仁济医院急诊科科普号

饮食保健宜食的食物： 1)粮食类 大米、面粉、小米、玉米、高粱。 2)豆类 豆浆、豆腐等。 3)禽、畜肉类 鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉。 4)油脂类 植物油为主，动物油少用。 5)水产类 淡水鱼及部分含钠低的海鱼。 6)奶、蛋类 牛奶(250毫升)，鸡蛋或鸭蛋。 7)蔬菜类 含钠量高者除外。 8)水果 各种新鲜水果。 9)调味品 酷、糖、胡椒、预防护理如何减少心衰的发生，首先要预防冠心病，要从改善生活方式着手，饮食方面不要吃过于油腻的东西，比如带鱼，蛋黄以及动物内脏和肥肉等，天天大鱼大肉绝不是好现象，高脂饮食是引起“三高”(高血糖，高血压，高血脂)症的重要因素，要尽量避免；运动方面要加强锻炼，每星期要进行两三次，每次30分钟的有氧运动，对于防止冠心病大有裨益；心情方面要愉快而不过分激动，动不动就要与他人争执，争强好胜，容易生气等都会导致心脏病的高发。冬季不能只要风度，不要温度，要注意保暖，避免感冒，出现发烧，贫血，甲亢等疾病，一定要及时到医院就诊，做到早发现，早诊断，早治疗，不要呆在家里讳疾忌医。心衰患者一定要控制饮水量，过量饮茶喝咖啡，对心衰是绝对不利的，心衰主要是心脏的泵血有问题，如果喝水过多就会增加心脏的负担，发现水喝多了，要吃点利尿剂，把水排出去。心衰患者可以适当地运动，循序渐进，重症心衰患者，开始先在床边坐一下，然后扶着床沿走几步，再走到屋子门口，直至慢慢走上大街，走向公园，去参加运动。

高血压病的日常预防一、合理膳食1、饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。2、高血压患者的饮食宜忌：(1)碳水化合物食品：适宜的食品---米饭，粥，面，面类，葛粉，汤，芋类，软豆类。应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)，干豆类，味浓的饼干类。(2)蛋白质食品---牛肉，猪瘦肉，白肉鱼，蛋，牛奶，奶制品(鲜奶油，酵母乳，冰淇淋，乳酪)，大豆制品(豆腐，纳豆，黄豆粉，油豆腐)。应忌的食物---脂肪多的食品(牛，猪的五花肉，排骨肉，鲸鱼，鲱鱼，金枪鱼等，加工品(香肠)。(3)脂肪类食品。适宜的食品---植物油，少量奶油，沙拉酱。应忌的食品---动物油，生猪油，熏肉，油浸沙丁鱼。(4)维生素，矿物质食品。适宜的食品---蔬菜类(菠菜，白菜，胡萝卜，番茄，百合根，南瓜，茄子，黄瓜)水果类(苹果，桔子，梨，葡萄，西瓜)。海藻类，菌类宜煮熟才吃。应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡，竹笋，豆类)。刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜，芒荽，芥菜，葱，芥菜)。(5)其他食物适宜的食品---淡香茶，酵母乳饮料。应忌的食物---香辛料(辣椒，咖喱粉) 酒类饮料，盐浸食物(成菜类，成鱼子)酱菜类，咖啡。3、 高血压病人应注意的饮食习惯：(1) 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。(2)限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。(3)适量摄入蛋白质，高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜，每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压，如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。(4)多吃含钾，钙丰富而含钠低的食品，如土豆，茄子，海带，莴笋，含钙高的食品：牛奶，酸牛奶，虾皮，少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心，肝，肾脏的负担。(5)限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g，这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量，适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。(6)多汔新鲜蔬菜，水果，每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。(7)适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。二、适量运动运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康，”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉，骨骼与关节僵硬的发生，运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，改善睡眠，有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助，有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步，慢跑，太极拳，骑自行车和游泳都是有氧运动。1、进行运动的注意事项：(1)勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。(2)注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间，冬天：要注意保暖，防中风。(3)穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。(4)选择安全场所：如公园，学校，勿在巷道，马路边。(5)进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。2、运动的禁忌：(1)生病或不舒服时应停止运动。(2)饥饿时或饭后一小时不宜做运动。(3)运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。(4)运动中有任何不适现象，应即停止。三、戒烟限酒吸烟会导致高血压，研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg，这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高，尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化，同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成，因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议，不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。四、心理平衡高血压患者的心理表现是紧张，易怒，情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因，患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张，焦虑，遇事要冷静，沉着;当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友，亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。健康教育1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心，决心，恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合，注意饮食，适当运动，保持情绪稳定，睡眠充足。6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活：①事后不要立即进行房事;②酒后应禁止性生活;③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。

疾病诊断一，支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史，哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。二，支气管扩张有反复发作咳嗽，咳痰特点，常反复咯血，合并感染时有多量脓性痰，查体常有肺部固定性湿性啰音，部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。三，肺结核可有午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。四，肺癌有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。五，其他原因所致呼吸气腔扩大;肺气肿是一病理诊断名词，呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿，老年性肺气肿，Down综合征中的先天性肺气肿等，临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%，与COPD不同。检查方法[实验室及特殊检查]一，肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标， 第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作， 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2.肺总量(TLC)，功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值，由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高， 从一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值 (DLCO/VA)下降，该项指标供诊断参考。二，胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。三，胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查，高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义， 四，血气检查 对确定发生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值， 五，其他 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移，痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷白杆菌等。COPD肺功能检查的意义：肺量计(Spirometry)的测定对确定诊断是必要的,任何考虑可能患COPD的患者都应进行该项检查，应用吸入性支气管扩张剂后,一秒钟用力呼气量与用力呼气量比值(FEV1/FVC)< 0.7者可确立COPD的诊断，同时该项检查还可以评价COPD的严重程度: FEV1/FVC > 0.7，FEV1≥80%者有患COPD的危险倾向;FEV1/FVC≤0.7，FEV1≥80%者为轻度COPD;FEV1/FVC≤0.7，FEV1 在50%~80%者为中度COPD;FEV1/FVC≤0.7，FEV1在30%~50%者为重度COPD;FEV1/FVC≤0.7，FEV1<30%者为特重度COPD，慢阻肺是进行性加重的疾病，患者应定期监测肺功能，监测疾病的进展，及时调整用药及其它治疗方案，以长期维持最佳的肺功能和改善生命质量。并发症一，慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。二，自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。三，慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。四，胃溃疡五，睡眠呼吸障碍六，继发性红细胞增多症

治疗方法包括早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗。早期干预中最重要的措施是戒烟。研究证明，任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。治疗需要一个长期的过程,任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟, 其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂,如口服或吸入β受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和β受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗。研究发现,激素可以作用在COPD性炎症的多个环节,在稳定期患者中,可以小幅度地增加FEV1,改善支气管的反应性;在重度COPD患者中,可以减少急性加重的次数,但不改变FEV1。两种以上药物联合治疗的疗效优于单药治疗。动脉血氧分压<55 mmHg者应给予长期氧疗,使患者在任何状态下(包括运动、活动与睡眠)的动脉血氧饱和度>90%。有呼吸困难或运动活动受限的患者要进行康复治疗,包括采用健康生活方式,进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。手术治疗是COPD治疗的一大进展,包括肺大泡切除、肺减容和肺移植。患者平日的咳嗽、咳痰和呼吸困难程度加重被定义为COPD急性加重。COPD急性加重又被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级患者采用门诊治疗,而Ⅱ级患者以住院治疗为主,Ⅲ级患者是重度加重, 需要ICU抢救。治疗措施遵循3级分级而有所区别,包括氧疗、抗菌治疗、支气管扩张剂、使用激素、无创性或有创性机械通气治疗等。一、稳定期治疗l.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2.支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。(l)β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂，每次l00-2OOug(1-2喷)，雾化吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用。(2)抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug(每喷20ug)，每天3-4次。(3)茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次;氨茶碱(aminophylline)，0.lg，每日3次。 除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗(salmeterol)、福莫特罗(formoterol)等长效β2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。3.祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)，30mg，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine)O.5g，每日3次。4、长期家庭氧疗(LTOT) 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-6OmmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为l.0-2.0L/min，吸氧时间>15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%。二、急性加重期治疗l.确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3.支气管舒张药 药物同稳定期。 有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。4.控制性吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里(Venturi) 面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度(%)=21十4*氧流量(L/min)。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。5.抗生素 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天l次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。6.糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续5-7天。如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。症状体征主要症状:l.慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2.咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息， 5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。二，体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征:l.视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽 (桶状胸)，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。2.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降， 3.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。[实验室及特殊检查]参照检查内容[诊断与严重程度分级] 主要根据吸烟等高危因素史，临床症状，体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限， 有少数患者并无咳嗽，咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。根据FEV1/FVC，FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级(表2-6-1)，表2-6-1慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级 分级标准 0级：高危 有罹患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽，咳痰症状 I级：轻度 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC<70% 50%患者怎样判断自己可能罹患有COPD?COPD的发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上，采用以下患者自测题有助于早期发现：1. 你经常每天咳嗽数次?2. 你经常有痰?3. 你是否比同龄人更容易感觉气短?4. 你的年纪是否超过40岁?5. 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟?如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询,并进行肺功能检查，肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的重要手段，有助于早期诊断COPD，并得到早期治疗。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，慢性支气管炎是指支气管壁的慢性，非特异性炎症，如患者每年咳嗽，咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎，肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化，"破坏"是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失，当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD，如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期， 支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。

疾病诊断1．气道阻塞性病变 气管—支气管的炎症，痉挛，异物，肿瘤，纤维化短痕，如慢性阻塞性肺疾病，重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，和伴有通气血流比例失调．导致缺氧和二氧化碳滨留，引起呼吸衰竭。2．肺组织病变 肺泡和肺间质的各种病变．如肺炎，肺气肿，严重肺结核性肺纤维化，肺水肿，肺尘埃沉着病等，均可导致肺泡减少，有效弥散面积减少府性减低，通气航流比例失调，导致缺氧和二氧化碳满留，引起呼吸衰竭。3．肺血管病变 肺栓塞，肺血管炎等使肺毛细血管灌注减少，通气，航流比例失调，或部分静脉dK未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。4．胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸，严重的脊柱畸形，各种原因所致的胸膜肥厚粘连，严重的自发件或外伤性气胸，大量胸腔积液等，均可影响胸廓活动利胸胖内负比，使肺脏扩张受限，造成迫气不足和吸入气体分布小均，导致肺通气和换气功能障碍，引起呼吸良竭。5．神经肌肉疾病 脑血管疾病，颅脑外伤，脑炎及镇静催眠药中毒，均可抑制呼吸中枢；脊髓嫡变，助间神经炎，重症肌无力以及钾代谢紊乱等，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力，麻痹，呼吸动力下降而肺通气不足。检查方法(1)血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜8.0Kpa (60mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰，(2)其它检查如肺功能检查，胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。折叠编辑本段并发症呼吸衰竭为上述病因中各疾病的并发症，并非单独一个病，并发症因病因不同而出现各种不同的疾病。

饮食保健呼吸衰竭食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1.慢性呼衰伴有感冒风寒者豆腐250克加水略煮，入淡豆豉12克武火煮沸后文火煮半小时，再入葱白5条，待香气大出后入调味即可，随意饮用。 2.慢性呼衰痰多厚粘者粳米50克常法煮粥，粥成和入鲜竹沥30毫升、蜜糖15毫升，调匀服食。 3.慢性呼衰咳嗽痰多胸闷者黄豆60克水浸发，白萝卜100克切片，加适量水煮至黄豆熟，再入鲜芫荽15克、葱白4根，稍沸加调味即可，随意服食。 4.慢性呼衰胸闷头痛者川芎15克加适量水煮沸10分钟后，加入鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心各15克(无鲜货用干的，剂量减半)，煮沸后转用文火煮5分钟，取汁饮用。 5.慢性呼吸衰竭伴下肢浮肿者鲤鱼1尾宰杀洗净后，赤豆50克水浸发，同煮汤，加调味服食。 6.慢性呼衰咳喘气促口干者雪梨2个去皮核切片，燕窝5克挑去绒毛，清水浸软，放入炖盅加适量水炖3小时，加入冰糖烊化服食。 7.慢性呼衰肺肾阴虚者甲鱼1只宰杀去内脏清洗，海参60克，川贝10克，加姜、料酒、适量水煮沸后文火煮1小时，加冰糖适量服食(食欲不佳者不宜)。 8.胎盘粥：牛或猪胎盘1个，粳米100克。将牛或猪胎盘洗净，切成碎块，加适量水煮烂后加粳米煲成粥，加调味品食之。早晚餐食用。 9.枇杷梨：梨子1个，枇杷30克。将梨子洗净，控空心，去核，加入枇杷，糖少许，隔水蒸炖，熟后温食。每日1次，连服数天。 10.青蛙白椒：白胡椒10克，青蛙1只。将白胡椒10克放入青蛙口中，用针逢合后，放在碗中加水适量，隔水炖之即成。饮汤及食部分蛙肉(肠肚不宜食)，两天1次，连服5-8次。 呼吸衰竭患者吃什么对身体好? 进食易消化、富含营养的食品，若病情较重者以流质，半流质为主。 呼吸衰竭患者吃什么对身体不好? 1.不宜食过咸，忌辛辣刺激之品。 2禁止吸烟。预防护理1．减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗，2．改善机体的营养状况 增强营养提高糖，蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓，血浆，白蛋白，3．坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能，4．使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。

用药治疗1.减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗。2.改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3.坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。4.使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。抢救事项①积极改善通气选用有效抗生素控制感染定时翻身拍背促进痰液排出定时痰补充足够的水分合作应用祛痰药降低痰的粘稠度以利排出使用支气管扩张剂(氨茶碱 受体兴奋剂等)解除气道痉挛既可改善通气又利于排痰肾上腺皮质激素具有主要非特异性抗炎作用可减轻呼吸道粘膜水肿充血可选用地塞米松或氢化考的松静脉点滴 经上述治疗中心仍无效或一开始参与就属于重症呼吸衰竭者可以采用气管插管或气管切开积累进行机械通气。②-低氧已经慢性呼吸衰竭患者的呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感其兴奋性主要完成靠低氧刺激来维持如果单纯给氧尤其核心是高浓度吸氧缺氧科室问题 虽然暂时缓解但是由于呼吸中枢的兴奋性降低二氧化碳潴留更趋严重 以至导致二氧化碳麻醉所以主张低浓度低流量持续给氧给氧途径可采用鼻导管鼻塞法面罩法等发现同时注意吸入氧气应加温加湿③积极预防呼吸衰竭抢救和处理各种合并症如酸碱失衡水电解质紊乱心力衰竭休克心律失常消化道出血 dic肝肾功能衰竭等。 呼吸衰竭中医治疗方法(1)呼吸衰竭急性期:①痰湿化热，上壅于肺：治法：清肺利痰，止咳平喘。方药：桑白皮3g、瓜蒌30g、黄芩10g、鱼腥草30g、桔梗10g、杏仁10g、陈皮10g、半夏10g、莱菔子10g、前胡12g、丹参 20g、赤芍10g。方中重用清热化痰、止咳平喘之品，佐以丹参、赤芍活血化瘀以提高疗效。此证为急性呼吸衰竭的早期，只要能够做到早发现、早治疗则能阻止病情恶化。②脾肾阳虚，水气凌心：治法：健脾利湿，温阳利水。方药：熟附片6g (先煎)、党参15g、白术12g、苡仁20g、车前子20g、大腹皮15g、炙麻黄10g、白芍12g、桔梗10g、杏仁12g、陈皮12g、半夏 10g、丹参15g。方中熟附片温补脾肾，党参、白术、苡仁健脾，麻黄止喘，车前子、大腹皮行气利水，白芍和营，桔梗、杏仁、陈皮、半夏宣肺止咳理气化痰，丹参活血。若苔 薄黄，去附片加前胡、鱼腥草以清肺利痰。③痰浊闭窍：治法：清肺利窍，芳香开窍。 方药：陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、桔梗10g、贝母10g、胆星10g、郁金12g、菖蒲12g、枳实10g、栀子10g、甘草6g、 黄芩10g。方中陈皮、半夏、茯苓、桔梗、贝母燥湿化痰，胆星、郁金、菖蒲豁痰开窍。枳实、黄芩、栀子、甘草通腑泻热。苔白腻者另服苏合香丸，每次1粒，每日2 次。若苔黄腻者，同时用5%葡萄糖250ml加清开灵40ml静脉点滴、每日2次。④肝风内动：治法：清肺利痰，滋阴平肝，活血熄风。方药：炙麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、银花30g、甘草10g、生地15g、麦冬15g、生龙牡各12g、全蝎10g、僵蚕6g、菖蒲 15g、钩藤15g、丹参15g、川芎12g。方中麻黄、杏仁、生石膏、甘草，银花清肺化痰止喘。生地、麦冬滋肝阴，生龙牡、全蝎、僵蚕、菖蒲、钩藤平肝熄风开窍。丹参、川芎活血。⑤热瘀伤络：治法：清肺利痰，活血通络。方药：炙麻黄6g、生石膏30g、杏仁10g、陈皮10g、半夏10g、前胡10g、紫菀15g、丹参15g、元胡10g、大小蓟各12g、白芨 12g、仙鹤草12g、三七粉3g冲服。⑥阳微欲绝：治法：益气养阴，回阳固脱。方药：独参汤灌服，同时5%葡萄糖250 ml加生脉液40ml静脉点滴。 附子10g先煎，干姜6g、炙甘草10g。(2)呼吸衰竭缓解期：①肺肾两虚：治法：补益肺肾。方药：党参15g、麦冬15g、五味子6g、白术10g、紫菀10g、贝母10g、炙甘草6g、补骨脂10g、仙灵脾12g、仙茅12g。方中党参、麦冬、五味子、白术、炙甘草补益肺肾、敛气。补骨脂、仙灵脾、仙茅补肾。紫菀、贝母止咳化痰。若偏于阴虚者方为北沙参20g、麦冬15g、 玉竹15、生熟地各15g、山药15g、山萸肉10g、枸杞子15g、龟板胶15g。②心脾肾阳虚，水饮内停：治法：温阳利水，化瘀通络。方药：附片10g先煎、肉桂6g、熟地12g、山药15g、山萸肉10g、丹参15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、补骨脂10g、五味子 6g、川芎10g。中药①竹沥水，每次20ml，每日3次，用于急性呼吸衰竭有黄痰而不能服汤药者。②紫衣胡桃肉10g，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服，用于呼吸衰竭缓解期。③紫河车粉1.5g，每日3次，开水送服，用于呼吸衰竭缓解期。 呼吸衰竭西医治疗方法一．病情较轻可在门诊治疗，严重者宜住院治疗，首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。 二．保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴 己新(必嗽平)等药物．必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。 三．纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2＜7.32Kpa(55mmHg)，PaCO2明显增高或有严重意识障 碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 四．治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。

呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。症状体征一．病史及症状：(1)多有支气管，肺，胸膜，肺血管，心脏，神经肌肉或严重器质性疾病史．(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难，急促，精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。二．查体发现：可有紫绀，意识障碍，球结膜充血，水肿，扑翼样震颤，视神经乳头水肿等。三，诊断本病主要诊断依据，急性的如溺水，电击，外伤，药物中毒，严重感染，休克;慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎，肺气肿等，结合临床表现，血气分析有助于诊断。病理病因（1）所了管，支气管疾病：如气管炎 target=_blank>慢性支气管炎，支气管哮喘等。（2）肺部疾病：如肺气肿，肺心病，肺纤维化等。（3）胸廓疾病：如胸廓畸形，高压性气胸等。（4）呼吸中枢病变：如脑部炎症，损伤，肿瘤等。（5）[神经肌肉疾病：如脊髓恢质炎，多发性神经根炎等。（6）其他：如成人呼吸窘迫综合征，高原性低氧血症，胸部手术引起的通气限制等， 上述各类疾病可导致肺泡通气不足，肺内气体弥散障碍，通气/血流比例失调和静动脉分流量增加发生缺氧和二氧化碳潴留。

病理病因1，急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎，广泛性心肌梗塞等，2，急起的机械性阻塞 引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的瓣膜狭窄，心室流出道梗阻，心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等，3，急起的心脏容量负荷加重 如外伤，急性心肌梗塞或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害，腱索断裂，心室乳头肌功能不全，间隔穿孔，主动脉窦动脉瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多，4，急起的心室舒张受限制 如急性大量心包积液或积血，快速的异位心律等，5，严重的心律失常 如心室颤动（简称室颤）和其他严重的室性心律失常，心室暂停，显著的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少。疾病诊断根据典型症状和体征，诊断急性心功能不全并不困难，主要应与其它原因(特别是血管功能不全)引起的昏厥，休克和肺水肿相鉴别，昏厥当时，心律，心率无明显过缓，过速，不齐或暂停，又无引起急性心功能不全的心脏病基础的，可以排除心原性昏厥，心原性休克时静脉压和心室舒张末期压升高，与其它原因引起的休克不同，肺水肿伴肺部哮鸣音时应与支气管哮喘鉴别，此时心尖部奔马律有利于肺水肿的诊断，其他原因引起的肺水肿，如化学或物理因素引起的肺血管通透性改变(感染，低蛋白血症，过敏，有毒气体吸入和放射性肺炎等)，肺间质淋巴引流不畅(肺淋巴组织癌性浸润等)或胸腔负压增高(胸腔穿刺放液过快或过多)，支气管引流不畅(液体吸入支气管或咳嗽反射消失等)等，根据相应的病史和体征不难与急性心功能不全引起的肺水肿鉴别，但心脏病患者可由非心原性原因引起肺水肿，而其他原因引起的肺水肿合并心原性肺水肿的也并不罕见，应全面考虑，作出判断。检查方法根据典型的症状和体征，一般不难作出诊断,其它的辅助检查方法有：1，体格检查：呼吸频率常达每分钟30～40次，听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，血压测定可发现病人可有一过性的高血压，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。2，心电图检查：心电图可显示出病人有心律失常的表现。3，心电图检查：可显示出心影的大小及外形，根据心脏扩大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能，也可以诊断有无肺淤血，由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。4，超声心动图检查：可比X线检查提供更准确的各心腔大小的变化及心瓣膜结构及功能情况，还可以用于估计心脏的收缩和舒张功能。并发症本病常见的并发症主要有以下几种：1，急性心原性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压进一步升高,肺毛细血管渗出血浆成份,使肺组织间隙，肺泡和细支气管内充满液体成份而形成的一种危象，临床上多见于急起的弥漫性心肌损害,如广泛性心肌梗死，急性心肌炎;急性机械性阻塞,如严重瓣膜狭窄，心房粘液瘤;急起的心脏容量负荷过重,如瓣膜穿孔损伤,腱索断裂,室间隔穿孔,主动脉窦破裂,静脉输血，输液过多，过快;急性心室舒张受限,如急性大量心包积血积液;严重心律失常等。2，心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常,60 岁以上的人有1 %的发生率，心房颤动患者死亡率较无房颤者高1. 5～1. 9 倍，心房颤动的发生与年龄和所患的心血管疾病类型有关,而心功能不全是最易并发心房颤动的心血管疾病之一，心功能不全伴发心房颤动发生栓塞性并发症如缺血性脑卒中的风险明显增加。3，心原性休克由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心原性休克(cardiogenicshock)，心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供，临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，体循环静脉瘀血，如静脉压升高，颈静脉怒张等表现。4，心脏骤停为严重心功能不全的表现，心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期，发病期，心脏停搏和死亡期。