北京中医药大学东方医院心内科科普号

周三上午门诊来了这样一位患者，5年前因急性非ST段抬高心肌梗死，在回旋支中远端放了一个进口支架。出院后规律服用二级预防药物。3周前又出现了胸闷胸痛，再次回到5年前的医院做造影检查，发现支架内再狭窄，使用药物球囊扩张后，观察2天出院。出院后仍有胸闷偶有胸痛发作，求助于中医药治疗。另患者疑惑的是进口支架也会再狭窄，通过解释后患者接受。造成再狭窄的因素有很多，比如支架贴壁不良，血管迂曲钙化，血脂控制不佳等等。血管成型技术从开始的单纯球囊扩张、金属裸支架、药物涂层支架、可降解支架、到现在的药物球囊，还是贯穿了一个理念，血管内没有异物最好！保护好血管内皮系统最好！

前天门诊来了一位38岁的男性，自诉自己偶有胸闷胸痛发作，近2天自觉更加频繁，神情紧张，要求尽快做一个冠脉造影检查。原来是他的大学同学前几天急性心梗猝死了，通过分析他最近几年的体检报告、家族史，以及生活方式，做了一次心电图检查。通过讲解适应症及冠脉造影的危害，告诉他没有必要做。他主要由于恐慌而导致。冠脉造影检查，按照狭窄程度是否大于50%来诊断冠心病，有一定的不足之处。其实，临床上有很多狭窄程度不严重的患者发生急性心肌梗死，这是由于冠脉系统不稳定斑块破裂导致。预防心肌梗死的方法在于控制危险因素及良好的生活习惯。

黄元御，名玉路，字元御别号玉楸子，昌邑县人。黄氏世家是昌邑县的名门望族。早年志高天下，欲成就一代名臣良相之千秋功业。黄元御三十岁，因用功过勤，突患眼疾，左目红涩，白睛如血，不得已延医就诊。而庸医误用大黄、黄连等寒泄之剂，致脾阳大亏，数年之内，屡犯中虚，左目完全失明。科举时代，五官不正，不准入仕，遭此劫难，黄元御的仕进之路被彻底断送。在哀痛之余，他发愤立志：“生不为名相济世，亦当为名医济人”，走上了弃儒从医的道路。黄元御凭着深厚的文化功底，苦读历代中医典籍，数年奋斗，浸浸有成，开始悬壶济世。乾隆十五年（1750）四月，黄元御北游至京，适乾隆帝有疾，众太医萎思无策，经举荐，黄元御入宫视疾，药到病除，以精湛的医术得到了乾隆帝的特别青睐，亲书“妙悟岐黄”以为褒赏，并恩赐御医。

临近春节，谈一下饮酒的话题。首先看一下白酒中有哪些物质，有益的包括：氨基酸与多肽、酯类物质、碳水化物、少量维生素。有害物质包括：氨基甲酸酯、醛类、杂醇类。饮酒可以诱发心肌梗死，心房颤动发作，长期饮酒可以导致酒精性心肌病。有人认为少量饮酒可以促进血液循环，这一点也是错误的。饮酒与大约230种疾病有关，其中有40种疾病与饮酒直接相关，饮酒的人多发病的风险增加了四倍。劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人。现在看来应该是：劝君少饮一杯酒，健康友谊共保存！

患者为60多岁男性，门诊病案号：1711210896，1999年做冠脉搭桥。3年前因胸闷胸痛前来就诊，经连续使用中药治疗1年后好转。近2个月来出现乏力头晕等心衰症状，超声心动检查发现左室舒张末66mm，再次使用中药治疗，心衰症状明显好转！

微血管性心绞痛的临床诊断是排除性诊断。首先患者反复出现胸闷，胸痛等临床表现，通过做冠脉造影检查发现冠脉造影正常，或者轻度狭窄，或者狭窄程度小于50%。这种情况才考虑为微血管性心绞痛。 微血管心绞痛有以下临床特点 1.既往有高血压，高脂血症或者糖尿病等冠心病危险因素 2.女性相对多见。 3.胸闷胸痛可以在体力活动增加时出现，也可以在休息情况下出现，一般持续时间相对较长，可以长达20分钟，甚至几个小时。也可以表现为心悸气短，多伴有失眠，头晕等临床表现 4.冠脉介入术后或者冠脉搭桥术后同样也可以出现微血管性心绞痛

最近一项来自于英国的研究表明，睡眠时间与心血管疾病有密切关系。研究人员调查了英国在2006年至2010年间招募的88026名参与者。他们平均年龄为61岁，58%为女性。睡眠开始时间在午夜或更晚的人发病率最高；而睡眠时间在22点至22点59分的人发病率最低。 半夜或更晚入睡的人患心血管疾病的风险要高出25%； 23点至23点59分入睡的人风险高出12%； 22点前入睡的风险高出24%。 最佳睡眠时间：现代研究与中医理论相符中医理论一直强调：饮食有节，起居有常，是预防疾病的重要因素。睡眠过程是阳气入阴。午时（中午11-13点），阳气最盛；子时（23-1）阴气最盛。子时之前入睡是最佳睡眠时间。 实际上，有很多心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）患者存在睡眠障碍，入睡困难，多梦，易醒等，属于气血阴阳失调。可以使用中药养血安神，交通心肾等方法改善。良好的睡眠是健康的保证！

一位30多岁的女性，发现高血压已经有3个多月了，辗转几家三甲医院就诊，心内科医生均给予处方了降压药但是他一直没有服用。今天来到门诊，诊室血压测量150/120mmHg，我看了前几家医院给她处方的降压药，建议回家立即服用，她有顾虑，原来她打算近期有要孩子的计划，而且她认为她的年龄还小，如果现在服用高血压，就不能停用了。我告诉她高血压一旦确诊，就应该立即用药，尽早控制，尽早达标，减少心脑血管并发症。她想使用中药治疗高血压。中药治疗高血压引起的并发症如头晕，头疼或者失眠，会有效。血压不一定在短期内能够达标，还是首选使用西药规律治疗观察。目前高血压的发病率高，控制率不尽满意。这与高血压患者的纠结有很大关系！ 中医药治疗高血压有一定的疗效如老年高血压患者，既有高血压的晨峰现象，又有早餐后的低血压，这时候使用中药治疗可以缓解患者餐后头晕，乏力的这些临床表现。还有一些老年高血压患者，表现为夜间高血压，并伴有失眠，下肢无力，夜尿增多等临床表现，这种情况使用中药治疗也有很好的效果。 高血压的治疗因人而异不同的患者治疗选择的药物及方案都不尽相同，个体化治疗，尽早达标是高血压治疗的理想方案。

本人日常门诊中，有很多老年患者每年在秋冬季节出现下肢怕冷，腰腿疼痛现象。给予中药煎煮，每天泡脚15-20分钟，效果良好。现介绍给大家，方如下：草乌15鸡血藤50伸筋草20透骨草20，共同水煎煮20分钟，每次泡脚20分钟，一副药可以使用3天。该方具有温经活血，通络止痛功效。

随着我国老龄化人口的不断增加，房颤的发病人数也不断在增加，那么得了房颤一定要做射频消融吗？我们看一看胡大一教授的观点。首先，胡教授认为，要做好房颤的预防，其次，由于房颤射频消融的复发率太高，并不能根治房颤，所以治疗的重点应该放在预防房颤的并发症如脑卒中这方面，而不是单纯的去追求射频消融，射频消融目前仅能改善患者的症状，并不能减少脑卒中等发病率。使用中医药治疗也同样可以改善患者症状。阵发性房颤患者经中药治疗后，临床症状消失。有少部分持续性房颤患者使用中药治疗后，心慌、乏力、睡眠等症状好转，复查心电图，恢复正常的窦性心律！国外的临床研究表明：阵发性房颤单次导管消融10年成功率为32.9%，多次消融成功率62.7%。持续性房颤导管消融成功率更低！ 预防房颤的发生就是要做到远离烟酒不良生活习惯，适当运动，按时作息。