张颖医生的科普号

胚胎发育正常——“好种子” 子宫解剖学及内分泌正常——“好土壤” 母胎界面免疫平衡（交流）——“和谐相处” 这是成功妊娠需要的三个条件。 1978年诞生世界首例试管婴儿以来，40多年来人类辅助生殖技术取得了巨大进步。第一代和第二代试管婴儿技术应用，帮助广大不孕夫妇解决了精卵结合的难题；体外共同培养和囊胚培养技术逐步改善以及辅助孵化技术的成功应用，使得可移植胚胎的质量明显提高。但近些年的辅助生殖妊娠率也似乎到了一个瓶颈，没能进一步提高。其中主要限制性因素是子宫不能呈现容受性或着床窗口的改变导致的延迟着床。 子宫内膜容受性是指子宫内膜处于一种允许胚胎定位、粘附、侵入并使子宫内膜间质细胞发生改变从而导致胚胎着床的状态；有一段时间子宫内膜对胚胎接受性达到最高，这个时期称为“种植窗”。研究结果表明在“种植窗”开放前后，胚胎均不能植入，“种植窗”通常在人排卵后6～8天，或受精后5～7天。此期表现有胞饮突出现（电镜），粘附因子、细胞因子、生长因子以及免疫等一系列变化。种植窗研究涉及基因、激素、蛋白、转录因子、受体、信号通路等多个角度比较接受态和非接受态子宫内膜表达差异，从而得到确定种植窗的生物标志物，从最早的子宫分泌物、免疫组织化学，到后期的基因芯片、MicroRNA芯片、蛋白质芯片以及RNA-Seq等，早期的研究涉及到上万个基因。 十堰市人民医院生殖医学中心作为湖北省首例试管婴儿诞生地，将基础研究成果转化到临床应用研究，在国内首次将“种植窗”检测应用于临床，建立了独具特色的目标基因检测和生物数据分析体系，利用多个基因进行“种植窗”评估，临床上根据“种植窗”检测结果实行个体化胚胎移植。迄今已在500余例反复着床失败的患者身上应用，这些患者平均年龄31.6岁，不孕年限3.5年，具有优质胚胎并移植失败次数≥2次；“种植窗”评估结果显示67.44%的患者出现延迟，根据“种植窗”评估结果实行个体化胚胎移植（“种植窗”延迟一天的，将囊胚晚一天移植，“种植窗”延迟两天的，将囊胚晚两天移植），能够让这些反复着床失败患者中60-70%的人获得妊娠，取得了良好的效果。

有人形容试管婴儿整个过程好比去登山，需历经艰苦攀登，一步步接近山顶，才能迎来属于自己的小Baby。好多人认为，取卵是做试管这条路上最的“BOSS”，有些害怕。取卵真的有那么可怕吗？在十堰市人民医院生殖中心做取卵手术，完全不用害怕。今天我来带大家一起揭开取卵手术的神秘面纱。 在医生告诉你“今天晚上打夜针”的时候，恭喜你，前面的山路你都已经爬上来了，马上就要登上顶峰了。这一天护士小姐姐给你安排的事情可多了，每一件都要记清楚、落实好哦！ 在经过消毒、排空膀胱等一系列术前准备后，要取卵的朋友就被带到手术床上躺好，取卵的手术床与我们促排卵做B超的检查床是一样的，取卵过程也是比较像超声检查过程的，只是在超声探头上附加了一个支架和一根取卵针。 铺盖无菌洞巾后，有着丰富经验的取卵医生会将阴超探头抵住阴道穹窿，这是最靠近卵巢的地方。超声就像是手术医生的眼睛，在超声引导下,医生可以看到卵泡的大小和位置，然后选择一个最佳的进针位置，轻轻送出取卵针，穿过阴道穹窿，从卵巢中抽吸出卵泡液。护士小姐姐将装有卵泡液的试管通过窗口递给实验室的胚胎医生，由他们在显微镜下把卵子捡出来放入特殊的培养液中，在合适的时间，加入男方的精子去受精，这样精卵开始体外的甜蜜约会，就形成最初期的宝宝啦。 对于一个技术非常熟练的取卵医师来说，取卵跟一次肌肉注射没有两样，取卵的时候并不是一个卵泡扎一针，而是一条径线上的多个卵泡会被一针就取完，熟练的手术医生有时只需一针就可以把一侧卵巢的卵泡全部都取完，因此一次取卵相当于打2次肌肉注射。 对于取卵手术人员的技能训练和考核，我们中心有一套科学严格的体系。经过反复的探索，形成了十堰首创的“低压减痛取卵技术”。这一技术的关键之处在于“低压，细针，快捷”。“低压缓流”显著增加了获卵率（尤其是卵巢功能低下患者的获卵率）。此外，我中心采用比常规取卵针细一倍的细针，明显减轻术中患者的疼痛程度，并且对卵巢损伤极小，可以明显减少术后并发症；因此，术后大部分患友反应整个手术过程完全没有感觉，部分人会有像打屁股针一样轻微的刺痛感。但有少数非常敏感、过于紧张或者卵巢位置差的人会觉得有些疼痛。对于那些特别紧张的朋友，要尽量放松心情，转移注意力，比如可以在不干扰医护人员工作的前提下，愉快地聊上几句，这样在不知不觉间就已经平稳地度过取卵过程啦！也有部分患者，由于盆腔粘连或者本身肥胖等因素，卵巢的位置偏离正常范围，这样手术就会困难一些。对于卵巢位置不好的朋友，我们会安排手术辅助人员帮忙按压腹部，将卵巢调整至取卵安全范围内，这样手术就容易多了。 手术结束后，大家会被送到休息室休息，那里有温暖的被褥和你亲爱的家人。如果没有头晕、恶心、腹痛等不舒服，就可以被护士小姐姐接回病房，你按照取卵术后交待的注意事项做，该吃吃该喝喝。

胚胎移植14天啦，小丽给医生发来一张“两道杠”的照片，高兴的报喜自己怀上啦！按照医生的要求抽血化验了，拿到化验单，小丽产生了一连串的疑问：“hCG值怎么看？为什么不查孕酮呀？需不需要打黄体酮保胎呢？要不要严格卧床休息？需不需要吃点保胎药？”看着这些问号，医生十分理解小丽的心情，也觉得很有必要跟大家科普一下关于hCG和孕酮的相关知识。 什么是孕酮？ 孕酮，又称黄体酮，是卵巢分泌的孕激素的主要活性成分之一。在卵泡期分泌很少，排卵后由卵巢内的颗粒黄体细胞大量分泌。它能促使子宫内膜细胞分泌多种营养物质，利于受精卵着床；也能降低子宫平滑肌的兴奋性，抑制子宫收缩和抑制母体“排斥”胚胎，起到“安胎”的作用。 什么是hCG？ hCG的全称是“人绒毛膜促性腺激素”。胚胎成功着床后，其中的一部分细胞向胎儿分化发育，另一部分细胞向胎盘分化发育，胎盘绒毛细胞开始产生hCG。所以，hCG是怀孕后产生的一种激素，它能刺激卵巢黄体发育产生孕酮，从而促进胚胎正常发育。hCG蛋白包括α、β两个亚基，其中α亚基与其他激素如黄体生成素（LH）等结构相似，无法作为特异的检测靶点，而β亚基为其独有，因此，β亚基常被用来测定血中的hCG水平。 孕酮水平能评估胚胎发育吗？ 早孕期孕酮水平来源于卵巢的分泌，血清孕酮的水平并不稳定，呈现出脉冲性释放、变异范围大的特点，一般在孕7周左右出现一次生理性下降、再回升的过程。也就是说，孕酮水平处于一个不断变化的状态，甚至在同一天的不同时间段也会有所不同；还有，每个医院的孕酮正常参考值会有所不同，换算单位也不完全一致，不建议准妈妈拿自己的数值去跟网络上的“参考范围”作比较。因此，在2015年的中国《黄体支持与孕激素补充共识》中，并不推荐检测血清孕酮水平及其变化来判断妊娠的结局。 药物对孕酮和hCG有影响吗？ 试管婴儿助孕过程中，由于取卵手术导致卵泡颗粒细胞被抽吸出来丢失在体外，需要协调补充雌、孕激素来促进胚胎着床，往往会使用一些药物来支持卵巢黄体的功能。 黄体支持药物有很多种。其中，黄体酮凝胶、微粒化黄体酮为阴道上药，通过阴道粘膜吸收后到达子宫，在子宫局部有很高的药物浓度分布，因药物入血极少，所以在血清中检测到的水平很低，准妈妈们如果看到这个结果，无需过度担心啦。另外，肌肉注射的黄体酮油剂被肌肉吸收入血，经过血液循环进入子宫发挥作用，因此我们检测血清孕酮水平时，能够准确的反映黄体酮药物吸收的水平。还有，使用hCG针剂肌肉注射也能维持黄体的功能，但是掩盖了胎盘产生hCG的真实水平，可能导致没有怀孕也能验孕阳性的假象，所以胚胎移植验孕之前不建议使用hCG。 hCG翻倍的意义到底有多大？ 既然早孕期血hCG水平反映了胎盘绒毛细胞的活性，水平越高通常代表胚胎着床越牢固，而孕酮的产生依赖于hCG的变化，那么可以说，在一定程度上，hCG更加直接地反应胚胎的发育情况。 2015年的中国《黄体支持与孕激素补充共识》中，推荐检测早孕期β-hCG水平以判断绒毛的活性。但是，超声检查才是判断早期妊娠结局的“金标准”。在怀孕6-7周时做第一次超声检查，根据孕囊大小、胚芽发育、心管搏动以及卵黄囊等情况来综合判断胚胎发育是否正常。如果怀疑异常，可在1-2周后复查B超动态监测胚胎的生长发育情况。 孕酮、hCG联合B超综合判断才有意义。当化验结果显示孕酮偏低时，我们应重点关注hCG的水平，有时还会做一个B超检查，帮助进行综合判断。如果hCG值高，只是孕酮值略低，一般不用处理；如果孕酮值偏低，hCG值也不理想，这种情况可能意味着胚胎着床或胚胎质量存在问题，发生流产的几率相对会大一些。 说了这么多，相信各位准妈妈已经了解了早孕期的抽血指标怎么看啦。最后强调的一点也很重要：专业的事情交给专业的人做，听从医生的安排，自己放宽心，正常作息，安心养胎，避免过度紧张导致子宫收缩血供减少后影响胎儿发育的不利影响吧。

生育年龄，是卵巢的功能状态。除非遇到少见的遗传因素导致卵巢功能早衰，后天性的许多因素都会加速卵巢的衰老，比如：晚睡熬夜、三餐不定总吃外卖、生活节奏过快、工作压力过大、睡眠质量较差、不恰当的手段减肥等。当你面对这些情况时，是否想过正处于生育年龄的你，生育能力还好吗？ 评估卵巢功能=评估你的生育能力 卵巢的主要功能是产生卵母细胞和分泌性激素，因此卵巢功能就代表着生育年龄。女性胎儿在母亲腹中生长发育的时候就已经形成了卵母细胞库，卵母细胞的数量在这个阶段已经决定。出生后不断有卵母细胞闭锁退化。进入青春期后，双侧卵巢每月随机交替排卵。一旦卵巢功能减退，就可能不能形成和排出成熟卵子，从而导致不孕，所以不孕患者就诊时，医生首选的检查就是评估卵巢功能。 常用的评估卵巢功能的主要指标包括：年龄、月经期第3-5天的卵泡刺激素（FSH）水平、抗苗勒激素（AMH）水平测定和月经期B超检测双侧卵巢的窦卵泡数。 警惕：生育年龄不等于实际年龄 随着女性在工作、生活中的扮演着举足轻重的角色，而其中的很多人昼夜颠倒、工作繁忙势必导致内分泌紊乱；频繁地美容美发、盲目接触卵巢保养的化学产品也将导致卵巢功能下降；经常食用垃圾食品、饮食不规律等一些不良饮食习惯也会影响卵巢功能。 医学界普遍认为女性的最佳生育年龄在30岁以前，因此，尽早评估卵巢功能非常必要，趁“卵”未老“精”还好，趁早孕育健康好宝宝。 卵巢功能不好，我们有妙招 卵巢功能下降大多由生活环境和生活习惯因素导致，保护生育功能，要先保护好卵巢，除了停止有害物质接触、规律生活作息尽量延缓卵巢衰老的速度之外，逆转卵巢功能已无可能。因此，对于有生育要求的卵巢功能不良患者需要积极采取措施，建议尽早通过试管婴儿这种高效、安全的助孕方式尽快达到生育的目的。

“试管婴儿”是一项现代的辅助生殖技术，很多家庭通过试管婴儿有了自己的宝宝。大多数患者在接受试管婴儿治疗过程中，心理或多或少会伴随着焦虑不安、精神高度紧张的情绪，这种不良情绪对治疗结果来讲无任何益处。生殖专家认为，心理压力会影响女性的内分泌功能，使血管处于收缩状态，影响子宫和卵巢的血液供应，影响卵泡的发育。同时神经系统紧张会使一些神经介质分泌出现异常，造成子宫、输卵管的收缩或蠕动功能紊乱，影响胚胎着床。在试管婴儿助孕期间，要保持良好的情绪，以平和、稳定的心态来面对治疗。试管婴儿助孕过程复杂，需要历经多个治疗环节，所以不应把治疗看作一种负担，而以积极配合的心态来面对它。 1.保持正常生活的规律：尽量不因做试管婴儿打乱原有的生活习惯，日常规律的生活就是很好维持心态的稳定剂。 2.保持理性思维：做试管婴儿的治疗过程中，适当的调整自己的心态，对试管婴儿的成功率应正确认识，避免患得患失；其次，与医生多沟通，由于每个人自身情况大不相同，切忌在不了解的自身条件的情况下，针对不良情况对号入座，以免加重心理负担。试管婴儿的治疗过程，要怀着乐观的心态。 3.营造良好的家庭氛围：与家人多沟通，夫妻之间应该相互鼓励，增加信心，不能相互埋怨，夫妻双方要经常换位思考。 4.自我调节法：适当的分散注意力，做一些轻松的娱乐活动，要保持乐观的精神状态，比如：多听听音乐、看看书，做一些积极乐观的心理暗示和自己喜欢的事情，来尽快驱散不良心情。 5.保持社交：良好的社交活动有利于保持良好的情绪，当不开心的时候，千万不要憋在心里，可以将自己的苦恼、担忧向伴侣、朋友、医生倾诉，相信他们都是很乐于帮助你的。 6.保持良好的生活状态：良好的心情为受孕提供助力，抛去烦恼和不安，才能更好的孕育你期盼已久的宝宝。 总而言之，在接受试管婴儿治疗期间，要调节心态，积极乐观，千万不要顾虑太多，轻松迎接好孕。