连云港市妇幼保健院儿童哮喘科科普号

能够带着孩子到儿童哮喘专科门诊就诊的家长基本上都是下决心要治好孩子的，但是我们在普通门诊却发现有很多明知道孩子是哮喘却依然不以为然的家长，问他们，说法基本是一致的：听说哮喘长大以后就会好，那我费那么力气治它干嘛？的确，儿童哮喘的发病率随着年龄的增长可以逐渐减少，大约近50%的孩子在青春期的时候可以自然缓解，这与小儿在生长发育中其免疫功能逐渐完善以及气道管径逐渐增宽有关。但是缓解并不代表痊愈，哮喘的发病有两个高峰期，一个是儿童时期，一个是五十岁以后，因为哮喘患者呼吸道炎症是慢性的炎症，它不像一般伤风感冒，发作过后就痊愈，哮喘不管发作与否，气道炎症都持续存在，因此对各种刺激如过敏原、冷空气、病毒感染、空气污染等都非常敏感，这就叫做气道高反应性。许多青春期前后“不发作”的哮喘患者，其肺功能检查常常发现有不同程度的气道功能障碍，表明气道仍然存在高反应性，提示今后仍有发作哮喘的可能。如果孩子早期哮喘发作的时候未能得到治疗，哮喘的发作频繁而顽固，那么就很难达到自然缓解。而早期的规范化治疗，控制哮喘至少2-3年不发作，就有望使哮喘达到临床痊愈。所以，家长千万不要抱侥幸心理，以免延误孩子的最佳哮喘治疗时机，发展为成人哮喘，一生为疾病所困。

脱敏治疗----治愈哮喘的法宝每当周日上午，市妇幼保健院的儿童哮喘防治中心治疗室里便挤满了人，许多看起来健康活泼的孩子们一个个都挽着胳膊跃跃欲试，他们在做什么呢？原来，这些都是等待打脱敏针的孩子。打脱敏针是怎么回事呢？为什么会有越来越多的孩子打脱敏针呢？带着这些问题我们的通讯员采访了哮喘中心的主任于艳艳。通讯员：请问什么叫脱敏治疗？于艳艳主任：脱敏治疗又称为特异性免疫治疗。就是在确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该过敏原提取液配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。目前我国普遍开展的是螨虫脱敏治疗。通讯员：为什么要进行脱敏治疗呢？于艳艳主任：脱敏治疗是国际卫生组织承认的唯一可以影响变应性疾病发病机制从而改变其自然进程的治疗方法。通俗的说，就是目前唯一可以根治过敏性疾病的方法。儿童哮喘90%以上是过敏性哮喘，目前普遍采用的吸入疗法只能控制病情，并不能根治。很多孩子即使在规范治疗后，一旦停药仍会复发，给家长和孩子带来沉重的心理和经济负担。脱敏治疗是这类孩子的福音。通讯员：是不是每个过敏的孩子都要进行脱敏治疗？哪些孩子可以做脱敏治疗呢？于艳艳主任：不是每个过敏的孩子都必须脱敏治疗，也不是每一个过敏的孩子都可以做脱敏治疗。我们的脱敏治疗是针对那些只有螨虫过敏或以螨虫过敏为主的过敏性哮喘、过敏性鼻炎的孩子。哪些不是螨虫过敏的孩子目前是没有机会做脱敏的。通讯员：脱敏治疗有副作用吗？于艳艳主任：这是家长们最关心的问题之一。刚才说过，脱敏治疗就是用相应的过敏原提取液注入人体，因此，它的副作用就是过敏反应，发生率很低，资料显示只有3%左右，而且基本上都是很轻微的，比如注射部位有些痒、有些红肿等，很快就会消失。严重不良反应如诱发哮喘发作等罕见。通讯员：脱敏治疗贵吗？于艳艳主任：我们采用的是国外进口的国际标准化注射液，价格稍贵。治疗的起始阶段是14周，每周打一针，大概需要3千多元；维持阶段是1-2月打一针，一年约4千多元，总疗程三年。但是比起孩子老是因为哮喘发作吃药打针甚至住院，花费要少得多。而且还可以根治哮喘和过敏性鼻炎，花费再大应该也是值得的。通讯员：为什么选择国际标准化的脱敏药物呢？于艳艳主任：国际标准化的脱敏药有以下特点：1、是唯一国际公认的能有根治作用的脱敏药物。2、能预防新过敏症发生。3、在发病早期进行治疗，可以有效防止过敏性鼻炎患儿发展为哮喘。目前全市只有三院是唯一授权使用国际标准化脱敏的医院。以前我们连云港市没有这种国际标准化脱敏药物时，有不少家长只好带着孩子跑到上海、北京治疗，非常辛苦。通讯员：什么时候开始脱敏治疗最好于艳艳主任：原则上讲脱敏治疗越早越好，我们一般建议5岁以上的孩子就可以开始脱敏治疗了。因为这个年龄以上的孩子能正确的表述，可以及时发现一些不良反应，避免严重后果。通讯员：谢谢于主任的细心回答。于艳艳主任：不用谢。在这个把过敏性疾病列为21世纪一大流行病的年代，儿童哮喘和过敏性鼻炎的防治是我们这些专科医生任重道远的一项职责。希望通过我们的努力，家长的配合，让每一个患儿都能最终摆脱这些疾病，顺畅呼吸、自由成长！

很多家长经常问我，孩子得了哮喘，该吃什么，什么不能吃？为此，我在给家长开设的“哮喘儿童的家庭管理义务培训”课程中，专门安排了一次有关哮喘饮食的专题。为了让更多的家长了解这方面的信息，在这里我给大家扼要的介绍一下儿童哮喘饮食的三宜三忌。一宜：蛋白质、碳水化合物、脂肪这三大营养物质宜搭配适当。患儿喘息发作时常处于缺氧状态，导致胃肠道消化吸收功能减弱，出现食欲不振，进食减少，影响患儿正常生长发育。因此哮喘患儿应补充足够的优质蛋白质如牛奶、鸡蛋等 ，约占营养摄入的35%。碳水化合物如米面等是机体能量的主要来源，应占营养摄入的50%左右，但应避免过食产气食物，如面食、豆类和薯类。脂肪进食应少量，约占营养摄入的15%。因为进食脂肪过多，影响食欲和胃肠道的消化吸收，对病情不利，主要以进食植物油为主。 二宜：宜多吃富含维生素A、B、C和铁、钙的食物。维生素A具有维持人体正常发育和增强机体抗病能力等功能。维生素B、C是参与各种代谢的重要物质 ，并有增加食欲、促进肺部炎症吸收的作用。钙除了促进生长发育的功能外，还具有抗过敏等功能。另外，机体为了从哮喘缺氧状态中提高对氧的摄取量 ,以减轻组织缺氧状态，会出现代偿性缺铁，补充必须相应增加。 三宜：宜多饮水。尤其是哮喘急性发作的时候，经呼吸道不显性失水增多，患儿易出现脱水现象，且气道痰液会变得粘稠，不易排出，因此哮喘患儿宜多饮水。一忌：冷饮及碳酸饮料。哮喘患儿的气道处于高反应性状态，冷刺激往往可诱发气道痉挛，引起哮喘发作，而碳酸饮料往往添加了诸如香精、色素等成分，对人体有害无益，其所含二氧化碳气体，也于肺不利。二忌：刺激性食物和产气食物。有辣椒、花椒、芥末、咖喱粉、咖啡等刺激性食物，可能诱发气道痉挛，所以应尽量不吃。产气食物有地瓜、土豆、韭菜、黄豆、面食等，它们易产生大量气体，导致腹胀，横膈上抬，限制肺的通气，还可诱发哮喘，故哮喘患儿应尽量避免此类食物摄入。 三忌：饮食过甜、过咸。甜食、咸食能生痰热，过甜、过咸食物可能诱发哮喘发作，因此哮喘患儿的饮食应相对清淡。

儿童哮喘作为一种呼吸道慢性炎症疾病，常常严重影响患儿的正常生活和学习，导致儿童生长发育障碍甚至心理障碍，且发病率有逐年上升趋势。哮喘已成为引人关注的公共健康问题。入冬以来，我市妇幼保健院的儿科病房挤满了咳喘的孩子，大多数是2岁以下的小毛头，那么这些喘的孩子都是支气管哮喘吗？当然不是！我国2008年的儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出，小于五岁的儿童喘息分三种类型，早期一过性喘息；早期起病的持续性喘息；迟发性喘息。早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟的小儿，主要由于肺发育不良所致，这类喘息大多数在三岁以后逐渐消失；早期起病的持续性喘息主要与反复病毒感染有关，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染等，患儿无特应性体质，也无家族过敏性疾病史，这类患儿的喘息症状一般持续至学龄期就会消失，部分患儿在12岁时仍有症状；最后一类喘息是迟发性喘息，这类患儿有典型的特应性背景，如有婴儿湿疹史，父母有哮喘史等，这类患儿才是哮喘，如果不规范治疗，哮喘症状将持续至成人期。许多家长认为孩子喘没有关系，长大后就好了，其实这部分孩子属于早期一过性喘息或早期起病的持续性喘息，不是真正的哮喘，真正的哮喘如果不干预是不会自愈的，因此如果患儿确诊为哮喘，家长千万不要抱侥幸心理，以免延误最佳治疗时机。

在生活中为什么有的宝宝会患上支气管哮喘而有的没有患上，这是为什么呢？专家说这与很多原因有关如气道敏感、肥胖、遗传等，那么哪些宝宝易得支气管哮喘呢？秋冬季出生的宝宝：研究者发现，在一年中最寒冷时刻前4个月出生的孩子其患儿童哮喘的危险性比其他时候出生的孩子高了29%!这可能是因为呼吸道病毒感染是儿童哮喘的主要诱因。而秋冬季是病毒感染的高发季节，宝宝在这个季节出生后接触呼吸道病毒的可能性大大增加。 有家族性哮喘史的宝宝：过敏性疾病常常具有家族遗传性，如果爸爸或妈妈是哮喘病人，宝宝患哮喘的机会比别的宝宝高一些。 过敏性鼻炎的宝宝：过敏性鼻炎和哮喘实际上是“同一气道，两种疾病”，两者密切相关。如果宝宝得了过敏性鼻炎，不及时治疗，很容易发展为哮喘。 肥胖宝宝：超重或肥胖的宝宝患哮喘的风险比体重正常的宝宝高52%～60%。 剖宫产的孩子易患哮喘：现已证实，剖宫产的孩子哮喘发病率要高于顺产的孩子。如果孕妇不存在剖宫产适应症，千万不要因为怕疼而放弃顺产。等孩子出生以后，如果家族成员中有人患哮喘、父母有过敏性疾病，或孩子是过敏体质(对食物过敏，患有湿疹、过敏性鼻炎等)，那么他以后患哮喘的风险就比较高。 反复患呼吸道感染的宝宝易得支气管哮喘：2岁之前，宝宝反复发生呼吸道感染，易使气道受到损伤，诱发哮喘。

鹏鹏吸药一年多了，开始时他妈妈基本上一两个月就到我这里复诊一次，可是突然有半年没了音讯，打电话手机停机了，正纳闷中，突然有一天，鹏鹏妈妈带着孩子来找我了，说昨天孩子哮喘又发了，夜里都快喘不过气来，我问她，为什么不按时复诊，他妈妈支支吾吾的说：“孩子用药一年多了，一直都很好，就想应该可以停药了吧，可是没想到刚停了两个多月，孩子又发了。”象鹏鹏妈妈这种情况很多，几乎每次上哮喘门诊都会有家长问关于停药的问题。其实，这个问题的关键是大家对哮喘这种病的本质认识不足，虽然我对每个建档的孩子都强调哮喘的疗程，但总有一些家长认为你是在危言耸听或是夸大病情。那么哮喘究竟是一种什么病呢？为什么哮喘要长期治疗？哮喘作为儿童最常见的呼吸道疾病之一，其本质是一种慢性呼吸道炎症，也就是说，哮喘是一种慢性疾病，顾名思义，这个病不是一天两天，也不是一个月两个月能治好的，它需要一个长期的持续的治疗。一般需要两年半左右的时间，否则很容易复发。而且，如果孩子年龄较大，甚至已经进入青春期的话，可能需要更长时间的维持治疗。否则擅自停药很容易复发，导致前面的治疗前功尽弃。打个比方来说，哮喘好比手上的一道伤疤，如果伤疤反复被割破，什么时候能愈合呢？只有保护好这块伤疤，让它不要再破溃，才能有平复的希望。孩子的气道处于不断生长发育中，修复能力也很强，所以，只要坚持疗程，治愈的希望是很大的。

目前世界公认，哮喘最有效的治疗方案就是激素的吸入疗法。在门诊上，经常有家长问我，我们的孩子吸那么长时间的激素会不会对孩子造成什么不好的影响？副作用会不会很大？有的家长甚至因为害怕激素的副作用而放弃对孩子的日常维持治疗，只有在发作的时候到医院使用口服或静脉激素。这是防治哮喘的一大误区。下面我们来比较一下吸入性激素与口服、静脉用激素使用的差别。首先从用药途径来看，吸入性激素是从口吸入，直接进入肺部，大约有9%左右的量能沉积在肺部发挥药效，90%沉积在口腔、咽部，大约只有1%经肺部毛细血管的吸收进入到全身血液，很快就代谢掉了。而全身用激素（口服、静脉用激素）尤其是静脉用激素，100%进入到全身，只有2%到达肺部发挥药效。可见，全身用激素的副作用远远大于吸入性激素。由于吸入性激素大多沉积在口腔，因此主要副作用在口腔上，如鹅口疮、声音嘶哑等，只要注意反复漱口就基本不会出现这些现象。当然也有统计显示个别孩子吸药后出现个子长得慢的现象，但循证医学证实，停药后孩子的最终身高和正常孩子的一样。其次我们再从用药的量来看，吸入性激素的用量是用微克计的，而静脉和口服用激素都是数毫克甚至几百毫克，可见吸入性激素的用量只是全身用激素的千分之一甚至万分之一，副反应远远小于全身用激素。因此，家长们大可不必担心长期吸入激素的副反应。儿童时期哮喘的规范化治疗是很关键的，可以让孩子彻底摆脱哮喘的困扰。但如果平时不维持治疗，哮喘发作时，往往需要静脉注射大剂量的激素来治疗，副作用大，对免疫力的抑制还会造成患儿的反复感染，甚至最终导致肺功能不可逆性受损。希望家长能权衡利弊，选择最有效的治疗方案。

儿童哮喘是一种由多种因素共同参与的呼吸道慢性炎症。哮喘的发作常常严重影响患儿的正常生活和学习，导致儿童生长发育障碍甚至心理障碍，哮喘的反复发作和不当治疗也给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前哮喘的发病率有逐年上升趋势，据统计，上海0～14岁儿童哮喘的累计患病率在1990年到2006年16年间从1.73%上升到5.92%，增加了3.4倍，我市的哮喘儿童也在逐年增加。哮喘已成为一项严重的公共健康问题。但是很多家长在对于孩子哮喘防治方面存在许多认识误区，笔者会在系列报道中为大家逐一介绍。首先，许多家长认为，哮喘不治也能好。的确，有很多孩子小时候反复喘息，没有经过长期吸药，长大后自然也好了。别说是家长，就是部分医生都会这么认为。其实，并不是所有喘的孩子得的都是哮喘病，于主任介绍，儿童喘息分三种类型，早期一过性喘息；早期起病的持续性喘息；迟发性喘息。早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟的小儿，主要由于肺发育不良所致，这类喘息大多数在三岁以后逐渐消失；早期起病的持续性喘息主要与反复病毒感染有关，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染等，患儿无特应性体质，也无家族过敏性疾病史，这类患儿的喘息症状一般持续至学龄期就会消失，部分患儿在12岁时仍有症状；最后一类喘息是迟发性喘息，这类患儿有典型的特应性背景，如有婴儿湿疹史，父母有哮喘史等，这类患儿才是哮喘，如果不规范治疗，哮喘症状将持续至成人期。可见，长大后自然能好的“哮喘”其实并不是真正的哮喘，而是属于早期一过性喘息或早期起病的持续性喘息，真正的哮喘如果不干预是不会自愈的。其实，哮喘的发病有两个高峰期，一个是儿童时期，一个是50岁以后，很多人儿时哮喘在成人后可以多年不发，但是在晚年又出现哮喘发作，严重的影响日常生活，因此如果孩子确诊为哮喘，家长千万不要抱侥幸心理，以免延误最佳治疗时机。

儿童哮喘是小儿的常见病多发病，引起儿童哮喘的原因有很多种，如病毒、支原体等所致呼吸道感染，天气变化、运动过度、劳累等，但是您知道吗有许多患儿的哮喘是由不良的心理因素诱发造成的。因此从这个角度来看，此病亦是一种心理性疾病。有的患儿在看惊险电影、电视镜头时，或解答很复杂的数学题时，会出现哮喘发作，还有的因平时受父母(特别是母亲)过分溺爱，突然受到责骂时，也会引起哮喘发作。而父母焦虑、抑郁的情绪也会影响到孩子，诱发哮喘的发作。我有一个病人，他妈妈属于特别容易精神紧张的人，由于孩子的哮喘在未得到规范化治疗前频繁发作，所以他妈妈犹如惊弓之鸟一般，在孩子正规吸药后，有一点咳嗽都要立即带到我那里，当着孩子的面不停的问我：“于医生，喘不喘？喘不喘？”终于，在规范化治疗四个月后，孩子的哮喘再一次发作。这次发作和他母亲极度焦虑的情绪不无关系。 因此，家长除了对患儿进行必要的药物治疗外，切不可忽视心理治疗的作用。家长要保持一种良好平和的心态，避免焦虑的情绪影响患儿；要耐心解释，让患儿树立战胜疾病的信心;还要创造一个和睦的家庭环境，让孩子参加集体活动在生活与学习中尽可能培养孩子的各种兴趣，等等，这对预防、缓解和根治支气管哮喘相当重要。

儿童哮喘是一种由多种因素共同参与的呼吸道慢性炎症。哮喘的发作常常严重影响患儿的正常生活和学习，导致儿童生长发育障碍甚至心理障碍，哮喘的反复发作和不当治疗也给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前哮喘的发病率有逐年上升趋势，据统计，上海0～14岁儿童哮喘的累计患病率在1990年到2006年16年间从1.73%上升到5.92%，增加了3.4倍，我市的哮喘儿童也在逐年增加。哮喘已成为引人关注的公共健康问题。儿童哮喘能不能根治？这是每个哮喘患儿家长最关心的一个问题。实践证明，哮喘是完全可以控制的，尤其是儿童哮喘，若在青春发育期前将哮喘控制到两年不发作，就有望在青春发育期将哮喘治愈。但如果病情反复发作、有明显过敏体质以及肺功能下降的哮喘儿，又不在医生指导下进行规范化治疗，就很难治愈。将持续至成人，很可能需要终生用药控制。因此儿童期的哮喘治疗是必要和必须的。儿童哮喘的控制是一个综合的系统治疗过程。治疗原则主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发。由于哮喘的本质是一种由多种因素参与的慢性气道炎症，因此，达到哮喘完全治愈的疗程往往需要两到三年，这就需要家长的耐心和毅力以及医患之间的密切配合。实践证明，通过家长和医生的共同努力，坚持规范科学的防治，绝大多数哮喘患儿可以完全摆脱哮喘的折磨，拥有健康、正常的生活。