患者提问:疾病:慢性胆囊炎伴小结石,轻度肝损伤病情描述:主任你好,我有胆囊炎,轻度肝损伤,多烯磷脂可以和大黄利胆胶囊一起吃吗希望提供的帮助:多烯磷脂和大黄利胆胶囊可以一起吃吗所就诊医院科室:安宁人民医院 消化内科云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复:你的情况最好的治疗方式是选择腹腔镜胆囊切除术。因为小的胆囊结石可能发生排石,造成胆总管结石和胆源性胰腺炎,这样的话后果比较严重。不建议服用你提到的两种药物,尤其是大黄利胆胶囊,因为这个药物有可能促进胆囊结石排石引起相应的并发症。
腹痛诊断六步走! 2016-05-21 掌上医讯 导语 如何正确诊断腹痛? 腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗,有着特别重要的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理,如延误诊断,必将造成严重的后果,甚至危及生命。 第一步 是急性腹痛还是慢性腹痛 急性腹痛起病急、变化快、病情重,有些属急腹症范围,如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗;慢性腹痛起病隐匿,变化缓慢,病情相对较轻。 不同急性腹痛的临床特点 第二步 是腹部疾病还是腹外疾病 腹外疾病包括: ①胸部疾病,如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎; ②中毒代谢疾病,如糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等; ③变态反应或结缔组织病,如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等; ④神经、精神因素,如腹型癫痫、神经官能症等。 第三步 如为腹部疾病,是腹壁还是腹内脏器病变 带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛,常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实,如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11,12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变,久久不能确诊,应予警惕。 第四步 如为腹内脏器病变,是哪个器官 一般病变器官与腹痛部位相关。 如上腹痛,考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变; 右上腹痛,考虑肝胆及结肠肝曲病变; 左上腹痛,考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变; 右下腹痛,考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变; 左下腹痛,考虑乙状结肠及左侧卵巢病变; 下腹痛,考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变; 中腹痛,考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。 还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊,应予注意。 左右侧腹部痛,应考虑肾、输尿管病变等。 阑尾炎早期为上腹痛,然后转移至右下腹,由于阑尾有多种位置,因此腹痛部位可以不同,但压痛固定在右下腹。 第五步 腹痛的可能病因是什么 病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。 第六步 如何处理 包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药,以免掩盖症状,延误诊断。
患者提问:疾病:胆囊碎石和胆管扩张病情描述:吃肥肉吃玉米吃辣椒都会引发腹痛难忍或吐不能吃没力不能用力还住过几次院治疗。希望提供的帮助:如何彻底治疗?要切胆囊吗?胆管扩张也是碎沙石积聚吗?所就诊医院科室:罗平县人民医院 肝胆胰科云南省第二人民医院普通外科三科喻智勇回复:建议你来我科就诊,对于你这种情况,最好的选择是微创手术,腹腔镜切除胆囊,同时在腹腔镜下取出胆管结石。创伤小,恢复快,疗效好。云南省第二人民医院普通外科三科采用腹腔镜微创技术治疗了大量胆囊结石和胆管结石病人,技术水平在云南省内遥遥领先。 目前有些单位采取十二指肠镜的方法治疗,这种方法损伤十二指肠括约肌,有一定副作用。我们科室在云南省红十字会医院一号住院楼十一楼,专家门诊是每周一上午 喻智勇 主任,门诊409诊室。
慢性乙肝和慢性丙肝是十分常见的疾病,部分病人可发展到肝硬化失代偿期和门静脉高压症。门静脉高压症表现主要为上消化道出血、腹水、脾;同时还有慢性肝病表现。对于群体数量不小的门静脉高压症病人,可以选择内科治疗、内镜治疗、介入治疗和外科治疗,甚至可以考虑行肝移植治疗。近10余年来,病毒性肝炎抗病毒治疗效果突飞猛进,慢性肝病的诊治逐渐由任其发展或者治标变为病情可控制甚至病情逆转;在此前提下,病毒性肝炎引起的肝硬化、门静脉高压症等严重后果,其诊治方案和疗效也发生了相应变化,远期疗效也可以得到明显改善。因此,不管是专业人员还是病患,对肝硬化门静脉高压症的诊疗必需重新审视之。另外,门静脉高压症病因和临床表现呈多样化的表现,治疗必需采取个体化的方案。我们借鉴西安交通大学第二附属医院制定的肝硬化门静脉高压症个体化治疗策略,见附图。
患者提问:疾病:肝硬化导致脾大,门静脉直径宽,消化道出血 病情描述:脾大,门静脉直径为1.8cm,4月份消化道出血希望提供的帮助:这种并已经对病人造成了一定程度上的心理压力,伴随前段时间的吐血,已经造成了心理上的恐慌。在这个前提下,我想咨询两种:第一:在保守治疗情况下,脾大和门静脉直径能否有所改善?出血、发展为肝癌的几率有多大?能活多少时间?第二:动手术(有类似病情的一位病友说在西京医院做了分流手术,已八年),以病人目前身体状况是否适合手术?手术后脾、门静脉、出血是否有所改善?手术后的不良后果是什么?以病人目前身体素质达到不良后果几率多大?假设可以手术,并且术后状况良好,能活多少年?所就诊医院科室:陕西中医学院附属医院 肝病1科用药情况:药物名称:阿德福韦酯片服用说明:10mg,一次,晚上吃,吃了五六年了,没有不适反应云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复:门静脉高压症发生反复消化道出血应该考虑外科手术干预,保守治疗效果不佳。门静脉高压症的手术方式大概有断流术和分流术两类,手术方式的选择要遵从你经治大夫的意见。患者提问:病人首次出血,咨询过的医生说动手术是出血次数为三次以上。如果可以保守治疗,门静脉压力能减小吗?做手术虽然可以预防出血,但是患后遗症的几率似乎也不小云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复:对于曾经出血的门静脉高压症,只要肝功能属于A级,都有手术治疗的适应症。保守治疗效果有限。患者提问:喻医生下午好:首先非常感谢您能抽空回答一个未曾谋面的患者家属提出的问题,确实很感动!以下均是我个人查阅资料及通过咨询过医生的解释得出的观点:西京医院两位专家建议切脾、套扎,但是会出现并发症;另一位建议做分流,也有并发症。两种建议并发症都不可绝对避免。只是轻重缓急和时间长短的问题。我的问题:如果做了手术,一般情况下,1、保守治疗二次出血概率是多少,出血的原因会是哪些原因,门静脉直径会再一次增大,还是饮食造成的 2、父亲会在几年内出现并发症? 3、一旦术后出现了并发症,是持续性的还是间断性? 4、术后的并发症与门静脉高压和脾功能亢进,孰轻孰重,哪个更要命一些?因为我提供的资料有限,您可能没办法给出我想要的全面答案,所以您结合您的历年经验说一个大概、平均值!每次都想写简介一点,一敲键盘就又罗嗦起来了,您见谅!云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复: 对于曾经发生出血的门静脉高压症,如果肝功能属于Child A级,积极手术是必要的。至于如何选择的内科内镜下治疗、介入科TIPS治疗、外科脾脏切除+断流术治疗还是分流术治疗这些方法,要因人而定。从外科医生的角度来看,外科手术的效果肯定是优于内科治疗和介入治疗的。如果没有明显腹水,南方的大夫比较倾向于实施脾脏切除+贲门周围血管离断术,这个术式效果确切,对肝功能损害小,可以纠正脾亢的问题。外科治疗方法是非常成熟的治疗方法,并发症的发生都是可能的,但不是必然一定要发生。至于肝癌的问题,如果是乙肝病毒引起的肝硬化,建议长期服用有效的抗病毒药物,抗乙肝病毒治疗对于缓解肝脏的炎症降低肝癌的发生率是十分肯定的。 建议你选择成熟有效的治疗方法。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病是一种常见病;随年龄增长发病率也逐渐升高女性明显多于男性;随着生活水平的提高饮食习惯的改变卫生条件的改善我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主得了胆囊结石会有哪些症状?如何发现结石呢? 当胆囊结石开始形成时,常无明显症状,一般查体发现,有时仅有轻微腹胀、腹痛等等症状。 以后是否出现症状,则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而各异。因此,许多患者会突然出现腹痛症状才发现胆囊结石。大的单发的胆固醇结石,在胆囊内不易发生嵌顿,可以终生无症状。胆囊结石导致炎症后最常见的症状是疼痛,也就是人们常说的胆绞痛,中医称胁痛,疼痛为右上腹部阵发性绞痛,有时疼痛会向右肩背放射。同时右上腹有压痛,有时可触到肿大的胆囊。胆囊结石有时会掉入胆管导致胆管炎、胰腺炎发生,有时候会发生生命威胁,结石会导致胆管胆囊瘘和胆囊十二指肠瘘,结石有时会进入肠管导致肠梗阻,长时间的结石刺激会导致胆囊癌变。胆囊结石的诊断主要依靠B型超声检查,但值得注意的是,有时受当时患者条件的限制,不能非常准确的判断出结石的大小,而且又由于检查者的经验不同,测出结石的大小和数目也会有差异。如何选择胆囊结石的治疗方法? 目前胆囊结石的基本治疗原则仍是胆囊切除术,一般行腹腔镜胆囊切除术。如保胆取石,胆囊结石有可能很快复发,有时胆囊已恶变,因为没有切除而遗留腹腔,导致严重后果。因为中西医结合治疗胆囊结石,虽有少数病例可以成功,但就总的情况来看,其效果仍不满意,胆囊内的结石不但难于排净,且在治疗过程中又可能带来一些并发症,如化脓性胆管炎、缩窄性乳头炎等。前几年,国外报道口服溶石药物可使一部分胆囊结石缩小或消失,但长期大量服药可引起一些并发症,而且停药后结石又可复发。与此相反,单纯的胆囊结石行胆囊切除后,由于没有合并其他并发症,故均可收到较好的效果。尤其近年来电视腹腔镜的问世,使不少患者不需剖腹即能将胆囊切除。20年前认为无症状的胆囊结石可不手术,但现在观念已发生改变,如1:胆囊结石大于3cm。2:胆囊结石时间超过10年。3:老年人在身体条件好时。4:野外作业人员。5:结石小有可能掉入胆管的。6:充满性胆囊结石。7胆囊已无功能的。8:合并糖尿病、高血压等。9:合并息肉。等情况即使无症状也要行胆囊切除术。腹腔镜外科手术优点 : 1、手术创伤小,术后疼痛轻,一般病人术后不在需要止痛药物 。 2、术后恢复快。手术后次日可食半流质食物,并能下床活动,术后一般3到4天就可出院,一周后恢复正常生活、工作。 3、腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长条状,影响外观。如胆囊切除术,传统做法手术疤痕长达12cm以上,而腹腔镜手术基本不留疤痕,特别适合于女性美容需要。 4、住院时间短,费用与传统手术比较,并无大幅度提高,有些手术甚至降低了费用。 5、术后无肠粘连等不良并发症。
患者,男,76岁。因梗阻性黄疸于11月前接受胆管内支架置入术,随后黄疸逐渐消退。至今体重下降11kg,精神状态良好,饮食和大小便正常,复查CT胰头癌病灶明显增大,无特殊不适。继续随访观察中。【小结】胰头癌恶性程度很高,即使手术治疗疗效也欠佳。有三位曾接受胆道内支架植入减黄姑息治疗的老龄胰头癌患者常回医院随访治疗,经胆道支架置入术治疗,黄疸消退,病人一般情况较好,除消瘦明显外,无其它明显不适,生活质量较高。其中,一位老龄病员接受治疗近2年时间,仍在继续治疗观察中。因此,不适合手术的胰头癌患者进行减黄姑息治疗,效果还是比较理想的。
患者,男,76岁。因梗阻性黄疸于11月前接受胆管内支架置入术,随后黄疸逐渐消退。至今体重下降11kg,精神状态良好,饮食和大小便正常,复查CT胰头癌病灶明显增大,无特殊不适。继续随访观察中。【小结】有三位曾接受胆道内支架植入减黄姑息治疗的老龄胰头癌患者常回医院随访治疗,经胆道支架置入术治疗,黄疸消退,病人一般情况较好,除消瘦明显外,无其它明显不适,生活质量较高。其中,一位老龄病员接受治疗近2年时间,仍在继续治疗观察中。因此,不适合手术的胰头癌患者进行减黄姑息治疗,效果还是比较理想的。
患者: 我母亲80岁。身体状况一直良好,现确认为胰腺癌以后持续疼痛,呕吐,已经吃不下东西了,人消瘦已经不成样子。请问怎么样才能让胰腺癌病人减轻痛疼,本人在此真诚谢谢了。 当地医院做过住院治疗,病人不愿配合治疗没有效果。 1,您能否给一些治疗建议?昆明医学院第一附属医院肝胆外科喻智勇:癌症病人的疼痛治疗,按规范的癌性疼痛治疗措施即可,你可以到当地医院办理手续,服用止痛药物(比如吗啡缓释片,该药安全范围很大,副作用小,可完全满足止痛的需要)。若是呕吐明显,可以考虑在医院用胃复安或者格拉司琼一类的止吐药物,同时补充一定的能量和液体。另外,放射治疗有助于缓解癌性疼痛。患者:谢谢大夫,母亲不愿吃药,看着她疼痛难忍我心好痛,可二位哥哥反对给母亲用吗啡缓释片,请教这药吃后真会吃死,谢了昆明医学院第一附属医院肝胆外科喻智勇:吗啡一类的药物对癌痛止痛效果好,安全性好,副作用小,从小剂量开始服用,可随时增加剂量,药物剂量无封顶。即使发生吗啡中毒,也可用解毒药纳洛酮解毒。推荐服用“硫酸吗啡控释片”(又名美施康定)。该药每12小时服用一次,该药安全性好,副作用小、成瘾性也小。随着癌痛程度的增加,每次剂量可随时增加(不增加服药次数),直到疼痛得到有效缓解,为满意缓解癌痛,所需吗啡剂量可不受限制。当然,购买吗啡一类药物需要在当地医院登记。因为你母亲高龄,具体服用方法要在医生指导下服用。除了口服剂外,还有吗啡类膏药等多种剂型。上述建议仅供参考!患者:真诚感谢你喻大夫。
高脂血症主要有三种形式:1.高胆固醇血症2.高甘油三酯血症3.高胆固醇血症+高三油甘脂血症胆固醇过高常引起血管粥样硬化,导致冠心病和脑血管疾病;高甘油三脂血症可导致肥胖,脂肪肝和急性胰腺炎。