对于中老年朋友来说,出现关节疼痛比较多见。许多人以为是随年龄增长导致的关节退行性病变,即使到医院就诊看病,也只是进行简单X拍片检查,对此进行消极治疗,仅仅服用消炎镇痛药预防疼痛。其实不知道有许多关节疼痛情况,是一些关节的病损引起的。而这些病损通过进一步检查(如核磁共振MRI),可以得到明确诊断;进而通过关节镜微创手术治疗,消除关节疼痛,延缓关节的退变,修复重建损伤的结构,得以最大程度保护关节的功能。上海市第六人民医院骨科皇甫小桥人身体有许多关节,但出现关节疼痛的部位往往多出现在上肢的肩关节和下肢的膝关节,这与关节的结构以及功能有关。肩关节由肱骨头和肩胛骨关节盂组成,也称盂肱关节。关节周围的肌腱、韧带对稳定性起了重要作用,其关节结构有利于关节的运动,但减少了关节的稳定。它的主要作用是活动,是身体最灵活的关节;关节的长期活动、尤其是一些职业需要反复过举动作,容易带来关节的磨损,一旦有明显外伤刺激,会加剧这种病损,出现关节的疼痛。可以这么说损伤是肩关节疼痛的最常见原因。损伤可以是有明确暴力作用引起的暴力损伤,可导致肩关节骨性损伤,更常见的是肩关节内外软组织损伤,如关节盂唇、韧带、肌腱袖、软骨等。这些损伤无例外地会引起肩关节的疼痛,同时使关节活动功能大大受限。对于肩关节疼痛,这些中老年患者以为是“肩周炎”;认为只要加大关节的活动,就可以消除疼痛、恢复关节的活动。其实这是一个误区,首先“肩周炎”的诊断不准确。这些老年性肩关节的退变性疾患并不是“肩周炎”,多是由于肩关节长期反复上举动作,造成肩峰撞击进而出现肩袖损伤;从而导致肩关节疼痛、伴有关节活动受限。这种疼痛活动后加剧,尤其夜晚疼痛明显,并常因疼痛影响睡眠或睡着后疼醒。这是因为睡眠时,患者关节失去上肢重力影响,导致关节间隙变窄,肩关节囊或其他肩关节周围组织受压或牵拉刺激,因而产生疼痛。对于这类肩关节退变性疾患出现的疼痛,可以通过仔细检查,明确病因,通过关节镜下对这些病损进行处理,同时修复损伤的结构;可以有效消除关节疼痛,恢复其功能。膝关节作为人体最大的关节,其组成结构复杂,在负重情况下保证肢体的活动功能。尤其易于受到损伤出现病痛。引起膝关节疼痛有下面三种情况:一种是关节退变老化出现的疼痛,这种情况包括:1)髌股关节高压(髌骨软化症),是最常见的髌股疾患,也是中老年膝关节疼痛的主要原因。髌骨与股骨滑车相关节,在肢体上下活动中一直处于受压状态,如果髌股发育不相称,则更易出现关节软骨磨损,引致疼痛。多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的人群。患者会觉得膝关节疼痛,尤其下蹲时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。2)膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多。关节负荷磨损是致病的主要原因。如果软骨缺损导致负重疼痛,同时伴有膝关节肿胀;有时关节内出现碎裂的骨片引起关节绞锁,活动关节会有摩擦音。此外关节液的各种致痛因子导致关节的夜间疼。随着病程发展,关节应力出现变化,导致膝内翻畸形并伴有内侧疼痛。另一种情况是关节的其他疾患引起的关节疼痛不适,包括各种类型膝关节滑膜炎,膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤其他因素影响滑膜出现大量增生,会产生大量积液,使关节内压力增高,出现疼痛,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,活动不便。最后一种情况是关节内结构损伤后出现的疼痛,这些损伤包括:1)半月板损伤是一种常见运动损伤,甚至在不经意的情况下也可能出现。损伤多出现在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响,偶尔会引起关节绞锁。2)膝关节韧带损伤,稳定膝关节的韧带有关节内的前后交叉韧带和内外侧的复合韧带结构,这些韧带能够保证关节前后内外方向的稳定。如果其中任何韧带结构受到损伤,均会导致膝关节稳定性差。如果对这些损伤的韧带不予以重建修复,尽管可以进行关节的日常活动,其结果以关节的过度磨损为代价。这些患者有明确的外伤史,膝关节疼痛、压痛,活动时有明显的不稳,同时膝关节活动会受到限制。对于引起膝关节疼痛的这些病损通过保守治疗通常无法自愈的,可以通过关节镜下手术治疗来消除这些症状。如果对这些问题不加以即时治疗,关节的退变就会加速。所以对于这些关节的疼痛应予早期就诊,明确诊断,以免贻误治疗的最佳时机。
肩周炎又称为粘连性肩关节炎、五十肩等,是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人,女多于男(约3:1),左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间,疼痛逐渐消退.功能逐渐恢复,疾病自愈。 病因至今不清楚,一般认为与下列因素有关:1)由于肩关节以外的疾病,如冠心病、肺炎等反射性地引起肩部疼痛,使肩关节活动受限。2)因上肢骨折、颈推病等使上肢固定于身旁过久。3)肩关节周围软组织的退变。一、症状与体征 慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及关节活动随碍。疼痛一般位于肩前外侧,有时可放射至肘、手及肩胛区,但无感觉障碍。夜间疼痛加重,影响睡眠,不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方、三角肌止点处有压痛。当肩关节外展、外旋、后伸时疼痛加剧,可见肩部肌肉萎缩, 有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障 碍,出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。二、x线检查可无明显异常。三、非手术治疗肩周炎是慢性病,大多数病人能逐渐好转而痊愈,应该使患者了解本病的过程和转归,树立战胜疾病的信心。病变早期,上肢应悬吊制动,每天轻度活动肩关节数次.口服其他消炎痛类药物。压痈局限者可用1%奴佛卡因+醋酸氢化可的松局部封闭.一周一次.共2--3次。理疗或热数有别于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩、不仅能减轻疼痛,而且也有利于增加活动范围。在疼痛能忍受的范围内,积极有计划的进行肩关节主动功能练习。随着活动范围的增加,疼痛亦逐渐减轻。本文系李军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
冻结肩什么是冻结肩? 冻结肩指肩关节僵硬的症状。病人主诉肩关节多个方向的活动度有明显减小。医学专业里,冻结肩又称为粘连性关节囊炎,指肩关节周围的组织发生炎症(关节囊炎),导致周围组织增生增厚,并且与其他组织粘连在一起。一般患者会感到疼痛,继而肩关节活动度明显减小。这些症状的出现有可能由外伤引起,有可能并没有明确的诱因。因为活动度下降,患者的运动能力和日常活动都可能受到影响。 冻结肩的病程有多长 原发性冻结肩(特发性关节囊挛缩)的发生主要有三个阶段。第一阶段称为“冰冻阶段”;第二阶段称为“冻结阶段”,第三阶段称为“解冻阶段”。第一阶段一般表现为疼痛和活动度进行性减小;第二阶段表现为活动度丧失,关节“冻结”;第三阶段表现为活动度的逐渐恢复。这三个阶段总共需要12-36个月不等。三个阶段可能会相互重叠,因此患者可能无法感受到明显的阶段感。事实上,一些患者在关节完全僵硬后仍然可能感到疼痛,这可能是因为活动度缺失引起周围组织结构,包括对肩袖的激惹而引发疼痛。 冻结肩如何诊断? 诊断的首要线索是患者描述的病史。如果患者在没有创伤发生的情况下肩关节活动度进行性减小,都应考虑冻结肩的可能。虽然骨关节炎并不会造成肩关节短期内的活动度显著减小,但仍应该拍摄X片以排除该诊断。活动度下降的情况还可能发生在肩关节手术后,如肩袖损伤,肩关节不稳或者骨折手术;在骨折后进行保守治疗的病例中也可能发生。医生体检可以发现患者各个方向主动和被动的活动度均显著下降,但肩关节周围肌肉的肌力正常。若患者曾经行肩袖损伤修补术,肌力可能因为肌腱损伤而减弱。 非手术治疗 原发性(特发性)冻结肩可能自行好转,可在医生监督下进行理疗和轻柔的拉伸治疗。 若患者有明显的疼痛,但活动度下降不明显,关节内注射可的松可以显著缓解症状,并且可能会缩短病程。 对于少数的长期僵硬的病例,保守治疗效果不佳,可以进行手术治疗。原发性(特发性)冻结肩需要进行手术治疗的情况较为少见。 手术方法: 麻醉下手法松解术 手法松解曾是许多医生推崇的治疗方法 关节镜下关节囊松解术 关节镜下肩关节松解能够明显缩短冻结肩的病程,改善患者的生活质量。因此,对于保守治疗超过三个月无效的冻结肩患者,建议进行关节镜下关节松解。 关节镜下松解术后有哪些处理? 有些患者术后需住院24-48小时以便镇痛泵发挥作用缓解术后疼痛,在这期间康复师会帮助患者进行拉伸锻炼。患者出院后,嘱其移除悬吊带并开始在家中进行拉伸锻炼,患肢可进行所有的日常活动。术后的康复治疗可根据不同患者的需求进行个体化处理。
肩袖损伤肩痛就是肩周炎?其实60%是肩袖损伤 在目前,肩周炎似乎是肩部疼痛的代名词,人们出现肩部疼痛,往往会被戴上肩周炎的帽子,从而进行肩关节大范围的运动。由于肩关节不适当的运动,从而造成肩关节疼痛迁延不愈,长期受到病痛的折磨。 “肩周炎”的诊断像个“垃圾桶”,很多肩关节疼痛诊断为肩周炎。但是,根据科学研究证实,“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低,肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。那什么是肩袖呢? 肩袖 肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动。但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 肩袖损伤的原因 1 创伤 是年轻人肩袖损伤的主要原因,当跌倒时手外展着地或手持重物,肩关节突然外展上举或扭伤而引起。 2 血供不足 引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时,肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血,使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。 3 肩部慢性撞击损伤 中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动)。当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。 肩周炎和肩袖损伤的区别 1 病因 肩周炎 与身体激素水平改变有关,是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症; 肩袖损伤 是在关节退变的基础上,导致肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。 2 年龄 肩周炎 好发于五六十岁的中老年人; 肩袖损伤 则好发于六十岁以上的老年人,也多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人。 3 活动受限程度 肩周炎 患者往往会出现患肢各个方向都受限,随着病情的进展,患肢会进入冰冻期,此时主要表现为,抬不高,转不动,不但自己抬不起来,就算别人拿着你的胳膊,你也抬不起来,这也是为什么肩周炎会被称为“凝结肩”的原因。 肩袖损伤 者活动受限程度不及肩周炎,主要表现为,上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,还有一个典型的特点——夜间疼痛。 4 压痛点 肩周炎患者常常表现为整个肩膀都痛,找不到压痛点。 肩袖损伤者,有明显的压痛点,且主要表现为肩外侧疼痛,并向颈部、上臂部放射。 5 治疗情况 肩周炎 大部分一年左右会自行缓解,最多不超过一年半。 肩袖损伤 者无法自愈,且越动疼痛会越明显,严重的需要关节镜下治疗。
肩峰撞击综合征许多人都有肩关节疼痛的经历,在引起肩关节疼痛的多种疾病中,有一种较为常见的是“肩峰撞击综合征”。 肩峰撞击综合征1972 年由Neer 首先提出,是指肩关节前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至撕裂,引起肩部疼痛、活动障碍,是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。 所谓“肩峰”是指肩关节前外上方肩胛骨的扁平部分,它与锁骨外侧端构成肩锁关节,其下方为肱骨头,肩峰和肱骨头之间的间隙为肩峰下间隙,其内有肩峰下滑囊和肩袖。 肩峰撞击综合征以中老年人多见,部分患者有肩部外伤史,相当多的患者与长期过度使用肩关节有关,所以常常发生在右肩(优势手)。患者常感肩前方慢性钝痛,肩关节伸展和内旋动作时疼痛加重,并且夜间疼痛较为显著。部分患者肩关节活动时出现砾轧音。 有经验的专科医生能够通过体格检查就能判断是否是肩峰撞击综合征,最常用的是Neer撞击征(前屈上举征):检查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一手保持肩关节内旋位,使患肢拇指尖向下,然后使患肩前屈过顶,如果诱发疼痛,即为阳性。机理是内旋时肱骨大结节(肩袖肌腱)与肩峰前下缘发生撞击。 另一个检查试验也很常用,Hawkins撞击试验(前屈内旋征):检查者立于患者后方,使患肩关节内收位前屈90°,肘关节屈曲90°,前臂保持水平,检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋,出现疼痛为阳性。机理是内旋时肱骨大结节和岗上肌肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。 在此基础上,可以进行撞击注射试验:以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前疼痛,注射后肩痛症状得到暂时性完全消失,则撞击征可以确立。 冈上肌出口位(Y位)对了解出口部的结构性狭窄以及测量肩峰-肱骨头间距是十分重要的。拍摄方法:侧身35°,球管方向与肩胛骨在一直线上,并向下倾斜20°。 MRI(核磁共振)检查是一种无创诊断方法,对软组织病变有很高的敏感性,可以显示肩峰下滑囊的增厚、积液 ,肩袖的改变等等,已逐渐成为常规诊断手段之一。 一旦确诊则需要减少患者的肩部伸展运动,症状较重者还应该给予吊带制动,这与冻结肩(所谓的肩周炎)的治疗方法完全不同,并配合口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退,缓解疼痛;肩峰下间隙注射皮质激素能取得明显止痛效果。 物理治疗与体育疗法可促进关节功能康复,患者还应改变劳动姿势和操作习惯,避免肩峰撞击综合征复发。 对于保守治疗无效或者已经合并肩袖撕裂的患者,应该选择肩关节镜下肩峰减压手术,它包括清理有炎症的肩峰下滑囊,切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘甚或整个关节。合并肩袖撕裂者还应修复肩袖组织。 总之,肩峰撞击综合征是造成肩关节疼痛的最主要原因之一,临床医生应该重视这种常见疾病,为患者明确诊断并制定正确的治疗方案。肩关节疼痛的患者也不要随便给自己戴上“肩周炎”的帽子,“肩周炎”的发病率很低!要想明确自己的病因,应该积极到正规医院的专科接受诊治。
膝盖痛是怎么回事呢?好多中老年人,特别是女性,包括部分爱好运动的年轻人,经常会出现膝盖痛,走平路没感觉,只是上楼痛、下楼痛、或者是上下楼都痛。这时一般都是髌股关节发生了问题,以髌骨软骨软化症多见,老年人一般诊断为髌股关节病。出现这个问题,请大家不要惊慌,只要经过正规系统的治疗,都能消除疼痛,恢复运动,还你一个健康快乐的心情。首先建议你要到正规的医院,请专科医生检查一下,最好做个膝关节的NRI检查,以排除关节的其它疾病,例如半月板损伤、滑膜皱襞和一些末端病什么的。治疗主要分以下几点:1、避免爬楼、爬山、练太极拳等频繁使用膝关节的活动,可以进行适当的走路和慢跑等运动。2、避免受凉、受潮,可以在家进行热敷,有条件的可以进行烤电、微波等理疗。3、如果关节肿胀,存在关节积液的情况下,可以口服消炎止痛药,例如扶他林等药物1-2周,也可应用关节洗液的中成药进行膝关节的浸泡等治疗。4、关节积液消退后,可以进行关节软骨的治疗:(1) 口服氨基葡萄糖等药物,一个疗程为5周。(2) 关节腔内注射玻璃酸钠,每周一次,五周为一疗程。(3) 口服氨基葡萄糖和关节腔注射玻璃酸钠同时进行,效果更好。也是五周一疗程5、五周过后,就可以进行股四头肌的力量练习了。力量练习以静蹲为主,选择一个感觉不到疼痛的角度,进行蹲马步训练。注意是静蹲,不要进行屈伸活动。还有一个大家需要注意的是,以小于30度的屈膝角度练习最好,这样主要是练习股四头肌内侧头的力量,可以更好的将髌骨向内上牵拉,减少外侧髌股关节的压力,更快的恢复健康。6、当你的肌肉力量练好之后,就可以恢复你以前的运动了。
先来说一下标题,这个病怎么有这么多名字?在这些名字中,最大名鼎鼎的当属“肩周炎”。但,肩周炎这个名字应该说是最不科学的,也是逐渐被学术界淘汰的名字。目前,专业书籍的目录中再也找不到“肩周炎”这三个字了。但在临床工作中,正是由于它的大名鼎鼎,或是由于一些骨科医生对该病的认识不够深入,肩周炎还经常被提及。 当肩周炎遇到了关节镜,曾经单一的画圈、拉伸等治疗方式得到了极大的拓展,愈后也得到了明显的改观。正因此,肩周炎的治疗被做关节镜、搞运动医学的医生收为麾下,也是在运动医学医生的不断研究下,对该病有了新的、更深入的认识。所以,便有了该病更为科学、准确的名字——“黏连性关节囊炎”或“冻结肩”。这两个名字阐述了该病的本质——关节囊增厚黏连、冻结。这两个名字应该说是最为科学、贴切的。“肩关节僵硬”是一个相对比较概括的诊断,其中主要包括“冻结肩”,当然还包括一些其它原因引起僵硬的疾病。还有“五十肩”,它可以算是一个小名儿吧,因该病好发于50岁左右而得名,好比“老大”、“老二”一样,叫的顺嘴了。关于名字说完了,按照我的习惯,以下就叫“冻结肩”了。“冻结肩”好发于40-60岁,50岁左右发病率最高,女性多于男性。表现为疼痛和肩关节活动受限。其中夜间痛明显,常影响入眠或疼醒,不敢压着患侧肩膀睡觉,疼痛常向上臂放散;肩膀活动受限常是多方向的,常用怂肩来增大肩部活动范围。 具有以上问题也不代表就一定是“冻结肩”。需要找运动医学医生来确认是“冻结肩”而不是其它能引起肩关节疼痛的疾病,比如肩袖损伤、肩峰撞击综合症等。医生往往会通过磁共振及X线检查来做出鉴别诊断。以前认为冻结肩是一种自限性疾病,病程6-36个月。但是近期的研究发现,在相当一部分患者,冻结肩并不会自然好转,终生都会有症状。一部分患者尽管最终自然缓解了,但是病程长、症状重,对生活质量造成了严重影响。冻结肩首先要采取保守治疗。如应用非甾体抗炎药,肩关节功能锻炼等。如保守治疗3-6个月无效,肩关节仍明显疼痛,上举仍小于90度,则建议手术治疗。另外,不能耐受保守治疗、想尽快恢复功能、对肩关节功能要求高的患者也可以选择手术治疗。目前,关节镜下肩关节松解术是唯一能够在可以预料的时间内终止冻结肩病程的方法。绝大部分患者术后3个月功能得到最大程度恢复,也就是病情终止。冻结肩从病程上分为三期:始冻期、冻固期、解冻期。以前的观点认为在第二期,即冻固期手术效果好,在第一期,即始冻期最好不要手术。怕始冻期做过手术后还会进入冻固期,怕手术无效。但是,最近研究表明,绝大部分始冻期患者术后3-4个月后病程就终止了,而不再进入冻固期。因此在始冻期行手术治疗有其价值。始冻期手术的另外一个优势是关节没有严重挛缩,手术操作比较简单。 冻结肩松解手术有如下备选方案:(1)关节囊松解;(2)肩袖间隙炎症组织切除,(3)挛缩韧带的松解;(4)肩胛下肌松解;(4)肱二头肌腱的固定;(5),关节内、肩峰和三角肌下滑囊内炎症滑膜的彻底切除。具体方案的选择医生会根据患者的症状和术中情况决定。