病，便秘是原因之一，也是肿瘤增大肠腔狭窄的表现。四.腹痛、贫血要注意是否结肠占位病变有一位贫血女患者才40岁，一年前血色素下降，诊为缺铁性贫血经输血、服铁制剂后贫血稍好转，不长时间血色素又快速下降了。为找原因我给她做了结肠镜检查，发现结肠肝区有肿瘤，肿瘤体积大，结肠镜通过都困难了。病人回顾病情时说，一年来经常有时左腹部痛，有时右腹部痛，呈阵发性绞痛或隐痛，加之有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等，自认为是服药引起的胃肠不适也未在意。提示：右半结肠因肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或菜花状癌，癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，故病人多以腹痛、贫血、腹部包块来诊。五．大便潜血试验是检查肠道肿瘤的最简单易行的方法有一位以内科病住院的病人，入院常规检查，大便潜血试验持续呈现阳性，我给病人做了肠镜检查，进镜120厘米未见肠道新生物，我又让病人做钡灌肠透视，终于发现盲肠有一占位病变。提示：大便潜血试验是临床筛选症状不明显的病人是否需要进一步做结肠镜或钡灌肠检查的常用方法。国外结肠癌普查多选用此项检查，若多次检查呈阳性，就该给病人或做结肠镜检查或钡灌肠检查。以期明确诊断