手术是乳腺癌治疗最重要的一个环节,手术本身就机体是一种创伤,故无论是涉及乳房切除的手术还是保乳手术,或多或少都会造成功能的影响(尤其是对患侧的上肢,容易出现上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下等
(一)乳房功能女性功能性:原始性信号吸引异性:视觉刺激,触觉刺激。爱:爱与被爱美:曲线形体美母性功能:母乳喂养,哺育生命(二)乳房的解剖及生理位置:胸前部,第2至第6肋间,乳头,第4肋或第5肋。形态:半球形,紧张,有弹性。组成:由15-20个腺叶组成,每一腺叶分成腺泡,腺叶有单独导管,称乳腺导管。生理:卵巢和肾上腺→雌激素→乳房;胎盘→雌激素→乳房;脑垂体→催乳素→乳腺增生腺泡分泌乳汁;月经周期,周期性变化。(三)乳腺保健现状1.乳腺癌为女性发病率第一位,明显上升趋势。2.中国发病年轻化,较西方国家提早10年。3.保健意识不够,重视程度有待提高。4.危险因素的认识不明确,加强诊疗水平。(四)乳房保健意义1.开展普通人群健康教育2.普及乳腺癌相关知识 3.减少发病,预防发病4.妇女定期进行乳腺检查5.早期诊断,提高疗效(五)各年龄段乳腺保健重点1.1少女期乳房变化乳房发育期,9--10岁开始(卵巢分泌激素的刺激),乳房出现乳核,慢慢增大15岁基本成型。早期乳房脂肪细胞含量较少,有韧性。1.2少女期乳房保健注意均衡营养,不偏食。多做胸部运动,保持挺胸收腹。穿合适的胸衣母亲注意了解女儿乳房发育情况2.1月经期乳房变化周期性变化:月经前7--10天增大,经期间逐渐复原,月经后7--8天回复正常。周期性疼痛,小结节。2.2月经期乳房保健注意休息,适当活动。减轻压力,避免情绪波动。远离辛辣刺激,清淡高纤维食物。检查一般在月经结束1周后进行,避免经期手术。3.1妊娠期乳房变化乳房增大:正常乳房重约200克,妊娠末期400--800克,腺体管腔扩大,乳晕颜色变深,乳房体积增大,乳头溢液。3.2妊娠期乳房保健孕期乳房按摩:在怀孕满6个月后进行,用手托住乳房,自乳房底部开始向乳头方向按摩,同时揉捏乳头以增加韧性。乳房清洁,避免乳房钼靶检查。4.1哺乳期乳房变化乳房胀大坚实,产后2--3天内:催乳素→乳腺小叶→分泌乳汁母乳规律哺乳,乳房会规律地充盈排空,再充盈,再排空,乳头溢液。4.2哺乳期乳房保健乳汁瘀积,乳腺小结,易得急性乳腺炎。哺乳前,揉一揉或热敷一下乳房,有助于疏通乳汁通路。哺乳时,让婴儿多吸不适的乳房,可以促进乳房疾病的好转。乳腺炎处理:促进乳汁疏通,必要时抗炎治疗,多喝水,注意休息,加强机体抵抗力。如乳腺炎控制效果欠佳,出现乳腺脓肿,需行乳腺脓肿切开引流手术,注意换药。乳头溢液处理:清亮、浅黄色或者乳白色的一般不用特别处理,随诊就行。如是红色、黑褐色等血性溢液,建议就诊,行乳管镜检查,必要时手术治疗。5.1老年期乳房变化乳腺萎缩乳房变小,卵巢分泌激素减少,乳房逐渐萎缩,腺体被脂肪组织代替,即使增大也是脂肪在增加。乳房下垂,松弛。5.2老年期乳房保健特点:乳腺癌发病率增高,老年人拒绝就诊。建议定期专业检查:乳房异常感觉,乳房体积,形态的改变,乳头溢液。6.1中青年期乳房变化特点:逐渐进入乳腺癌,高发年龄阶段(>40Y),白骨精,不重视,怕就医。6.2中青年期乳房保健保持良好生活习惯:女性正常生活习俗,减轻工作压力,清淡饮食,加强锻炼,良好心态。乳腺癌筛查:自查,专科医生检查,乳腺超声,X线(钼靶),活检。(六)乳房常见问题及处理1.乳房胀痛原因:乳腺增生症,内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生。处理:养成良好生活习惯,一般不需手术治疗,必要时口服抑制乳腺增生药物(中成药)。2.乳房左右不对称原因:青春期,乳房发育阶段,对雌激素的反应不一致。处理:哺乳期矫正,哺乳时增加较小侧乳房的哺乳次数,佩戴合适的哺乳文胸,成人相差悬殊需诊治。3.乳房扁平原因:胚胎时期乳房组织发育不良,卵巢功能发育不良,激素分泌减少,过度节食,婴幼儿期乳房部位感染。处理:加强营养,锻炼,合适内衣;如比较严重,建议整形外科处理,不推荐丰胸药!4.乳房下垂原因:妊娠哺乳后。处理:哺乳期及哺乳后穿戴合适的胸罩,矫形的内衣,良好哺乳习惯,如比较严重,建议整形外科处理。5.乳房外扩原因:遗传先天外扩型(两边乳房距离太开),后天外扩型(乳房丰满而乳头外斜),内衣罩杯过小,趴着睡。处理:良好睡姿,适合内衣,如比较严重,建议整形外科处理。6.乳房肿块良性肿块:乳腺增生结节,乳腺纤维腺瘤。恶性肿块:乳腺癌,乳腺肉瘤处理:建议乳腺专科诊治7.乳头溢液良性溢液:乳白色,浅黄色,清亮。恶性溢液:血红色,黑褐色。处理:良性溢液,注意随诊。恶性溢液,建议就诊,乳管镜检查,必要时手术治疗。本文系陈伟财医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
日前,有一病人来电说,她不久前在体检时发现自己患了“乳腺增生”。听人说乳腺增生恶变会转成癌的,使她这些天心里都很紧张,有些害怕,连过节都过得很不是滋味。她问:“乳腺增生会转癌吗?”很多女性对乳腺增生特
有些女性常感乳房外侧肿胀,并隐隐作痛,她们一般不去就医。殊不知,肿胀、隐痛都可能是乳腺增生的最初表现。有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变。乳腺增生病约占全部乳腺疾的75%以上,是最常见的一类乳腺疾病,发生于青春期开始以后的任何年龄的妇 有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等。质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感。除以上症状外,部分患者有乳头发痒,溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。一、“乳腺增生”临床表现乳腺增生病是一种以乳腺泡导管的上皮细胞和接缔组织增生为基本病理变化,既非炎症又非肿瘤的一类病的总称。本病好发于30-50岁的妇女,国内30岁以上妇女患病率为38.6-49.3%,40-49岁为发病高峰,其癌变率大约为20%左右,被认为是癌前病变。 1. 乳房疼痛:一般或两侧乳房胀痛,刺痛或隐痛不适,疼痛严重不可触摸、行走,疼痛以乳房肿快为主,可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射,也有的表现为乳头疼痛或瘙痒,疼痛随着情绪与月经周期变化而波动,常于月经前或生气时,郁闷时加重,月经来潮后疼痛明显减轻或消失。 2. 乳房肿块:一侧或双侧乳房,单个或多个肿块,好发于乳房的外上方,呈片块状,结节状,颗粒状或条索状,以片块状多见,肿块边界不清,中等或稍硬,活动与周围组织无粘连,可有触痛,肿块大小不一,小者如砂粒,大者可超过3--4厘米。乳房肿块在月经前增大,月经来潮后缩小变软。 3. 伴随症状:病人常感觉情绪不畅或心烦易怒,可兼见痛经,月经前后不定期等,少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。二、“乳腺增生”诊断标准 1. 临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块的疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解。2. 排除生理性乳房疼痛。 3. 临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节,质韧,多位于外上方,结节与周围组织不粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。 4. 利用钼靶X线、B超,热象图等辅检测手段,必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌,乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。 三、“乳腺增生”自我检查 1. 视诊:对着镜子自己查看乳房的外形、皮肤、有无分泌物。可以抬起手或弯下腰,观察乳房的边界。用左手检查右侧乳房,右手检查左侧乳房。 2. 触诊:采取仰卧的姿势平躺在床上,四指并拢后,顺时钟方向揉压乳房,仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物,就应该去请教医生。 3. 自检时不能用手去抓乳房,以防把普通的乳腺腺体当成乳腺增生或肿瘤。乳腺增生与女性的情绪、精神状态有很大的关联。情绪不好,心情烦躁是众多乳腺增生患者的通病。如果情绪不稳定,卵巢的排卵功能就会受到抑制,出现孕酮减少现象,引致雌激素增高而发生乳腺增生。可以说,保持心情舒畅、乐观情绪是预防乳腺增生的天然屏障。 四、“乳腺增生”防治措施1. 保持情绪稳定,减少精神刺激。据统计,85%的病人在患病前有不良情绪改变,精神刺激可致体内雌激素水平升高,内分泌紊乱。 2. 注意劳逸结合:普查中知识分子集中的单位发病率较高,根据这一点,知识女性要特别注意劳逸结合。另外坚持母乳喂养可减少发病,因为哺乳可降低乳腺增生的发病率,还可减少流产次数,也可降低发病率。 3. 药物治疗:中医药治疗是目前主要的治疗手段,临床证明中药治疗效果很好。 4. 手术:对乳腺增长病来说,局部切除手术不能达到治疗目的,更多地在于排除乳房恶性病变,对于肿块较硬,难以与乳腺癌鉴别时,行手术治疗以明确诊断是必要的。值得一提的是,一些近绝经的妇女随着绝经的到来,增生部位会逐渐萎缩,但年轻的女性患乳腺增生一定要抓治疗。 五、“乳腺增生”如何预防?乳腺增生的发病原因及发病机理与内分泌失调和精神因素有关。保持心情舒畅,情绪稳定。如果情绪不稳定会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素增高,导致乳腺增生。避免使用含有雌激素的面霜和药物,避免体内雌激素水平相对增高。适时婚育、哺乳,调节乳腺生理功能;适当的夫妻生活,保持性刺激。积极防治月经紊乱、附件炎等妇科疾病。 六、“乳腺癌”的危险信号:乳房出现下列情况为报警征象,应尽快到医院接受检查 1. 乳房某一区域的局限性增厚或无痛性肿块; 2. 乳房皮肤凹陷; 3. 乳头有异常分泌物,尤其是血性的; 4. 乳房外形改变,失去两侧的对称性; 5. 乳房皮肤橘皮样变化、红肿或溃烂; 6. 腋下淋巴结肿大。