仁济医院生殖中心科普号

一、女方抽血检查 1）任意时间：一年内有效：血常规、出凝血常规、乙肝两对半、乙肝DNA、丙肝、AMH（抗苗勒氏管激素）。半年内有效：HIV、RPR。永久有效：血型、染色体。 2）见红D2，3，4天、空腹、早上九点半前：一年内有效：TSH、生殖内分泌、空腹血糖、空腹胰岛素。半年内有效：肝肾功能。 2. 妇科检查 1）半年内有效：淋球菌、衣原体 2）一年内有效：宫颈刮片 3）二年内有效：妇科超声检查（要求仁济医院检查） 3. 其他： 1）二年内有效：心电图、胸片 2）如是做人工授精，还需要输卵管通畅性检查报告二、男方抽血检查 1）一年内有效：乙肝两对半、丙肝、乙肝DNA。 2）半年内有效：HIV、RPR、肝功能。 3）永久有效：血型、染色体。 2. 精液检查 1）半年内有效：精液常规（要求仁济医院检查）、淋球菌、衣原体。 3. 其他 1）生殖器超声、生殖内分泌检查、穿刺报告（根据男方精子情况决定）。

不孕症夫妇经常会走入这样的误区，夫妻各自查找不孕的原因，有的甚至是瞒着另一方偷偷检查，想先排除自身原因，一旦查出有异常，单方面积极采取措施。 门诊曾碰到一对再婚夫妇，再婚6年，自诉已经在不孕症的治疗道路上艰苦了5年，从厚厚的病例资料可以看出，女方确实在不同的医院做了各种检查和治疗，包括输卵管造影、通液，宫腹腔镜手术，及近2年的调理月经周期，监测卵泡，中西医结合治疗，可是哪怕是一次生化或宫外孕都没有，很绝望，我问：男方查过吗？她很肯定的说，他没问题，与前妻还有过一个孩子，肯定是我的问题。我说那你只能走最后一步做试管婴儿，但是试管前男方必须也要查。结果男方精液检查结果居然是无精子症，前列腺炎症导致的输精管堵塞。夫妻俩后悔呀，白白浪费了这么多年，错过女性生育最佳时机。 还有另一种情况是男方先就诊，发现精液结果：少弱精子症，觉得难以启齿，偷偷到各医院尝试各种治疗，西药、保健品、偏方等等，结果吃到肝功能异常，让他欣慰的是精液复查总算正常了，可试了几个月还是没怀上，这才来不孕不育门诊就诊。让人哭笑不得的是，他的少弱精子症其实是轻度的，不治疗问题不大，倒是女方双侧输卵管堵塞，这才是不孕问题所在。 所以，我觉得有必要在这里扫盲一下不孕症的常识。不孕症很常见，是继肿瘤和心血管疾病后的第三大疾病，全球18亿女性存在生育问题。女方原因约占45%，男方原因约占35%，男女双方都有原因的约占20%。所以不要再羞于就诊，也不要再问医生“我这种情况的人多吗？” 那么夫妻双方初诊会有些什么检查，需要提前做什么准备呢？ 一、 男方精液常规检查，精液检查是评价男性生育能力最简单、直接的手段，一份满意、合格的精液标本为后续不孕夫妇的治疗提供了重要依据。精液检查的最佳时间是：排精后3-7天内。 二、 女方B超检查：子宫卵巢是否正常，是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等问题，还可以看是和否有卵泡生长，所以最佳就诊时间：月经第12-14天左右 三、 卵巢功能的检查：基础内分泌、抗苗勒管激素、测窦卵泡，最佳时间是：月经2-5天内 四、 输卵管检查：输卵管造影或宫腔镜下输卵管通液，最佳时间：月经干净5-7天内，月经12天左右，注意：经净后禁房事，一般需要提前预约 不孕症真的不是简单一个检查就能说明的问题，有可能是多问题同时并存。所以不孕夫妇切记双方同时就诊检查，这样既节约了你们宝贵的时间，也有利于医生更全面的了解你们的情况，帮助你们明确不孕的原因，并及时给出合理的助孕方案。

随着显微取精手术的普及，越来越多的克氏综合症患者已经能够找到精子，并且生育自己的孩子。但是有一个问题一直困扰着广大患者：克氏征的染色体异常会不会遗传给下一代？所谓克氏征，是指染色体比正常男性多出一条X，导致临床上表现为无精子症。关于克氏征会不会遗传，首先我们来看国际上的一些报道：这是两篇分别来自日本和意大利的报道，结果指出克氏征父亲通过二代试管生育的几乎都是正常的宝宝。那么，克氏征一定不会遗传？我们再来看看克氏征患者的精子有多少是异常的？可以看到，克氏征患者的精子约有2%是异常的，而在正常人约0.4-0.8%，显著高于正常人群。虽然克氏征患者的精子异常率高于正常人，但是总的比例不高。目前，对于克氏综合征是否需要进行胚胎植入前诊断（即三代试管，将染色体异常胚胎剔除）仍然存在争议，一些研究者认为应该做，而另一些认为没有必要。我们认为：作为患者，如果经济条件许可，且年龄比较大，可以考虑第三代试管，因为更加安全；当然，如果只选择二代试管也未尝不可。总的来说，如果克氏综合征通过显微取精能够找到精子，并生育孩子，则大部分是染色体正常的孩子，不用过于担心。

试管婴儿治疗的第一关，就是男女双方必须进行必要的检查，主要包括生育力评估，传染病和遗传学方面的检查，具体如下：精液检查具体项目：（半年内）1.进行试管婴儿治疗的所在生殖中心的精液分析，包括精子密度、活率、畸形率2.支原体、衣原体、淋球菌抽血化验：HIV（人类免疫缺陷病毒）（半年内）TRUST（梅毒）（半年内）肝功能（半年内）乙肝两对半（一年内）乙肝DNA（一年内）丙肝（一年内）血型（终生有效）染色体（终生有效）特殊情况：不射精症和逆行射精患者：支原体、衣原体和淋球菌检测取尿液进行检测；其他：结婚证身份证

血液检查1.HIV（半年内）2.TRUST（半年内）3.肝功能（半年内）4.肾功能（半年内）5.乙肝两对半（一年内）6.乙肝DNA（一年内）7.丙肝抗体（一年内）8.空腹血糖（一年内）9.血常规（一年内）10.出凝血系列（一年内）11.TSH（一年内）12.AMH（一年内）13.月经第三天内分泌（FSH，LH，PRL，T，E2，P）（一年内）14.血型（终生有效）15.染色体（终生有效）白带检查1.支原体（半年内）2.衣原体（半年内）3.淋球菌（半年内）4.白带常规（一年内）宫颈刮片（一年内）尿常规（一年内）心电图（两年内）胸片（两年内）本院B超（两年内）其他：结婚证身份证

今天要跟大家分享的是一例反复失败的患者的助孕历程，在仁济，试管的成功率已经相当高了，但是因为做不到100%成功，就意味着一定有失败的患者，特别是那些反复失败的患者，失败的痛苦早已不是打针的痛，而是心中的泪。 陈女士，34岁，结婚6年，原发不孕，因为“男方因素”于2年前外院试管二代ICSI助孕一周期，取卵12枚，最后配成6枚“优质”胚胎，鲜胚移植一次，冻胚移植两次均告失败。 2018年起转战我们中心，拮抗剂方案一周期，取卵14枚，正常受精10枚，第三天冷冻2枚8C3，第五天囊胚2枚4BB,第六天囊胚1枚4BC。陈女士信心满满，结果一周期冻胚移植1枚第五天囊胚后又是“白板”，查免疫，查凝血，做宫腔镜，小伙伴的“攻略”全部照做了一遍，今年年初又移植了2枚第三天冻胚，依然是hcg＜0.1的结局。 来反复妊娠失败门诊就诊时，陈女士充满了疑惑：“医生，我什么都好的，为什么反复不能成功？真的太绝望了！”，我告诉了她，“什么都好的”只是你看到的表象，现实可能比你想象得残酷，再移植一次囊胚，如果失败，就直接做三代，进行胚胎筛选”。“医生，我跟我先生染色体都好的，您要看么，我们为什么要做三代？”，“因为你已经反复种植失败，胚胎是种子，种子的好坏是能否种植成功的关键。你们两个染色体正常，不代表胚胎的就正常，囊胚培养加上三代就是一个筛选好种子的过程。” 这个对话过去了两个月，陈女士又出现在我门诊，“医生，我又移植失败了，我决定听你的，筛一次胚胎吧！”陈女士取卵2次，移植6次失败，已经是完完全全是一个反复种植失败的患者了。这一次，我们做了个短方案，取卵8枚，最后出囊4枚，送检后仅有1枚整倍体胚胎，其他3个囊胚都是异常的！2019年7月移植这个囊胚后陈女士获得临床妊娠，目前孕11+周。二超复诊时，她感慨到“三代宝宝还是不一样啊！“我说，“这个筛选过程避免了无效移植，从另一个方面也印证了你之前失败的原因主要还是胚胎因素”，希望她一路好孕！ 反复种植失败（RIF）是指

医生诊断为无精子症？没有办法生育了？其实不然。对于各种原因引起的无精，目前均有对应的办法处理。详见本人文章《无精子症如何治疗？》在所有的无精子症中，梗阻性占了40%。所谓梗阻，就是睾丸本身能够产生精子，但是由于精子出来的通道被堵，从而导致精液无精子。梗阻可以发生在精道的任何一段，男性正常的精道如下图所示：生殖系统B超能够明确梗阻的部位。但是，一定是专业医院的B超！不同梗阻部位，处理方法不同：梗阻部位1：附睾梗阻，即精子无法通过附睾，精液中没有精子。病因：附睾炎等附睾梗阻的治疗：显微手术接通。即绕过梗阻的一段附睾，把输精管接到有精子的一段附睾上，让精子顺畅地通过附睾。梗阻部位2：输精管病因：先天性输精管缺如（CFTR基因异常），幼年双侧疝气手术，车祸外伤等输精管梗阻的治疗：取精，试管婴儿。手术接通输精管。梗阻部位3：精囊病因：先天性缺如，精囊囊性改变精囊梗阻的治疗：取精，试管婴儿；内镜手术。梗阻部位4：射精管病因：射精管囊肿，前列腺较大的囊肿等射精管梗阻的治疗：内镜手术。梗阻部位5：睾丸内梗阻（一般是睾丸输出小管梗阻）病因：输出小管纤毛摆动异常，无法排除精子。睾丸内梗阻的治疗：取精，试管婴儿可见，明确梗阻部位对治疗起决定作用。目前，大多数梗阻性无精经过治疗均能够生于自己的孩子。

一般情况下，不需要检查精液。如果备孕一年仍未怀孕的，夫妻双方都应该到医院进行检查。男方除了检查精子密度、活力、畸形率等常规参数以外，必要是还要检查精子DNA碎片率，因为精子DNA碎片率与流产具有相关性，精子密度、活力好，不代表精子DNA没有受到损伤。如果，精液参数异常，应就诊男科医生，积极治疗。

男性准备生二胎之前应该积极准备，注意营养补充，可以适当补充维生素C、维生素E等营养物质，坚持适度锻炼身体，保持积极的心态。平时，也要养成良好的生活习惯，不抽烟，不饮酒，不吃辛辣食物，不喝可乐、雪碧、薯片等垃圾食物，避免接触有毒的化学物质，避免接触放射线。精子最怕热，平时不要久坐，不要桑拿。

几天前，患者张先生告诉我们一个好消息，他们的小公主出生了。小公主眼睛大大的，皮肤又白又嫩，可爱极了。 而之前，张先生夫妇已经被无精子症困扰了多年。张先生本来已经放弃希望，偶然听说有一种方法可以从非梗阻性无精子症患者中取到精子，于是来到仁济北院。经过一定的术前处理，我们实施了一种微创手术-“显微取精”，并从张先生睾丸中取到了为数不少的可用精子。随后，通过试管婴儿的方法，这些精子在实验室中进入妈妈的卵子，并最终成为一个健康的女孩。而在过去，对于张先生这种“非梗阻性无精子症”的治疗手段很少，绝大多数患者只能选择领养，或者精子库供精。所谓“非梗阻性无精子症”，即不是因为精道梗阻引起的无精，而是由于睾丸生精障碍所致。庆幸的是，随着技术的发展，显微取精已经成为治疗“非梗阻性无精子症”的“金标准”，是目前疗效最值得肯定的一种方法。显微取精适合哪些患者呢？原则上，所有的“非梗阻性无精子症”均可进行该手术，但是不同病因的获精概率是不一致的。根据本院的数据，AZFc缺失和隐睾的获精率可以达到60%左右，克氏综合征也可达到40-50%，而不明病因仅约20-30%。因此，查明病因是相当重要的。(参考本人其他文章)上海仁济医院（北院）是国内最早开展显微取精的中心之一，目前已经为众多无精子症患者实现了做父亲的梦想。Ps: 上海市人类精子库也在这儿哩。