山西省人民医院甲状腺外科科普号

今年来山西省人民医院甲状腺外科王强主任团队在山西省率先开展侧颈入路切口的甲状腺手术，目前已开展数十例，取得了良好的手术效果，为甲状腺爱美人士提供了新的选择。 随着人口基数的增长和寿命的延长，甲状腺疾病的患者人群也是逐年增加。在各类甲状腺疾病中，需要通过手术治疗的患者也是与日俱增。甲状腺手术可以分为传统开放手术和腔镜甲状腺美容手术两大类。低领弧形切口颈白线入路是当今甲状腺手术的主流方式，但术后会出现颈前区瘢痕、颈前吞咽牵拉感和颈部压迫感、异物感等不适，即使在2-5年后仍有较多患者症状持续，影响生活质量，甚至导致心理焦虑。腔镜甲状腺手术可以避免颈部留有疤痕，因美观效果好而受关注。虽然美容效果佳，但腔镜甲状腺手术并不是真正意义上的“微创”手术。大范围皮下隧道的建立使术后局部瘢痕增生，易产生皮肤牵拉、麻木等不适感，以及皮下气肿等并发症。因此，称为“巨创的美容”手术更为适合。另外，这类手术而且由于其入路的特殊性，导致手术操作相对复杂，学习曲线长。尽管如此，由于颈部无切口，术后的美容效果是其他各种甲状腺手术无法比拟的。腔镜甲状腺手术需要严格把握适应症，进行高度个体化选择。脖颈之美往往是直接暴露在外，且最能体现女性气质的。长期以来，手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年青女性恐惧手术的主要原因。如何更好地兼顾美容和治疗是我们不断精益求精的方向。如何在治疗疾病的同时，兼顾好颈前区功能，一直是甲状腺外科医生期盼解决的问题。王强主任指出，侧方径路甲状腺手术较传统开放颈白线入路相比，在保证手术切除、清扫根治范围的同时，具有下述一些优点。1、术中解剖上加强了对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺的保护，增加了手术的安全性，并发症少。2、手术时间较传统切口相比无明显延长，手术切口小，术后短期内皮瓣水肿轻，颈部不适感轻微。3、该术式更好地保护了颈前肌群和环甲肌，减少气管的过度牵拉，能明显减轻患者术后的吞咽不适感，避免肌肉愈合形成的大块瘢痕组织。同时术中游离皮瓣范围较小，可明显减少术后皮下组织水肿以及由此产生的不适感，不游离颈前皮瓣，可避免切口上方皮瓣由于重力作用导致下垂而造成的外观异常。4、切口定位于皮纹，愈合后瘢痕不明显，同时切口位于侧颈部易于被衣物遮挡，正常穿衣外观很难看出手术切口，术后较为美观。患者术后颈前的感觉和运动及外观形象得以极大保存，不仅可消减患者对手术的恐惧感，更易接受手术而获得及时治疗，且又能加快术后的康复，增加病情的私密性和自信心。如患者有侧颈入路方面的需求，可以来王强主任门诊咨询，出诊时间：每周三下午、周四全天、周六上午。

  “大夫，我听说这个甲状腺结节可以做什么消融，到底是怎么弄呢？我的这个结节适合做消融么？”。相信这个问题，你也一样的困惑，今天就让我来给大家讲讲甲状腺消融的那些事。 甲状腺结节很常见，我国人群甲状腺结节的患病率已达20%以上。不过不要着急恐慌，因为大约有85%-95%的结节都是良性的，绝大多数并不需要治疗。但是其中有10%-15%癌变的可能性，而且目前我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度递增，需要我们引起高度重视。手术切除是甲状腺结节普遍的治疗方法，优点是见效快、直接切除病变组织，缺点是有手术切口，容易形成颈部瘢痕影响美观，同时有出现声音嘶哑、饮水呛咳等风险。随诊微创技术的进展，甲状腺消融治疗越来越受到患者认可，它具有创伤小、定位准、恢复快、疗效好、无疤痕等特点。甲状腺消融治疗有化学消融如聚桂醇、无水乙醇等硬化剂，及热消融包括微波、射频、激光等。我们主要介绍一下热消融治疗。甲状腺热消融是在超声的实时引导下，使用极细的消融针经皮穿刺进入病灶内，连接热消融治疗仪后，通过针尖发出的热效应使结节发生凝固、坏死，从而实现治疗疾病的方法。与手术不同的是，结节不可以直接取出，热消融后的结节仍保留在体内，因此在治疗后一段时间内（一般为3个月到半年），颈部仍可摸到或看到结节，但随时间的延长会逐渐被吸收。一、甲状腺消融的优势：1、自然美观：消融后颈部仅存在一个极小的针尖大小的创面，一般术后一周内即消失。后续随着时间的延长，影响美观的结节也可在没有颈部瘢痕的情况下逐渐被身体吸收掉。2、耗时短：热消融过程是通过一根极细的消融针完成的，定位精准，对正常甲状腺组织影响极小，整个手术过程约需半小时，单个结节消融治疗仅需数分钟。3、损伤小，几乎不影响甲状腺功能：既往的研究显示，热消融治疗对甲状腺功能几乎没有明显影响、仅个别患者出现亚临床甲亢或亚临床甲减，而手术治疗后对甲功可能会产生影响、需终身药物治疗。3、恢复快：行热消融治疗的患者仅需住院1-2日，术后对正常生活没有明显影响。对一些囊性或囊实混合性结节来说、术后1个月体积就可明显缩小。部分患者也可以门诊治疗，消融后观察1小时即可回家。4、可重复应用：如果患者在消融后出现新的结节仍可使用消融来进行治疗。二、甲状腺热消融的适应证及禁忌症有哪些？（一）以下情况可以做：1甲状腺良性结节；2甲状腺微小乳头状癌；3不愿接受外科手术的患者；4复发性及转移性甲状腺癌；5晚期肿瘤患者改善生存治疗的姑息性治疗；6因心肺等重要脏器功能障碍不能耐受外科手术者；（二）以下情况不能做：1颈部或远处首发转移；2病理学高危亚型；3对侧声带功能障碍；4对于存在严重凝血功能障碍、麻醉药物过敏、存在严重气管狭窄或近2-3个月发生的急性心脑血管意外的人群应尽量避免。三、热消融前需要做哪些术前准备？1、如果患者在消融前长期服用阿司匹林，氯吡格雷、利伐沙班、华法令等抗血小板或抗凝类药物，需要在评估停药风险后确定是否可停用7天左右。如果需要继续抗凝，可改用低分子肝素等相对影响较小的药物。2、需行超声引导下甲状腺结节细针穿刺明确该结节性质，目前恶性结节仍考虑以手术切除为主。3、术前需行凝血功能、心电图、甲状腺CT并进行喉镜检查评估声带活动情况等。四、消融治疗后结节多长时间能完全消失？是否会复发？每个人个人体质不同，多数患者半年左右结节能明显缩小，1到2年内基本消失，少数结节不能完全消失，但也会明显缩小失活，怒影像健康和美观。是理论上讲，只要存在甲状腺组织，就有可能出现新的结节，经过消融治疗的结节基本会逐渐缩小，仅极个别的可能会再次长大。然而即使长出新的良性结节，仍可再次行热消融治疗。对于甲状腺散在多数结节的患者，不适合做消融。五、消融治疗可能有哪些并发症？是否会针道转移？多数患者无明显并发症，少数患者可能会出现和外科手术一样面临的声音嘶哑、饮水呛咳等，多数可恢复。消融时的高温会杀掉癌细胞，消融结束时对针道进行补充消融就不会发生转移。六、消融治疗后注意事项有哪些？消融治疗后主要是需要进行定期随访，目的是观察治疗的效果及有无出现并发症等。术后第1年一般需要在消融后第1、第2、第3、第6以及第12个月需来院随访。主要是行甲状腺超声及甲状腺功能相关检查。尽管如此，甲状腺消融作为治疗甲状腺结节的新手段，需要严格评估其适应症及利弊，具体情况可以来门诊详询。

“大夫，我刚刚体检发现了甲状腺结节，心里很害怕，好多天都睡不着觉了，你快帮我看看该怎么办才好？”，“这个结节会不会是恶性的？”，“大夫，我这个结节需要做手术么？”这可能是医生门诊最常发生的一幕，下面我就来给大家说一说有关甲状腺结节的那些事。甲状腺结节，定义指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。我们日常生活中遇到的结节多数为此。甲状腺结节很常见，有研究显示，2017年我国人群甲状腺结节的患病率已达20%以上。不过不要着急恐慌，因为大约有85%-95%的结节都是良性的，绝大多数并不需要治疗。但是其中有10%-15%癌变的可能性，而且目前我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度递增，仍需要我们引起重视。下面从几个方面谈一下甲状腺结节1 甲状腺结节的病因目前已知的甲状腺结节和甲状腺癌的危险因素有：碘超量与碘不足、硒缺乏、吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂、性激素的影响、电离辐射、遗传、存在甲亢、甲状腺炎等基础病等。其次一些不良的生活习惯，精神压力过大，年龄衰老都是甲状腺结节的诱发因素。有关这方面内容及注意事项可以关注我的文章《如何预防甲状腺结节，得了甲状腺结节有什么注意事项？》2 得了甲状腺结节会有哪些症状大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超等检查发现。少数甲状腺结节和甲状腺癌患者可出现局部压迫或侵犯症状，这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征。伴颈部淋巴结转移者，可发现颈部淋巴结肿大。部分髓样癌患者可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。及少许肿瘤晚期患者会以骨痛、骨折、咳血等为首发症状。3 该如何判断结节良恶性目前全世界公认的甲状腺结节最简单、实用、准确率最高的检查就是高分辨率超声。当拿到一个彩超，出现以下征象时，我们要考虑恶性可能：微钙化、纵横比大于1、边缘不规则（浸润性、分叶或毛刺样）、(极)低回声、实性结节。根据结节内出现上述恶性征象数目的不同，超声医生会给结节得出不同的分级结论，以此相对应不同的肿瘤恶性概率。0级 影像学评估不完全，需要进一步评估1级 阴性发现2级 良性发现3级 可能良性发现（恶性可能<5%）4级 4a级 低度可疑恶性（恶性可能5-45%）4b级 中度可疑恶性（恶性可能45-75%）4c级 高度可疑恶性（恶性可能75-95%）5级 典型恶性征象（恶性可能≥95%）对于甲状腺结节的患者，需要测定甲状腺功能，对于有功能的甲状腺结节需要行甲状腺核素显像评估。对于疑似恶性结节，可行甲状腺细针穿刺细胞学检查明确结节性质；必要时需要行增强CT进一步协助诊断。4 得了甲状腺结节，该如何治疗？首先建议前往正规医院，尤其是甲状腺专科诊治，完善相关检查，如果考虑良性结节，且无明显临床症状，一般定期复查即可。对于可疑恶性结节，在完善相关检查后，大多数需要手术治疗。和其余癌症不同的一点是，甲状腺癌的治愈率是很高的，绝大多数人在行根治手术后可以达到长期生存。

一、什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年，日本九州大学的Hashimoto（桥本）医生在德国的医学杂志上发表了4例甲状腺疾病的病例，这是第一次有关该疾病的报道。后人为了纪念他，将这个疾病命名为“桥本氏甲状腺炎”，又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性，好发年龄为40-50岁。近年来桥本氏甲状腺炎发病率也呈急速上升之势，而且发病年龄有年轻化趋势。二、桥本氏甲状腺炎的病因是什么？虽然有个“炎”字，但是和我们平常说的炎症又不一样。其原理是人身体内的免疫系统在正常的状态下，在受到外界进入人体的细菌、病毒等侵袭时，会发起反抗和攻击来清楚这些有害的物质。但有些时候免疫系统也会出错误，无法分辨出对方是敌是友，对其攻击一番。而如果真的攻击是甲状腺自身细胞的话，桥本氏甲状腺炎就产生了。但其具体的发病机制并不十分清楚。什么情况下容易出现桥本氏甲状腺炎，可能的刺激因素包括：感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等，都容易诱发桥本氏甲状腺炎。同时桥本氏甲状腺炎有家族遗传倾向，可能与其他自身免疫性疾病，如I型糖尿病或乳糜泻有关。桥本氏甲状腺炎患者中的典型甲状腺特异性蛋白抗体数量增加，包括甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体，刺激T淋巴细胞的产生，其侵入甲状腺，引起无声、无痛的炎症并破坏甲状腺自身正常细胞，导致甲状腺产生的甲状腺激素逐渐减少，导致甲状腺功能减退症的发生。三、桥本氏甲状腺炎表现有哪些？桥本氏甲状腺炎在不同的阶段会导致不同的临床表现，这是因为抗体破坏了甲状腺正常的滤泡细胞。初期甲状腺细胞内大量T3、T4因细胞破坏后释放入血，早起可能出现甲亢的临床表现。可能的表现为：心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等症状。随着病情进展，正常甲状腺细胞破坏越来越多，体内甲状腺激素水平达到平衡状态。此时期患者无明显临床表现。后期产生的T3、T4数量越来越少，逐渐发展为甲状腺功能减退症。桥本氏甲状腺炎是引起甲状腺功能减退症最常见的原因，多数情况下可能会表现为程度不一的甲减症状。后期多数情况下桥本氏甲状腺炎可能的症状和体征包括：体重增加；疲乏无力；情绪低落；畏寒；喜睡；毛发干枯；皮肤干燥；便秘；肌肉紧绷感；胆固醇水平增加；无法言明的疼痛不适；双下肢水肿。桥本氏甲状腺炎如果控制不理想，会导致甲状腺变大变硬，严重者可能会压迫气管、食道、喉返神经等，导致呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等。甲减严重的情况下，可能会出现眼睑浮肿、心率减慢、体温下降、嗜睡、甚至胸腔积液、心肌病、心包积液、心力衰竭，甚至危及生命的昏迷（粘液水肿昏迷）。四、如何诊断桥本氏甲状腺炎？1、实验室检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）增高（大于400），临床基本可以确诊。有一过性甲亢表现时血T3、T4、FT3、FT4可增高；后期出现甲减时，T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高，甲状腺碘131摄取率减低。2、影像学检查：桥本氏甲状腺炎时彩超一般表现为两侧叶弥漫性增大，一般对称，也可以一侧肿大为主，峡部明显增厚；腺体表面凹凸不平，形成表面结节样表现；腺体呈现不均质低回声表现，可疑结节样表现，此时容易和甲状腺结节混淆。还可以表现为不规则的网格样改变。3、甲状腺穿刺细胞学FNA：桥本氏甲状腺炎穿刺表现为大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的滤泡细胞。五、桥本氏甲状腺炎与妊娠有什么关系？桥本氏甲状腺炎若不及时治疗可能会导致甲状腺功能减退，可能会导致妊娠期间早产和流产的几率增加，给妊娠带来严重后果。目前多数指南推荐妊娠前期TSH控制在2.5以内、妊娠中后期TSH控制在3以内。母体TSH的升高和后代智商的降低有关。所以桥本氏甲状腺炎患者不是不能怀孕的，妊娠期间需要定期检测TSH水平，及时调整甲状腺激素的剂量。六、桥本氏甲状腺炎饮食有什么要求？碘过量会增加桥本氏甲状腺炎的发生率。碘的过度摄入会加重甲状腺的负担，同时提高体内TPO抗体的水平，这可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。所以对于绝大多数患者来说，需要少吃含碘高的食物，包括紫菜、海带、海白菜、虾皮、碘盐、海产品、添加了盐的加工食品、含碘调味品、含碘保健品等。 至于碘盐，对于桥本甲状腺炎患者来说，不建议一直吃无碘盐。因为甲状腺是健全的，它仍需要碘来生产甲状腺激素，如果一直吃无碘盐，很容易出现缺碘性甲减。可以正常吃加碘盐，如果实在纠结，也可以加碘盐、无碘盐掺着吃。总体来说，正常饮食即可，只要是和碘没啥关系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走极端绝对忌口。七、桥本氏甲状腺炎有什么治疗办法？能治愈吗？目前的研究表明还没有治愈桥本氏甲状腺炎的方法。因为自身免疫过程和炎症的持续时间是无法预测的。在绝大多数患者中，由桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症，可以用甲状腺激素来替代。治疗通常选用合成T4或甲状腺素（左旋甲状腺素），这种药物必须长期服用，规范治疗可以减轻甲减的症状和体征。如果不用药，甲状腺几乎不可能将激素水平维持在正常范围内，甚至会加重甲减的症状和体征。定期检测甲状腺功能水平，根据TSH调整甲状腺激素的用量。八、有没有什么办法，能降低这甲状腺抗体的值？目前为止，还没有能够让抗体数值下降的特效药物，自身抗体的升降，几乎只能靠自身的调节。抗体不是医生不想降下来，而是没有有效办法让它降下来。临床一些研究显示，硒酵母片、维生素D片、他汀类药物都能起到一定程度降低抗体的作用，但并非所有人都有效。这些药物的有效性，仍在临床研究中。对于医生来说，只要患者的甲功正常，甲状腺没有肿大、疼痛等症状，抗体高并没有什么太大关系。大家在治疗过程中，也不必纠结抗体的值，不必追求非要把数值恢复正常。九、桥本氏甲状腺炎容易得结节吗？当患桥本甲状腺炎时，患者的整个甲状腺都处于病变状态，长期受到自身免疫细胞的攻击，桥本甲状腺炎患者的甲状腺比健康人更容易发生甲状腺结节。而且研究表明，桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺结节，相比甲状腺正常患者的结节容易发生恶性变。但这并不是说，得了桥本氏甲状腺炎，就一定会有结节;也不代表，桥本氏甲状腺炎合并结节的患者，一定会癌变。大家大可不必为此感到恐慌。所以，我们建议桥本病的患者，定期复查甲功与甲状腺超声。十、桥本氏甲状腺炎需要多长时间复查一次？如果甲功存在异常，服用甲状腺激素治疗，初期调整不是很稳定，可以遵照医嘱，适当缩短复查甲功的频率，直至将甲功调整稳定。如果没有甲功的异常或甲功已经调整至稳定，则甲功可以延长到半年或一年复查一次，甲状腺超声一年复查一次即可。总之，桥本甲状腺炎虽然是一种“治不好的病”，但它并不是一种“要命的病”，进行适当的治疗，预后良好。患友们不必过于紧张，正常复查就好。

对于一个甲状腺结节或者甲状腺肿瘤患者来说，最喜欢问的问题就是我这个甲状腺结节到底是为什么得的，有什么办法可以预防甲状腺结节的发生或者生长，或者预防甲状腺结节癌变么？莫急，且听我慢慢道来。 甲状腺疾病自古有之，中医称为“瘿”，公元前七世纪《山海经》中便有记载。近20年来我国甲状腺结节的患病率不断攀升，根据中华医学会公布《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示：我国十个主要城市的甲状腺结节患病率为18.6%；另有最新研究显示，中国甲状腺结节的患病率为1999年为2.73%，2010年为17.5%，而2017年已经达到20.43%，几乎每5个人里就有1个人被检出患有甲状腺结节。我国2000-2003年，甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%，而2003-2011年，该数值达到20.1%。不过不要着急恐慌，因为大约有85%-95%的结节都是良性的，绝大多数并不需要治疗。但是其中有10%-15%癌变的可能性，所以我们仍然需要引起重视，平时要多加注意观察随访，该治疗及时治疗。甲状腺结节的发生和发展与人们所处的环境以及生活方式有很大关系。那么如何有效预防甲状腺结节或者甲状腺恶性肿瘤的发生及生长，尽量做到一下几点： 一、甲状腺结节预防之日常饮食 （一）什么不适宜吃？ 俗话说病从口入，那么甲状腺结节也离不开饮食这个因素。 1、饮食因素中最重要的当属碘元素。从目前的研究显示：平素在多吃富有营养的食物及新鲜蔬菜同时，要注意碘的摄入量。研究发现，甲状腺结节和恶性肿瘤的发病与碘的摄入密切相关，碘摄入过量或缺乏均可以增加甲状腺结节和恶性肿瘤的发病风险，建议沿海地区要控制海产品的摄入，而缺碘地区则应合理食用碘盐和海产品，以此降低甲状腺结节和肿瘤的发病几率。 如果患有甲状腺结节，在日常饮食中要避免碘含量过高的食物，因为这些食物中碘含量超标，容易加重结节的情况，如深海鱼类、海参、海蜇、海带、鲜带鱼、干贝、海参、海蜇、海虾、海鱼、发菜、淡菜、苔菜等，只要生长在深海里的食物尽量少吃。 2、辛辣的食物，会给身体带来一定的刺激，使身体的器官出现异常的状态，还会刺激人体脑垂体分泌激素，从而加重了甲状腺不适的症状。所以甲状腺结节患者平时应该减少食用辛辣的食物。当然同时也应该少吃腌制的食物，食物腌制过程需要大量的食盐，同时腌制的食物也会产生大量亚硝酸盐，都会对机体产生不好的影响，诱发甲状腺结节或肿瘤的产生。 3、生活中有一些食物看似不含碘，但是却会刺激甲状腺肿大，导致甲状腺结节的发生。比如我们常见的卷心菜、萝卜、土豆、大豆、花生、木薯等食物，都容易导致甲状腺肿大，并刺激结节生长，所以有甲状腺结节的人对这类食物要忍住，尽量的少吃。饮水中锰、钙、镁、氟含量增高或钴含量缺乏时可引起甲状腺肿。铜、铁、铝和锂也是导致甲状腺肿的物质，其机制可能与抑制甲状腺激素的分泌有关。 4、大量富含激素的食物导致青少年内分泌系统紊乱，各种激素的摄入量过高也是引起甲状腺结节的诱发因素之一。对于女性朋友，平素应尽量避免使用雌激素类药物，其对甲状腺癌的发生起着促进的作用。同时日常要注意含碘药物的摄入：华素片（西地碘片）、胺碘酮、含碘止咳药水、复方碘液、碘化锌、各种含碘造影剂、碘酒、碘伏、含碘阴道用药等。致甲状腺肿的药物还包括：硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、硫胺、保泰松、过氯酸钾。 （二）什么适宜吃？ 1、多吃散结消肿的食物，如油菜、芥菜、冬瓜、芋头、猕猴桃、菱角等，上述食物都具有散结消肿的功效，对于甲状腺结节患者来说，可以起活血散结的功效，而且当中的很多微量元素能够使身体当中的激素水平维持平衡的状态，这样有利于甲状腺结节的消退。中医也推荐可以喝蒲公英、葛根水也有散结消肿的功效。 2、甲状腺结节或肿瘤的出现可能与人体的免疫力和抵抗力下降有关，平素多吃一些增强免疫力和抵抗力的食物。比如常见的木耳、山药、红枣、薏米、核桃、香菇、银杏、新鲜水果等。或者喝玫瑰花茶、黄芪水之类的，都有利预防甲状腺疾病的产生。 3、多吃一些含维生素B的食物，当中各种酶的含量丰富，可以缓解甲状腺结节的不良症状。鸡蛋、小米、冬瓜等食物当中都含有比较多的维生素B。同时也要补充维生素A、C、D。同时应多吃富含硒元素的食物，有研究显示缺硒易导致甲状腺体积的增大，致甲状腺结节的发生。 总之罹患甲状腺结节患者总的饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，同时应予以养阴生津之物，如银耳、燕窝、香菇等。同时由于甲状腺结节的发展大多与情志精神因素有关，应注意怒后勿食、食后勿怒。饱餐后不宜立即卧床，同时要避免饿极而暴食，渴极而大饮。 二、甲状腺结节预防之精神因素 工作及生活压力过大是诱发甲状腺结节和肿瘤的因素之一。同时中医学也认为情志不畅，肝气郁结是发病原因之一，古书有云：夫瘿瘤这，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。平常的工作中发现教师群体、医护人员、公务员、公司职员等都是甲状腺结节的高发人群哦。平素应尽量保持心情愉悦，经常生气，情绪波动太大，导致内分泌失衡，破坏机体的平衡，就会刺激到甲状腺，进而形成甲状腺结节的可能性比别人就要增加很多，无形中增加患甲状腺癌的机率。 由于甲状腺结节和肿瘤的患者女性远远多于男性，女性在月经期、妊娠期、哺乳期对甲状腺素的需求量显著增加，甲状腺结节的生长因子易受性激素的影响。同时对于甲状腺疾病偏好的女性来讲，一定要学会控制情绪，理性对待问题。古书曾有记载：妇人多有之，缘忧患有甚于男子也。 三、甲状腺结节预防之生活习惯 随着年龄增加，自身器官出现衰老，导致甲状腺结节患病率也上升，对于老年患者来讲平素要注意甲状腺的健康体检。 有研究证实，饮酒、肥胖和吸烟都有可能导致甲状腺结节的发生，虽然没有形成定论。但大家平素还是要注意，所以，平素在戒烟酒的同时应积极控制体重。小伙伴们一定要动起来哦。 生活中要注意远离电离辐射或放射性物质，放射线是甲状腺癌最明确的病因。历史上发生的几次核辐射事件都导致周边居民甲状腺癌患病率上升。平素从事接触放射源等相关工作的人都应该穿防护服，有效保护甲状腺。平素生活中也要远离有射线污染的新宅或者设备。 在医疗机构拍X线片或者做CT时，应尽量避开甲状腺部位。尤其是对于青少年和儿童来说，除非病情需要，家长不要主动要求去做上述检查。 研究证明，既往有头颈胸部放疗史（尤其在儿童期）的会增加患甲状腺癌及肿瘤的风险。人在18岁之前，甲状腺细胞的分裂、生长活跃，是甲状腺对辐射损伤非常敏感的重要时期。相对而言，老年人的甲状腺受到辐射后，发生恶性肿瘤的比率很低。 平时要减少熬夜，熬夜会导致内分泌紊乱。患者有一个良好的睡眠质量对身体健康非常重要，最好要保证每天的睡眠时间在7个小时左右，这样做更加有利于自身免疫能力的增强，更好预防甲状腺结节病变。适当的运动是必不可少的一部分，运动能够让你忘记很多烦心的事情，通过锻炼我们可以很好的促进全身的血液循环、加速新陈代谢、有利于预防疾病的发生发展。 四、甲状腺结节预防之检测随访 甲状腺结节患病的独立危险因素中有一项很重要，那就是遗传。家族遗传性甲状腺癌约占10%，20年上升了5个百分点，家族聚集性仅次于乳腺癌。尤其对于甲状腺髓样癌来讲，遗传所占的比例高达25%。研究显示如果有一人患甲状腺结节或恶性肿瘤，那么其一级亲属患的以上疾病的概率会超过正常人4-6倍。 平素有慢性甲状腺炎的患者，建议每年至少做1次甲状腺B超检查，及时发现变化。如果有甲状腺功能低下者，需要在医生指导下补充甲状腺素，以防止TSH异常导致的甲状腺结节或肿瘤。有研究显示，TSH可能是甲状腺癌的一种刺激生长因子。 有研究显示患有糖尿病、血脂增高、高血压以及有乳腺、卵巢等与雌激素异常有关疾病的患者，易导致甲状腺结节的发生。平素更需要注意定期检查甲状腺，尤其对于相关恶性肿瘤的患者来讲，更要注意随访监测。 如果你不幸查出甲状腺结节，先不用过分焦虑，及时去医院检查，判断是良性还是恶性，检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查，再根据检查结果制定解决方案。

敬告各位，为缓解大家工作日看病难以及检查结果无法及时回报的问题，本人门诊即日起调整出诊时间为： 每周三下午 每周四全天 每周六上午 我院甲功化验本周起调整至核医学科（医技楼地下一层）检查，忘周知。

前些天发了一个有关甲状腺术后饮食的内容，得到了很多患者的反馈，希望我针对甲状腺的术后注意事项再做一些指导，经过总结整理后，如下：任何手术，患者都要经历心理、生理等方面的应激和创伤，甲状腺手术也不例外。以下从几个方面总结一下甲状腺术后需要注意的相关内容：山西省人民医院甲状腺外科王强（一）关注术后饮食有关甲状腺术后饮食的详细内容，大家可关注我的文章《甲状腺术后饮食，你吃对了吗？（二）关注切口愈合1 术后5-7日可以拆除颈部切口敷料，术后7--10日内需保持切口干燥与清洁，之后可以沐浴，但不建议泡澡。之后可以开始使用祛疤药物。术后如出现颈部切口及周边红、肿、热、痛等表现，可能存在切口积液、感染等，请尽快和我联系。2 术后1-2月避免颈部过伸动作，避免手提重物，有利于切口愈合。3 术后病人常常反映脖子酸痛、僵硬，肩关节僵硬、上肢抬不起来、乏力等，尤其是颈侧区淋巴结清扫的病人症状更为明显，这主要与术后功能锻炼不到位有关。建议术后早期开始即进行颈部功能锻炼，做颈部“米”字操。这部分内容可关注我的文章《甲状腺癌术后不容忽视的功能锻炼》，良恶性疾病患者均可参照这个进行锻炼。4 术后半年内多数病人会有切口及周边肿胀发硬感觉，这是术后切口正常的水肿所致，和手术时需要游离切口下方的皮瓣有关。特别是中老年及肥胖患者常见，逐渐会消退。这部分内容可关注我的文章《甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬》。5 术后半年内部分患者会感觉吞咽有牵拉感，甚至会出现干咳，这是与甲状腺术后正常的瘢痕收缩反应有关。这部分内容可关注我的文章《为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至咳嗽》。上述这些不适，都是切口组织愈合过程中的正常现象，随时间会慢慢减轻消失，不必过于紧张。（三）规律服药1 规律服用甲状腺素药物（优甲乐最常用）甲状腺手术，一般会部分或完全破坏甲状腺组织，所以会不同程度的导致甲状腺功能减退，甲状腺功能减退的典型症状可能出现出汗减少，怕冷，动作缓慢，疲乏无力，嗜睡，智力减退，食欲欠佳，体重增加，大便秘结，精神萎靡，严重的还会出现抑郁症。有的女性患者会出现月经量少甚至闭经。临床服用优甲乐可以纠正手术后导致的甲状腺功能减退，同时通过内分泌抑制治疗，可以控制甲状腺癌的复发。需注意遵医嘱剂量规律服药，定期复查。其服药注意事项，大家可参考我的文章里《优甲乐服药时间》和《口服优甲乐，以下患者需注意》两篇。2 规律补钙治疗对于部分甲状腺癌的患者，长期服用优甲乐抑制治疗会导致患者钙流失，建议这部分患者补钙治疗。最常用的是钙尔奇 600mg/片，建议每日1片。对于部分甲状腺手术后患者，可能短期内出现明显的手脚麻木等低钙血症症状，考虑为暂时性甲状旁腺功能减退所致。这部分患者可能短期内需要服用大剂量钙片，随着甲状旁腺功能恢复，逐渐减量即可。上述药物切记要遵医嘱服用，不可自行增减。（四）重视术后复查甲状腺手术后，只要口服甲状腺素片，就需要定期复查。优甲乐是我科常用的人工合成左旋甲状腺激素，这里以优甲乐为例说明。几项注意事项要注意：1 优甲乐半衰期为1周，需要1个月左右能在体内达到稳定血药浓度。a偶尔漏服药不会造成身体不适。b稳定剂量服药不超过4周，化验甲状腺功能系列数值可能会有偏差。C 要求空腹查血，但当日是否吃优甲乐对甲功结果无影响。2 根据每个患者病情不同，复查间隔及项目也可能会相应调整。一般来说：a术后1-2年内，3-6月复查一次；b术后2-5年内，6-12个月复查一次；C术后5年后，至少1年复查一次。3 术后彩超、CT、骨密度、心电图等相关检查，不是每次复查都需要。我会根据患者病情不同，在术后不同时间安排检查。具体时间以门诊就诊时会告知。再次强调，切记千万不可以擅自增减药量或停药，如有服药不适，请及时与我沟通。（五）重视术后心理变化患者在甲状腺手术后，由于担心甲状腺器官功能受损，尤其是部分患者术后知晓病理类型为恶性的情况下心态会发生明显变化。担心手术后恢复情况，切口愈合情况，以及疾病是否复发，是否影响寿命等。部分患者会出现消极情绪，对生活没有信心。肿瘤患者病后的心理变化和躯体的病理生理变化互为因果，家人应协助患者减少心理压力和负担，共同战胜疾病。患者应该主动调整心态，主动了解疾病相关知识及治疗相关知识，了解甲状腺恶性肿瘤多数患者具有良好的愈后。甲状腺癌又被称之为“幸福癌”，只要经过规范化的治疗，绝大多数甲状腺癌患者对生存期影响很小。我们也可以举一些名人的例子，激励大家更好的面对疾病，比如我国著名乒乓球运动员王楠、央视著名节目主持人朱迅等，都是多年甲状腺癌患者，一定不要背上思想包袱，要以健康积极地心态去面对生活，拥抱生活。战胜疾病，我们一起努力。

长期以来，很多患者对做了甲状腺手术以后到底该怎么吃，充满了各种疑惑，到底能不能吃这个，能不能吃那个？已经成为门诊复查患者询问我最多的问题。为此，本人查阅相关资料，给大家简单总结一下，希望对各位患者术后恢复有一定帮助。山西省人民医院甲状腺外科王强（一）无论何种类型的甲状腺手术，只要是有皮肤切口的，术后半年内尽量避免或少食以下类型食物：1 忌辛辣刺激类食物 包括：烟酒、咖啡、浓茶等，以及各种辛辣调味食品：大葱、生姜、大蒜、辣椒、韭菜、花椒、胡椒、八角、小茴香、桂皮等。此外还有海鲜类、牛、羊、鹅肉等。 人在进食辛辣刺激食物后，会出现出汗、燥热等反应，这种情况下容易导致切口附近处于潮湿环境，会导致局部细菌繁殖，不仅不利于切口的愈合，导致切口愈合延迟，同时还增加术后切口感染的机率。 部分人在进食辛辣食物后会导致咳嗽、打喷嚏等反应，导致颈部活动范围过大，也会影响切口愈合。 对于某些属于易过敏体质的患者，食用辛辣刺激食物后，会出现皮肤发红、发痒、皮疹等现象，导致患者抓挠，导致局部感染机率增加。 同时以上因素还可能会导致疤痕增生，影响切口愈合的美观效果。2 忌易导致过敏的食物海鲜中的虾、螃蟹等壳类动物，以及芒果、菠萝等热带水果，容易导致过敏反应，表现为皮肤红、肿、皮疹，导致瘙痒、蜕皮等表现，易导致感染机率增加，同时导致疤痕增生。3 忌油炸和烧烤类食物油炸和烧烤类食物会不同程度的对切口产生刺激作用，会延缓切口愈合以及导致疤痕增生。术后6个月左右，切口愈合达到稳定，上述食物可逐渐开始食用。（二）任何甲状腺手术，在拔除引流管之前应减少肉蛋奶等高脂、高蛋白饮食的摄入。拔除引流管之后，应增加高蛋白饮食、富含维生素的食物摄入，并且适度增加含钙食物的摄入，有利于促进组织愈合及切口恢复。（三）对于甲状腺全切除术后的患者，如果病理是良性，术后饮食无禁忌，可以放心随便吃。对于甲状腺部分切除术后病理结果属于良性的患者，以及所有甲状腺癌术后患者，均要注意适度减少富碘食物（紫菜、海带、海白菜、虾皮等）的摄入，以避免结节增大或复发。对于部分甲状腺癌术后经医生综合评估有高复发风险的患者，术后需行放射性碘131治疗。由于放射性碘治疗的特性，在患者行放射性碘治疗前需要严格忌碘，不得食用任何含碘食品（碘盐、海产品、添加了盐的加工食品、含碘调味品、含碘保健品等）、药物（胺碘酮）。待治疗结束后，则不需要严格忌碘。注意，碘缺乏以及碘过量都可能对甲状腺产生危害，我们不推荐大家专门去吃无碘盐，对于。尤其对于孕妇及儿童，会产生不良的影响。

由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，1.6~1.8μg/kg每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠，吸收率约60%~80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的3小时内。有研究表明，甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术，术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片；也有研究表明，短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到80%。所以，如果有可能，左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少60分钟或者睡前（晚餐后3小时）服用。此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少60分钟、睡前、早餐前30分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少60分钟。但在现实中，除了药物吸收的问题，药物依从性也值得关注。比如，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，虽然早餐前60分钟是最好的服药时间，但似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为最佳的选择。此外，另外一种服药方式，即早餐前30分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物（如高纤维食物、豆制品或浓咖啡），则某种程度上也是种合理的选择。最后，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。

甲状腺术中喉返神经、喉上神经损伤会导致术后声音改变，单侧喉返神经损伤导致暂时性或永久性声带麻痹，双侧受损可导致窒息甚至危及生命。预防喉神经损伤是甲状腺手术中的关键。早在19 世纪30 年代，有学者提出在甲状腺手术中常规解剖识别喉返神经，如今直视下保护喉返神经主干及分支，保证喉返神经解剖完整性以降低术后声带麻痹发生率，成为甲状腺手术中喉返神经保护金标准。然而，由于喉神经复杂的解剖变异，即使甲状腺术中喉神经解剖步骤及手术技巧日臻完善，甲状腺术中喉神经损伤的报道仍然存在。Shedd（1966年）及Flisberg（1970 年）提出甲状腺手术中用神经监测仪，直接通过电生理刺激了解术中有无喉神经的损伤，观察神经的连续性和电生理传导功能。随着监测设备的不断改进，监测步骤的不断标准化，此项技术成为甲状腺术中判定喉神经功能，预防喉神经损伤的有效辅助手段。近年，在欧美国家甲状腺术中神经监测普及率达到40 %~90 % ，在我国也逐渐被外科医生认可和推广应用。神经监测可辅助识别喉返神经，轻松分辨神经与血管、运动神经与感觉神经，快速限定喉返神经解剖范围，减少喉返神经游离长度，以最小的创伤，最大限度地确保神经功能完整性。大量循证医学证据表明，甲状腺手术中识别显露喉返神经是必要的，辅助实施神经监测可提高喉返神经保护安全性、科学性。 神经监测原理是根据术中电流刺激使运动神经发生神经肌电反应，接收电极将神经支配肌肉释放的肌电信号形成肌电图波形及提示音，以辅助外科医生了解术中有无喉神经损伤，观察神经的连续性和电生理传导功能。术中神经监测的核心步骤是“喉返神经监测四步法”，即：（1）识别喉返神经前，于甲状腺下极水平探测同侧迷走神经肌电信号（V1 信号），既可排查监测系统是否运行良好, 又能辅助预警非返性喉返神经；（2）于气管食管沟内定位喉返神经走行区，显露喉返神经并进行探测（R1 信号）；（3）全程显露喉返神经后探测显露神经最近端（R2 信号）；（4）术野止血后，关闭切口前，或操作对侧腺叶前，再次探测迷走神经信号（V2 信号）。 喉返神经作为迷走神经下游神经，通过对比迷走神经肌电信号能够更加全面反应术中喉返神经功能变化。通过四步法获得的数据，对比V2 与V1，R2 与R1 信号，如信号无明显减弱，提示喉返神经功能完整；如R2 及V2 信号丢失, 排除监测故障、气管导管电极与声带接触及肌松状态影响,则提示喉返神经损伤。应用神经监测显著降低暂时性喉返神经损伤发生率。同时我们发现了很多以往不被重视的操作，均可引起肌电信号的明显减弱，如结扎、钳夹、牵拉、压迫、电灼伤、缺血及吸引等，这些操作如果不够精细也可引起肉眼难以判定的神经功能改变，甚至导致暂时性喉返神经功能损伤。因此应用术中监测及时分析损伤机制，解除损伤原因（离断结缔组织束带、尽早解除错误的钳夹或缝扎），利于神经功能恢复。术中神经监测还可以起到一定的辅助作用，提高喉上神经外侧支的识别率，减少解剖范围及损伤发生率。术中神经监测时，应用探针直接探测喉上神经外侧支或紧邻区域，会引起环甲肌震颤。探测前应用刺激电流直接探测环甲肌以区别探及神经时肌肉的反应。再探测咽下缩肌与环甲肌连接处，可提示喉上神经外侧支距离咽下缩肌的深度，是定位喉上神经外侧支最好的标志。当游离钳夹前，探测组织如未出现环甲肌收缩，可排除喉上神经外侧支存在，再进行离断，可进一步提高安全性。值得一提的是，喉上神经外侧支支配环甲肌后，继续走行进入喉内腔，支配声带的前1/ 3，术中神经监测偶尔可捕捉到微弱的肌电波形，但尚难以用于定位及神经功能评估。术中神经监测可帮助85 ％的初学者顺利寻找喉神经，给外科医生提供了神经功能量化指标，辅助外科医师应对复杂解剖结构，巧妙躲避危险区域，聆听神经提示音下眼耳并用，“ 点切”肿瘤，成为肉眼识别保护金标准的有效辅助工具。外科医师凭借精湛的技术，在术中神经监测的辅助下，进一步降低喉返神经损伤的发生，提高手术安全性和彻底性，已成为甲状腺手术中喉神经保护新的趋势。