颈椎病引起的头晕,是颈椎病所有病症里面最常见的。不过,头晕不一定是因为患有颈椎病!高血压亦能引起头晕!今天,我们就一起分析一下颈椎病和高血压引起头晕的区别 一、高血压头晕: 高血压早期多无症状,偶尔体检时,发现血压增高,或者在精神紧张、情绪激动或劳累后感觉头晕、头痛、眼花、失眠、乏力、注意力不集中等症状。其中头晕为高血压最为常见的症状,多为持续性,但非阵发性,一般不伴视物模糊、耳鸣、听力下降、头部持续性沉闷不适,严重时会影响生活质量。 二、颈椎病头晕: 颈椎病(椎动脉型)病人常见的表现。病人因颈部的活动和体位改变如伸展、前屈、旋转等而诱发和加重眩晕、恶心、头痛等。这类病人颈部都有酸麻、胀痛、僵硬等症状,少数病人伴有复视、眼颤、耳鸣及耳聋。这就是颈椎病和高血压引起头晕的区别。 了解了颈椎病和高血压引起头晕的区别以后,一起来了解一下治疗颈椎病头晕的方法: 1、 物理治疗: 如颈椎牵引、颈椎手法按摩、电针及穴位贴、热疗等物理治疗。 2、 静脉输液治疗: 如脱水、扩张血管、补钙、营养神经等药物,能快速而有效的缓解头晕症状。 3、 加强颈椎操锻炼: 金龟缩头或颈肩部对抗(头极度后仰、肩尽力上耸,直到颈部酸胀、微痛为宜,以此反复连续10~15分钟/次,每日3次)对于“颈椎病”所引起的高血压,临床上俗称为假性高血压,查一个“颈椎病MRI”就可以明确诊断了,这两种病都有头晕症状,但治疗方法却天差地别。 百年神贴根据患者的具体患病原因、患者年龄、病情发展程度等要素一对一为患者量配药,更是将治疗的效果发挥到极致,从而达到彻底治疗颈椎病的目的,为颈椎病患者解决了最大的难题。
你的颈动脉有斑块吗? 颈动脉斑块多是通过颈部B超发现的,而颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一,颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目,也是神经科的常规检查。另外颈部高分辨MR有助于颈动脉斑块的诊出和斑块稳定性判断。于是,“颈动脉粥样硬化斑块,颈动脉粥样硬化”象秋天落叶,随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查,报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”,你该如何应对呢? 颈动脉斑块与颈动脉硬化有区别吗? 颈动脉斑块与颈动脉硬化二者,其病理实质都是动脉斑块的形成,最终均导致动脉硬化,常常合称为颈动脉粥样硬化斑块。二者有相对病情轻重不同,轻度的多称为硬化,较重者称为斑块,斑块明显时则说明硬化的程度高了,病情加重了。 颈动脉斑块,是如何形成的? 颈动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程,这就像下水管中积存的油垢,时间久了会导致水管堵塞。 颈动脉斑块,它伴随着年龄增长而加重,动脉硬化会随着年龄的增长而加重。颈动脉斑块最危险的因素是年龄。通常,一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育,至40岁左右变得明显,而到60岁左右,查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。 颈动脉斑块的加重是由多重危险因素导致的,包括:颈动脉血管壁损伤、血管中的胆固醇沉积到血管壁、高血压、吸烟等。 1、高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜,导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积,加重动脉粥样斑块的形成。因此,高血压是动脉粥样硬化的危险因子。 2、其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括:吸烟、血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、高同型半胱氨酸血症、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现,也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”,诱发脑血管疾病,因此,良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。 颈动脉斑块的危害 你看到这样的报告时,你不必过于紧张,其实并不是所有斑块都是高危的。 对于颈动脉斑块的危险主要有两点,稳定性与狭窄程度。 其一是斑块的不稳定性,也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。一旦斑块脱落,就成了血流中的栓子,随血流到达大脑堵塞远端脑动脉,导致血栓的发生; 其二是狭窄程度,如果斑块较小,颈动脉狭窄
吞咽障碍的康复治疗(二) 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 上期为大家介绍了吞咽障碍的间接训练,本期继续介绍吞咽障碍的直接训练。 直接训练的适应证:患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。 (1)体位及姿势 培养良好的进食习惯关重要。最好定时、定量,能坐起来不要躺着,能在餐桌上不要在床边进食。 进食体位应因人因病情而异,开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。 对于不能坐位的患者,一般至少取躯干30度仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,喂食者位于患者健侧。此时进行训练,食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送,还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法,因为仰卧时颈部易呈后屈位,使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉上抬困难,从而容易发生误咽。 对于许多不同类型吞咽障碍患者,使用改变进食的姿势可改善或消除吞口因误吸症状。改变进食的姿势其原理是在吞咽食团时,让患者的头部或身体改变某种姿态即可解除吞咽障碍的症状。 头颈部旋转 头颈部向患侧旋转可以关闭该侧梨状窝,食团移向健侧,并且有利于关闭该侧气道。头部前倾并向患侧旋转,是关闭气道最有效的方法。适用于单侧咽部麻痹(单侧咽部有残留)患者。 侧方吞咽 头部向健侧侧倾,使食团由于重力的作用移向健侧,同时,该侧梨状窝变窄,挤出残留物,对侧梨状窝变浅,咽部产生高效的蠕动式运动,可去除残留物。头部向患侧侧倾,可使患侧梨状窝变窄,挤出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻痹(同侧口腔和咽部有残留)患者。 低头吞咽 采取颈部尽量前屈姿势吞咽,可将前咽壁向后推挤,对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道人口闭合不足患者是一个较好的选择。 在这种姿势下吞咽的作用是:①使会厌谷的空间扩大,并让会厌向后移位,这样避免食物溢漏人喉前庭,更有利于保护气道;②收窄气管人口;③咽后壁后移,使食物尽量离开气管人口处。适用于咽部期吞咽启动迟缓(食团已过下颌,咽部吞咽尚未启动)患者。(陈长安,真性球麻痹患者,明显吞咽障碍) 从仰头到点头吞咽 颈部后屈时会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出,接着,颈部尽量前屈,形状似点头,同时作空吞咽动作,可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留。适用于舌根部后推运动不足(会厌谷残留)患者。 头部后仰 头部后仰时,由于重力的作用,食物易通过口腔至舌根部。适用于食团口内运送慢(舌的后推力差)者。训练时,指导患者将食物咀嚼并混合成食团后,头部即刻后仰并吞咽。头颈部的前倾和后仰能解决食团在口腔内的保留及运转,若食团转运至咽部仍不能触发吞咽时,应教会患者随意关闭气道。 空吞咽与交互吞咽 当咽部已有食物残留,如继续进食,则残留积累增多,容易引起误咽。因此,每次进食吞咽后,应反复作几次空吞咽,使食团全部咽下,然后再进食。适用于咽收缩无力(残留物分布全咽)患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(1-2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的,称为“交互吞咽”。 (2)食物的性状和黏稠度 根据食物的性状,一般将食物分为三类,即流质如水、果汁等;半流质如米汤、羹等、糊状如米糊、芝麻糊等;半固体如软饭、固体如饼干、坚果等。食物的性状应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择。 容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。临床实践中,应首选糊状食物,因为它能较满意地刺激触、压觉和唾液分泌,使吞咽变得容易。 此外,还要兼顾食物的色、香、味及温度等。根据吞咽障碍影响吞咽器官的部位,因地制宜地选择适当食物,并进行合理配制,可使用食物加稠剂调节食物的性状。 (3)食团在口中位置 进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置,且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部,这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者,也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。 (4)一口量及进食速度 一口量,即最适于吞咽的每次摄食入口量。一般正常人每口量:流质1 - 20ml,果冻5-7 ml,糊状食物3-5ml,肉团平均为2mlo对患者进行摄食训练时,如果一口量过多,食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误吸;过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。 一般先以少量试之(流质1-4 ml),然后酌情增加。为防止吞咽时食物误吸人气管,可结合声门上吞咽法训练,以使在吞咽时声带闭合更好后再吞咽,吞咽后紧接咳嗽,可除去残留在咽喉部的食物残渣。 为减少误吸的危险,应调整合适的进食速度,前一口吞咽完成后再进食下一口,避免两次食物重叠人口的现象。另外,还要注意餐具的选择,应采用边缘钝厚、匙炳较长、容量约5-l0ml的匙羹为宜,便于准确放置食物及控制每匙食物量。 食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者常需2-3次吞咽才能将食团咽下,如食团过大、进食速度过快,食物容易滞留于咽部并发生误吸。 因此,咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外,根据患者吞咽功能情况,指导患者改变和适应饮食习惯,速度过快,提醒放慢,以防误咽。 (5)吞咽辅助手法 吞咽辅助手法( swallow maneuver)目的是增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围,增强运动力度,增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。 此法需要一定的技巧和多次锻炼,应在吞咽治疗师指导和密切观察下进行。此手法不适用于有认知或严重的语言障碍者。吞咽辅助手法主要有以下几种: 声门上吞咽法 适用于吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽时关闭声带,保护气管避免误吸发生,由于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩,可指导患者练习。 操作方法:深深吸一口气后闭住气——保持闭气状态,同时进食一口食物——吞咽——呼出一口气后,立即咳嗽——再空吞咽一次——正常呼吸。这些步骤需先让患者吞口水做练习,如果患者可以在没有食物的情形下,能正确遵从上述步骤练习数次,再给予食物练习则比较稳妥。若以上方法不能立即关闭声门,则应反复训练喉肌内收(即闭气)。 超声门上吞咽法 在正常吞咽中,是利用喉部上抬来完成杓状软骨向前倾至会厌软骨底部,喉部上抬可使杓状软骨接近会厌软骨的后侧表面。因此,杓状软骨向前移动的幅度可以减少一些。这是关闭呼吸道人口的正常机制。 超声门上吞咽法的目的是让患者在吞咽前或吞咽时,将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部,并让假声带紧密的闭合,以使呼吸道人口主动关闭。 操作方法:吸气并且紧紧地闭气,用力向下压。当吞咽时持续保持闭气,并且向下压,当吞咽结束时立即咳嗽。 超声门上吞咽法可在吞咽法开始时,增加喉部上抬的速度,对于颈部做过全程放射治疗的患者特别有帮助。超声门上吞咽法也可当作一种运动,对于有正常解剖构造的患者,可以改善舌根后缩的能力。 用力吞咽法 用力吞咽法是为了在咽部期吞咽时,增加舌根向后的运动而制订的。用力使舌根后缩,增加舌根力量,从而使食团内压增加,改善会厌清除食团的能力,此法可帮助患者最大限度地吞咽。 操作方法:当吞咽时,用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。 门德尔森(Mendelsohn)吞咽技术 门德尔森吞咽技术是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的,并借此可以提升舌肌和喉肌,增加环咽肌开放的时长与宽度,使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。 具体操作方法如下:对于喉部可以上抬的患者,当吞咽唾液时,让患者感觉有喉向上提时,设法保持喉上抬位置数秒;或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸,以此位置保持数秒,同时让患者示指置于甲状软骨上方,中指置于环状软骨上,感受喉结上抬。 对于上抬无力的患者,治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。即只要喉部开始抬高,治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方,轻捏喉部并上推喉部,然后固定。注意要先让患者感到喉部上抬,上抬逐渐诱发出来后,再让患者有意识地保持上抬位置。 此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间,因而也能增加环咽段开放的宽度和时间,起到治疗的作用。 以上四种吞咽手法总结为:①声门上吞咽法,在吞咽前或吞咽时,用来关闭真声带处的呼吸道;②超声门上吞咽法,在吞咽前或吞咽时,用来关闭呼吸道入口;③用力吞咽法,在咽部吞咽时用来增加舌根部后送力量,可以把会厌谷处的食团清干净;④门德尔森吞咽手法,用来增强喉部上抬的幅度与时长,借此增加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽的协调性。 (6)进食时提醒(sensory cues) 进食时提醒以促进患者的吞咽,帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法: 语言示意 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 手势示意 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。 身体姿势示意 例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。 文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。 食物的味道和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射,而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。 (7)进食环境 通常进食和吞咽是一种常规的日常活动,并不需要更多的思考。然而存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。 因此,吞咽困难患者在安静环境下进食,避免分心是非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作,从而影响吞咽。 (8)进食前后清洁口腔、排痰 正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次,把口腔及咽部分泌物吞人食管处理,进食后,口腔及咽部如有残留物会有异物感,能反射性咳出及清除。 而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差,环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管,通常容易流进呼吸道;进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道,导致进食后潜在性的肺部感染。因此,进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。 口、咽癌患者因放射线治疗破坏了唾液腺,导致唾液分泌不足而口干、口腔溃疡、蛀牙等症状。因此,患者用清水或漱口水漱口,保持口腔湿润和清洁,以改善上述症状。在进食过程中,应用交互吞咽,可清理残留物。 对于分泌物异常增多患者,在进食前需清理分泌物,才进食,进食过程中如分泌物影响吞咽,也需清理,以保持进食过程顺畅。 其他治疗 1.物理因子治疗 ⑴电刺激治疗:如Vocastim-Master吞咽言语诊治仪,通过颈部电极,输出低频电流,对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽、言语功能相关的神经进行刺激,强化吞咽肌群和构音肌群的运动功能。当患者主动吞咽时,还可接受同步电刺激,帮助完成吞咽活动。 ⑵肌电生物反馈治疗:可增强与吞咽相关肌肉的肌力,促进吞咽动作的协调性,达到改善吞咽功能的目的。 2.针灸治疗 常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。 3.替代进食 ⑴鼻饲法:经鼻插入胃管摄食,方法简单,但会使口腔、咽喉部分泌物增加,并妨碍吞咽活动,不宜长时间使用。 ⑵间歇性口腔-食管插管摄食:仅摄食时插管,痛苦小,且可避免留置插管对患者造成的不良心理影响。便于保持鼻腔、口腔和咽部的卫生。因为食物经食管摄入,符合生理规律,有促进改善吞咽功能的效果。 4.手术治疗 经康复治疗3个月以上,吞咽功能无改善的患者,应转耳鼻喉科或外科进行会诊,必要时可采取相应的手术治疗。 ⑴环状咽肌切断术:切断食管入口处的环状咽肌,缓解局部紧张,易于食物通过。 ⑵喉上抬术:适合于因喉部上抬不良或舌根部运动障碍所致的吞咽困难。 ⑶咽瓣成形术:由于软腭麻痹导致鼻腔和咽部闭锁发生障碍,吞咽时食团向鼻腔逆流。为加大吞咽压,可行咽瓣成形术。 ⑷胃造瘘:严重吞咽困难,需永久性经管摄食的患者,可考虑胃造瘘。 吞咽障碍康复小组分工 1、医生 改善原发疾病、并发症;安全管理;营养管理;向患者及家属说明。 2、护士 摄食状态的管理;摄食前后的口腔卫生;指导家属,完善环境。 3、语言治疗师 摄食-吞咽障碍的间接、直接训练;改善构音障碍;指导家属。 4、运动疗法师 呼吸训练;坐姿的改善;改善颈部、躯干、四肢控制能力减少痉挛。 5、作业治疗师 改上上肢失调、麻痹、精细动作障碍;制作弥补上肢机能低下的自助工具、器具;治疗注意力障碍、半侧空间忽略。 6、营养师 管理营养平衡;探究合适的形态、味道;对患者家属进行食物制作法、加工法的指导。
吞咽障碍的康复治疗(一) 吞咽生理:摄食-吞咽阶段 一般分为6个阶段 ,包括:对食物的认识(认知期、先行期)、进食、咀嚼及食块形成、食物入咽(口腔相)、食块通过咽部(咽相)、食块通过食道(食道相)。 吞咽障碍定义 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 经口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障碍,如口咽腔、食管肿瘤等占位性病变,化学性烧伤,神经系统疾病,咽肌无力等。 急性期并发率稿(29%-60%),部分患者2w左右可自行恢复。 常见原因 1、进食通道异常 头颈部癌症手术等手术、喉部及气管切开、化学物质灼伤、烧伤等。 2、功能性吞咽障碍 参与进食活动的肌肉暂时失去神经的控制(神经性疾病)。肌肉、骨骼运动不协调(年老、痴呆;重症肌无力)。 吞咽障碍的分类 1、 按有无解剖结构异常 (1)功能性吞咽障碍:解剖结构没有异常,属于口咽、食管运动异常引起的障碍。 (2)器质性吞咽障碍:是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍。常见有:吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤(头颈部)外伤手术或放射治疗等。 2、按发生部位 (1)口咽吞咽障碍 (2)食管吞咽障碍 吞咽障碍并发症 1、 伴有构音障碍和摄食困难 2、 难以实现言语交流 3、 营养不良、脱水和吸入性肺炎 4、 是脑卒中患者死亡的独立危险因素。 吞咽障碍后果 1误吸:由于气管和食管的毗邻关系,固体食物流质口咽分泌物都可通过声门进入呼吸道。 2误吸性肺炎:固体或流质,口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导致误吸性肺炎。 3营养不良:与吞咽障碍有关的营养不良常由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。 4脱水:身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。 评定方法:吞咽功能评价 1、“饮水试验”(洼田氏): 让患者喝1-2勺水,如无问题,瞩患者取坐位,将30ml温水递给患者,让其“像平常一样喝下”,记录饮水情况,I.可一口喝完,无噎呛;II.分两次以上喝完,无噎呛;III.能一次喝完,但有噎呛;IV.分两次以上喝完,且有噎呛;V.常常呛住,难以全部喝完。情况I,若5秒内喝完,为正常;超过5秒,则可疑有吞咽障碍;情况II也为可疑;情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛住时,可休息后再进行,两次均呛住属异常。 2、其他相关评价 基础疾病(脑损伤、肿瘤、肌无力)、身体状态(发热、脱水、低营养、呼吸、体力)、引起吞咽障碍的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。 常见的吞咽障碍 脑卒中的球麻痹和假性球麻痹可引起吞咽障碍。 球麻痹:延髓运动神经核或颅神经损伤,下运动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍,咽反射消失或很弱,舌肌萎缩或有肌束震颤。代偿能力差,康复效果差。 假性球麻痹:双侧皮质延髓束损伤,上运动神经原损伤,支配吞咽肌肉的下运动神经原未受损。构音障碍重于吞咽障碍,咽反射存在(延缓、不协调),代偿能力强,康复效果较好。 吞咽训练的意义 可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩,加强口唇、舌和咀嚼肌的运动,提高吞咽反射的灵活性,改善摄食和吞咽能力,减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,增强患者自我生存的能力,提高生活质量,减少社会、家庭负担。 吞咽训练介入时间 吞咽障碍病人,如意识清楚,生命体征稳定,没有重度心肺合并症,呼吸平稳,痰不多,无发热,血压稳定,能听从吞咽训练的指示,便可以进行吞咽训练。 吞咽障碍康复训练 可分为间接训练(基础训练)和直接训练(摄食训练)。 不用食物,只是针对吞咽功能障碍所进行的为间接训练(基础训练)。应用食物,通过调整进食的体位及食物性状,并指导应用辅助吞咽动作等改善吞咽功能的直接训练(摄食训练)。 1.间接训练 间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手,为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。 由于间接训练不使用食物,安全性好,因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行,直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有: ⑴口唇闭锁练习:口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者,可予以辅助。 当患者可以主动闭拢口唇后,可让患者口内衔以系线的大纽扣,治疗师牵拉系线,患者紧闭口唇进行对抗,尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘(作微笑状)、抗阻鼓腮等。 ⑵下颌运动训练:可促进咀嚼功能,做尽量张口,然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者,可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩,使咬肌放松;通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力,可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 ⑶舌的运动训练:可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌,伸舌不充分时,可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉,然后让患者用力缩舌,促进舌的前后运动;通过以舌尖舔吮口唇周围,练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部,练习舌根抬高等。 ⑷冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地强化吞咽反射,反复训练,可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激;如患者流涎过多,可对患侧颈部唾液腺行冷刺激,3次/日,10分钟/次,至皮肤稍发红。 ⑸构音训练:吞咽困难患者常伴有构音障碍,通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。 ⑹声带内收训练:通过声带内收训练,改善声带闭锁功能,有助于预防食物进入气管。 ⑺咳嗽训练:吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹,咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物,促进喉部闭锁。 ⑻促进吞咽反射训练:用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤,可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动,继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。
脊髓型和神经根型颈椎病检查方法 脊髓型和脊髓型颈椎病检查方法不相同,具体的检查方法如下: 脊髓型颈椎病检查方法 临床检查:患者上肢或者躯干部出现浅感觉障碍,肌力下降。四肢肌张力增高。问诊可知患者有胸部、腹部、双下肢不有捆绑感。患者精细动作不能完成,行走障碍,步态不稳。 其他检查:腱反射(肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射)活跃;髌阵挛和踝阵挛阳性;病理反射阳性,上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征和Chacdack征。浅反射消失或者减弱,如腹壁反射、提睾反射。上肢腱反射消失或者减弱提示病变在该神经节段水平。 神经根型颈椎病检查方法 临床检查 颈部检查可发现颈部僵硬、活动受到限制。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴有上肢放射性疼痛或者麻木。椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。 颈椎X线片检查 X线片检查发现颈椎正常生理弯曲消失或者反张,椎间隙和椎管狭窄,椎体后缘骨赘形成,颈椎过度伸屈体位会发现颈椎节段性不稳。
?失眠会对人体产生很多危害,失眠的7大危害包括:? ? ? ? ? 1.长期失眠中风危险会增4倍科学家研究发现,与每晚睡眠7-8小时的人群相比,每晚睡眠不足6小时的中老年人发生中风的危险高4倍。尤其是对40岁以下的人而言。? ? ? ? ? 2.肥胖症危险陡增。《美国人类生物学杂志》载文指出,多项研究发现,长期缺觉会改变常规食欲,导致过量饮食,进而增加肥胖症危险。 3.增加某些癌症危险。一项对1240名接受肠镜检查的参试者进行的研究发现,每晚睡眠少于6小时的患者发生肠道息肉(肠癌前期)危险增加50%。2012年的一项研究发现,缺觉还会增加乳腺癌危险。 4.糖尿病危险上升。美国疾控中心2013年一项研究发现,睡眠太多或太少都会增加Ⅱ型糖尿病等慢性病发病风险。2012年一项研究发现,睡眠太少会降低胰岛素敏感,增加糖尿病危险。 5.心脏病危险增加。《哈佛健康通讯》刊登一项研究发现,长期缺觉与高血压、动脉硬化、心衰和心脏病发作关联极大。每晚睡眠不足6小时会导致心脏病和中风危险分别增加48%和15%。 6.精子数量减少。2013年《美国流行病学杂志》刊登一项研究发现,缺觉会导致精子浓度降低29%。 7.早亡危险增大。《睡眠》杂志刊登一项涉及1741名男女参试者的为期10-14年的研究发现,男性每晚睡眠少于6小时会明显导致死亡率升高。 ? ? ? ? 其中2.4.5均是中风的独立危险因素,最终均可导致中风的危险因素的直线上升。 ? ? ? ??失眠的原因:失眠发病的原因复杂多样,躯体疾病(尤其是各种慢性疾病)、酒等精神活性物质依赖和滥用、各种精神疾病、一些特殊的睡眠障碍(如睡眠呼吸障碍、不安腿综合征等)均可引起失眠。失眠的发生和持续还与遗传、一些个性特点、经历生活应激事件,以及对睡眠过分关注、对失眠 “后果”过分担心、各种不良睡眠卫生习惯等心理、行为变化有关。 ? ? ? ? ?告别失眠的方法 ? ? ? ?失眠要结合每个患者的特点进行整体系统治疗,除了针对病因治疗,了解基本睡眠知识、催眠药物合理使用、心理行为治疗是基本的方法。良好的睡眠质量,与良好的睡眠卫生习惯有关。对于非严重失眠患者,自我调节是关键: 1.养成良好的作息习惯。每天入睡时间、起床时间要固定。工作日如此,周末亦要如此。每天早睡早起,只有这样坚持不懈,优质的睡眠才有可能回到我们身边。坚持规律的体育、文娱活动,对获得良好睡眠有积极作用。但晚间进行比较剧烈的活动,反而很可能会影响睡眠。 2.睡前尽量避免茶、烟、酒等刺激性的东西。原则上,高敏人群下午6点后,就不要饮用咖啡、茶、酒等刺激性饮品。睡前至少4到6小时,不喝咖啡。睡前也不要看电视、手机。 3.营造良好的睡眠氛围。培养有一个良好的睡眠环境,包括噪音、光线、温度等。光线对人的睡眠影响很大,人的大脑晚上9点开始分泌褪黑素(促进睡眠),如果有明光、强光的影响,就会抑制褪黑素的分泌,导致人没有睡意。慎选睡床和枕头。白领通常偏爱的弹簧床垫其实并不利于睡眠,要论对身体有益,还是木板床好。如果非要弹簧床,也不要选择太软的。此外,还要注意枕头的高度,科学的枕头高度应为6-9厘米。另外,卧室里也不要摆放嘀嗒作响的闹钟,适合卧室放的是电子钟。 ? ? ? ? 4.要注意饮食调节。纯天然的食物是治疗亚健康失眠的法宝。百合、莲子、大枣、藕粉、桑葚等天然食物都具有宁心安神的效果,平时可以多吃一些类似食物。如果有条件的话,还可以每天早上空腹喝一杯竹盐水。? ? ? ? ? ? ? ? ?有关睡眠的小知识: ? ? ? ? 1.据世界卫生组织调查,27%的人有睡眠问题。 ? ? ? ??2.最佳睡眠时间长度? ??设年龄为x,最佳睡眠时间长度y(小时)近似地满足y=21-6x^0.3+x/10。但是近来一些专家提出老年人由于气血虚弱,需要比成年人更长的睡眠,于是又有y=22-7x^0.3+x/5.6。在这个函数中,60岁以上的人睡眠时间呈增加趋势。一般成年人的最佳睡眠时间为7-8小时。? ? ? ? ?3.最佳睡眠时间节点?? 为了保证深睡眠,应该尽量做到早睡早起。虽然很多白领工作繁忙,但宁可把工作时间提前开始,也不宜推迟结束。晚上10点至凌晨4点,是最佳睡眠时间,入睡的最晚极限不能超过11点。过了11点后,人反而会变得兴奋,更难入睡。凌晨两三点,是熬夜的人感到最困的时候,而天亮后,人就开始进入浅睡眠期,这时候开始多梦、易醒。有些人喜欢睡“回笼觉”,来增加睡眠时间。当然,这不失为补充睡眠不足的一个办法,要提醒的是,“回笼觉”补充的主要是浅睡眠,效果不如早睡早起获得的深睡眠更好,宁可早上5点起床,也不要到晚上12点才睡觉。 ? ? ? ?5.睡午觉是个很好的睡眠习惯。 ? ? ? 如果你现在存在失眠问题,请尽快解决它,否则它会对你的健康产生持续的危害,最后导致中风的发生。治疗好失眠问题,就可大大地减少中风的发生。 ? ? ? ??
其一,容易摔跤。中风患者常常存有一侧肢体的运动功能障碍,比如右脚、右手没有力气甚至不能动弹,在起坐行走过程中,由于动作不协调、身体重心偏移,病侧肢体发软,磕磕碰碰,进而摔倒。 其二,骨头变松变脆。中风多发生于老年人,老年人本身就存在骨质疏松。中风后,常需卧床相当长时间,进而可继发废用性骨质疏松。可想而知,松脆的骨骼遇上频发的磕碰摔倒,骨折就在所难免了。 中风后患者容易跌到的场所为: (1)卫生间。患者如厕前后蹲下站起过程中,常由于脚发软而摔倒;进出浴缸时滑倒;卫生间地板湿滑,站立不稳等。 (2)楼梯。患者上下楼梯,左右腿交换过程中,坏侧腿常突然发软,使患者站立不住而摔倒。 (3)起居室。多是由于没看清楚被杂物绊倒,或者在跨越障碍物时站立不稳而跌倒。 此外,患者的跌倒姿势,最常见的为屁股着地和用手撑地两种,这将引起不同部位的骨折。手掌撑地者常发生腕部骨折(桡骨远端骨折最多见)、肱骨外科颈骨折等。屁股着地者,最容易引起胸腰椎交界处椎体的压缩性骨折、骶尾椎骨折、髋部骨折(股骨颈骨折、粗隆间骨折)。该类骨折需较长时间卧床,除给患者带来痛苦以外,还容易出现尿路感染、呼吸道感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症,有的会危及生命。 因此,中风后患者防范骨折非常重要,这要从生活中的琐事做起。 1.注意躯干及四肢的肌力训练。在中风康复期就要进行大腿肌肉力量和踝、膝、髋关节的功能锻炼,包括关节活动范围与肌肉力量的恢复锻炼,可在床上进行。同时要进行腰部、背部和腹部的肌肉力量锻炼,这对日后站立行走,维持机体平衡至关重要。 2.循序渐进地进行坐、站、行的训练。先是坐于床上,逐渐过渡到坐于床沿,然后站起来,练习平衡与蹲下,最后迈步行走。需要提醒的是,开始阶段,患者的力量还不足以支撑身体重量,需要有人陪伴保护,以防不测。 3.配备合适的拐杖。当能够独立行走时,患者需配备一根适合自己的拐杖,随身携带。要知道,拐杖连同两脚所构成的三点支撑比仅靠两脚支撑要稳当得多。患者不要嫌麻烦,或者自以为影响形象而过早舍弃拐杖。 4.注意衣着穿戴。衣服简洁利索,可以减少牵扯。鞋子要合脚,最好不必系鞋带,因为鞋带松了常被踩到,导致摔倒。即使及时发现了,要老人弯腰绑缚也很危险。 5.去除活动范围内的障碍。保持道路通畅,避免跨越障碍物和不必要的碰撞。同时要有充足的照明,夜间能清楚地看见道路。上下楼梯时,应靠近扶手一边,一手把着扶手,一手撑着拐杖。上楼梯时,健腿先上,然后患腿再上。一次上一级台阶比双腿交替上楼更安全。下楼时,应先下患腿,再下健腿。 6.卫生间避免滑倒。首先,卫生间设备应尽量简洁,不放杂物,保持行走通畅,不会磕磕碰碰。其次,要在浴缸周围、马桶附近安装适当高度的把手,便于老人站起坐下时能扶一把。再有要保持地面干燥无积水,防止打滑。浴缸内最好铺上防滑的橡胶垫。 7.尽量不去人多拥挤的地方,避免不必要的碰撞。常晒太阳,多食营养丰富及含钙较多的食品,适当补充钙剂及抗骨质疏松药物,以改善骨质疏松。养成良好的生活习惯,保持积极乐观的心态等。 总之,防范中风后骨折的发生相当琐碎繁杂,但只要在日常生活中多加注意,就可以减少中风后跌倒的意外,避免骨折的发生。
牵引是治疗颈椎病常用方法之一,方法简单,然而并不是所有的颈椎病都可以通过牵引来治疗,但很多朋友往往缺乏这方面的知识,对牵引的适应症、禁忌症以及牵引注意事项不了解,盲目牵引,结果造成了不良后果。 临床上我们通过观察发现,盲目牵引常造成以下多种损害; 1.颈椎肌肉、韧带静力性损伤,临床表现与落枕相似; 2.神经根损伤,出现上肢麻木、疼痛; 3.椎小关节功能紊乱,表现为颈部活动受限; 4.椎动脉扭曲,供血减少,表现为眩晕; 在临床也发现有些患者确实并非不适合牵引,而是牵引方法和时间没掌握好,以至越牵越痛。这类情况多由于患者的牵引重量过度、牵引时间过长而造成肌肉和韧带静力性损伤,于是出现颈痛加剧;或是导致颈椎附着的韧带松弛,降低了颈椎的稳定性,造成椎小关节功能紊乱,于是出现颈部活动受限;而若导致椎动脉扭曲,使该处供血减少,则易出现眩晕症状。您感到头晕,或与此有关。 需要特别提醒的是,牵引并非是万能的,更加不是治疗颈椎病的唯一方法,具体的颈椎病治疗方法还需要具体分析
一些颈椎病患者去医院就诊时,有的医生说:您可能得了颈椎病,需要做个颈部核磁共振检查。由于核磁共振检查价格比较贵,因此有的患者比较犹豫,常常问:都诊断是颈椎病了,还需要做颈部核磁共振检查吗?能不能不做?我已经做了颈部X 线平片检查,还需要做颈部核磁共振检查吗?做核磁共振检查到底有什么用?等等。 其实,对有些颈椎病患者来说,做一个颈部核磁共振检查是必须的,颈部核磁共振检查具有其他检查不能比拟的优势。与其他检查相比,它具有下列优势: (1)明确病情:颈部核磁共振检查可以清楚地显示颈椎的理曲度变化、颈部椎间盘结构,突出的椎间盘部位及其与周围组织结构之间的关系、评估病情并决定是进行手术治疗还是保守治疗、判断是否能进行牵引治疗等。 (2)鉴别诊断:诊断一种疾病是一件复杂的事情,如果仅仅根据临床表现进行诊断,容易导致误诊,延误病情,导致不必要的后果。颈部核磁共振检查不但可以明确病情,而且还可以排除其他容易与颈椎病相混淆的疾病,比如:脊髓空洞症等。 因此,对于有些颈椎病患者而言,尤其是临床检查有神经系统定位体征的颈椎病患者,进行颈部核磁共振检查是必须的,而且要尽早进行,有时需多次检查,以便及时明确诊断,及时选择最合适的治疗方案。