陕西中医药大学附属医院皮肤科科普号

秋冬交替时期，陕中大附院皮肤科带状疱疹住院病人明显增多，针对患者对自已所患疾病存有诸多疑问，10月21日下午皮肤科责任护士靳璐组织患者及其家属针对带状疱疹进行了健康知识宣教，详细解答患者疑惑:我为什么

渗出物管理是伤口愈合过程管控中非常重要的一个环节，它可能贯穿整个伤口治疗的过程。国际伤口愈合联合会（WUWHS， World Union of Wound Healing Societies）在2007年曾经发布过一份关于渗出物管理的共识文件，时隔十二年，因为各种新的临床护理技术及方法的出现，WUWHS认识到临床需要更多、更新的指导意见，因此组织专家组对旧版本的共识文件进行了更新，并于2019年年初发布了新版文件。华阳医疗临床小组对此份文件进行了编译，本次转推为第二部分内容。第一期推送可点击文末链接查看。欢迎各位对编译不足之处做出指正，感谢。 渗出物相关的临床问题 伤口渗出物会延迟愈合，严重影响患者的生活质量，并在以下情况下产生显著的社会经济负担： 渗出物量过多或不足和/或渗出物成分异常和/或渗出物出现在错误的位置（Moore&Strap，2015） 渗出物生成过多或不足 伤口产生渗出物的量取决于： 伤口病因——一些伤口类型更容易渗出液水平高/低（框2）。 伤口愈合阶段——伤口产生渗出物的量通常随着愈合的进展而减少（Wounds UK，2013）。 伤口大小、深度和位置——较大和较深的伤口可能会产生更高水平的渗出物，身体受力部位的伤口也可能产生较多渗出物，例如小腿（Dowsett，2012）。 合并症、并发症和其他因素——渗出物生成增加或减少还有许多其他原因（表5）。 渗出物分泌增多通常与引起炎性反应（如感染）或全身/局部水肿（如静脉功能不全、淋巴疾病）的因素有关。 渗出物分泌过多的影响 渗出物分泌过多可能会产生广泛的问题（框3）。渗漏和污染对患者和护理人员来说尤其痛苦，由此造成衣物和床上用品清洗频次增加，也会造成相应的经济负担。渗漏和污染还可能会导致恶臭（有时，但并非总是，这可能是伤口微生物负担或感染增加的迹象）。渗漏或缝隙也可能导致微生物进入伤口的途径增多从而增加感染风险。 为确保敷料没有渗漏以及监控创面愈合情况，可能需要频繁更换敷料。频繁更换敷料有助于防止潜在感染和生物膜形成（IWII，2016）。然而，频繁更换敷料可能会使患者感到伤脑筋和痛苦，尤其是与疼痛相关的情况下，频繁更换敷料还可能会导致伤口床或伤口周围的皮肤损伤（Wounds International，2016）。因此，需要有进一步的研究来证明增加换药频次所能带来的积极的临床影响以及潜在的好处。 由重度渗出引起的患者不适和疼痛，可能还包括创缘皮肤损伤，以及高吸液敷料过度吸液时引起的“抽搐性疼痛”（Dowsett，2012），尤其是在伤口渗出物逐渐减少的创面上使用时。 大量渗出也可能导致蛋白质大量流失，使患者面临水分/电解质失衡的风险。例如，据估计，患有第四类/第四阶段压力性溃疡的患者（即暴露骨骼、肌腱或肌肉的全厚度组织损失的压力性损伤）可能会在渗出物中损失90-100g/天的蛋白质（Benbow&Stevens，2010），这超过了许多成年人每日推荐的蛋白质摄入量（Wolfe et al, 2017）。 渗出物过度分泌还会对患者产生严重的心理影响，降低生活质量（Benbow&Stevens，2010）。例如，患者的工作、社交和家庭生活可能会因换药或因恐惧渗漏或伤口气味引起的尴尬而中断，这将导致患者只能宅在家里。 渗出物分泌不足的影响 渗出物分泌不足可能会延缓伤口的自溶性清创，从而延迟伤口愈合（WUWHS，2007）。在渗出物分泌量低的伤口中，敷料粘附在伤口床上可能会导致伤口床损伤以及在换药时造成患者疼痛。在这种情况下，能够提供水分的伤口敷料可能有助于平衡创面水分不足和防止疼痛。 渗出物成分异常的影响 愈合缓慢的伤口产生的渗出物不同于正常愈合的伤口或急性伤口，通常具有较高水平的炎症介质和蛋白水解酶（如前文表2）。炎症介质刺激人体和微生物蛋白酶的产生，进而导致伤口床中的生长因子和细胞外基质降解（Gibson et al, 2009）。临床上，这些影响表现为伤口愈合的进一步延迟。事实上，当伤口中的蛋白酶活性升高时，伤口不愈合的可能性为90%（Moore&Strap，2015）。此外，如果渗出物接触到伤口周围的皮肤，它会损害皮肤，甚至导致伤口扩张（Wounds UK，2013）。 伤口周围皮肤损伤 伤口周围皮肤损伤包括皮肤表面的浸渍和腐烂（图2）。过度水化可能会导致浸渍，但它是可逆的，如能及时处理则不一定导致浸渍。浸渍是由于长时间暴露在过量的水分中，加之蛋白水解酶作用所导致的皮肤软化，过度软化则容易导致皮肤糜烂（Voegeli，2012）。浸泡过的皮肤通常颜色苍白（Voegeli，2013），但如果有炎性反应，则可能会变成红色。浸泡过的皮肤的颜色变化可能很重要，应该加以监测。 图 2: 伤口周围浸渍（photograph courtesy of Dr Paul Chadwick） 皮肤糜烂是由于皮肤表面出现了缺损。在浸渍的情况下，皮肤糜烂通常被称为“擦伤”，尽管严格来说擦伤是由于刮伤、摩擦或掐撬造成的皮肤损伤（MSD Manual， 2018）。 一旦皮肤受损，它将更容易受到外部刺激的影响，并很可能导致红肿发炎（Woo et al, 2017）。 受渗出物影响的相关卫生经济问题 由渗出物带来的相关的具体卫生经济影响目前尚不清楚。然而，众所周知，伤口管理给医疗系统带来了巨大的经济负担： 在加拿大，2011年治疗糖尿病足溃疡的费用估计为5.09亿加元（Hopkins et al, 2015）。 2012至2013年期间，据估计，英国国家卫生服务局（NHS）治疗了220万名急性或慢性伤口患者，费用为45-53亿英镑（Guest et al, 2015）。 在美国，2014年所有伤口类型的医疗保险支出估计为281-968亿美元（Nussbaum et al, 2018）。 由此可见，任何延迟愈合和延长治疗时间的因素，包括渗出物相关问题，都将对健康、经济和社会产生不利影响。 目前的普遍看法是，伤口护理成本提高的主要驱动因素是护理服务的成本，而不是所用的敷料/器械的成本。对英国两个大型全科医生数据库的分析发现，一个数据库中伤口敷料仅占伤口护理总成本的2.9%，另一个数据库则显示这个比例为13.9%（Guest et al, 2015; Phillips et al, 2016）。 除敷料费用和护理服务费用外，伤口护理成本还包括以下几项原因而产生的其他费用： 愈合时间延长和潜在并发症 伤口周围受损皮肤的护理 受到污染、被弄脏的衣服和床上用品 伤口管理的成本效益评估需要考虑所有相关成本，即整个“护理过程”产生的成本；专注于使用最便宜的个人敷料和设备不太可能降低整体成本或提高成本效益。 伤口渗出物的评估 伤口渗出物的评估应在结构化的整体伤口评估的背景下进行。这些要素应包括：患者的整体健康状况、当前的伤口管理方案及实施效果、患者/护理人员关注的问题、伤口的成因、伤口本身、渗出物、伤口周围区域以及未来伤口发展的风险（表6）。 应根据当地有关规定记录结构化的整体伤口评估（包括渗出物评估）。 伤口评估框架 目前学界和临床已开发出几种通用伤口评估框架。这些方法可应用于所有伤口类型，旨在支持临床医生采用系统的伤口评估方法，例如： TIME（S）原则（Schultz et al, 2004; Wounds UK, 2016; Leaper et al, 2012），T指代tissue，组织；I指代infection/inflammation，感染/炎症，M指代 moisture imbalance，水分失衡；E指代 edge of the wound，伤口边缘；后期发展加上了S，指代surrounding skin，伤口周围皮肤。 伤口三角评估（Dowsett et al, 2015）-伤口床、伤口边缘、伤口周围皮肤。 一般伤口评估最小数据集（Coleman et al, 2017），包括患者整体健康信息、伤口基本信息、伤口评估参数、伤口症状、专家调查和转诊信息。 整体伤口评估 整体评估（见上文表6）将帮助临床医生确定合适的短期和长期治疗目标。它还将帮助选择和实施实现这些目标所需的适当管理措施，包括干预治疗伤口的潜在原因和管理渗出物及渗出物相关问题。整体评估还为评估管理措施的进展和有效性提供了基线。 对患者整体健康状况的评估有助于确定伤口的原因以及可能导致不愈合的任何因素。明确了解当前的伤口处理方案对于评估有效性和调整的必要性很重要。 明确患者/护理者的关注点有助于确定治疗的优先顺序、最合适的管理模式，并让患者参与到他们的护理中，从而提高生活质量。使用开放式问题可以帮助患者/护理者表达他们的担忧（Wounds International，2016），例如： 你担心伤口的哪些情况？ 伤口对你的日常生活和人际交往有何影响？ 你想优先解决哪些问题？ 你想在接下来的几周/更长时间里解决什么问题？ 患者的担忧可能与临床医生的治疗优先顺序不同，但应尊重患者意愿并采取适当的措施。 对伤口周围区域和伤口本身的评估可以提供关于异常渗出物水平和/或成分的影响和原因的重要信息。例如，体征和症状可能表明伤口感染（框4）。 对难愈合伤口进行常规取样做微生物分析通常是不合理的。如果进行，应根据当地有关规定进行，并根据临床症状和体征进行解释。 现已认识到，大多数慢性伤口都含有细菌生物膜（框5），细菌生物膜可通过诱导和延长伤口的炎症状态来破坏愈合（Fromantin et al, 2013; Schultz et al,2017）。目前还没有一种简便易行的检测伤口上的细菌生物膜的方法。在没有明显伤口感染的情况下，细菌生物膜可能干扰愈合的临床指标包括：尽管进行了最佳治疗，但愈合延迟，伤口渗出物水平增加，抗菌治疗反应失败，反复感染周期，低水平红斑和低水平炎症。 在伤口评估过程中，临床医师需要认识到，伤口的不同部位可能以不同的速度进展，或受到不同临床问题的影响。 渗出物评估 渗出物评估应该评估包括以下几个方面： 当前用于渗出物管理的敷料/设备的有效性 类型、颜色和粘稠度 量 气味 敷料/设备评估 换药前后都需要检查敷料/设备的状态，这将有助于提供有关渗出物性质的宝贵信息，同时可以评估敷料/设备性能（框6）。（WUWHS，2007；Bates Jensen & Sussman，2012） 例如，如果敷料/设备并未饱和却发生泄漏，则可能需要更好的密封性能或具有更好的锁液性能的敷料。但是，如果敷料是饱和的，可以考虑使用更具吸收性的敷料或更频繁地更换敷料。为了保护伤口并确保愈合良好，敷料更换频次应尽可能少。如果敷料单一使用时间要更长，则要求敷料具有高吸水性和保持渗出物的能力；这将避免伤口浸渍和相关并发症。 人们对“智能”敷料的作用和开发越来越感兴趣，这种敷料包含传感器，用于测量一系列物理和生物化学标记物和微生物的水平（Gianino et al, 2018）。 渗出物类型 渗出物的类型、颜色和粘稠度（粘性）可提供提示愈合阶段和潜在问题的有用指标（表7）。 伤口中的白细胞和细菌会使渗出物变粘稠（Davies，2012）。 渗出物由透明、稀薄的变为不透明、颜色发生变化、粘稠厚重，可能表明伤口感染情况的进展。然而，临床医生应该意识到某些类型的敷料可能会改变了渗出物的特征。例如，一些水胶体和海藻酸钠敷料可能导致伤口渗出增加，类似于脓性渗出物（Bates-Jensen & Ovington，2007）。 渗出物的量 渗出过多或不足都会导致愈合延迟。因此，临床医师需要能够评估伤口产生的渗出物量是否正常、会不会过低或过高，更重要的是，是否在先前的评估之后发生了变化。然而，除非使用带有滤罐的负压伤口治疗（NPWT）装置或造口/瘘装置收集伤口渗出物，否则很难客观而有意义地确定和分类渗液水平。 这些年来，业界还提出了几种评估渗出物水平的其他方法（表8）。这些通常是非常主观的，在复杂性和易用性上各不相同：没有一种方法是理想的（Iizaka et al, 2011）。许多人将换药频次作为评估的一项标准，然而，大量的其他因素——从临床医生对伤口管理的偏好到敷料吸收性能——都会影响敷料的更换频次。 总的来说，专家工作组赞成Falanaga的伤口渗出物评分工具（Falanaga, 2000），因为三级分类相对简单且具有临床帮助性质（表8）。过于简单的系统（如+、++和+++）在实践中很难使用，因为缺乏对每种方法应用的定义标准，临床医生之间对此的理解往往会有所不同。 一个有用的、能被广泛接受的渗出物水平评估工具仍有待开发。在此期间，临床医师应努力在与患者和整个伤口护理团队使用的评估方法上保持一致，以便更易于检测到渗出物水平的变化（Davies, 2012）。 渗出物与伤口气味 大多数伤口都有轻微的气味（Nix, 2016），一些敷料，如水胶体，会产生独特的气味（WUWHS, 2007）。然而，如果有令人不快的恶臭产生，则可能是由以下因素引起的：坏死组织、微生物、大量渗出物、血管组织不良和/或窦/肠或尿瘘（WUWHS, 2007; Gethin et al, 2014）。极臭的化脓性渗出物可能暗示伤口感染（Nix, 2016）。恶臭的处理对于恶性伤口的病人来说尤其具有挑战性（Alexander, 2009; Thuleau et al, 2018）。 患者和护理团队都认为恶臭是伤口相关症状中最令人痛苦及最容易造成社交孤立的。 迄今为止，尚无国际公认的伤口气味评估方法（Gethin et al, 2014）。对气味的评估是主观的，因为个体检测气味的能力有所不同。但即便如此，气味还是应该被评估。 理想情况下，气味评估应采用相同的方法对患者进行连续评估，评估应包括气味的强度、性质和影响，以及当前已经采取的任何干预措施（表9和表10）。 临床医师应积极寻找伤口的变化，并在观察到变化时，确定变化的原因，并酌情处理变化的原因和影响。 原文来自世界伤口愈合联合会（WUWHS）共识文件： World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management Wounds International, 2019

伤口护理管理者作为健康教育者的职业角色，对糖尿病患者进行常规皮肤护理教育，特别是实施日常足部护理方案和进行常规筛查以减少或预防并发症的发生有着义不容辞的责任。 糖尿病足的并发症通常因细菌和真菌感染以及足部溃疡而引发，如果不进行治疗，可能导致截肢。随着老龄化社会的推进，尽管糖尿病患者的数量持续上升，许多国际卫生保健专家研究发现，在增加患者对维持严格血糖控制和适当足部护理重要性的教育和认识是降低足部溃疡和截肢发生率的关键因素。 糖尿病常见足部问题 脚部真菌感染 指甲真菌感染 鸡眼和胼胝体 干燥、开裂的皮肤 水疱 足部溃疡 嵌甲 跖疣 根据美国糖尿病协会(ADA)，估计33%的糖尿病患者会因血糖控制不佳而更容易出现与皮肤相关的并发症。而作为糖尿病患者往往是为第一目击者见证了自己的皮肤最早出现相关问题发生的，因此我们在宣教时告知患者，应如何及早发现和识别，通过对患者的教育、早期识别和独立风险因素的管理，糖尿病相关的皮肤并发症可以从根本上减少甚至预防。 糖尿病皮肤护理的主要内容通常包括预防策略的组合，即患者教育、参与和依从性为基础，并强调保持严格血糖控制的重要性，强调日常皮肤、足部和指甲护理的重要性。 皮肤问题的风险因素 1 细菌感染 根据ADA发布指南提示，糖尿病患者中常见的细菌性皮肤感染包括疖子、毛囊炎、痈和指甲周围的感染。而金黄色葡萄球菌是导致细菌性皮肤感染的最常见病原体。 2 真菌感染 糖尿病患者群中皮肤真菌感染最普遍的原因是白色念珠菌。这些类型的真菌感染临床表现为皮肤发痒、发红、潮湿的区域及其周围有小水泡和鳞屑，它们通常出现在皮肤温暖潮湿的褶皱处。 3 皮肤干燥和循环不良 糖尿病足患者因血管疾病、神经病变和相对免疫抑制影响，可导致皮肤干燥发痒。是引起糖尿病患者常见足部并发症因素，如皮肤变化(干燥和瘙痒)和足部溃疡。 糖尿病足部日常护理建议 为了避免可能导致脚趾、脚或腿缺失的严重足部问题，可告知患者以下日常护理方法。 1、每天检查你的脚。检查伤口、水泡、发红、肿胀或指甲问题。用放大镜或者镜子观察脚底。如果发现问题及时就医。 2、用水温计测量37—40℃的微温水洗脚。每天洗干净你的脚，使用柔软的毛巾清洗。洗好后擦干双脚特别是脚趾间。 3、每天使用保湿霜剂来防止干燥的皮肤瘙痒或开裂。但是不要在脚趾间使用保湿霜——这可能会导致真菌感染。 4、修剪脚指甲时需要将趾甲剪成直线并锉平边缘。不要剪得太短，因为这会导致脚趾甲向内生长。对于灰指甲和变厚的趾甲可到伤口门诊寻求帮助。 5、千万不要自己在家治疗鸡眼（不建议使用鸡眼膏）或修整老茧。 6、穿干净、干燥舒适全棉的袜子。每天更换。可穿戴糖尿病足袜这类袜子有额外的缓冲作用，没有弹性纤维，比脚踝高，并且是由纤维制成的，这些纤维可以将过多水分从皮肤上吸走。 7、如果你的脚在晚上变冷，特别是秋冬季可穿袜子睡觉。切勿使用加热垫或热水袋。 8、穿鞋前先抖抖鞋子，摸摸里面。记住你的脚可能感觉不到或其他异物，所以穿上鞋子前一定要检查一下。 9、保持你的脚温暖干燥。不要让你的脚被雪或雨弄湿。冬天穿暖和的袜子和鞋子。 10、如果你的脚出汗过多，可考虑在脚底使用止汗剂。 11、永远不要赤脚走路。甚至在家也不行！请行走时永远穿鞋子或拖鞋。你可能会踩到什么东西，擦伤或割伤。 12、照顾好你的糖尿病。控制好血糖水平。 13、戒除任何形式的吸烟方式。吸烟会限制你脚上的血流。 14、定期进行足部检查。这有助于预防糖尿病引起的足部并发症。 中华护理杂志

很多皮肤病患者都有困惑，为什么皮肤病不容易治好？这里我和大家分析一下：首先，皮肤是人体最大的防御器官，因为外在，所以受外界影响也最大；其次，能影响皮肤病的因素很多，有外在的（冷热、酸碱、粉尘、花粉、光、化妆品、汗液、衣物、辐射等接触物....），也有内在因素（精神因素、饮食、过劳、生活不规律、遗传、药物、过敏等....），任何一项出现问题都会影响到皮肤病的疗效，这也是皮肤病难看好的原因之一；三、大多数人认为皮肤病不会危及生命，所以重视不够，有的把病延误很久才来就诊，或用药后稍有减轻就停止治疗的现象，导致疾病不能彻底治愈、反复发作；四、很多人喜欢和朋友交流用药经验，别人外涂某种药物治好了病，我也想试试，或在诊断不明确的情况下打电话咨询，结果，造成诊断不准确、用药不对症、滥用药物，造成药物依赖或耐药，疗效自然也不会好；五、很多人偏信偏方、验方和所谓的“名医”、“专家”上当受骗，他们把这些经历也当成是医生的治疗，其实很多都是骗钱的把戏；以上都是造成皮肤病难治的原因，当然还有很多影响因素。其实，医学发展到现在，还有很多疾病没有认识清楚，所以各科疾病都有治疗的困惑。在这里提醒大家：有病到正规医院就诊，严格按照医生嘱托执行，切勿自行服药、涂药、停药！祝您健康！本文系孙丽萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

说到荨麻疹，可能很多人都认为那不过是皮肤上出现的几个痒疙瘩而已，但是真的是这样吗？荨麻疹俗称"风疙瘩"，是一种常见的皮肤病。是由于皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而引发的局限性水肿。根据病程的长短，分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。前者数天或数周可治愈，后者则反复发作持续数月甚至数年。【病因】多数患者不能找到确切原因，常见病因有：1.食物：动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、牛奶和蛋类等）和植物。2.感染：各种病毒感染、细菌感染、真菌感染和寄生虫感染。3.药物：常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。有的致敏原是药物添加剂中的赋形剂、防腐剂和抗氧化剂。4.吸入物及接触物：常见吸入物有花粉、动物皮屑、粉尘、真菌的孢子、尘螨及一些挥发性化学品等；皮肤接触物有唾液、精液、昆虫叮咬、毒毛虫刺激、某些植物或动物毛发等。皮肤接触引起的荨麻疹常发生迅速，但一般持续时间较短，数天之后就可减退或消失。5.物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等。6.精神及内分泌因素：如情绪波动、精神紧张、抑郁等。7.系统性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、自身免疫性甲状腺炎等疾病。8.其他因素：近来有研究表明，部分慢性荨麻疹患者可存在凝血功能和免疫功能异常。【临床表现】急性荨麻疹：起病较急，自觉瘙痒，皮损突然发生，为局限性红色或白色大小不等的风团，境界清楚，形态不一。初期风团孤立散在，之后随搔抓而增多增大并互相融合成大片，呈圆形、环形、类圆形或不规则地图状。消，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，此起彼伏，1天内可反复多次发作。自觉剧烈瘙痒、灼热感。部位不定，可泛发全身或局限于某部位。有时黏膜亦可受累，如累及胃肠，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉头黏膜受侵时则有喉中阻塞感、呼吸困难、胸闷、气喘，严重者可引起喉头水肿，发生窒息而危及生命。慢性荨麻疹风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈。得了荨麻疹怎么办？1.努力寻找并避免接触致敏原（可前往医院行过敏源检测），祛除病因，抗过敏对症治疗。2.饮食清淡，避免辛辣刺激食物和烟酒刺激。3.衣服要宽松，避免皮带、文胸等束缚。荨麻疹出现喉头水肿怎么办？1.荨麻疹伴喉头水肿病情危急，需就近及时处理！2.立即去除病因--停止使用致敏药物，移除可疑的致敏原。3.抗过敏、抗炎对症治疗，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸与循环功能，必要时给予气管插管或气管切开。4.密切监测生命体征。5.若心跳呼吸停止立即行心肺复苏。

最近，陕中大附院皮肤科收治一老年人，因阴囊反复出现潮湿、糜烂3年入院，先后多次求治均诊为湿疹，外涂药物后症状减轻，但反复潮湿、糜烂。入院后皮损经病检确诊为阴囊部湿疹样癌！湿疹样癌又称Paget病，根据发病部位分为乳房Paget病和乳房外Paget病。它与湿疹有什么不一样呢？湿疹以自觉瘙痒、皮损以红斑、丘疹、糜烂、渗出等多形损害、反复发作、易转为慢性等为特征。乳房Paget病多见于中老年女性，以单侧乳房、乳晕发生多见，瘙痒不明显、局部潮湿、红斑、糜烂、结痂，很像湿疹的表现，但按湿疹治疗效果不理想。该患者阴囊左侧可见10cmx7cm红斑、糜烂面，根据手术要求需在皮损边缘向外扩大3cm切除，术中皮肤科的医生们将皮损及外扩范围用时钟法标记清楚后切除，行快速冰冻病理检查，以确定是否已将癌组织切除干净。冰冻病检报告，分别在1、3、10点发现癌细胞，因此医生们在相应区域再次向外扩大1cm切除，再次送快速冰冻检查，经确定无癌组织。这样在阴囊、左大腿股部及小腹形成了16cmx15cm的创面，致睾丸外露但好在未受到癌组织浸润。随后设计了4个任意皮瓣进行旋转，修复了缺损，并利用剩余不多的阴囊皮肤做了阴囊成形，术后效果满意，但皮瓣成活才能宣告手术成功。目前，该患者需要继续观察皮瓣血运状况，随时应对可能出现的情况。提醒，提醒，提醒: 请警惕无明显瘙痒的“湿疹”！

冬季到了，皮肤科过敏性紫癜住院病人明显增多，针对患者及其家属对过敏性紫癜的诸多疑问，陕中大附院皮肤科科责任护士周蓓蓓特意组织患者及其家属进行了健康知识宣教，详细讲解了什么是过敏性紫癜？跟过敏有关系吗？患病后在生活上应该注意什么等等。什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜是一种IgA抗体介导的超敏反应性毛细血管和细小血管炎，其特征是非血小板减少的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏病变。过敏性紫癜跟过敏有关系吗？过敏性紫癜本质上是一种“血管炎”，虽然叫做“过敏性紫癜”，其实跟“过敏”无关。你是易感人群吗？过敏性紫癜多累及儿童和青少年，好发于下肢，以小腿伸侧为主，重者可波及上肢、躯干。发病前常有呼吸道感染、低热、全身不适等前驱症状，继而出现针尖至黄豆大小瘀点或瘀斑，部分可融合，常分批出现，病程长短不一，可持续数月或1-2年，易复发。除严重并发症外，一般预后良好。累及皮肤者称为单纯型；并发关节疼痛、肿胀称为关节型，多为膝、踝关节受累，也可累及肘、腕、指关节；并发消化道症状称为腹型，表现为脐周和下腹部疼痛、恶心、呕吐等，严重者可出现便血甚至肠套叠、肠穿孔；并发肾脏损害称为肾型，主要表现为血尿，其次为蛋白尿及管型；各型有时可合并存在，称为混合型。非单纯型者除紫癜外，还可出现风团、水疱甚至溃疡、坏死等多形性皮损。患上过敏性紫癜怎么办？首先应积极寻找致病因素，如防治上呼吸道感染、去除感染病灶（如扁桃体炎、龋齿等）、避免服用可疑药物及食物等。最后，生活中要注意什么呢？1.注意卧床休息，抬高患肢，避免劳累；2.注意保暖，防止感冒；3.避免服用可疑食物及药物；4.控制和预防感染，在有明确的感染灶时应选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素；5.注意饮食，禁食辛辣、刺激性食物；慎食肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品及饮料、小食品等方便食品；6.腹型患者每餐切忌过饱，以免增加胃肠负担；饮食应精加工，尽量少吃粗粮及粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、韭菜、菠萝等，以免磨损胃肠黏膜，诱发或加重胃肠道出血。（陕中大附院 皮肤科）注意！！陕中大附院皮肤科郑重声明：近日，仍然有部分患者反映在网上寻医问药，被我科“医生”要求网上汇款后将药物快递。针对此事，陕西中医药大学附属医院皮肤科紧急辟谣：此为诈骗，我院皮肤科全体医护人员均没有向任何人发送过关于网上汇款后快递药物等内容的信息，请大家提高警惕，切勿上当。

一到夏天，有些人的手上就会长出一些透明的小泡泡，总是想挠挠，还会因为天气热变得耿阳。有人可能觉得，不就是水泡吗？挤了就好了，可是挤了以后真的就好了吗？干后有没有脱皮？其实、这是汗疱疹，又称为出汗不良性湿疹，是一种手掌、足跖部的水疱性疾病，一般始于春末夏初，夏季加重，冬季可自愈，常与手足多汗并存，对称发生于手掌、指端、手指侧面，少见于手背、足底，有不同程度的瘙痒，表现多为米粒大小的小水疱、略高出皮面，干后脱皮等。生活中我们如何预防、祛除汗疱疹？1.发病期间避免接触冷水肥皂洗涤剂，洗护用品选择刺激性小的，避免搔抓，不要抠拽死皮，防止自身传染及继发感染。2.保持良好的生活习惯，平时主要注意卫生清洁，保持干燥，足部清洁勤换袜子，洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用；平时少穿不透气的鞋子，以免造成脚汗过多。3.饮食清淡，辛辣，海鲜，烟酒，浓茶之类刺激性比较大的食物能少就少，多吃点含维生素含量高的食物，比如蔬菜，水果，瓜果，尤其是谷类，豆类，都是不错的选择。4.很多皮肤问题表现较为相似，最好找专业皮肤科医生协助查清病因、对症下药，达到治愈效果，不要自行上网百度问药，用错了药浪费钱是小事，就怕耽误治疗，加重病情。

每个疾病的病因非常重要，因为只有了解了这点患者才知道今后要怎样预防这个病，随着患有神经性皮炎等疾病的患者越来越多，人们对于这种疾病也越来越重视，因为这种疾病不仅会影响到自身的形象，还会让患者伴随着瘙痒

最近，陕中大附院皮肤科收治一老年人，因阴囊反复出现潮湿、糜烂3年入院，先后多次求治均诊为湿疹，外涂药物后症状减轻，但反复潮湿、糜烂。入院后皮损经病检确诊为阴囊部湿疹样癌！湿疹样癌又称Paget病，根据发病部位分为乳房Paget病和乳房外Paget病。它与湿疹有什么不一样呢？湿疹以自觉瘙痒、皮损以红斑、丘疹、糜烂、渗出等多形损害、反复发作、易转为慢性等为特征。乳房Paget病多见于中老年女性，以单侧乳房、乳晕发生多见，瘙痒不明显、局部潮湿、红斑、糜烂、结痂，很像湿疹的表现，但按湿疹治疗效果不理想。该患者阴囊左侧可见10cmx7cm红斑、糜烂面，根据手术要求需在皮损边缘向外扩大3cm切除，术中皮肤科的医生们将皮损及外扩范围用时钟法标记清楚后切除，行快速冰冻病理检查，以确定是否已将癌组织切除干净。阴囊上的湿疹样癌是乳房外湿疹样癌。冰冻病检报告，分别在1、3、10点发现癌细胞，因此医生们在相应区域再次向外扩大1cm切除，再次送快速冰冻检查，经确定无癌组织。这样在阴囊、左大腿股部及小腹形成了16cmx15cm的创面，致睾丸外露但好在未受到癌组织浸润。随后设计了4个任意皮瓣进行旋转，修复了缺损，并利用剩余不多的阴囊皮肤做了阴囊成形，术后效果满意，但皮瓣成活才能宣告手术成功。目前，该患者需要继续观察皮瓣血运状况，随时应对可能出现的情况。提醒，提醒，提醒: 请警惕无明显瘙痒的“湿疹”！