滨州医学院附属医院脊柱外科科普号

我院成功举办第一届黄河三角洲微创脊柱研讨会 作者：耿晓鹏 文章来源：脊柱外科 点击数：643 更新时间：2014-11-04 11月1日，由我院脊柱外科主办的山东省继续医学教育项目-滨州医学院附属医院脊柱外科新进展（2014年）暨第一届黄河三角洲微创脊柱研讨会暨第一届黄河三角洲脊柱内镜研讨会暨中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组山东省分会筹备委员会会议成功举办。 党委副书记房清敏出席会议并致开幕词，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员、脊柱外科主任孙兆忠主持会议。会议特邀解放军第88医院骨科主任、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会主任委员、《中国矫形外科杂志》总编孙磊教授，解放军第309医院脊柱微创外科主任、中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组主任委员白一冰教授，北京大学第三人民医院孙宇教授，上海第二军医大学长征医院王新伟教授，山东大学齐鲁医院脊柱外科主任、山东省骨科学会副主任委员、微创专业委员会组长郑燕平教授，山东省立医院穆卫东教授，山东武警总医院关家文教授，烟台山医院刘建青教授等专家教授出席会议并作学术报告。 会上，白一冰教授、房清敏教授主持了医院脊柱微创培训基地成立的揭牌仪式，不仅标志着我院脊柱外科微创水平在山东省内的领先地位，也极大提高了我院脊柱外科的影响力和知名度。 会议期间，来自全国各地的与会代表近160人就脊柱外科领域的新技术和新理论进行了热烈讨论，就未来脊柱疾病诊治发展的方向进行了展望。 本次会议在专题研讨和人体标本操作两个会场分别进行，在骨科专业会议史上创了先例，获得与会学员的一致赞誉。专题研讨会上，与会人员就慢性腰痛的诊断与治疗、BIES 技术、颈椎前路减压技术、开放手术中的微创理念、Wiltes入路在腰椎手术中的应用、CT定位技术与脊柱微创手术、人工颈椎间盘置换技术、计算机仿真骶骨椎弓根螺钉技术治疗骶骨骨折的数字解剖学研究、BIES技术侧方椎间孔入路的临床解剖学和骨填充网袋技术等方面的内容进行了研讨。人体标本操作会场上，进行了椎体后凸成形、经皮椎弓根螺钉内固定技术、椎间孔镜技术等技术操作。这次会议的成功召开，必将加大脊柱微创、脊柱内镜技术的推广、研究与交流，对我院甚至整个黄河三角洲地区骨科的发展将起到较大的促进作用。

来源：丁香园 颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症等颈椎疾病的常用术式。在单开门术中准备铰链时，需保留内层骨皮质，形成不全骨折的骨槽，以利椎板稳定及铰链侧骨性愈合。椎板铰链侧的稳定及其良好的骨性愈合是维持椎板开门状态和神经功能恢复的重要因素。但术后常发现椎板铰链侧出现完全骨折的现象，可能导致椎板不稳定。不稳定的椎板漂浮在椎管上，若向椎管内移位塌陷则可能压迫或刺伤脊髓、神经根、造成严重的神经并发症。由此可见，铰链侧的骨性愈合对术后椎板的长期稳定具有重要意义，只有铰链侧达到骨性愈合，才能避免椎板再关门的风险。近年来，颈椎微型钢板逐渐被用于开门后铰链侧的固定，以减少或避免椎板再关门的发生。但单独采用微型钢板进行固定的长期临床疗效仍缺乏足够的研究证据。为了进一步以评价单独使用钢板固定铰链的颈椎单开门椎管扩大成形术的临床疗效，韩国学者Youn-Kwan Park等进行了一项回顾性临床研究，持续观察颈椎单开门椎管扩大成形术后铰链侧骨性愈合的状态和时程，该研究结果已在近期的The Spine Journal杂志上发表。在该研究中，研究者将2005年2月至2011年1月期间79例在韩国高丽大学九老医院接受颈椎单开门椎管扩大成形术的脊髓型颈椎病患者纳入为研究对象。这些患者均采用钢板进行颈椎单开门椎管扩大成形术的固定，共对125处铰链进行了术后CT扫描，以评价铰链骨折的骨性愈合状态。通过对患者行颈椎CT扫描并测量影像学参数，持续观察铰链侧骨折随着时间的变化。分别采用日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、手臂疼痛的视觉模拟量表（VASa，0-10）评分，以及颈部疼痛的VAS（VASn，0-10）评分对患者术前以及术后随访第12个月时患者的功能状态进行评价。图1. 典型的早期铰链骨折患者术后一周时的CT影像：变形良好的铰链（上图），部分断裂的铰链（中图），已骨折的铰链（下图）。星号所示为铰链内侧骨皮质断裂。图2. 典型的铰链骨性愈合患者术后第4个月时的CT影像：（A 与 B）一期愈合，(C 与D)二期愈合，(E)已骨折，(F)已骨折伴骨痂形成，(G) 移位伴骨痂形成，(H)未愈合的铰链。图3. 各时间点愈合结果较差铰链的比例（上图）。铰链骨折的好发部位（下图）。该研究结果显示，绝大多数的铰链起初均可以保持良好的弯曲。只有9%的患者术后第一周就已出现骨折或存在骨折的风险。在术后第4个月时，有62%的铰链弯曲良好的患者实现了一期愈合且无骨痂形成。余下38%的患者被归为“已骨折”或正处于“二期愈合”的过程中。至术后第1或2年时，除1处铰链以外几乎所有的铰链骨折均愈合良好，实现了二期愈合。根据术后12个月的VASn评分与NDI评分结果，归为“已骨折”或“二期愈合”的铰链数量与术后轴向颈痛密切相关。图4. 上图： 累及C2或C7的患者术前与术后VASn评分差异的平均值；下图：铰链骨折的数量。图5. 一例62岁男性脊髓型颈椎病患者术后随访的CT扫描结果。该研究结果表明，尽管单独使用钢板固定的颈椎单开门椎管扩大成形术是用于多节段颈椎解压的一种安全和可靠术式，但其并不能为开门侧提供足够的稳定性以实现一期愈合。因此，对采用此类术式的患者，需积极预防术后铰链侧的迟发型骨折并减少术后轴向颈痛。文献原文： 颈椎单开门术后应预防迟发型铰链骨折

作者：佚名来源：丁香园发布时间：2014-8-4我要评论分享到： 0Tags: 脊柱融合术静脉血栓从 1998 年到 2008 年间，美国脊柱融合术的数量增加了 1 倍多（1998 年 174223 例，2008 年为 413171 例）。考虑到脊柱融合术的经济费用和大幅度增加，批判性地评估手术结果和调查其潜在的并发症显得很关键。静脉血栓栓塞事件包括肺栓塞和深静脉血栓，其是潜在的死亡预防因素。在美国，每年大约 1/3 的静脉血栓相关死亡病例（15 万 -20 万例）是术后发生的。静脉血栓预防是当今研究的热点。机械预防措施，包括弹力袜压缩和断续的气动压缩装置，均能降低静脉血栓发生率。药物预防的选择，如低分子量肝素，也能有效地预防静脉血栓。在静脉血栓预防上，全国各地和内部机构存在很大的差异。目前，仍缺乏高质量的证据直接指导临床医师对静脉血栓事件进行预防的选择。鉴于此，美国纽约大学的 Vadim Goz 教授等进行了一项回顾性研究，通过收集美国国家住院患者样本数据库资料，来调查脊柱融合术患者发生静脉血栓栓塞事件的患者因素和手术相关因素，其相关研究结果已在近期的 JBJS 杂志上发表。研究结果显示，2001 年至 2010 年间国家住院患者样本中确定行脊柱融合术患者总计 710154 例。美国国家住院患者数据库记录的静脉血栓栓塞事件是 3777 例，包括 1739 例（0.24%）肺栓塞和 2038 例（0.29%）深静脉血栓。静脉血栓栓塞患者的平均年龄是偏大的（静脉血栓栓塞者 57.63 岁，非静脉血栓栓塞者 52.88 岁），好发于男性（男性 0.58%，女性 0.42%）和黑种人（黑种人：0.78%，白种人：0.47%）。从手术适应症来看，静脉血栓栓塞事件发生率最高的是创伤患者，其次是脊柱畸形患者。从手术入路来看，静脉血栓栓塞事件发生率最高的是后路胸椎患者，其次是前路胸椎患者。术后静脉血栓栓塞发生率与住院日增加（18.0 天 VS 3.94 天）和总住院费用增加（$207,253 VS $66,823）相关。另外，一系列的并存病和手术相关因素被认为是静脉血栓事件的独立危险因素。本研究的不足在于，1、大样本数据的纳入导致收集数据时缺乏间隔，很多临床细节没有记录。因此，该法不能评估血栓栓塞预防方法的有效性。2、纳入患者涉及全国各地，存在潜在的异质性。3、数据库只承认症状性的静脉栓塞事件，这可能低估真实的术后静脉血栓栓塞事件发生率。4、该研究为回顾性研究，其特点决定了该研究为诊疗性研究 III 级。因此，基于本研究识别的独立危险因素，作者提出了脊柱融合术后静脉血栓栓塞的风险指数。结合当前的指南，这一风险指数可以用来指导临床决策中有关接受脊柱融合术的患者进行静脉血栓栓塞的预防。原始出处：Goz V1, McCarthy I2, Weinreb JH1, Dallas K1, Bendo JA1, Lafage V1, Errico TJ1.Venous Thromboembolic Events After Spinal Fusion: Which Patients Are at High Risk?J Bone Joint Surg Am. 2014 Jun 4;96(11):936-942. [Epub ahead of print]所属期刊：J BONE JOINT SURG AM 影响因子：4.309原始来源：http://www.i-md.com/news/detail/53db35c18516b686721448f1?dp=Orthopedics