北京市昌平区中西医结合医院皮肤科科普号

1、起痘痘的原因有哪些？ 1）皮脂腺分泌过多。如果雄性激素过多（青春期，女性月经期前由于雌孕激素撤退引发的），压力过大（如紧张，期末考试，晋级），胃火炽盛（过食肥甘厚腻，碳酸饮料，油炸食品，烧烤，辛辣饮食，牛奶），肝郁血瘀（费脑筋，主事，操心），熬夜，都会导致皮脂腺分泌过多，面部油汪汪。 2）毛囊皮脂腺导管过度角化，形成角栓堵塞毛孔； 3）痤疮杆菌的定殖。尽管每个人的毛囊里都能查出痤疮杆菌，但是痤疮患者的毛囊中痤疮杆菌的数量大大增加。此细菌最喜爱的食物就是皮脂，所以“油田”是它大爱的地方。 4）炎症反应。痤疮杆菌会将甘油三酯分解为脂肪酸，具有很强的刺激性，引发炎性介质的释放，造成红色的痘痘，甚至化脓，形成囊肿，脓肿。 2、我已经过了青春期，怎么还起青春痘？ 青春痘绝不是年轻人的专利，越来越多的成年人过了青春期也没有摆脱青春痘的烦恼，甚至一直持续到60岁。有些人在年轻时没长痘痘，却在30岁，40岁，甚至更年期爆发。因为只要体内激素水平发生变化，都会导致痘痘的发生。而且荷尔蒙只是青春痘的一个诱发因素而已，不是必要的因素。压力大，熬夜，都会引发痤疮。皮肤科医生把20岁后还没有清除的痤疮称为持续性痤疮。这类痤疮女性多见，好发于口周、下颌等颜面下部，常形成较深的瘢痕，炎症性丘疹，结节。 3、 每个月的那么几天，痤疮都会如期而至，简直是噩梦。我需要调解生理周期吗？ 女性在月经前，雌孕激素撤退下降，雄激素水平相对升高，再加上经前的紧张，失眠等因素，所以会导致痤疮的出现或加重。一般无需调解生理周期。但对于那些多囊卵巢综合症的患者（皮脂分泌过多，多毛，毛孔粗大），可以口服药来调经，治疗痤疮。 4、我脸上总是密密麻麻的粉刺，怎么清理也弄不干净，可以针清吗？ 炎性的不建议针清，挤压的过程都容易破坏真皮内部的毛囊壁，导致炎性分泌物释放到周围组织。针清改变不了皮肤角化过度和油脂分泌过多的状态，无法从“根”上治愈粉刺。 5、我的脸上总是泛油光，炒一盘菜都够了，如何改善油皮？ 能引起皮脂腺分泌增多的原因包括：a. 遗传特质（无法改变）；b. 激素水平异常（青春期雄激素升高，女性月经前雌激素撤退，雄激素水平相对过高，多囊卵巢综合症等）都会导致油脂分泌过多，必要时可以进行调解；c. 鸭梨山大，焦虑，紧张、熬夜，睡眠质量下降等可以导致油脂分泌过多，所以保障充足的睡眠，减少压力能改变脂溢状态；d. 肥甘厚腻（各种好吃的），辛辣的饮食，烟酒能刺激油脂的过度分泌，所以均衡饮食能减少痤疮的发生。适宜的食物有：瘦肉，蔬菜，深海鱼，适量的坚果。建议使用强效清洁的洗面奶，控油的化妆水和面霜。如果顽固不退，可口服维胺酯，果酸焕肤，强脉冲光治疗。 6、治疗痤疮的药物太多了，到底什么是特效药？让我一擦就轻松搞定。 所谓特效药其实是最适合您的药。药物的选择还是很费心思的。需要根据痤疮的类型，成因等来选择。 粉刺为主的痤疮需要： 1).彻底清洁，洗面奶轻揉1分钟，清水冲洗20遍，2). 外涂复方氯霉素酊，3). 全面部涂面霜（控油保湿）4).皮损处点涂药膏（早：斑赛，上：达芙文）。顽固的闭合粉刺，建议果酸焕肤。 炎性丘疹局部涂夫西地酸。囊肿和脓肿: 皮损内注射庆大霉素（冲洗）+得宝松。口服多西环素（1粒日2次）。顽固不愈者推荐泰尔丝口服。痘印和皮脂腺肥大，脂溢，泛油光: 强脉冲光。疤痕，毛孔粗大：点阵激光。 7、 压力山大，我想我是内分泌失调了。我可以吃中药内调吗？ 情志失调，如：肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾，都可能使气机逆乱，气滞血淤，饮食不节制，劳伤脾土，外邪入侵等可导致许多问题，包括痤疮。用中医中药治疗青春痘讲究的是辨证论治，目前对青春痘的辨证分型尚缺乏统一的标准。根据临床所见，大致可分为以下几型：肺经风热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型。或分为肺经风热、脾胃湿热、肝郁气结、瘀血阻滞、痰湿凝结、热毒蕴结、冲任不调七型。可以通过口服中药等方法来治疗。 9、顽固痘印如何治疗？光子嫩肤可以去除红印和色沉吗？ 许多顽固的痘印能持续好几个月，甚至好几年。这可怎么办哪？治疗痤疮的药物能去除痘印吗？别急，先试试皮肤修复的药物，如重组人表皮生长因子凝胶，bFGF面膜（百植萃）等。如果还是顽固不退，那就尝试强光（光子嫩肤）治疗吧。1) 强光可以分解黑头，是毛囊分泌通畅2) 强光可以激活原卟啉，杀死痤疮丙酸杆菌3) 强光可以使痤疮皮肤增生的皮脂腺体积缩小，从而终止油腻腻的外观，使皮肤变得清洁4) 强光具有光调作用，可以直接起到消炎的作用5) 强光可以选择性的分解痤疮的红色印记6) 强光可以帮助真皮的胶原新生以及重拍，有利于痤疮瘢痕的恢复。 10、我的脸简直是月球表面，惨不忍睹。应该如何治疗？应该选择哪种激光？ 一旦痤疮瘢痕已经形成，就需要点阵激光来治疗。点阵激光是利用极其细小的（头发丝的二十分之一）激光脉冲以矩阵的方式深入真皮，使瘢痕组织气化、剥脱。点阵之间的正常皮肤迅速启动瘢痕的横向修复。激光产生的热效应刺激胶原的新生以及胶原的重排。热效应还可杀死痤疮杆菌，使肥大的皮脂腺萎缩，降低痤疮的复发率。全面部治疗约20分钟，大约恢复期5-7天。疗效可以长达5-10年。 11、医学护肤品能起到多大的帮助？ 别小看医学护肤品，在痤疮的治疗中，它们能起到非常中药的作用，甚至能替代药品。首先，请选择清洁力强，刺激性小的洗面奶，不建议硫磺皂，自制的食盐、醋等洗面方式。具有收敛，控油作用的化妆水能长效的控制油脂的分泌。建议使用控油保湿的面霜。紫外线能加重痤疮，千万别忘了防晒霜哦，建议轻薄的化学防晒剂。

一、病因和发病机制 a) 紫外线照射:在终年阳光直射的夏威夷，几乎所有的人脸上、胳膊上都有黄褐斑。我们在哈尔滨、沈阳、北京、成都、苏州、广州、新疆进行过多中心、大样本的调查：小时候所接受的阳光曝晒量与日后黄褐斑的发病密切相关。通俗一点说，机体抵抗紫外线的能力是有限的，如果小时候过度曝晒，抵抗阳光的能力日渐衰弱，30岁左右就会耗尽，表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。此外，许多常坐办公室的女士或家庭主妇拒绝使用防晒霜，那么日光灯管中的紫外线、透过窗玻璃的紫外线、灭蚊灯中的紫外线就会悄无声息的累加光损伤，最终形成色斑。 b) 使用化妆品不当：如果化妆品中违规添加了激素等成分，一旦停用就会形成激素反跳，导致色斑加重难以控制。我们经常看到这样的患者，在美容院进行祛斑治疗，开始效果非常明显，但几个月后，皮肤变得菲薄、敏感、出现红疙瘩。一旦停下来或者更换化妆品就会出现红斑、丘疹，甚至水肿、渗出，这就是典型的激素依赖性皮炎。如果功能性化妆品使用过早、过频，也会造成皮肤变薄、敏感，形成色斑。比如20岁的女性使用强效抗皱霜（含有高浓度维甲酸）后皮肤发红就属于这一类。如果使用的化妆品引起皮肤过敏或不耐受，皮肤总是红红的，就像脂溢性皮炎一样，就会形成炎症后色素沉着。 c) 妊娠，又称妊娠斑，与雌激素（光敏）水平升高有关，分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。 d) 神经-内分泌紊乱，如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态，易怒，情绪无法自控，甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。 e) 药物（如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等）。 f) 微量元素失衡等。 g) 某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生黄褐斑。 h) 遗传因素。 二、临床表现 多累及中青年女性，男性也可发生（如喜爱钓鱼、爬山等户外运动的男士）。常春夏季加重，秋冬季减轻。好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周。典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，边缘清楚。无自觉症状。病程不定，可持续数月或数年。一般在50岁以后，色斑会逐渐向耳后、下颌方向退却，最后只在颈部遗留一点痕迹。所以我们很难在七八十岁的老年人中找到黄褐斑患者。