乳腺癌是目前我国女性中发病率最高的恶性肿瘤。目前公认的乳腺癌危险因素主要包括:不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚(大于30岁)、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性乳腺疾病、乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史、放射线暴露(包括既往胸壁放疗史)、未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入(雌激素替代疗法)、肥胖超重、过多的脂肪和热量摄入、纤维素、胡萝卜素和维生素C摄入不足等。
近十年,甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势,发病率每年以6%的速度逐年递增。所以该疾病越来越引起大众的注意。美国的流行病学统计数据显示,在普通人群中,大约有65%的人有甲状腺结节,在这些甲状腺结节的人群中大约10%是甲状腺癌。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万,在恶性肿瘤发病率排名中居第五位。其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万,数量为男性的3倍。甲状腺癌现已成为女性中风险最高的癌症之一。幸运的是,甲状腺癌通常生长缓慢,甲状腺癌整体的预后非常好,而且手术效果比较好,甲状腺癌5年生存率可以达到98.1%。 甲状腺癌是发生在甲状腺的一种癌症。甲状腺是一个蝴蝶状的腺体,在脖子的前面,包裹在气管的前面。甲状腺有两个腺叶,气管两侧各一个,中间由一小块组织连接(峡部)。甲状腺是内分泌系统的一部分,由分泌和控制体内激素的腺体组成。甲状腺产生调节心率、血压、体温和能量代谢的激素,也就是甲状腺素。 甲状腺癌的类型根据甲状腺癌细胞病理学类型分类,甲状腺癌有四种主要类型:甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型,约占所有病例的80%。乳头状甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞,通常生长缓慢,但仍可能扩散到颈部淋巴结。然而,大多数甲状腺乳头状癌发生在甲状腺的一个腺叶中,偶尔情况下也可以同时在两个甲状腺叶中发现。比较庆幸的是,大多数甲状腺乳头状癌都可以通过手术成功治愈。 甲状腺滤泡癌大约10-15%的甲状腺癌可为滤泡型甲状腺癌。像甲状腺乳头状癌一样,滤泡型甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞,也可能扩散到颈部淋巴结。然而,与甲状腺乳头状癌相比,它的侵袭性稍强,而且经常侵犯血管,更容易扩散到远处的器官,如骨骼或肺部。 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌占所有甲状腺癌比例的2%-5%。甲状腺髓样癌来源于甲状腺C细胞。在某些情况下是遗传性的,由遗传性基因突变引起。任何有甲状腺髓样癌的家族成员都应进行已知导致该疾病的基因突变测试,除非该癌症患者已明确不携带该突变基因。这种类型的甲状腺癌可能更具侵袭性,除非早期诊断,往往在发现时已经扩散到淋巴结、肺或肝脏。甲状腺髓样癌主要有两种类型:散发性和家族性。 (A)散发性甲状腺髓样癌:这是最常见的甲状腺髓样癌,占所有甲状腺髓样癌的75%。多见于老年人。 (B)家族性甲状腺髓样癌:这是甲状腺髓样癌的遗传形式。它通常在儿童期或青壮年的发病,也有中老年时候发病的。 甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌是最具侵袭性,恶性度最高的疾病,仅占所有甲状腺癌病例的1%。甲状腺未分化癌发展迅速,常迅速扩散到颈部其他器官,如气管和身体其他部位。它具有很强的侵袭性,几乎对所有的治疗反应都不好。
甲状腺微小癌,主要是指甲状腺肿瘤结节的瘤体直径小于10mm,多数生长缓慢、远处转移发生率低,简称TMC,临床上组织学检查常见为乳头状微小癌为多见,占甲状腺癌的70~80%。 高碘饮食可能增加甲状腺癌发病率,TSH分泌水平的监测,有助於早期发现甲状腺异常。该病女性多见,可能与性激素有关,但性激素与甲癌发病率学者们有不同的争议。 可通过ECT甲状腺扫描、B超、CT、MR辅助诊断。也可以通过B超引导下细胞穿刺活检确诊,但阳性率低,可能与未能成功取得肿瘤组织有关。 这个病目前主流方法手术切除,术中肿物送冰冻病理切片进行病理检查是确诊本病的关键所在。以便确定下一步的手术方案。 主要术式为甲状腺肿瘤+甲状腺全切除或者次切除,术后主要以优甲乐治疗,优甲乐用量要达到轻度甲亢化为标准。如果有局部淋巴结转移,要做同侧颈淋巴结清扫,如果合并有远处转移者,原则上讲,甲状腺需要全切除+术后给予放射性碘。 目前也有人主张密切观察治疗,暂时不手术,但是这样做的风险太大,所以大部分学者不主张。 甲状腺微小癌患者绝大部份为乳头状癌,多为I级,预后良好。
近年来,随着乳腺癌发病率的不断升高,女性朋友对于乳房保健日益关注。作为女性肿瘤病死率第2位的疾病,乳腺癌对患者身心造成了重大的损伤,其危害不言而喻。本期“原创科普”栏目,我们邀请了上海交通大学附属第一人民医院分院外科护士长张秀美,为我们讲讲乳腺癌预防的小常识,一起来看看吧! 1、提倡母乳喂养 美国科学家的1项大规模调查表明,13%的女性乳腺癌患者是由于分娩后未给孩子正常哺乳引起的。在分娩后给孩子正常哺乳1年,乳腺癌发病率较分娩后人工喂养的妇女低50%。过多雌激素与乳腺癌密切相关,哺乳能抵制卵巢分泌过多的雌激素,并能降低乳腺细胞的增殖过度。因此,提倡母乳喂养不仅对孩子健康有益,还是预防母亲患乳腺癌的有力措施。 2、避免不必要的X射线 美国罗切斯特大学的南希博士对年幼时因胸腺过大接受X线治疗的女性进行长期观察,并与未接受X线治疗的女性进行对照,结果发现,这些接受射线治疗的女性患乳腺癌的概率较未接受X线治疗过的女性大了近4倍。加拿大学者还发现,儿童或少年时期因肺结核接受胸部X线检查,也会使成年后乳腺癌的危险性显著增加。因此,童年时应尽量避免不必要的X线检查或治疗,对有效预防乳腺癌具有重要意义。 3、适当限制脂肪摄入量 加拿大科学家研究认为,女性乳腺癌的发病率和脂肪摄入量呈正相关,患乳腺癌的危险性随着脂肪摄入量增加而增高。多食含维生素A和胡萝卜素丰富的蔬菜能帮助女性抵御一般的细胞增生性乳房疾病,并降低女性患乳腺癌的危险性。日本人群摄取总的蔬菜与动物脂肪的比值从20世纪50年代的2.11降到目前的1.06,造成乳腺癌发病率成倍上升。预防乳腺癌应多吃新鲜蔬菜,适当限制脂肪摄入量。 4、补充维生素D 维生素D能预防乳腺癌,并可降低乳腺癌手术后的复发率。这可能是由于维生素D能调节人体防御系统,增强人体免疫功能。人体内维生素D主要来自皮肤中的麦角固醇经日光中的紫外线照射后转变而成。在日光照射不足的冬季,或长期在见不到阳光的高楼大厦中工作的女性,必要时,可适当补充维生素D。 5、控脂减肥 癌细胞最初处于“起始”状态,只有当其受到“刺激”之后,才能迅速增殖并引发疾病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂,长期大量摄取脂肪,可使机体产生大量类雌激素和前列腺素样物质,这些物质产生过量可刺激肿瘤的生长。大量摄取脂肪,还可导致机体发胖、降低免疫机能,使癌症有了可乘之机。因此,控制脂肪的摄取,减轻肥胖,提高机体免疫机制和抗病能力,可有效地预防和减少乳腺癌的发生。 6、避免饮酒 每日饮酒1杯或以上的女性,患乳腺癌危险性比较少饮酒者增高45%以上,这种危险性在绝经前妇女中最为显著。酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌,而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此,女性尤其是绝经前后的女性,应戒酒或少饮酒。 7、定期检查 年龄20~40岁的女性,应每月例假过后1周内做1次乳房自检;年龄40~49岁的女性,除每月定期做乳房自检外,应每年做1次。
我院的乳腺癌多学科团队(MDT)将根据患者病理类型、分子检测、临床分期等信息,并结合患者的一般情况、个人意愿和其他社会家庭因素等来综合决定采取的治疗策略安排。 对于乳腺癌,您将接受以下一种或更多治疗: 1、手术:手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。(1)乳房肿瘤切除术(保乳术)——完整切除瘤体,而不是整个乳房。(2)乳房切除术(根治术)——切除整个乳房。在这个术式中,医生将会切取腋窝淋巴结送检,判断癌细胞是否有转移。患者也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。 2、放疗:体外放疗不仅仅用于保乳术后,在部分乳腺癌根治术后的患者也需要接受放疗。 3、化疗:化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。在治疗期间,患者将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。但随着对症药物的合理应用,绝大多数患者都可以顺利完成需要的化疗周期数,完全没有必要恐慌。 4、内分泌治疗:内分泌治疗主要用于激素受体阳性的乳腺癌,可以皮下注射液或者口服药丸的方式给予。对于一部分绝经前妇女,手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的内分泌治疗方式。 值得一提,大多数内分泌治疗需要5-10年甚至更长时间,因此鼓励患者坚持治疗。如果出现不良反应不能耐受时,应该及时与医生沟通是否更换药物。 5、靶向药物治疗:最常用的抗HER-2治疗的靶向药物主要用于HER-2阳性乳腺癌。而一些新的靶向药物包括PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂等其它乳腺癌患者中也都在逐渐开展。 6、临床治疗实验:临床治疗研究是肿瘤治疗的新进展,如新药物、新治疗方式与现有治疗方法的结合,医生会密切监测以确保受试者安全。患者可以询问医生是否有合适的临床实验作为您的治疗选择。 总之,随着乳腺癌发病机制研究及新药研发的飞速发展,目前乳腺癌的治疗效果日益提高,大多数乳腺癌有望获得临床治愈。预祝广大患者早日康复!
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则。大多数为无痛性肿块,少数伴隐痛或刺痛。 2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出,若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯Cooper韧带,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。 4.乳头、乳晕异常。肿瘤可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。 5.淋巴结肿大。临床收治的乳腺癌患者约1/3有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大。随着病情发展,可在锁骨上、内乳淋巴结和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化,人体整体的机能下降,引起肾虚,肝肾同源,肾虚肝亦虚,进而引起上焦代谢循环变慢,造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降,从而发展为乳腺组织异常增生,终致癌变。 乳癌的病因尚不能完全明了,已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议,绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素;此外,遗传因素、饮食因素、外界理化因素,以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。 已知的几种诱发乳腺癌的主要因素: 1 、年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高,但呈相对的平坦,绝经后发病率继续上升,到70岁左右达最高峰,死亡率也随年龄而上升,在25岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势。 2 、遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍 3 、其他乳房疾病 4 、月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍 5 、绝经年龄:绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加 6 、第一次怀孕年龄:危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 、绝经后补充雌激素:在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性 8 、口服避孕药 9 、食物:尤其是脂肪饮食可以增加乳腺癌的危险性 10 、饮酒 11 、体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素 12、长期抽烟 13、卵巢功能 乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素,亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为,雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一,已得到临床检查的支持与动物实验的证明。
乳腺癌自我检查应该在在月经干净3~5天或月经开始起的9~11天进行,因为月经前乳腺组织受卵巢激素的影响,乳腺组织增生肥厚,处于充血状态,并伴有压痛和胀痛,此时检查不易准确,容易误诊或漏诊。月经开始的9~11天是乳腺受激素的影响最小,腺体组织最薄、最软的时期,便于触摸,是最佳的检查时机。 1、对镜自照法:首先面对镜子,两手叉腰,观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,有无异常分泌物自乳头溢出,乳晕颜色是否有改变。最后,放下两臂,双手叉腰,两肘努力向后,使胸部肌肉绷紧,观察两侧乳房是否等高、对称,乳头、乳晕和皮肤有无异常。这是比较常用的乳腺癌的诊断方法。 2、平卧触摸法:首先取仰卧位,右臂高举过头,并在右肩下垫一小枕头,使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢,用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种:一是顺时针环形检查法,即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法,即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法,即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房,并比较两侧乳房有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头,如有透明或血性分泌物应及时报告医生。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,由于肿瘤位于体表,也为乳腺癌的早期发现和诊断较其他肿瘤提供了便捷的优势,随着乳腺癌的发病率的逐年增加,也使每一位女性朋友都整天恐慌不安,医学专家也纷纷致力于各种诊断方法和仪器的改进和创新,为乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗做出更好依据,那么女性朋友怎样才能做到有病早知道,做哪些检查为乳腺癌的早期发现和诊断提供帮助呢? 乳房自我检查:虽然临床上很多先进设备和检查手段出现及创新,为乳腺癌的早期发现和诊断提供了可靠的依据,但是,目前还没有哪一种方法比自我检查更简便、易行、经济、有效,适合于各个年龄的女性,自我检查贵在坚持,每月一次,要持之以恒,原则上选在月经后的5-7天,绝经后的女性可每月固定一天做自我检查,最好每次能做出记录,方便以后比较和观察。 乳腺x线检查:目前诊断乳腺癌的最佳方法之一,由于影像清晰直观,不受检查人员技术等因素影响和干扰,对乳腺癌的早期诊断提供了帮助,多数早期乳腺癌不能触及肿块,而乳腺x线摄片检查能更早的显示出乳房内的肿块结节影及微小钙化,研究发现,约50%未触及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而被检出的,当然也不是所有的微小钙化都是恶性的,乳腺癌的钙化一般表现为泥沙样、棍棒样或不规则的细小碎石样型,有时候可形成沿导管走行的细小线样和分叉样钙化。适合40岁以上的妇女、有高危因素人群及其他检查不能排除肿瘤的病人,可每年或两年检查一次,对于40岁以下女性,由于乳腺组织致密不易检查出病灶,而且对射线吸收敏感,增加乳腺癌发病率,不是必须时尽量不做乳腺x线的检查。 乳腺超声检查:超声检查简便、快捷、无创伤、无损害且可多次重复检查利于复查,对妊娠及哺乳期妇女也可应用,对病灶定位准确,对直径大于0.5厘米的乳房肿块具有很好的特异性和准确性,对年轻女性、乳腺组织致密的都有较高的价值,可确定乳房内有无肿块及其大小、位置,鉴别囊性还是实性,肿块是否伴有血流信号等,可以提高良、恶性肿瘤的鉴别诊断,但对于直径较小的结节,识别能力有限,受操作人员技术因素等干扰或对一些仅有乳腺结构变化的病变,需要结合其他检查来明确诊断。乳腺超声检查适合各年龄段及不同生理时期的女性,尤其是年轻女性及乳腺组织致密者等,虽然任何时期都可以做乳腺超声检查,但以经期后3-7天内检查效果更佳。 乳管镜检查:乳管镜检查是针对乳管内的可疑病变一种专项检查,和胃镜的检查原理大致相同,可直接观察病变部位及大小形态,对一些可疑病灶还可以通过在乳管镜下用活检针或活检钳行细胞学检查,对早期乳癌的诊断有重要的价值,对某些非肿瘤的炎性等疾病可通过乳管镜的冲洗起到治疗作用,乳管镜检查适合任何年龄的女性,主要针对非哺乳期乳头有分泌物的患者,尤其是单孔乳头血性和浆液性溢液、清水样溢液的患者适合。 乳腺的核磁共振检查:核磁共振对软组织分辨力高,对良恶性病变有较高的价值,且无辐射性,对发现乳腺病变具有较高的敏感性,特别是观察对于x线摄片评价较为困难的致密性乳腺内的肿瘤,乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无遗瘤和观察假体的位置、有无遗漏或并发症等,对乳腺高位及深位病灶显示较好,对是否有胸壁侵犯以及腋窝、胸骨后等淋巴结转移的显示较为敏感,可以帮助为乳腺癌准确分期和制定治疗方案提供依据,可以鉴别囊性和实性肿块,由于核磁共振对微小钙化灶不敏感,仍需结合乳腺x线检查进行诊断。另外此项检查较为复杂,时间长、费用高、良恶性病变在磁共振的表现有一定的重叠之处,因此临床上一般不作为常规检查。