湘雅医院乳腺科科普号

直播时间：2023年01月18日20:05主讲人：黄隽副主任医师中南大学湘雅医院乳腺科问题及答案：问题：分级是什么呢算哪期用何方案治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CK5（-）AR（约10%+）EGFR（-）Syn(-)P120(细胞膜+）腋窝淋巴结1/20阳分视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好ER90％艹PR8o％艹Ki67（约30％十）Her一2〈FiSH）阴性不扩增P53（突变型十视频解答：点击这里查看详情>>>问题：当时咳嗽做CT，肺部没问题。显示乳房有钙化灶。现在哺乳期能进一步检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我堵奶硬块奶粒，如何判断是否是乳腺炎？能否喂养宝宝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生乳腺癌患者4年了可以吃阿胶吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：哺乳期，做肺部CT的时候查出来有点状钙化灶。严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌患者能不能吃公鸡肉？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：31岁，已婚，母乳过。左乳副乳有一个3.8㎜乘以5.3㎜的皮脂腺囊肿，需要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：米芬片不敢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53周岁乳腺二三级增生，两乳房几个月疼痛（乳房碰到衣服被子都会痛）医生开了枸橼酸托瑞米芬片、乳安片)视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生：51岁，三阳乳腺癌，ki67、20%，腋下有转移，方案？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，女性乳房上会不会有hpv病毒，外阴上会不会有hpv病毒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，请问乳腺管痉挛怎么解决啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：只输了一次唑来膦酸，因为疫情第二次一直没输，现在牙一吸气，牙抽抽的疼，能去看牙吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发乳腺结节，有三个大的，最大2.7cm，要手术了吗？吃药有用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，乳腺囊肿不需要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两阳一阴48岁吃依西美坦达尔西利打亮丙瑞林，五月份第一次唑来膦酸，预防骨质疏松，现在牙疼能去看牙视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗期间出现牙齿有点痛，不能咬稍硬食物。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这边胸外科建议直接切除结节确认是否转移后再至乳腺科后续治疗，还是直接化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生好母亲乳腺癌术后4年，1月复查petCT提示左上肺7mm＊5mm结节转移可能，这能做穿刺吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生，我现在月子手挤奶，奶牛体质但挤出很少（吸奶器很难吸出）宝宝在住院，乳房胀痛硬块，有什么建议吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄教授，her2乳腺ca术后两年半，有骨质疏松，为防骨转，要不要打护骨针如地舒单抗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺三级增生、右乳房经常有神经抽痛、有必要去做钼靶视频解答：点击这里查看详情>>>

什么是淋巴水肿？淋巴水肿是在您去除了淋巴结一侧的手臂、手、乳房或躯干可能出现的一种异常肿胀。这被称为受影响的一侧。当一个区域的淋巴管不再能够将所有液体携带出该区域时，就会出现淋巴水肿。如果出现这种情况，液体可能积聚并导致肿胀。是什么使我有淋巴水肿的风险？研究显示出现淋巴水肿的风险根据淋巴结被去除的方式而有所不同。有两种类型的手术用于去除淋巴结。前哨淋巴结活检：从腋下去除一个到几个之间的淋巴结用于检查是否有癌症。进行前哨淋巴结活检出现淋巴水肿的风险较低（100位患者中0至7位）。腋窝淋巴结清扫术：从腋下去除更多淋巴结。这样做是为了去除可能患有癌症的额外淋巴结。进行腋窝淋巴结清扫术出现淋巴水肿的风险比进行前哨淋巴结活检高（100位患者中15至25位）。对您的淋巴系统的伤害也会增加出现淋巴水肿的风险。以下情况会伤害您的淋巴系统：对您腋下进行的放射治疗手术后感染对您的手术区域或受影响的手臂的严重损伤（比如严重烧伤或创伤）肿瘤生长治疗后体重增加或超重淋巴水肿在多久后会出现？淋巴水肿可能突然或逐渐出现。可能在手术后不久即发生，或者可能在数个月或数年后出现。我可以如何降低出现淋巴水肿的风险？无法知道谁将会出现淋巴水肿，但您可以做这些可能降低您的风险的事情：定期地锻炼和伸展您的肌肉。不要让您的身体过度劳累；如果您感觉不适，休息一下。保持或安全地努力调整至健康的体重。如果您有风险的手臂或手被划伤或割伤，用肥皂和水将这个区域弄干净并敷用抗菌药膏，比如杆菌肽或新孢霉素（请遵医嘱）。用绷带覆盖该区域。如果您有风险的手臂或手被烧伤，敷上冰袋或冷水15分钟，用肥皂和水将这个区域弄干净并用绷带覆盖。观察是否有感染的迹象，包括发红、肿胀、热度上升或压痛。在您有风险的手臂进行抽血和注射（打针）如果您进行了前哨淋巴结活检，在您没有淋巴水肿风险的手臂进行抽血和打针比较好。但如有需要，您可以使用有风险的手臂。如果您进行了腋窝淋巴结清扫术，须一直使用您没有风险的手臂，除非您的医生告诉您使用另一侧没有问题。如果您身体两侧的淋巴结都被去除了，与您的医生讨论有关使用哪一侧的手臂将会是最安全的。小心不要被晒伤。使用防晒指数（SPF）至少为30的防晒霜。经常再次涂抹。使用驱虫剂以避免蚊虫叮咬。每天使用乳液或乳霜来帮助保护您受影响的手臂和手上的皮肤。不要用剪刀剪您的指甲角质层；而是用一根角质层棒将之往后推。在洗碗、花园工作或者用强力洗涤剂或钢丝棉做清洁时戴上手套。当您在有风险的手臂腋下剃毛发时要小心；考虑使用电动剃须刀。如果您在剃毛发时划伤，遵照上面的指示对划伤处做处理。不要在您有风险的手臂或肩膀使用加热垫或热敷袋。除去任何紧绷或沉重的首饰，或者有过紧的松紧带并在您手臂上留下痕迹的衣服。这些东西会导致肿胀。淋巴水肿的迹象是什么？手术后一些轻微的肿胀是正常的。该肿胀可能持续长达6个星期，但这是暂时性的、将逐渐消失。手术后您还可能感觉疼痛或有其他的感觉，比如阵痛和刺痛。这些感觉是常见的，并不一定是淋巴水肿的迹象。以下为淋巴水肿的迹象：在您手术一侧感觉沉重、酸痛或疼痛您手臂、手或乳房的皮肤有紧绷的感觉手臂、手或手指的灵活度下降您皮肤肿胀或发生变化，比如紧绷或凹陷（皮肤被按下之后保持内凹的状态） 您可能在以下事件期间或之后不久即第一次注意到淋巴水肿：损伤感染烧伤剧烈活动体重显著增加航空旅行（因为压力变化）这些事件可能并不是淋巴水肿的起因，但它们可能使肿胀变得明显。这种最初的肿胀可能好转或甚至在一至两天内消失。如果我认为我有淋巴水肿，我应该做什么？如果您注意到您有淋巴水肿的任何迹象，致电您的医生。找寻感染的迹象，比如您的手臂变得肿胀、疼痛、发红或发热。如果您注意到任何这些迹象，致电您的医生，即使这些迹象已消失了。您受影响一侧的手臂或乳房的感染是严重的，因为这可能快速恶化。如果您出现感染，您的医生可能开具抗生素的处方或要求更多的测试，比如超声检查或核磁共振成像（MRI）。淋巴水肿的治疗方法是什么？淋巴水肿的治疗可能是简单的或者是大强度的。一位专长于淋巴水肿的职业治疗师或物理治疗师可以帮助为您选择最好的方案。治疗有四个主要组成部分：皮肤护理：之前所列的建议是您可以护理您的皮肤预防感染的方法的范例。加压：加压帮助预防更多的液体聚集。可通过穿戴通常在夜间使用的弹力服、低弹力绷带或其他非弹力紧身服来施加压力。锻炼：锻炼计划可以帮助刺激您的淋巴管。重要的是要慢慢地增加锻炼，那样您的手臂肌肉就会逐渐对之习惯。手动淋巴引流：手动淋巴引流是一种轻柔的按摩形式。不要在您受影响的手臂或手进行剧烈的按摩，因为这样可能导致您的身体产生更多的液体。需要时间来弄清楚控制肿胀的最佳方案。与您的淋巴水肿治疗师谈论有关您针对治疗所存在的任何问题。他们可以帮助您改变您的治疗方案以使其对您更有效。我是否可以服用任何药物减轻肿胀？不。利尿药不应该被用来对治淋巴水肿。抗生素被用来治疗短期和慢性感染。它们对淋巴水肿没有直接的影响。肿胀究竟会消失吗？肿胀可能持续轻微并稳定，或者可能随时间而恶化。并没有办法预测将会发生什么。参加一个治疗方案来对治肿胀将帮助对其进行控制。我可以做什么来预防淋巴水肿的恶化？继续遵循这份资料中的建议以降低您的肿胀或感染的风险。此外，以下所列的建议可能帮助预防其恶化。将您受影响的手臂和手提升至高于您的心脏的高度。这样可能在一段时间内减轻肿胀，尤其如果是新发的肿胀。但随着时间过去，您可能发现这种方法不再能有效地减轻肿胀。当您坐着时，将您受影响的手臂枕在身边的几个枕头上或枕在沙发的靠背上。不要让您的手臂保持长时间伸过您的头。这可能导致您手臂的肌肉疲劳。如果您睡觉时仰卧，将您的手臂枕在您身边的一个或两个枕头上。如果您睡觉时朝向您手术对面一侧，将您的手臂枕在您前面的一个或两个枕头上。如果在一个星期后肿胀未减轻，致电您的医生。留意您手臂的肿胀何时好转、何时恶化，比如在早晨睡完觉之后，或者在晚上使用了一整天之后。留意您使用手臂做些什么，比如携带沉重的包、打字或切菜。一些人发现使用他们受影响的手臂帮助减轻肿胀，而其他人发现使用该手臂使肿胀恶化。如果您所做的某件事使您的手臂不适或肿胀，在做的时候要休息一下。您还可以尝试在进行这些活动时穿紧身服。当您通过坐飞机旅行时，穿紧身服或者低弹力淋巴水肿绷带。不要使用无弹力的布绷带。紧身服应该延伸至您的手，即使您通常使用的紧身服只够及您的手腕。如果您第一次穿紧身服，您应该在飞行之前对其进行测试。确保服装足够舒适，可在整个飞行中穿着。确保服装不会对您的手或手臂造成新的肿胀。淋巴水肿绷带比紧身服体积更大、更难使用，但它们对较长的飞行来说可能更为舒适。请您的淋巴水肿治疗师向您展示如何正确地使用它们。重新开始我以前的活动和锻炼惯例是否安全？我们鼓励您保持进行所有您喜欢的活动。研究已显示没有活动程度、职业或爱好是和淋巴水肿的出现相关的。事实上，已有显示重量训练对于患有淋巴水肿的女性是安全的，并且可能帮助预防淋巴水肿的出现。您应该继续慢慢地、逐渐地重新开始活动。如果您注意到活动导致您手臂有更多的肿胀和不适，您可以选择调整这项活动。与您的医生和淋巴水肿治疗师交谈以帮助您调整您的锻炼或活动。如果您的手臂或手出现肿胀，在进行以下时穿戴紧身服或绷带：阻力锻炼重复活动需要体力的家务，比如家居清洁体育活动我该如何应对被诊断出淋巴水肿后我自己的感受？当您得知患有淋巴水肿时，感觉愤怒和沮丧是常见的。一些人会感觉抑郁。如果您有困难应对您的感受，告诉您的医生或淋巴水肿治疗师。知道您在治疗方法上有所选择可能有助于给您一种掌控感。淋巴水肿治疗师可以讲解您的选择并帮助您决定将会适合您生活方式的治疗方案。肿胀通常可以通过适当的治疗加以控制。淋巴水肿的潜在并发症是什么？对于患有淋巴水肿的人们，感染往往会更为严重。感染可能更难治疗并传播得更快。在您受影响一侧的手臂、手、乳房或躯干出现感染可能使淋巴水肿恶化。如果您出现任何感染迹象，立即致电您的医生，比如：发烧或寒颤疼痛发红或发热肿胀增加如果您的感染反复复发，询问您的医生您是否应该见一位传染病专科医生。并非所有的疼痛或新的感觉都是淋巴水肿造成的。有的时候，它们可能是由另一种病症造成的。淋巴水肿可能增加您患上其他导致疼痛的病症的风险，因此，如果您有疼痛或新的感觉，与您的医生交谈是很重要的。手臂疼痛的起因包括：感染肿胀本身深静脉血栓，这是您身体深处的静脉中有血凝块其他病症，比如：肩膀肌腱炎肱骨外上髁炎（高尔夫球肘、网球肘）肩周炎（冻肩）腕管综合征颈部神经受压神经病变（神经损伤）如果您对淋巴水肿有任何问题，与您的淋巴水肿治疗师交谈。如果您未见过一位淋巴水肿治疗师但想要见的话，与您的医生或护士交谈。如果您有任何问题或顾虑，请与您的医疗保健团队的一名成员交谈。本文转自SIBCS 公众号。

近期，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。和您一起分享主要内容汇总◆全国每天约1万人确诊癌症；◆到85岁，一个人患癌累积风险为36%；◆肺癌为发病率、死亡率双率第一；◆甲状腺癌快速上升；◆40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰；◆中等城市，如重庆、武汉，济南癌症发病率最低；◆小城市男性和大城市女性发病率高；◆大城市男性：前列腺癌和肠癌风险高；◆大城市女性：乳腺癌和甲状腺癌风险最高；◆癌症死亡率：小城市高，大城市低；◆死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。每天约1万人确诊癌症患癌风险36%，肺癌最可怕新发病例站全球4成40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰中等城市癌症发病率最低小城市男性和大城市女性发病率最高消化道癌发病率高不同城市发病率前十癌症，肺癌都排第一大城市男性要注意前列腺癌和肠癌女性癌症城市地图大城市女性：乳腺癌和甲状腺癌风险最高癌症死亡率：小城市高，大城市低死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症资料来源：国家癌症中心 转载自：医脉通

2017-04-06王颀 陈惠娴中国乳腺病论坛近年来，由于乳腺超声检查和乳腺X检查的广泛应用，女性接受乳腺检查人数逐年增多，有越来越多的良性病变被检出。这些良性病变中又以乳腺增生性病变最为常见，所以在超声检查和乳腺X检查报告中，以及门诊病历中经常出现“乳腺增生”这一病理检查才能诊断的病名，以致造成过度诊断和治疗，再加上过度宣传“乳腺增生”是乳腺癌的癌前病变，也给广大妇女造成困扰。因此，正确认识乳腺增生性病变，正确评估这些病变与乳腺癌的关系显得重要而迫切。那么这个所谓的“乳腺增生”到底是个什么情况，以下从三个方面进行阐述。1F、乳腺增生性病变各种病名的由来乳腺增生性病变是乳腺良性疾病中最常见的一组症候群，其实质是乳腺腺体发育或复旧不全，经常出现在未育、生育少和不哺乳的女性。对这一症候群的认识过程中，过去命名十分混乱，相继有欣美布什氏病（Schimmelbusch's disease，1892）、慢性囊性乳腺炎（chronic cyoticmastitis，1893）、乳腺上皮增殖症（mammary epitheliosis，1931）、乳腺腺病（mammary adenosis，1948）、纤维囊性病（fibrocystic disease，1953）、囊性增生症（cystic hyperplasia，1953）、乳腺小叶增生症（lobular hyperplasia，1964）、乳腺结构不良（mammary dysplasia，1968）和乳腺纤维囊性变（fibrocystic change,1982）以及乳腺增生症等10个以上的名称。但是，随着对乳腺增生性病变的深入研究和对其认识的提高，专家们认识到乳腺增生性病变实际上是乳腺在发育与复旧过程中失调，而非真正的疾病，只有少数增生性病变与乳腺癌相关，而且可以通过一定的检查方法评估其乳腺癌风险。因此，2012年版世界卫生组织国际肿瘤组织学分类[1]中将乳腺增生性病变统称为导管增生性病变，取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等命名，也未采纳中国专家提出的“乳腺增生症”这一病名，所以乳腺增生症这个病名只在中国应用。临床实践中，门诊医生经常将乳腺疼痛，或有伴乳腺结节，但又不能诊断乳腺肿瘤的患者诊断为“乳腺增生”，并给予药物治疗或理疗等处理，造成了过度诊断和治疗的局面。而这种症状实际上是正常乳腺发育与复旧过程中的一组症候群，会引起不同的症状有不同的诊断，如单纯乳房疼痛，应该诊断为乳痛症[2]，大约有10%的人认为生活中一半的时间有乳痛经历；目前多数学者认为内分泌失衡是乳痛症的病因之一。按照乳房疼痛的发病规律来看，73%表现为周期性疼痛（Cyclical Mastalgia，CM），27%为非周期性疼痛（Non Cyclical Mastalgia，NCM）。周期性疼痛与月经周期相关的乳房疼痛，病理改变轻微，是生理性的、可预期的，且一般限于生殖期年龄，表现为经前2~3天出现乳房触痛或胀痛，严重时疼痛可放射至腋窝、肩部，甚至背部，随着乳房和上肢的活动而加剧，并且乳房内可触及小的结节，月经期结束后逐渐缓解。这其实可以说是一种正常现象。非周期性疼痛发生的平均年龄为40岁，非周期性疼痛与月经周期的明显关系，常常是一些其他因素引起的，如大乳房下垂、饮食和生活方式、痛性肋胸关节综合症和导管扩张等。一般认为乳痛症与乳腺癌风险无关，但应定期检查，特别是影像检查有乳腺结节的患者应该按乳腺影像数据评估报告系统，即BI-RADS分级评估后决定是继续随访检查还是进一步检查或活检，随访的妇女可能通过调整心理状态、饮食习惯改变、体育锻炼和适当的中成药短期治疗来缓解乳痛，严重者才药物治疗，以避免造成不必要的精神焦虑。那么什么样的增生性病变与乳腺癌相关呢？2F、与乳腺癌相关的乳腺增生性病变一些妇女经常会咨询自已的“乳腺增生”是否会癌变，若解释不当很容易引起她们严重的焦虑。关于乳腺增生性病变与乳腺癌风险的关系，很多针对乳腺良性病变的相关文献已做详细阐述。基本可将乳腺增生性病变分为三类:非增生性病变(NP)，如乳痛症、腺病、囊肿、纤维腺瘤和轻度增生等；增生性病变不伴非典型增生(PWA)，如中度增生、乳头状瘤伴增生等；非典型增生（AH），如导管或小叶非典型增生。根据以往大量研究证明[2]，单纯乳房疼痛和NP均属于生理性的乳腺增生性病变，并不增加乳腺癌风险。PWA仅轻度增加风险，这占绝大多数乳腺良性病变（NP和PWA，约占96%）的妇女不需要特殊处理，可按普通妇女进行定期随访即可，药物预防治疗也并无必要；在影像学评估为良性乳腺疾病而进行微创活组织检查中[3]，乳腺癌和非典型增生仅分别占1. 1%和1. 7%。虽然非典型增生的检出率占良性乳腺疾病的极小部分，但伴有非典型增生的良性病变其发生乳腺癌的危险性明显增加，大约是普通人群的3.5-5倍。非典型增生具有中度发展成浸润性乳腺癌的风险，约3.7％～22％ 的病例发展为浸润性癌。故此部分妇女属于高风险人群，应按美国临床肿瘤学会的高危风险妇女筛查与预防指南进行密切筛查随访，甚至可用化学药物预防或预防性切除乳房来降低风险。目前采用的三苯氧胺、阿那曲唑和依西美坦可使非典型增生妇女乳腺癌发生率降低约40%~50%[4-6]。所以，与乳腺癌相的主要是乳腺导管非典型增生病变，这类病变可能影像检查发现和经皮活检或手术活检确诊，并有明确的预防指南，大家可以依照指南和规范来处理这类病变，避免过度诊断和治疗。3F、检查中发现乳腺结节怎么办？既然非典型增生与乳腺癌相关，那么我们关注的重点应是这类患者。乳腺结节是指不能扪及肿块，但超声检查发现的小低回声病灶或乳腺X检查发现的小致密影，因多考虑良性病变，BI-RADS分级属2级或3级，所以统称为乳腺结节，以区别可扪及的乳腺肿块，这类患者往往比较紧张，担心是乳腺癌。这类病变是否都需要活检呢？患者常常会不断询问医生这个问题以求得明确的答案和心理安慰，但医生又担心漏诊或延迟诊断而回答得模梭两可，反过来又增加了患者的心理负担。其实根据目前的研究这就类病变98-99%都是良性的，只有1-2%可能是早期乳腺癌或原位癌[3，7]。所以，不管是否有乳房疼痛，对于乳腺结节患者，医生应按影像学检查的BI-RADS分级评估结果给患者提出处理意见，对于影像学检查发现的BI-RADS分级为2级的乳腺结节，应每1年定期检查一次；BI-RADS 分级为3级乳腺结节，则3-6个月后复查，随访检查过程中如升为4级则进行活检。但对患者非常焦虑，或年龄大于50岁，或临床需要（如乳腺癌家族史或BRCA基因突变携带者）也可按相关指南，对超声评估为3级的患者进行即时活检，以避免延迟诊断和过度活检。总之，在乳腺疾病的诊疗过程中，应尽量避免下“乳腺增生”的诊断，而乳痛症是生理性变化，要充分告知正确的相关信息，以免妇女过度焦虑影响生活质量，并造成过度诊疗；要重点关注非典型增生病变，积极预防，降低乳腺癌风险。文章来自：广东省妇幼保健院乳腺中心陈惠娴王颀通讯作者：王颀2307057220@qq.com参考文献：[1]齐晓伟姜军.2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》介绍[J]., 2012, 6(5): 62-64.[2]王颀，连臻强.正确认识乳腺增生症.[J].中华乳腺病杂志（电子版）2014 8（2）DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674－0807.2014.02.003[3]王永南，王颀，张安秦，等．真空辅助旋切微创术对超声检查良性乳腺实性肿块的诊治价值［J/CD］．中华乳腺病杂志:电子版，2010，4(4):403-409．[4]Cuzick J,Sestak I,Forbe JF,et al.Anastrozol for prevention of breast cancer in high-risk postmenopausal women(IBIS-Ⅱ):an international,double-blind,randomizedplacebo-controlled trial ［J］．Lancet,2014,383( 9922) : 1041-1048．[5] Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Fam Physician 2000; 61:2371.[6]Fentiman IS, Caleffi M, Hamed H, Chaudary MA. Dosage and duration of tamoxifen treatment for mastalgia: a controlled trial. Br J Surg 1988; 75:845[7]吴玲，王颀，连臻强，等．超声BI-ＲADS 3级乳腺不可扪及病变的微创活组织检查［J /CD］．中华乳腺病杂志:电子版，2012，6(2) : 147-152．