南方医科大学中西医结合医院脾胃病科科普号

阑尾炎可发生在任何年龄，但20-30岁的青年是发病的高峰。急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 【阑尾在哪儿】 阑尾在人体腹部的右下方，处于盲肠与回肠之间，看上去像是一条蚯蚓状的突起。阑尾有时会发炎，称之为阑尾炎，民间也有人习惯称"盲肠炎"，其实不太准确。 【为什么容易发炎】 阑尾是一条又细又长的盲管。由于长，容易扭曲或被周围的东西压迫；由于细，管腔像羊肠小道般的狭窄，容易被肠道里的粪块、异物、寄生虫等阻塞，这些都可以造成阑尾腔的梗阻。又由于阑尾是条盲管，一旦梗塞就四面不通，而这时阑尾仍旧不断地向闭合腔里分泌粘液 ，使阑尾腔内压力增高，阻碍阑尾壁上的血液供应，以致破坏了黏膜层，给细菌的侵入打开了门户。 因为阑尾腔里本来就有许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等。细菌一般通过腔内黏膜的破损处侵入阑尾壁，也可以通过血液循环感染，有些病人可能在患阑尾炎以前，有过上呼吸道感染或其他细菌感染，因而细菌有机会侵入血液循环，构成血行感染;由于神经系统的反射，当胃肠的机能活动发生障碍时，经常伴有阑尾的肌肉或血管的痉挛。血管痉挛会造成阑尾的局部坏死，肌肉痉挛会造成阑尾梗阻，这都是阑尾发炎的机会。 【有什么表现】 一旦某个器官发炎就会出现充血、红肿、疼痛，阑尾也一样，阑尾炎的主要症状是腹痛，典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 早期阶段的疼痛实际为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。并且，由于反射性胃痉挛，病人常常合并有恶心、呕吐，这段时间内很多人会以为是胃痛。 当阑尾炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于阑尾所在的右下腹。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。 有时阑尾坏疽穿孔，患者自觉腹痛瞬间缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。 外科医生通常依据患者右下腹麦氏点的固定压痛结合病史和实验室检查来确诊阑尾炎，依据患者是否有腹部的反跳痛、肌紧张来判断是否合并腹膜炎。 　 【关于治疗】 手术治疗　 目前医疗水平若病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，能收到良好的治疗效果。早期手术是指阑尾炎还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简单，术后并发症少。如化脓坏疽后或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加。 【腹腔镜下阑尾切除优势明显】 目前越来越多医院都能进行腹腔镜阑尾炎手术，腹腔镜阑尾切除术是阑尾手术的重大突破，其方法是在腹部作2～3个0.5～1.0cm的小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾，切口无需缝合。 与传统阑尾切除术相比较，有着明显的优点： ①创伤小、恢复快，美容效果佳，住院时间短，传统手术腹部切口长为3-6cm，切口愈合时间7～8天，腹腔镜阑尾切除术切口无须缝合，术后住院时间2～3天； ②腹腔镜同时具有诊断功能，术中可对整个腹腔进行探查，因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理； ③并发症少，因为腹腔镜阑尾切除术切口不超过1cm，因此无切口裂开、切口疝等并发症，切口感染率低；术中对腹腔其他脏器干扰小，粘连性肠梗阻发生率低；同时可在直视下彻底吸除脓液，术后无腹腔残余脓肿发生。 非手术治疗者，用药应彻底 急性阑尾炎发作时如果条件不允许，或者不愿意手术，可使用抗生素治疗，大多数急性阑尾炎都能缓解。但急性阑尾炎如果抗生素治疗不彻底容易转变成慢性阑尾炎，而转变为了慢性阑尾炎就容易反复发作，因此非手术治疗的患者在病症消失后仍应用药1周，以巩固疗效，减少复发。 急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。手术切除是根治慢性阑尾炎的唯一办法。 【儿童、孕妇、老年人阑尾炎更需注意】 儿童阑尾炎极易穿孔：儿童阑尾炎时，常常表达不清，常易被忽视。因此，对于儿童突然出现的腹痛或不能解释的哭吵、呕吐、腹泻等情况，家长应多留一个心眼，警惕会不会是急性阑尾炎，早一点带小孩去就诊。 小孩出现有腹痛，尤其疼痛持续3小时以上不缓解甚至逐渐加重，还伴有呕吐、发热等症状，就需警惕患阑尾炎的可能，儿童阑尾炎易穿孔，所以小儿阑尾炎一旦确诊就主张手术治疗。 老年人阑尾炎也不容易辨认，且容易恶化：老年人由于反应性差，阑尾梗阻和发炎后，常无转移性右下腹痛的规律。当老年人患有急性阑尾炎时，阑尾腔极易穿孔，穿孔后又极易发展成弥漫性腹膜炎而危及生命。因此，对老年人任何轻微的腹痛主诉及其他腹部症状和畏寒、发热等表现，都应仔细检查和观察，不要忘记有急性阑尾炎的可能。 孕期阑尾炎：怀孕的妇女得阑尾炎时也不容易判断，且容易穿孔，很容易发展成腹膜炎，还会导致流产和早产。因此，对妊娠妇女的腹痛和消化道症状，同样不能掉以轻心。

谈到慢性胃炎很多老百姓都把胃不好，老胃病与慢性胃炎联系在一起。那么究竟慢性胃炎是个什么样的定义呢？ 慢性胃炎从字面上理解就是胃粘膜的慢性炎症，但慢性胃炎这种叫法是个笼统的概念，过去诊断这种病，有根据医生判断得出的，也有根据胃镜检查得出的，所以叫法诊断都比较混乱后来，随着胃镜的普及医生们达成共识强调胃镜活检为诊断慢性胃炎的金标准。 那么问题又来了，按现在的标准可以把慢性胃炎分很多种，有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、出血性胃炎、萎缩性胃炎伴糜烂。。。这么多的种类，容易把老百姓给搞的云里雾里的，有什么不同吗？? 【慢性胃炎分三大类】 科普力求简单易懂，慢性胃炎可以分为三大类：萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和特殊类型胃炎。目前这么分类主要是依据胃镜观察及活检对胃粘膜层的炎症做出的一种诊断。 【各种胃炎是这么命名的】 胃部有糜烂、出血等情况可以通过胃镜检查肉眼至直接看出，因此可以把胃炎分为糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、出血性胃炎等类型，因为这样的胃炎不需要做显微镜，肉眼就可以直接看出来。但有些诊断，例如是不是萎缩性胃炎，还需要做个病理活检，在显微镜下判断才能知晓，然后最终给个诊断叫萎缩性胃炎伴糜烂。 【与症状没有直接的关联】 常见的症状有上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸、恶心等。但不是所有患者都有症状，切症状严重程度与胃粘膜病变的程度常常并不一致。因此不可以自我感觉症状的严重程度来代替疾病的严重程度。 【诊断慢性胃炎一定要做胃镜吗？】 由于过去胃镜检查的难受更很多人带来心理上的畏惧，希望改做B超或者CT可以吗？答案是否定的，胃炎本身就是一种局限在胃粘膜上的病变，本身胃粘膜就才几毫米，做CT和彩超无法看到，再者就是胃镜是通过胃腔内直接对胃粘膜进行观察，还可以取一小块活检进行化验，所以胃镜是诊断胃炎的最准确手段。但在实际临床应用中处于各种原因还是很多人不愿意做胃镜，此时这部分人只能依靠医生的经验性进行治疗，对于病情无法准确评估，属于经验性治疗有一定的弊端。 【疾病是否严重如何判断】 疾病的严重程度主要是看病变的范围和程度，有无异型增生等来判断，也就是结合内镜下表现和病理学检出。显然，一个没有症状但检出高级别上皮内瘤变（癌前病变）的患者要比症状严重而没有上皮化生的患者来的严重，因此有高危癌变因素的患者应该主动复查。 【治疗】 治疗主要从去除病因和缓解症状入手，包括戒烟酒、避免一些伤胃的药物、根治幽门螺杆菌等。 治疗病因 治疗幽门螺杆菌，幽门螺杆菌能直接破坏胃粘膜，有出现粘膜萎缩、导致了症状、担心癌变的患者我们都建议根治，强调治疗规范，一次根治，减少复发； 注意激素、“止痛消炎药”的使用，这些药物会消弱胃粘膜的抵御和修复能力，甚至直接导致胃粘膜损伤，使用这些药物需要注意； 戒烟酒，烟酒不仅直接导致胃炎，还使胃粘膜损伤难以愈合，这些都是老生常谈的了。 缓解症状 常用的抑制胃酸类药物有H2受体拮抗剂（某某替丁）与质子泵抑制剂（某某拉唑）；保护胃黏膜的药物有：硫糖铝、胶体果胶铋。

前面的文章介绍到胃胀的常由于胃消化功能减弱、胃肠功能紊乱等原因导致。一般的胃胀经过休息后或者吃一些非处方药多数能缓解。但如果长期有胃胀，影响了你的生活，要如何进一步检查明确呢？ 我们不建议自己去做检查，一定要先去看医生，医生会问你胃胀发生了多久，胃胀的性质等等病史，做一些简单的体格检查，综合判断后对你开出最适合的检查。 门诊中常见导致胃胀不适的原因有：幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、胃黏膜糜烂、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征、消化功能紊乱、紧张、心理负担大等。 下面介绍的检查是比较常用的，可以发现常见病因，例如胃粘膜的一些病损可能是导致胃胀的原因，若治疗后胃胀就随之消失说明治疗起效。如果这些检查都发现不了明确原因，那么胃胀的症状有可能是胃肠道身心疾病引起的，但至少排除了一些重大的器质性疾病，可以相对宽心。 下面就介绍一下针对胃胀不适会采取的一些常用检查。 1.胃镜 胃镜的优势之处在于胃镜能直接反应胃粘膜最微小的变化。CT、彩超对胃粘膜的诊断能力有限，胃镜能直视检查胃粘膜是否有病变、例如糜烂、溃疡、狭窄瘢痕等，一览无余。胃的病变大多数是胃粘膜内发展而来的，这点胃镜具有得天独厚的优势。 2、幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌是引起消化不良的常见原因，有些朋友在根治幽门螺杆菌后胃胀等消化不良的症状也随之消失，证明治疗有效。如果是复诊或只查幽门螺杆菌推荐做呼气试验，如果是中老年人首次就诊推荐做一个胃镜，以对胃有个全面的了解。 3、胃肠道造影 消化道包括食管、胃、小肠及大肠，均由软组织构成，缺乏自然对比，直接用普通X线检查效果不佳。造影就是从口里把造影剂喝进消化道，让造影剂覆盖管腔表面，形成消化道的轮廓，间接地反映出消化道粘膜以及蠕动的情况。经常听说的“喝钡餐”，就是一种常用的造影剂。 由于胃肠镜对胃肠道病变检出率高、信息量大，现在做消化道造影的比例比较少了，但是仍有部分价值，例如在诊断胃胀原因时可用于动态观察胃肠道动力好不好，胃有没有下垂等情况。提示做完造影如果还要做胃肠镜，最好要等到3天后再做，以免喝进去的造影剂影响胃肠镜观察。 4、CT 较少直接用于胃肠道检查，主要是排除一些少见原因或者高度怀疑一些疾病时使用。CT的优势在于可以宏观整体地了解胃在腹腔中的情况，例如有没有幽门部或十二指肠有没有被压迫、胃壁有没有增厚等，补充胃镜检查和消化道造影的不能覆盖到的检查。 检查之后 如果找出了有胃溃疡或者幽门螺杆菌感染等明确病因，则按相应的治疗方法进行治疗；如果只是功能紊乱时可以在医生指导下使用一些促进胃肠蠕动的药物例如：莫沙必利、吗丁啉等。 有很大一部分人各种检查都做了，如果没有找出明确原因，可以继续随诊或尝试药物治疗。但对于这样的朋友，大多情况下是胃肠道身心疾病或心理负担太大，要知道胃肠道是非常受情绪影响的器官，心情不好影响胃肠蠕动，继而出现胃胀不适的感觉。 人体胃酸的分泌、胃粘膜血流量、胃的蠕动等都是受自主植物经调节控制的，当人心理、社会压力大时情绪会有意无意出现改变，这常常影响胃的功能状态与健康（情绪与植物神经功能密切相关）。 所以如果这么多检查都做了没发现器质性病变或明确的病因，说明你其实挺健康的，超越了95%的人，不必太担心，做一点生活中喜欢的事，这不舒服的感觉或许就忘了。

胃是人体消化道内最膨大的部位，是贮藏和消化食物的器官，胃内充满了折皱，可以很大范围的扩张，接纳我们吃下的各种海量食物，一般胃内体积在几十到几百ml左右，而扩张到极限时可达2-3L那么多（相当于2瓶大瓶装可乐），当然这时候早就胀的不行了。胃胀（气）是常见的消化系统症状，大约每10个人就有一个人有过胃胀的经历。 一般来说大量进食后容易导致胃胀，但有的人明明吃的不多也有胃胀的感觉，而且由于胃胀导致吃的更少了。到底什么原因导致胃肠？其中一个很常见的原因--幽门不开放。 胃是一个消化食物的“皮囊”，两端都有开口，分别叫贲门和幽门，贲门进食物，幽门出食物。 食物在胃内消化后，当胃感受这些食物消化的差不多了，就会发出指令开闸：开放幽门，将食物推入十二指肠做进一步消化。 胃胀多数原因是因为“开闸”指令出了问题，幽门老是不开放，导致进入的胃空气和食物无法往下走，于是越来越胀，出现了胃胀的感觉。 【是什么原因导致幽门不开放呢】 一方面可能由于食物消化的不彻底或胃酸不足，胃窦觉得食物消化的还不够，所以不开放幽门，导致胃胀。另一方面，也可能是因为胃肠道功能紊乱，即使食物得到充分消化了，也不开放幽门。再问又是什么导致胃酸不足或者胃肠功能紊乱那原因就很多了，需要具体情况具体分析 【要不要看医生呢？】 一般的胃胀经过休息后可以缓解，很少出现呕吐，是功能性改变，休息休息或者吃一些非处方药就能缓解。 如果反复出现了呕吐，说明幽门可能是因为溃疡或者其他原因导致了狭窄或痉挛，一般都不是功能紊乱了，这种情况下该就医了。 当然如果你长期有胃胀，影响了你的生活，也可以寻求医生帮助，最常见的原因是幽门螺杆菌感染、肠易激综合征、胃粘膜病损，具体是什么原因还需要结合检查才能判断。

早期发现总是比被迫治疗来得划算 随着我们饮食结构改变，人口老龄化等原因我国大肠癌发病率处于快速上升阶段。身边听到越来越多某某某突然间就得了大肠癌...... 虽然大肠癌是目前治疗效果较好的恶性肿瘤之一，但结直肠癌（即大肠癌）的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者可没有明显的症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。 例如有淋巴结转移的大肠癌病例，除了手术，还需要术前或术后辅助化疗，手术费用一般在3-5万元左右，化疗6-10个疗程至少1万元，总体下来花费不少于15万元。 大家都知道早期发现是防治大肠癌的重中之重，那么究竟该如何做呢？ 如何每年只花50元筛查，就能避免这十几万的花费呢？ 常用的手段有以下几种，各有不同、相辅相成： 粪便隐血试验是基础筛查，应该每年坚持查一次，若发粪便隐血试验或直肠指检发现消化道出血，则进一步做肠镜等检查明确原因。推荐50 岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜。若有大肠癌高危因素（肿瘤家族史、长期高脂低纤维素加工肉制品饮食、肠道息肉病史、肥胖与糖尿病等。）或平时里大便不规律推荐的人可以从40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5-10年复查。 粗略算一笔账，粪便隐血试验检查费用在20元左右，肠镜检查费在300元左右，按普通人推荐的筛查方法计算（每年一次粪便隐血检查，50岁以后每10年进行一次肠镜检查）每年费用仅为50元，用于健康的投资核算起来比买一份健康保险化算。 第一项：肠镜检查。 ?肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，检查有没有新息肉并可取活检做病理学检查。95%以上的大肠癌来源于大肠内腺瘤癌变，大于2cm的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生，到癌变的发生，几乎都不会出现症状所以自己无法察觉。如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现就切断了癌变之路。 第二项：粪便隐血试验。 我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一，出血量较大时可用表现为暗红色血便，可被肉眼发现，但可能已经不是早期；而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。 肿瘤生长过程中会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便隐血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便隐血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。 其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，都有类似表现。因为粪便隐血试验很灵敏，其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。 第三项：直肠指检。 直肠指诊是一种发简单又有效的检查：直肠指诊是通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块，并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断，若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。 大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变，中国的大肠癌患者中直肠癌比例较高，对于低位直肠癌，直肠指检可以初步诊断，直肠指检是一项简单易信的检查，体检中不应弃检。 第四项：CT。 CT较少直接用于大肠癌的筛查，若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。CT对观察肿瘤是否浸润周围组织及确定术前手术方案具有较高的参考价值，主要用于手术前评估肿瘤位置、大小是否有远处转移，术后复查等。 随着多年的宣传和推广，曾经是大肠癌高发的美国，在2000后，大肠癌的发病率和死亡率都大幅下降。美国人在过去的10年里，50岁以上者的发病率下降了30%，以65岁以上人群的发病率下降最明显，这要归功于结肠镜筛查的推广，结肠镜筛查从2000年的19%上升至2010年的55%。死亡率降低的原因中1、筛查率提高：贡献了大约50个百分点。2、危险因素减少：如吸烟和肥胖等贡献了35个百分点。3、治疗方法提高：贡献了12个百分点。发病率和死亡率下降很大程度归功于筛查宣传教育得当。 大肠癌可防可治，合理检查心中有数，请带上你的父母，他们对此了解的并不多

【肝纤维化、肝硬化是如何发生的】 人体大多数细胞受损伤后可以再生，然而有的修复机制并不完美，比如皮肤烧伤后细胞能修复损伤的皮肤，但会留下疤，做不到“无痕修复”。 肝脏也类似，当各种因素（乙肝病毒、酒精等）导致肝细胞凋亡后，触发肝脏的“瘢痕修复”，修复的同时伴有纤维组织的大量增生，就是肝纤维化。如果损伤持续存在，肝纤维化持续发展，最终肝脏失去弹性、变硬，这就是肝硬化。 所以肝硬化是肝脏长期、反复的肝损伤导致的。 【受什么因素影响】 慢性乙型肝炎病毒感染者的肝硬化发生率与感染状态有关（可出现1次或数次的肝炎发作），处于免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时期。乙型肝炎肝硬化病程还受饮酒、服用药物以及接受治疗情况等多种因素影响。 【治疗】 在中国，大多数肝纤维化、肝硬化是由慢性乙肝发展而来的 ，乙肝病毒高复制是导致肝硬化的“罪魁祸首”，只要能有效遏制乙肝病毒的复制，就能延缓甚至逆转疾病进展，其中关键是尽早干预，如果已经发生了广泛肝硬化、出现了腹水、低蛋白时等症状时再干预效果就非常有限。 4006研究三年数据:拉米夫定（口服抗病毒药）治疗3年，早期肝硬化的病人可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%，10年数据表明有部分患者甚至出现了完全的逆转。 代偿期肝硬化（早期）:可以没有任何症状，肝功能也可以正常。因此早期主要靠肝穿刺活检来确诊，中晚期超声下可以诊断。 【抗病毒治疗标准】 慢性乙型肝炎如果出现肝炎活动，一定要及早进行抗病毒治疗，最大限度地持续抑制乙型肝炎病毒，越早治疗发生肝硬化和肝癌的危险性越低。以下为建议抗病毒治疗的标准，但每个人的情况可能有所不同，要及时到正规的专科医院或科室就诊并进行规范化治疗。 对于“大三阳”患者，如果乙型肝炎病毒DNA持续阳性，且乙型肝炎病毒DNA≥1X 105拷贝/毫升(相当于20 000 国际单位/毫升)，ALT大于等于2倍的正常值上限，应该使用干扰素核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗。 ? 对于"小三阳"患者，如果乙型肝炎病毒DNA持续阳性，且乙型肝炎病毒DNA≥1X 104?拷贝/毫升(相当于2000 国际单位/毫升)，ALT大于等于2倍的正常值上限，应该使用干扰素或核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗。点击可查看“大三阳、小三阳”的解读 另外，其他病因引起的肝纤维化、肝硬化也是有机会好转的，同样也是要早干预。酒精肝、脂肪肝等引起来的肝硬化，在经过严格的戒酒、减肥以后，病因去了，肝硬化就有可能停止进展。无论哪种病因导致的肝纤维化、肝硬化戒酒是必须的。

随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，对于这样的情况我们该如何处理呢？ 【不是所有胆囊结石都有症状】 首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人知识在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。 因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。 一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。 关于是否需要手术，医学界有不同争议，但大多认为：有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。 ①结石直径≥3cm; ②恰好需要做其他开腹手术; ③伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）； ④胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）； ⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）; ⑥儿童胆襄结石；? ⑦合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）； ⑧有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；? ⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）； ⑩发现胆囊结石10年以上。 这是根据以往积累的经验，如果有这些情况不早期干预，一旦发病有症状后再处理就比较棘手，因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患，如果没有这些情况，不必过多担心，既然你的胆囊结石不引起症状，那么久定期复查看看这位“老朋友”即可，根据情况一般半年至一年复查一次。 【如果合并胆囊息肉】 从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点：基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现，合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”，变成胆囊癌的风险高，如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大，也可以考虑手术切除，消除隐患。 【治疗：首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】 胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，有资质的医院都可以开展，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。 为什么不推荐保胆手术，因为有几方面问题： 1、保胆手术更复杂，需要将胆囊切开，取石、缝合，其过程复杂，胆汁容易溢出进入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下，腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。 2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的，因为其术后胆囊结石复发率高，治疗效果不彻底，而被淘汰，如今这个问题依然没有得到很好的解决 3、保留胆囊手术需要，胆囊功能好，胆囊结石单发等严格的条件，而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。 因此，有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石，建议手术治疗，因为首次胆绞痛出现后，70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石，没有症状的胆囊结石是否需要处理，则按上面的描述或按照医生建议进行处理。

通过理解胃酸如何逆流而上，有助于防治胃食管反流 “阀门”松弛 　　食管与胃的连接处叫贲门，其功能像阀门：平时（非进食）贲门处于关闭状态，这样即使人在倒立过来的时候，胃里的胃酸和食物也不会倒流回食管；而这个阀门一旦没办法正常关闭，胃内的胃酸就容易反流到食管甚至口腔，出现反酸、烧心等一系列胃食管反流的症状，所以平躺时反流的症状常常加重。 胃内压力高 由于吃的过饱、过快、不消化、餐后饱胀、幽门开放时间延长等原因导致胃腔内压力较高，容易冲破“阀门”发生逆流，因此饭后容易发生反流。 与年龄、饮食、生活习惯有关 　　胃食管反流病一般是30岁以后慢慢多起来，往往就是跟生活习惯的改变，跟高脂肪、高热量饮食有关系，跟肥胖也是有一定的关系，体重增加后的患病率会增加。 　　不良生活习惯主要包括暴饮暴食、过量饮酒，每次吃饭吃得很饱，特别是在晚上睡觉前2个小时之前吃东西，这时候胃内的食物还没有完全排空，这时躺下休息就容易造成反流。 　　另外，现在生活节奏的加快，实际上跟睡眠少、肥胖都有关系；肥胖跟反流病、跟睡眠少是"三角关系"，相互有促进作用。如果压力可以小一点，平时的生活能够轻松一点，休息得好一点，不要太胖，反流病也会少。 下面是一组漫画带你形象地了解：

有朋友问我们，朋友圈里流传着这么一条消息“节日期间急救中心给大家提醒：抗生素服用期间千万别喝酒否则会有猝死的风险”，是真是假？我们看了一下，原来这条消息讲的是抗生素与酒精在体内产生反应、可能导致猝死的事。 的确，这则消息讲的却有其事，严重的双硫仑样反应可能有致死的可能，但百姓之间容易简化误传为：抗生素+喝酒=猝死可能。因此有必要在这里给大家科普一下什么是“双硫仑样反应”，为什么使用抗生素后不给喝酒呢？ 分享一个案例：小陈最近扁桃体发炎，正在使用头孢类药物，回家难拒同学聚餐，哗哗喝不少酒，谁知道回到家后出现心慌、呼吸困难、恶心、呕吐，被送到医院，医生询问后发现小陈最近使用了抗生素，初步诊断是酒精和头孢类药物同时服用产生了毒性反应。 现代人社交广泛、应酬多、工作压力大，主动或被动饮酒的机会多，加之抗生素的广泛使用，导致饮酒与使用头孢类药物二者重叠在一段时间内的概率越来越大，引起的双硫仑样反应并不少见。 【究竟何谓双硫仑和双硫仑样反应？】 双硫仑原来是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。后来，人们逐渐发现，不只是双硫仑本身，一些其他药物也能引起这样的反应，即双硫仑样反应。 双硫仑样反应实质上是指在体内代谢的药物接触酒精后导致体内乙醛蓄积的中毒反应，反应类似双硫仑，故此得名。酒精进入体内后，会代谢为乙醛，由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。简单来说：使用某些头孢类药物以后会影响肝脏代谢酒精，使体内乙醛蓄积，产生中毒反应。? 【有哪些表现】 症状包括：饮酒或接触含酒精的食物后，轻者皮肤潮红、心脏速度加快、呼吸急促、恶心、呕吐、剧烈头痛、严重者可出现视觉障碍、精神错乱、姿势晕厥以及循环衰竭。尤其是平时喝酒脸红的朋友就更要注意了，本来对于乙醛代谢就比较差，再因为双硫仑样反应，症状和后果可能更严重。 主要临床表现：饮酒或接触含酒精的食物后，轻者颜面潮红、心跳加快、呼吸急促、恶心呕吐、头晕、头痛等；严重者呼吸困难、四肢麻木无力、胸闷、心悸、血压下降，甚至休克。 【特点】 “双硫仑样反应”的症状与普通醉酒有所区别，往往表现为酒量好的人突然不胜酒力，而且常常会在酒后即刻发作。一般空腹饮酒后更易“中招”，平素酒量好的人、老年人或儿童、肝病患者也是高发人群。另外，值得一提的是头抱类药物停药1周内都有出现这种反应，虽然没有用药期间来得严重。 【哪些药物会诱发】 生活中许多药物在遇到酒精后也具有与“双硫仑”相似的作用，这些药物中与我们关系比较密切的主要是一些头孢菌素类的抗生素，常见的有：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦（舒普深）、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。其他类抗菌药物以及部分降血糖药品：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍及抗凝剂等，均可引起双硫仑样反应。 双硫仑样反应是否发生以及严重程度与个体因素、应用药物的种类和剂量、饮酒量有关。敏感的人甚至在接触非常少量酒精的情况下也会出现双硫仑样反应，例如吃了酒心巧克力、服用了藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。通常饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应更严重。 【多久之后可以喝酒？】 饮酒时间与用药时间的间隔越长 , 双硫仑样反应的发生率就越低。乙醛脱氢酶被抑制后常需 4-5 d 后才能恢复, 所以一周内，别让抗生素与酒精同时出现在你的身体内。 ? 【怀疑发生了该怎么办？】 找医生，告诉他们最近吃了什么药，什么时候喝了多少酒，有什么不舒服等情况，一旦出现双硫仑样反应，应及时停药，别再喝酒和停用含酒精的制品，发生了双硫仑样反应轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 由于起病突然，症状明显，加上朋友圈一吓唬，大家难免有紧张、恐惧心理但只要能及时发现，积极配合治疗及护理，一般 4-12h 症状逐渐缓解，不必太过担心。 ? 治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。 【提醒】 尽管药品说明书上有专门的说明，但由于人们对“双硫仑样反应”知之甚少，或者有人对此不以为然，“双硫仑样反应”容易高发。医生提醒，为了您的健康，如果服用了抗生素药物或降糖药物，应在一周内避免饮酒，无论白酒、红酒、黄酒、啤酒、香槟酒都是酒，避免使用一些含酒精的药物，如藿香正气水、复方甘草（棕色合剂)。 虽然用抗生素后接触酒精是否会出现双硫仑样反应的个体差异比较大，但我们不要去以身试法，谁知道自己究竟会不会发生呢？因此如果最近使用了以上列举的这些药物，还是劝大家别喝酒了，尽量一周以后再喝。