凉城县医院科普号

腹式呼吸法这种方法比较适合自己一个人的时候进行。并且你可以随时随地进行。你可以垫一个枕头，找一个你觉得舒服的姿势，闭上眼睛，并降低呼吸的频率。采用腹式呼吸，记住在吸气时让腹部凸起，呼气时让腹部凹陷，注意用鼻子吸气，用嘴巴呼气。伴随着呼吸的节奏，来调动自己的专注力。道家说：“心动则气动”。你关注哪里，气就向那儿汇集和增加，在你气息汇聚的地方，感受身体的变化。

后台收到这样一位粉丝留言：“老师，最近几次为爱鼓掌的时候，老公进来了但是我居然没感觉，恍然大悟自己的V道是不是已经松弛了...但是为了掩饰这样的尴尬，还是配合着老公假装到了糕潮。”X生活中，V道松弛是影响快感和体验的隐形杀手，也会影响亲密关系。V道松弛的女人，不仅自己无法获得愉悦的体验，也无法给予对方紧致的包裹感，双方都很难感到性福。在之前的文章中我写过，网上有很多所谓的逆天缩Y神药。宣称15天恢复紧致，30天弹性润滑，60天重回少女，天然植物提取，无任何毒副作用！我在北美从事了快二十年的生物技术药物研发和女性健康工作，从来没有见到过任何缩Y产品是临床试验证明有效的。要想V道紧致灵动，想要走捷径，不努力可是万万不行的，甚至会损害V道健康，得不偿失哦。如何让你的V道紧致灵动，像会跳舞一样呢？还是一个字：练！01V道紧致灵动，锻炼PC肌是关键有些女性会在产后出现V道松弛甚至漏尿的情况。如果女性从怀孕的阶段，就开始锻炼PC肌，那么分娩的时候就更懂发力和放松的技巧。可以减少分娩时的痛苦和PC肌和韧带的损伤，最大限度地避免产后V道收缩无力的问题。更重要的是，如果没有及时修复PC肌，X早衰可能会提前到来。无论是开头这位粉丝留言说的老公进来了但是没有感觉，或是没有办法达到糕潮，生理上来说是因为PC肌开始衰老松弛。要想获得愉悦的体验，紧致灵动的V道必不可少，对PC肌进行锻炼就显得尤为必要。我推荐每一个女性早早开始锻炼PC肌。关于方法，大家经常听到的比如深蹲，凯格尔运动等等，这些都是经过验证很有效的方法，我也很推荐大家去做。我也比较推荐提肛运动缩Y法。你无论是坐地铁、坐公交，还是日常行走，随时随地都可以练习提肛运动。02科学锻炼，找到发力点是前提看到这里可能会有人说：陈老师，你说的这些平时我都有注意运动呢，但是还是没有太大的改善，X生活还是不怎么和谐，V道依然不够紧致...如果你每天都有坚持锻炼，但是还是出现了这些情况，那么很大原因可能是你运动的发力点不对。因为肚子、大腿、屁股等地方，肌肉块比较大，容易发力，而环绕V道的PC肌群，肌肉块相对细小，很难感觉，更难发力。所以很多人练了半天，其实运动到的并不是PC肌。发力点没找到，再怎么练都不会有效果哦。科学寻找发力点，是锻炼取得最佳效果的前提，关于如何找到发力点我在之前的文章也有说过，这里再提醒一下大家：在小便的时候，双腿分开，然后收缩Y部，停止排尿。这里要强调的是，双腿一定要分开。分开腿可以更好地找到阴道周围肌肉发力的感觉。而不是通过收紧臀部、腹部，或者大腿的肌肉来发力。我们也可以通过玉蛋功寻找正确的发力点，通过佩戴玉蛋，帮助女性正确地找到用力的方法。在玉蛋的辅助下，你可以逐渐地感觉到PC肌的运动，以及私处敏感点的位置。03不仅紧致，也更灵动会跳舞V道变得紧致就够了吗？就能获得愉悦的X爱体验了吗？其实V道紧致是基础，灵动会跳舞的V道才能真的让彼此获得销魂的体验~只是紧致，但是不知道怎么动也是很影响快感的呢。一项调查显示，近70%的男性，认为女性在床上的表现力较差，其中最大的问题就是不会动。出于各种原因，很多女性在X爱这件事上确实不怎么放得开，落实到床上就是被动，不会动。V道紧致只是享受性福的第一步，再进一步，更需要V道灵动。【性福私教课】不仅V道的紧握力变强了，而且变得更灵动敏感了。X和爱都是需要学习的，紧致灵动的V道也需要科学的锻炼。每一位女性，都需要科学锻炼PC肌，不仅练出紧致灵动会跳舞的V道，提升获得愉悦的能力。更是练出对X的接纳、敏感和觉察力。幸福的样子千千万万种，但一定离不开健康与性感。女人只要有心绽放，先愉悦、爱自己，性福自然而来。

试着小便的时候，憋一下尿，用的就是那块我们要锻炼的盆底肌，通过这种方法能找到盆底肌在哪里。先找到那个劲，再去经常正确收缩放松。 专家认为真正好的盆底肌锻炼标准是：第一要有主动的收缩，第二可以参与到被动的收缩和放松，最主要的还是坚持。 动作深蹲可很好锻炼盆底肌，两脚分开与肩同宽，双手逐渐抬起，屈膝关节，屈髋关节，慢慢下蹲，膝关节注意不要掂到脚尖的位置。推荐每天都做，一次做二三十下。

绝经后的女性会出现各种各样更年期症状。如早期：潮热、出汗（经典的更年期症状）、全身肌肉关节疼痛（中国人主要表现的更年期症状）；中期：泌尿生殖道萎缩症状等；远期：骨质疏松、心脑血管疾病及老年认知能力下降。引起上述问题的根源：绝经后雌激素的缺乏。 因此，从理论上讲补充雌激素是一个合理的治疗方案。从临床的应用效果来看，补充雌激素后更年期症状可以得到有效的缓解；骨质疏松和骨折的预防已得到循证医学证据证实明确有效；心血管疾病的预防则需要在绝经早期开始使用，因为当心血管系统已经出现问题，如：动脉粥样硬化或附壁血栓形成，再用任何方法预防都是没有用的了。因此，绝经激素治疗是为了预防疾病而不是治疗疾病。治疗作用仅体现在对于更年期的症状方面，而所有的老年慢性代谢性疾病，起到的是预防的作用，而不是治疗。 从目前来看，已经得到充分的循证医学证据证实绝经激素治疗的有效性，如：骨质疏松的预防、更年期症状的缓解。 绝经激素治疗是否安全 绝经激素治疗疗效是肯定的，但是目前仍存在的疑问，主要是安全性的问题，包括：1、血栓的形成；2、子宫内膜癌；3、乳腺癌；还有一些非专业性的担忧—发胖。绝经激素治疗引起发胖是一个伪命题，绝经后的发胖最大的原因是雌激素的缺乏，造成的肌少症和体脂的重新分布，主要分布在躯干部位。这完全可以通过观察绝经后女性的体型改变便可有非常明显的体会，进入更年期更容易发胖。 血栓形成：绝经早期尽早使用，可以很大程度规避了血栓形成的风险。 雌激素与绝大多数的癌症没有关系，所谓雌激素依赖性的恶性肿瘤主要包括子宫内膜癌和乳腺癌。 子宫内膜癌：各国指南中明确指出，有子宫者应用雌激素同时必须补充孕激素，孕激素对子宫内膜起到保护作用。所以，子宫内膜癌的问题已经基本得到了解决，目前对于不同孕激素的最适剂量的探讨也已经比较成熟。 乳腺癌：以往的观点认为雌激素可以刺激乳腺，导致乳腺癌风险增加。但近期大量的随机双盲对照研究得出来一个普遍的共识-单用雌激素乳腺癌的风险很小，乳腺癌风险主要与孕激素有关；临床应用的孕激素的种类有合成的、天然的及近似天然的。那么从目前的临床研究得出一个比较共同的结论：天然的黄体酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龙基本不增加乳腺癌风险；屈螺酮对于乳腺也可能具备比较高的安全性；其他合成的孕激素会增加乳腺癌风险。 绝经激素治疗期间，需要每年定期体检，体检的目的是发现有没有新的不适合使用绝经激素治疗的禁忌证，发现有禁忌证的人，便应停止使用绝经激素治疗，这更加充分保证绝经激素治疗的安全性。 绝经激素治疗的药物选择 根据患者的具体治疗情况，制定个体化方案前，首先要有以下两个认知：1、绝经激素治疗并不是什么问题都可以解决的，我们对于每个绝经后女性首先要有健康生活方式的指导，所有医疗措施必须在良好生活方式的基础上才能起作用；2、目前绝经激素治疗方案中众多的药物之间的区别是非常小的；但是用和不用之间的区别、绝经早期开始使用和不在早期开始用的区别这是非常大的。 但是药物之间毕竟还是有些区别：1、口服雌激素：没有不适合使用绝经激素治疗的基础疾病，身体健康，症状以潮热出汗为主，绝经一年以上，可采用连续联合方案；2、替勃龙有改善精神症状和性欲减退的优势；3、经皮的雌激素更适合于患有血栓形成风险的基础疾病、胆囊结石及轻度肝功能异常者；4、孕激素中的黄体酮、地屈孕酮及屈螺酮可用于轻度血脂异常等有代谢方面问题。 总之，绝经激素治疗有效性问题得到了肯定，安全性问题也基本得到了解决，我们不必要特别纠结药物之间的微小区别，没有禁忌证，有适应证的更年期妇女，能在绝经后尽早用上，就是对今后的生活质量有很大的益处。绝经激素治疗的作用，除了缓解更年期症状，解决眼下的潮热出汗和脾气不好的问题外，更多的体现在预防60-65岁之后可能出现的如骨质疏松等慢性代谢性疾病上，而这个年龄段是生活质量急剧下降的时候，用和不用的人，在此时就可以看出在身体上和心理上的巨大差别。 来源：妇产科学（微信：fuchanyixue） 丁点医学推荐

月经过少:月经量小于5亳升则称之为月经过少。5毫升具体就是一片日用卫生巾接近湿透即为5毫升。 一般来说，如果雌激素分泌越多，，子宫内膜越厚，月经量就多。反之则少。 月经过少的患者查性激素，甲功，肾上腺功能，监测排卵(基础体温，超声，或月经前5到9天查孕激素)， 高雄，高催乳激素，卵巢储备功能低下，甲状腺，肾上腺疾病影响排卵。 如有排卵，月经中期查子宫内膜厚度，厚度大于8㎜，无需治疗;如厚度小于8㎜，夸虑人流史，结核病史或盆腔感染史。有生育要求，需大量雌激素增长宫内膜。 如果无排卵，则需要定期补充孕激素治疗。

九浅一深完整的句子是：九浅一深，右三左三，摆偌鳗行，进若蛭步。这里我就给大家做一个详细的解释。右三左三，和九浅一深一样，也是虚数，不是真的指右边动三下，左边动三下，而是要照顾到女人体内的每一个位置哦。那么如何照顾呢？古人的比喻十分形象贴切：鳗鱼和水蛭。摆偌鳗行，就是如鳗鱼一样滑溜游进，左右摇动变化，让V道两壁都能感受到摩擦和冲撞的快感。进若蛭步，就是想水蛭走路一样，一上一下地纵着身体拱进这样上下两侧也能被抚慰到啦。不得不说，这一顿操作对于腰力还是很考验的，因为需要你循环反复的运用腰部的力量，在她的体内划圈游走，激活她的整个快感网络。事实上，女人V道的长度是6-10厘米左右，兴奋时会变长变深，达到10-15厘米左右 ，而V道只有前三分之一拥有丰富的神经。所以开始的时候，浅浅地刺激这儿会比一味求深更让女生兴奋哦。而当女人的情欲被充分唤起后，小幅度的高频刺激会更容易让她达到巅峰。

在网络平台上，有时我们看到一件很好笑的事情时会调侃：“笑尿了”。事实上，许多女性面对这样的事情却笑不出来，因为这是真实发生在自己身上的事情。一位粉丝留言：“我有很严重的漏尿，怕太明显被发现，根本就不敢穿黑色以外的裤子...”也有粉丝困扰：“每次朋友给我看特别好笑的视频的时候，我都会忍住不笑，有一次实在没憋住没想到沙发就湿了一小片...”漏尿问题，和女性息息相关。数据显示，国内成年女性尿失禁患病率高达30%。你身边每三个成年女性，有一个可能正面临尴尬的尿失禁的困扰。而中老年女性的发生率更高，大约为60%。事实上，尿失禁不仅发生在女性身上，北京一项数据调查显示，成人尿失禁男性发生率为12%。尿失禁已经成为一种很常见的高发病了，但因为这种症状的特殊性，很多人即便发现了自己的漏尿问题，也不敢说，不处理，忍着。她们担心说出去很没有面子，担心自己身上的异味，于是也渐渐变得没有自信，甚至影响了正常的社交。于是尿失禁这份尴尬的失控，也被称为“社交癌”。我们总说成年人的崩溃有时只在一瞬间，它可能是你刚上班不小心打翻的新鲜咖啡，可能是等了很久的外卖一点都不好吃，也可能是“笑尿了”的失控和尴尬...面对尿失禁，女人只能沮丧地逃离吗？01为什么会漏尿？压力性尿失禁是女性尿失禁最常见的类型。这里的压力主要指的是生理或身体的压力。尿失禁的实质，其实就是括约肌开始不受控制了。我们主要控制憋尿的肌肉是盆底肌，当盆底肌承受巨大压力时，没办法有力地进行尿道的收缩，排尿的控制。盆底肌就像尿道的阀门开关，不排尿时会关闭。但如果盆底肌松弛，又出现一定的压力，比如咳嗽、大笑、打喷嚏等，这些都是让腹腔内的压力增高的动作。此时阀门就会松开。当盆底肌这个阀门没有足够的力气去承受这些压力时，尿液就会漏出，严重时甚至会出现一泻千里的状况。02盆底肌松弛的主要原因1、怀孕生育很多女性在产后出现漏尿的情况很多，无论是顺产还是剖腹产，都无法避免盆底肌的松弛。因为在怀孕时，对盆底肌的损伤就已经形成。在分娩期间，这些肌肉被过度拉伸，导致盆底肌无力，“尿裤子”便成了家常便饭。2、年龄的增长随着年龄的增长，荷尔蒙水平的下降，盆底肌会逐渐萎缩。据统计，50岁以上，每10位女性中，就有高达6位有漏尿情形。因为怕漏尿带来的尴尬和不安，她们整天都是小心翼翼的，不敢大笑，不敢打喷嚏。殊不知，隐藏了这个问题，其实也是委屈了自己，也埋下了健康的地雷。对于很多有漏尿情形的人来说，尿失禁让她们有一种对自己健康的隐匿感和失控感，丧失了成年人的健康和体面。然而，无论你如何隐藏，漏尿问题依然在，不想尴尬面对的办法就是彻底和它说再见。早治疗早康复。对于年轻的女性来说，更需要多加注意，越早预防，越能保证盆底肌的健康，从而避免漏尿情形的发生。03如何改善漏尿情形？有些女性会觉得，慢慢尿失禁自己就会好了，大错特错哦！一旦你发现自己有漏尿情形，一定不要自欺欺人，也不要因为害怕尴尬而隐藏起来，要勇敢地直面问题。尿失禁是病，早治才能早好。千万不要放任不管，等到漏尿越来越严重的时候才追悔莫及哦。对于女性来说，可以多多进行盆底肌的锻炼。收紧盆底肌保持30秒，然后放开，重复15次。一开始收紧的时候，短点也没关系，只要坚持就会有收获。如果你的工作很忙碌，盆底肌的锻炼也是可以进行的，无论是坐地铁还是煮饭，你都可以进行不动声色的提肛运动，将它融入你的生活中。建议在产前就开始练习，能更有效地预防产后漏尿情形。我们已经通过玉蛋功练习盆底肌的学员，无论年纪，不仅漏尿情形有所改善，也收获了灵动强健的盆底肌。在健康面前，就不必害羞了。愿我们都不再和自己的身体失联，当女性必然要面对一些身体的挑战时，沉默是无意义的。只有直面问题，付出努力，我们才能重新找回对自己身体的掌控，不仅仅是自己的盆底肌韧带的收缩能力。冫

谈到关乎女人幸福感的话题，我们常常听到“财务自由”、“包包自由”等言语...却未曾听说有人说起“高朝自由”。然而当越来越多的女性情趣用品，女性私护用品涌入市场的时候，我们悄然发现女性群体是渴望释放自己的欲望，实现高朝的自由和性福的。然而又有很多的女性常常会跑来问我：“陈老师，我从来没有体验过高朝，那到底是什么感觉啊？”，“陈老师，我生完孩子后再也没有高朝过，要怎么办？”...由此看来，高朝虽美妙，但是能自由驾驭高朝的女性还是在少数。虽然我始终不认为高朝是爱爱的唯一目的和终点，但是和谐的性生活确实会影响着自身和亲密关系的发展。一项调查显示发现，中国已婚男女中，每月不到一次性生活的人数，超过¼。而在离婚的案例中，有约⅔都和性生活不和谐有关。为了让你嗨，为了让你离自由之路更近一步，我们研究了每一种高朝，帮你探索自己的身体，实现真正的高朝自由，做自己身体的主人。01音蒂高朝相比于其他高朝，女性比较容易获得的高朝就是音蒂高朝了，很多女性在紫薇的过程中就能体验到音蒂高朝的快感。下面就是我们的音蒂了，是不是和想象中的不太一样？因为我们常常看见的是在外面的部分，被称为音蒂头，是一种豆豆大小的结块。是不是很可爱~其他在内部的我们看不见的部分，还有身子和脚，以及两个前庭球。再看下面这张对比图，其实我们会发现其实男女的丁丁形状和女人的音蒂形状是很像的。整个音蒂，包含超过8000个高度敏感的神经末梢，尤其是音蒂头，是不是很神奇~因此女人的音蒂头可是像丁丁头一样敏感哦，也是最容易被刺激到的部位啦，而且音蒂在兴奋的时候也会勃起呢~而我们通常说的音蒂高朝，实际是音蒂头部的高朝。02V道高朝相比于音蒂高朝，能体验到V道高朝的女人比较少，很多调查显示，只有25%左右的女性才能体验到V道高朝。V道本身是没有敏感点的，V道高朝，事实上是对音蒂脚进行刺激，就是下图中晃荡的两只脚脚。因此，比较容易达到V道高朝的女性一般音蒂脚会比较敏感。如果实在无法达到V道高朝，可以辅助对音蒂进行刺激。03G点高朝现在，我们再来看看神秘的G点高朝。G点并不是一个点哦，它其实是部分尿道、音蒂和V道交汇包裹而成的一个区域。G点高朝之所以难，一是很难找到！而是即便你找到了也不是刺激一下就能兴奋高朝了。G点高朝也是需要前戏的，也就是说G点高朝需要在女性本身身体就很兴奋的状态下才能触发哦。所以，直接按摩刺激G点，并不会太兴奋，甚至会有疼痛感。功夫没做足，当然很难爽到啦~还有就是关于大家非常关心的G点潮吹，这里要再强调一下的是潮吹喷出来的液体并不是尿液！它只是由尿道口的一个腺体产生的，但不是尿液哦~关于如何才能获得G点高朝，采用什么样的姿势，可以翻阅我之前的文章查看哦~一般来说比较推荐后ru式~04宫颈高朝最后，再来说说宫颈高朝，也就是常说的A点高朝。三种高朝，但是当被猛烈撞击接近宫颈口的V道后穹窿时，却能获得一种爽痛爽痛的快感，这就是宫颈高朝。可以说能享受到宫颈高朝真是一种极乐了，一方面宫颈不仅对于女性的A点的敏感度要求很高。另一方面也对丁丁的长度有所要求哦，要是短了那么几厘米，也别灰心！我们可以借助玉蛋或是辅助姿势到达A点。✍以上就是今天谈论的全部高朝了，事实上，高朝没有高低之分，是平等的，没有必要强求其中的某一种。每个人都有高朝的能力，而高朝也是具有多样性的，根据体质的不同，敏感区域的不同，能享受到的快感和愉悦都是千姿百态的。

原创 莹莹 龚晓明医生 2022-10-0118:00 发表于北京一喝水就想上厕所，每次尿尿都很急，但是去厕所只尿一点？频繁起夜严重影响睡眠？很多检查都没有任何问题？那你可能患上了膀胱过度活动症！膀胱过度活动症是什么？下面就一起来看看吧！什么是膀胱过度活动症？膀胱过度活动症(overactivebladder，OAB)是泌尿外科常见疾病，国际尿控协会(InternationalContinenceSociety，ICS)将膀胱过度活动症定义为以尿急症状为主要表现，多数伴有尿频，有或没有急迫性尿失禁的临床症候群，同时排除泌尿系感染或其他明显的病理学变化。其明显影响患者的日常生活和社会活动，已经成困扰人们的一大疾病。为什么会得膀胱过度活动症？膀胱过度活动症的发病原因尚不明确，目前认为可能与以下几种因素有关：01逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状02神经源性学说中枢或周围神经，尤其是膀胱传入神经异常可导致膀胱过度活动症的发生；03肌源性学说储尿期逼尿肌不自主收缩引起相应的临床症状；04膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时，即出现排尿欲05其他原因如精神疾病、激素代谢失常、炎症、膀胱出口梗阻、影响膀胱功能的药物的应用等。膀胱过度活动症的表现典型病例的症状包括：尿急、尿频、夜尿和尿急时发生尿失禁等，其中最常见的症状是尿急。01尿急突然而且强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟排尿。02尿频患者自觉每天排尿次数过于频繁，日间排尿次数超过8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时，考虑为尿频。03夜尿夜间需要起床去洗手间2次或更多。04急迫性尿失禁出现尿急后发生不能控制的漏尿判断依据01病史及体格检查02患者自填问卷患者自填问卷：如膀胱过度活动症问卷（OAB-q）、膀胱过度活动症评分（OABSS）、尿失禁影响问卷（Ⅱ-Q）等；033-7天的排尿日记04其他尿液分析，尿培养，残余尿量，膀胱、肾超声，膀胱镜检查，CT、MR，尿流动力学等。（OABSSS问卷表）治疗手段治疗膀胱过度活动症主要可分为三类，分别是：自我调节、药物治疗、手术治疗。01自我调节1、改变不良生活方式：比如注意水及饮料的摄入，每天6-8杯水，避免一次性摄入大量的水，临近夜晚不要再饮水；调整饮食，避免摄入刺激膀胱的食物及饮品，比如：咖啡、茶、巧克力以及某些药物等；提前如厕，事先确认厕所、制作厕所地图等。2、膀胱训练：憋尿训练：尿急时不要立即冲进卫生间，先憋一段时间，等排尿的感觉减弱。定时排尿：无论是否需要，养成每小时排尿一次的习惯，以后可以逐渐增加排尿的时间间隔，一直到能够憋尿3-4小时。抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之前感觉尿急，不要紧张，转移注意力，缓慢的做5-10次深呼吸，这种联系可以干扰大脑传递尿急这个“错误信息”。3、盆底肌训练：想象停止排尿这个动作，坐位、站立或平躺，尝试收缩肌肉3秒，然后放松3秒，做15-30分钟，每天150-200次，可分2~3次进行；6-8周为一个疗程，4-6周患者有改善，3个月明显效果。02药物治疗应用抗毒蕈碱药物治疗或β3-肾上腺素能受体激动剂。如托特罗定、索利那新、曲司氯胺、米拉贝隆等药物。但要在医生的指导下使用。03手术治疗1、膀胱电刺激通过电刺激，抑制逼尿肌的不稳定收缩。2、其他治疗如间歇导尿、膀胱扩大术、尿路改道等。 ——————————参考文献LightnerDJ,GomelskyA,SouterL,etal.DiagnosisandTreatmentofOveractiveBladder(Non-Neurogenic)inAdults:AUA/SUFUGuidelineAmendment2019[J].JUrol.2019Sep;202(3):558-563.CorcosJ,PrzydaczM,CampeauL,etal.CUAguidelineonadultoveractivebladder[J].CanadianUrologicalAssociationjournal=Journaldel'AssociationdesurologuesduCanada2017:142.盛国滨,苏航,刘长燕等.老年膀胱过度活动症病人的治疗策略:2017版加拿大指南解

        推荐条款汇总（建议结合全文理解）孕期接种新冠疫苗的建议：1.新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接种新冠疫苗（尤其是灭活新冠疫苗）的禁忌证。2.考虑到孕期接种疫苗可发生疫苗的固有不良反应，在没有明显感染风险的情况下，孕期可暂缓接种新冠疫苗，但建议分娩后尽快完成接种。3.孕期存在感染风险的情况下，尤其生活和/或工作地发生流行时，建议按程序接种灭活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接种，同时观察是否出现不良反应，并随访妊娠和分娩结局。4.接种新冠疫苗后发现妊娠者，无需终止妊娠，并可完成全程接种，同时观察是否出现不良反应，随访妊娠和分娩结局。备孕和哺乳期妇女新冠疫苗接种的推荐意见：1.计划自然受孕女性，可按常规程序接种新冠疫苗，无需因为接种新冠疫苗而延迟受孕。如果接种第1针疫苗后发现妊娠，可按时接种第2针。2.男性接种新冠疫苗后，不影响精子质量。因此无需担心因丈夫接种疫苗对妊娠的影响。3.计划采用人工辅助生育技术受孕者，慎重起见，接种第2针疫苗后2~4周再进行相应的医学处理。4.哺乳期接种新冠疫苗，不增加额外不良事件，建议哺乳期妇女按程序接种新冠疫苗。5.哺乳期接种新冠疫苗后，可正常哺乳。即使发生不良事件，也不影响哺乳。只有在母亲发生严重不良事件时，考虑母亲的安全，才建议暂停母乳喂养。摘 要孕妇感染新型冠状病毒（简称新冠病毒）后易发生重型或危重型肺炎，增加不良妊娠和分娩结局，因此孕妇是预防新冠病毒感染的重点人群。研究证实，孕妇接种新冠病毒疫苗后能有效预防新冠病毒感染，未出现不良事件增多。结合我国实际情况，本专家建议提出妊娠不是接种新冠病毒疫苗（尤其是灭活疫苗）的禁忌证。在存在感染新冠病毒风险的情况下，建议按程序接种新冠病毒疫苗，孕早、中、晚期均可接种。备孕或哺乳期妇女亦可按常规接种新冠病毒疫苗，接种疫苗后可正常哺乳。【关键词】 COVID-19疫苗；接种；预防卫生服务；孕妇；母乳喂养一、新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染与妊娠新冠病毒引起新冠病毒肺炎（简称新冠肺炎），世界卫生组织将之命名为冠状病毒病2019（coronavirusdisease2019，COVID-19）［1］。机体感染新冠病毒后能产生新冠病毒抗体，其中针对新冠病毒表面的刺突糖蛋白（spikeglycoprotein）的抗体具有中和病毒的活性，是保护性抗体。新冠肺炎流行初期的研究显示，与非妊娠妇女相比，孕期合并新冠肺炎未引起严重不良妊娠结局［2-3］。但美国对2020年1月22日至10月3日间的23434例新冠肺炎孕妇及386028例新冠肺炎非妊娠妇女的临床观察显示，新冠肺炎孕妇入住重症监护病房、机械通气和体外膜肺氧合使用率以及病死率均升高，发生风险分别是后者的3.0、2.9、2.4和1.7倍［4］，对2020年10月6日前发表的192项研究中的64676例COVID-19孕妇和569981例COVID-19非妊娠妇女的荟萃分析也得出相同的结论［5］。此外，新冠肺炎也容易引起子痫前期、流产/早产、胎膜早破和胎儿宫内死亡等，尤其是重型或危重型感染［6-7］。此外，孕期感染新冠病毒可能引起宫内垂直传播，但总体上发生率较低［6，8］，确切发生率以及宫内垂直传播的机制有待研究。二、新冠病毒疫苗（简称新冠疫苗）及其效果和安全性自2020年12月以来，我国已批准了全病毒灭活疫苗（死病毒）、腺病毒载体疫苗和基因工程重组蛋白疫苗（新冠病毒的刺突糖蛋白）用于群体接种，以全病毒灭活疫苗为主，并获得世界卫生组织认可，已经在巴西、土耳其、印度尼西亚、阿联酋等数十个国家应用。我国生产的mRNA疫苗尚在3期临床试验中。西方国家主要为mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗。这些新冠疫苗的基本特性见表1。研究显示，灭活新冠疫苗的抗体应答率大于95%［9］，临床试验证明能明显减少新冠病毒感染［10］。安全性方面，局部疼痛或红肿等不良反应发生率小于30%，全身乏力及肌肉酸痛等全身反应小于10%，发热小于3%［10-11］，这些不良事件绝大多数在2~3d内恢复或好转。截至2021年12月11日，国内已累计接种新冠疫苗超过26.02亿剂，国外超过10亿剂，严重不良事件极其罕见（<1/100万）。mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗在世界范围内是首次在人群中大规模应用。国外临床研究和实际应用观察结果显示，接种2针mRNA疫苗或腺病毒载体疫苗后产生的抗体应答率为99%~100%［12-13］，局部疼痛或红肿等不良反应发生率可达80%以上，全身乏力和肌肉酸痛等全身反应达50%~60%，发热约10%，绝大多数在2~3d内恢复或好转［14］，偶尔可发生严重不良事件，包括心肌炎或心包炎、免疫性血栓性血小板减少症和/或脑静脉窦血栓形成，甚至死亡［15-16］，这些严重不良事件发生率为（1~2）/10万或小于1/10万［17-18］。腺病毒载体疫苗的严重不良事件与mRNA疫苗相似［19］。基因工程重组蛋白疫苗接种3针后抗体应答率>95%，不良事件主要为注射部位疼痛等，全身不良反应少见［20］。三、新冠疫苗在孕产妇中的应用孕妇为特殊人群，没有纳入新冠疫苗安全性和效果评价的临床试验。在疫苗应用初期，因缺乏疫苗的安全性和有效性证据，孕妇未被纳入疫苗接种人群。随着新冠疫苗在全球的广泛应用，国际上已有较多的妊娠和哺乳期接种新冠疫苗的研究报道。孕妇接种mRNA新冠疫苗后，抗体应答率几乎为100%［21-22］，与非妊娠妇女以及哺乳期妇女的抗体应答水平相似［22］。此外，孕妇接种新冠疫苗后的特异性IgG抗体能通过胎盘转运至胎儿［21］。在实际保护率方面，对7530例接种mRNA疫苗和7530例未接种疫苗的孕妇观察发现，接种疫苗后28~70d，接种者发生感染的风险仅为未接种者的22%［23］。另有研究显示，接种mRNA疫苗的10861例孕妇和未接种疫苗的10861例孕妇比较，接种后7~56d对接种者的感染保护率为96%［24］。其他研究也获得类似结果。以上证明孕妇接种新冠疫苗后能产生有效的抗体应答，并能预防孕妇发生感染。在安全性方面，美国对2901例孕前妇女、7809例孕妇和6815例哺乳期妇女接种新冠mRNA疫苗，这3组妇女的不良事件发生率相似［25］。进一步对35691例孕妇接种mRNA疫苗后的不良事件的观察研究结果显示，接种后头痛、乏力等全身不良事件发生率略低于非妊娠育龄妇女［26］。对美国105446例孕妇（其中13.8%在孕20周前接种了1针或2针mRNA疫苗，0.5%接种了腺病毒载体疫苗，其余未接种疫苗者为对照组）的研究结果显示，共8.6%孕妇发生自然流产，接种疫苗与未接种疫苗孕妇的自然流产率相似［27］。对挪威孕早期接种mRNA疫苗和未接种疫苗孕妇的自然流产率比较，没有发现新冠疫苗增加流产风险的证据［28］。在腺病毒载体疫苗临床试验中，对接种疫苗或安慰剂的育龄妇女的结果显示，接种疫苗不影响受孕，不会导致流产或胎儿宫内死亡［29］。对712例孕期接种mRNA疫苗和1063例孕期未接种疫苗孕妇的新生儿结局（包括胎儿宫内死亡）分析显示，孕期接种新冠疫苗对胎儿/新生儿未产生不良影响［30］。妊娠期接种灭活新冠疫苗的报道极少，至今仅有数例孕妇在孕晚期接种灭活新冠疫苗的报道［31-32］。这些孕妇未发生任何不良影响，且产生了良好的抗体应答。四、灭活新冠疫苗在孕产妇中使用的安全性考虑由于缺乏新冠疫苗在孕妇中安全性和有效性的证据，从慎重角度，我国“新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）”将孕妇作为新冠疫苗接种的禁忌人群［33］。我国生产的灭活新冠疫苗，是将培养的新冠病毒用β丙内酯灭活后进行纯化，再吸附于氢氧化铝凝胶制备而成。既往研究结果证明，孕期接种灭活疫苗（如流感疫苗等）不增加额外的不良事件［34］。灭活新冠疫苗仅含病毒的蛋白成分，不含活病毒，接种后不可能在体内进行复制，而仅能引起短暂的急性免疫刺激，诱导机体产生免疫应答。孕妇感染新冠病毒后，病毒可在体内持续复制，引起持续的急性免疫刺激，但其中大多为无症状感染和轻型感染，对胎儿几乎不产生严重不良影响［7］。因此，理论上灭活新冠疫苗中的病毒蛋白对孕妇和胎儿不会产生额外的不良影响。疫苗中的氢氧化铝本身并不具有毒性，仅作为免疫佐剂，增强机体对疫苗的免疫应答。乙型肝炎病毒疫苗中亦含有氢氧化铝，在新生儿中已广泛应用30余年，安全性高［35］。孕期接种乙型肝炎病毒疫苗，对孕妇和胎儿均无额外的不良反应［36］。因此，可以合理推测，灭活新冠疫苗中的氢氧化铝，对孕妇和胎儿也不会产生额外的不良事件。因此，孕期接种灭活新冠疫苗，理论上对孕妇不会产生额外的不良影响，对胎儿也不会引起不良后果。五、新冠疫苗在妊娠期使用的推荐意见孕期接种疫苗的理由：（1）母体可能发生感染，造成母体和/或胎儿损害，接种疫苗后能预防感染或减轻病情；（2）接种疫苗后母体产生的特异性IgG抗体可通过胎盘，使新生儿出生时就具有特异性免疫力，可减少婴儿发病。孕期感染新冠病毒，病死风险升高，且对胎儿/新生儿产生不良影响［4-6］。因此，孕期接种新冠疫苗符合上述原则。尽管我国在新冠疫苗接种初期将孕妇作为禁忌人群［33］，但世界卫生组织和国际上多个学会并没有将孕妇作为禁忌人群，而是建议暂缓接种，或对易发生感染的高危孕妇在充分沟通后建议接种［37-38］。随着接种新冠疫苗的孕妇增多，越来越多的专家认为孕妇应该是接种新冠疫苗的重点人群［39-42］。美国已经开始对孕妇接种新冠疫苗［39］，欧洲妇产科理事会和学会（EuropeanBoardandCollegeofObstetricsandGynaecology，EBCOG）也建议所有孕妇接种新冠疫苗［43］。结合我国目前新冠疫情总体控制良好，孕妇感染新冠病毒的总体风险较小，权衡接种新冠疫苗的风险与获益， 有关孕期接种新冠疫苗的建议如下。1.新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接种新冠疫苗（尤其是灭活新冠疫苗）的禁忌证。2.考虑到孕期接种疫苗可发生疫苗的固有不良反应，在没有明显感染风险的情况下，孕期可暂缓接种新冠疫苗，但建议分娩后尽快完成接种。3.孕期存在感染风险的情况下，尤其生活和/或工作地发生流行时，建议按程序接种灭活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接种，同时观察是否出现不良反应，并随访妊娠和分娩结局。4.接种新冠疫苗后发现妊娠者，无需终止妊娠，并可完成全程接种，同时观察是否出现不良反应，随访妊娠和分娩结局。六、备孕和哺乳期妇女新冠疫苗接种的推荐意见1.计划自然受孕女性，可按常规程序接种新冠疫苗，无需因为接种新冠疫苗而延迟受孕。如果接种第1针疫苗后发现妊娠，可按时接种第2针。2.男性接种新冠疫苗后，不影响精子质量。因此无需担心因丈夫接种疫苗对妊娠的影响。3.计划采用人工辅助生育技术受孕者，慎重起见，接种第2针疫苗后2~4周再进行相应的医学处理。4.哺乳期接种新冠疫苗，不增加额外不良事件，建议哺乳期妇女按程序接种新冠疫苗。5.哺乳期接种新冠疫苗后，可正常哺乳。即使发生不良事件，也不影响哺乳。只有在母亲发生严重不良事件时，考虑母亲的安全，才建议暂停母乳喂养。执笔专家：周乙华（南京大学医学院附属鼓楼医院）、王谢桐（山东第一医科大学附属省立医院、山东省妇幼保健院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）参与本共识讨论的专家（按姓氏拼音排序）：陈叙（天津市中心妇产科医院）、陈敦金（广州医科大学附属第三医院）、戴毅敏（南京大学医学院附属鼓楼医院）、樊尚荣（北京大学深圳医院）、顾蔚蓉（上海复旦大学附属妇产科医院）、贺芳（广州医科大学附属第三医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、李笑天（上海复旦大学附属妇产科医院）、连岩（山东第一医科大学附属省立医院、山东省妇幼保健院）、林新祝（厦门市妇幼保健院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、母得志（四川大学华西第二医院）、朴梅花（北京大学第三医院）、漆洪波（重庆市妇幼保健院）、时春艳（北京大学第一医院）、孙路明（上海市第一妇婴保健院）、王谢桐（山东第一医科大学附属省立医院、山东省妇幼保健院）、王子莲（中山大学附属第一医院）、辛虹（河北医科大学第二医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、应豪（上海市第一妇婴保健院）、张龑（北京大学第三医院）、张雪芹（厦门市妇幼保健院）、张元珍（武汉大学中南医院）、周乙华（南京大学医学院附属鼓楼医院）利益冲突 所有作者声明无利益冲突参考文献   [1]     中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会,中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,等.妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议[J].中华围产医学杂志,2020,23(2):73-79.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2020.02.001.