北京301医院第六医学中心妇产科科普号

该患者在海军辅助生殖医学中心诊断“原发性不孕症，双侧输卵管伞端粘连，卵巢早衰”。超声：前位子宫，大小5.5×4.8×3.8cm，形态规则，实质回声均匀，EN：8.2mm B型，ROV：2.1×1.5×1.2cm，未见卵泡，LOV：2.9×1.8×2.4cm，未见卵泡。行IVF-ET助孕治疗，基础激素FSH 127miu/ml、E2 38.6pg/ml、P 0.62ng/ml、LH 50.8miu/ml，应用妈富隆治疗后取卵三次，第一次取卵术取卵一枚，获得一枚2级胚胎冷冻。第二次取卵术获卵一枚，冷冻1级胚胎1枚，后停药来月经第1天B超示左侧卵巢见直径5.95mm一个卵泡，右侧未见卵泡，行自然周期取卵一枚，获一枚2级胚胎+解冻一枚2级胚胎行胚胎移植术，妊娠。现孕20周，单活胎。

患者女，32岁，汉族，主因“未避孕1年未孕，IVF失败2次”来我中心就诊。患者曾行人工流产1次，6年前左侧异位妊娠行输卵管开窗取胚术。6个月前因“卵巢低反应，男方因素”与外院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗。第1次IVF行拮抗剂方案，取卵2个，受精2个，新鲜周期移植，未孕。3个月前行微刺激（应用来曲唑、生长激素及GnRH拮抗剂）方案，取卵1个，未受精。患者基础FSH 13.5mIU/ml，抗苗勒氏管激素（AMH）0.71ng/ml。曾口服DHEA，卵巢功能无明显改善。入我中心诊断“继发性不孕症，IVF失败2次，卵巢低反应，左侧输卵管切开取胚术后，男方弱精子症（重度）”行IVF-ET治疗。患者来我中心复诊，B超示双侧卵巢未见明显卵泡。给予重组人生长激素5IU隔日一次皮下注射9次。23天后患者月经第2天复诊B超示双侧卵巢未见明显卵泡，激素水平：E2 22.7pg/ml、LH3.27mIU/ml、FSH 9.31mIU/ml。行微刺激促排卵方案，应用HMG 225IU肌注5天后B超示双侧卵泡共7个，激素水平：E2525pg/ml、LH 1.01mIU/ml、FSH26.4mIU/ml、P 0.41ng/ml。继续应用HMG225IU肌注2天后B超示双侧卵泡共7个，主导卵泡19.25mm，内膜12.6mm，A型。激素水平：E2 932pg/ml、LH 3.31mIU/ml、FSH 24.9mIU/ml、P 0.84ng/ml。再次应用HMG 225IU肌注1天后B超示双侧卵泡共7个，主导卵泡24.4mm，内膜11.9mm，A型。激素水平：E2 990pg/ml、LH2.69mIU/ml、FSH 24.8mIU/ml、P 0.78ng/ml。当晚肌注HCG10000IU，33小时后取卵。共取卵4个，均受精，新鲜周期移植D3胚胎2个，成功妊娠。讨论： 微刺激方案是在不进行垂体降调节的前提下，通过口服抗雌激素药物或芳香化酶抑制剂并可联合或单独应用促性腺激素（Gn）药物进行促排卵【1】。对于卵巢低反应的患者来说，正确的评估卵巢储备功能和选择适合的促排卵方案是非常重要的。微刺激方案与传统长方案相比不抑制内源性的FSH的升高，用药剂量少、周期短、可重复性高，模拟正常生理状态下卵子的生长发育，减少外源性的Gn毒性。并且微刺激方案可有效的减低卵巢过度刺激综合症的发生【2】。而生长激素（GH）在辅助生殖中的应用也得到了很多重视，尤其对于卵巢低反应的患者，GH可以提高卵巢对Gn的反应性【3】，促进卵泡募集及发育，并提高卵泡质量，提高妊娠率及活产率【4】。本病例患者虽不是高龄，但是基础FSH偏高、AMH水平低、双侧卵巢未见基础卵泡、既往IVF取卵数＜2个。属于卵巢低反应的患者，选择微刺激方案进行促排卵方案。应用生长激素及外源补充FSH希望可以帮助患者自身加强募集卵泡的目的。在进入周期用药5天后发现双侧卵巢均有卵泡。说明患者对HMG的用量反应较好，继续应用3天后患者卵泡大小继续增大，E2水平也随之升高，内膜厚度较前一天变薄及LH水平降低。根据其E2水平及卵泡大小考虑约有4个成熟卵泡。手术取卵4个，均受精。考虑既往IVF取卵后未受精不除外卵泡未成熟及本方案应用GH改善卵泡质量的可能。本病例的体会：根据不同患者的卵巢储备情况及内分泌特点，应选择合适的超促排卵方案，并灵活的选择药物的用法用量。

海军总医院辅助生殖医学中心商微：胎停育的原因有很多种，一般我们会查抗心磷脂抗体、D-二聚体、NK杀伤细胞、封闭抗体、β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物、血小板凝聚实验、甲状腺功能、基础激素水平、卵泡发育情况、排卵前内膜情况及排卵后第三天和第五天激素（雌激素、孕激素、促黄体激素）,双方外周血染色体、男方精液常规、精子染色质扩散实验等，对于特殊病人我们会测排卵后第七天的三维彩超看子宫动脉血流和子宫内膜容积。

抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体的总称，其中以心磷脂抗体(ACA)最具代表性，近年来有研究表明抗磷脂综合征与复发性流产密切相关，其中抗β2糖蛋白1抗体是高度特异性的标记物，与抗磷脂综合征的关联度最高，β2糖蛋白1抗体是作用于靶点后导致内皮细胞损伤，激活血小板黏附、聚集，改变全身血液流变性状，增加血液凝固性，从而对母体与胎儿的血流供应造成不利影响，同时抗 β2 糖蛋白1 抗体有可能损伤胎盘绒毛的血管内皮细胞，使胎盘出现多发梗死，阻断微循环而导致流产，是诊断复发性流产病因的重要参考依据。所以怀孕后检测抗β2糖蛋白抗体IgM、抗β2糖蛋白抗体IgG是十分必要的。

HCG，中文名称叫做人绒毛膜促性腺激素，在怀孕前的2周内增长会非常快，主要作用是维持妊娠，孕后2个月数值会慢慢下降，孕5个月后恢复平稳。孕妇检查HCG的作用？1、验孕：怀孕后，原本存在于血液和尿液中的HCG会随着孕周的增加而波动，因此，可根据HCG 的变化来测定女性是否怀孕。验孕的最佳时间是同房后的10天左右，这个检查数据可以作为是否怀孕的基础。2、提示是否存在宫外孕风险：怀孕以后，从第9天开始，体内血液中β -HCG 值升高，大约每2天数值就会翻一倍，如果这段时间发现有连续的激素增长缓慢，就可能是宫外异位妊娠。当然这种数值异常除了宫外孕，还有可能是胚胎异常、胎儿发育迟缓或停滞。3、提示存在葡萄胎风险：如果孕后3个月，发现血清中的HCG数值大大高于正常值，这种数值偏差有可能是葡萄胎引起的，应做详细诊断。4、判断是否流产：孕早期检查HCG数值，可以判断胎儿着床、发育状况，而且还可以判断孕妇可以有流产的可能。