临沂市人民医院呼吸内科科普号

患者因咳嗽，查体发现肺内占位，CT示右肺上叶占位，右肺上叶后段闭塞，CT重建发现上叶管腔内突出肿瘤。建议支气管镜检查。内镜检查发现右肺上叶见菜花样新生物，管腔完全闭塞，肿物自后段向右肺上叶管腔内生长。活检获得病理诊断。

患者因咯血入院，胸部CT示左肺下叶高密度，不除外感染，仔细阅片发现近心缘处见异常高密度，肿瘤不除外，但同时发现患者左肺下叶管腔发育异常，周围肺动脉明显减少，相比右侧。给予CT强化并重建发现异常体循环供血动脉，直径达1cm以上，此类患者异常动脉供血，伴咯血，易出现大咯血窒息死亡。需外科紧急手术治疗。

患者因咳嗽，痰中带血丝来医院检查，胸部CT发现，左肺斑片状影，考虑感染可能，经仔细阅读CT发现左肺上叶官腔异常，CT重建发现左肺上叶管腔闭塞，伴支气管内痰液形成可能。支气管镜检查发现左肺上叶管腔内肺癌可能。

第一位患者反复咳嗽半年余，无发热，无咯血伴胸闷，当地医院反复多次CT检查考虑支气管炎，抗感染治疗后效果差，门诊就诊，再次复查CT，考虑支气管扩张并肺部感染，仔细阅片后发现左主支气管管壁增厚，管腔狭窄，建议内镜检查，内镜下见白色干酪样坏死，涂片捡菌及病理学明确诊断结核第二位患者咳嗽，咯血2月余，无发热，伴胸闷，无头痛，无头晕，饮食睡眠可，CT发现左主支气管管壁增厚，管腔狭窄，内镜下左支气管几左侧上叶下叶管腔弥漫增厚，管腔狭窄，粘膜充血水肿。活检病理肺癌

CT检查可以轻松诊断周围性肺癌，但如何获得病理是关键问题，周围性肺癌优先选择电子支气管镜检查，可以获得支气管管腔内是否转移等信息，管腔内有些信息是CT不能发现，例如发育异常等情况，当肺癌出现支气管截断征时支气管镜检查的阳性率会大大提高。

患者水平位CT发现左下肺门肿物，考虑肺癌可能，水平位CT未能发现管腔内病变，CT重建发现左肺上叶管腔内肿物，左主支气管管腔内肿瘤，重建后管腔的病变被轻松发现，有利于早期利用重建及时提高支气管内肿瘤的诊断率。

薄层CT，常见的是64排CT，可以以层厚0.625mm观察病灶，可以从矢状位、冠状位、水平位更加细致的观察肺结节病灶内部结构、周围结构的特征表现，可以更好的排除肺部肿瘤，或排除肺部肿瘤而诊断为感染尤其是陈旧性感染。

患者男 35岁，无明显不适，查体发现肺内纵膈多发淋巴结肿大，腹膜后淋巴结多发肿大，伴坏死。PET-CT示多发转移可能，淋巴瘤不除外。为求进一步检查确诊行支气管镜检查，内镜下管腔内见多发粘稠分泌物，管腔通畅，右中间支气管内侧壁可见透过管壁的肉芽肿样改变，给予活检，刷检送病理学、于7区淋巴结行TBNA术，7区淋巴结或内镜下活检术病理结果是：干酪样坏死，怀疑结核，TB-DNA 阳性。

不是所有的肺炎都可以通过抗感染治疗，CT检查可以初步排除气道阻塞导致的肺炎，因此对于反复感染，发热，咳嗽的患者要及时检查CT而不是拍胸片，当然也不是所有的肺癌都长成肺内肿块，长成肺内肿块的肿瘤一般直径都较大大于3cm以上，此类患者多不是早期，肺癌的诊断治疗，关键就是早期，因此，CT和电子支气管镜检查是为了能早期发现，早期明确诊断，并提高临床生存期为目标的。

患者间断咯血2年余，无发热，无明显胸闷，无胸痛，查体：双方呼吸音粗，未闻及啰音。CT强化示：左肺下叶胸主动脉盘，异常密度增高影。为进一步明显诊断给予强化，左肺下叶粘液栓可能，进一步检查可行电子支气管镜检查。