“to cure sometimes;to relieve often;to comfort alway.”——特鲁多“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。”美国医生特鲁多。生物基因的多样性,决定的人与人之间巨大的个体差异。这就决定,对某人有治疗效果的方法,对你来说可能一点用也没有。医生只选择对多数人有效的治疗方法来治疗疾病,所有只能做多数人有效,而不能做到每一个人均有效。正确认识这一点是非常重要。不要有过高的医疗期望值。医生也想治好每一位病患,但实际是不可能的。请大家多些理解,少些埋怨。共建和谐医患关系。
2016-04-08 13:40:44来源:人民网-人民日报作者:白剑峰 尊重医生,理应从尊重医生的劳动入手。只有着力改革畸形的医疗价格,让医生堂堂正正靠技术吃饭,获得有尊严的阳光收入,才能让国家少花钱、患者多受益 最近,一位护士带着小狗去宠物店,看到价目表,心中颇不平静。例如,洗一次澡,小狗50元,大狗100元;看护一天,小狗50元,大狗100元。而在北京的三甲医院,护理一名重症病人24小时收费9元,静脉注射2.2元,吸痰1.5元,膀胱冲洗10元。相比之下,护理病人还不如护理宠物。 我国医疗服务价格长期偏低,尤其是技术价值被低估,严重挫伤了医务人员的积极性。网友晒了一张宠物医院的收费清单:专家诊费200元,彩超500元,心电图200元,血压监测50元,生化检查600元,总计1550元。不知这只狗得了什么病,检查化验费居然花了上千元。光是宠物医生的诊费,就远远超过了很多三甲医院的大牌专家。人的生命如此宝贵,而医生的劳动却如此低廉,实在不相匹配。给人看病不如给狗洗澡,充分暴露了国内医疗价格的扭曲。 中国人素有这样的消费习惯:只愿意为有形的实物付费,不愿意为无形的智力埋单。例如,很多患者认为诊断不值钱,药品才值钱;技术不值钱,耗材才值钱。在这样的社会心态下,诊疗费、技术费很难涨价。不久前,一位中学生因打球不慎摔伤骨折,医生进行了中医手法复位,并用小夹板进行固定,一共收费443元。没想到,孩子的妈妈很不满意:"你就是动了一下手,为啥这么贵?"医生说:"我从小到大都是尖子生,在骨科领域干了15年,才学会这样动一下手,算贵吗?"孩子的妈妈无语了,默默地去交了费。其实,医生本来就是靠技术吃饭的。一名医生,勤学苦练数十年,才能熟练掌握一门医学技能,所谓"台上一分钟,台下十年功"。遗憾的是,在一些患者眼里,这只是"动动手"而已。事实上,医生"动动手"并非简单的体力劳动,而是一种智力劳动。如果医生的技术价值得不到尊重,学得越多越贫穷,技术越高越吃亏,谁还愿意当医生? 多年来,在扭曲的医疗价格引导下,我国的"浪费型医疗"愈演愈烈。由于技术不值钱,医生就会在耗材和药品上做文章,能放一个支架的放两个,能开一盒药的开两盒,反正"羊毛出在羊身上"。其结果是,患者吃了哑巴亏,国家掏了冤枉钱。因此,只有着力改革畸形的医疗价格,让医生堂堂正正地靠技术吃饭,获得有尊严的阳光收入,才能让国家少花钱、患者多受益。 建立合理的医疗服务价格体系,并非一件易事。医疗成本复杂多变,很难精确测算。政府应转变观念,逐步放开医疗价格管制,建立医保与医院协商谈判定价机制,让医生的技术价值得到合理回报。在此基础上,加快改革医保支付制度,推动医疗行为回归理性。目前,我国医保支付主要是按项目付费,这就给医院提供了一条增收的"捷径"——提供的服务越多,得到的支付越多。于是,很多医生"挑肥拣瘦",赚钱的项目拼命多做,不赚钱的项目尽量少做,导致过度医疗屡禁不止。根据发达国家的经验,在疾病诊断阶段,按项目付费是合理的;在明确诊断后的治疗阶段,按疾病诊断组或按结果付费是合理的。例如,对于某一特定病种,医保部门根据同级医疗机构的平均费用,实行打包付费,超支自付,结余自留,倒逼医生节约成本,用最少的费用解决问题,从而变"浪费型医疗"为"节约型医疗"。 一个好的医疗制度,可以让坏医生变好;一个坏的医疗制度,可以让好医生变坏。尊重医生,理应从尊重医生的劳动入手,建立科学合理的医疗价格体系,让人的价值超越物的价值。只有医生受尊重,生命才会有尊严。(责任编辑:刘阳禾 UF035)
据了解,达芬奇机器人系统是目前世界上最先进的微创外科手术系统,这项微创外科新技术超越了传统手术的局限,为微创手术带来了革命性的变革。 达芬奇手术机器人系统由医生操作系统、机械臂系统、高清晰三维视频成像系统三部分组成。手术中,通过进入人体内部的特殊镜头,术者可以自行调整镜头,高清晰的立体三维视觉形成光学放大10倍的高清晰立体图像。灵活的仿人手操作系统可完全模仿人手腕动作,7个自由度,活动范围远大于人手,狭窄解剖区域中比人手更灵活,突破常规手术人眼、人手的极限。机器人手术系统同时结合了开腹手术、腹腔镜手术、显微手术的优点,突破了微创的极限,增加了手术精确度,减少了损伤和失血量,缩短病人住院时间,住院平均天数3-5天,高龄病人最受益。
1、要有整体观。人一个有机整体,各组织、各器官均是相互依存,相互影响的,切忌行医时头痛医头,脚痛医脚。比如:一个脑部正常的人来说,轻度的水电解质失衡,可能对大脑影响较小。但对一个重型脑伤的病人来说,电解质紊乱会明显加重脑水肿,影响脑功能的康复,增加患者的死亡率。医生在治疗时一定要有整体观念。 2、要能分清疾病的轻重缓急,分清先后。在临床工作中,病人来就医,常不是单一疾病,可能多种疾病并存,有的疾病可能先发,有的后发,有的轻,有的重些。则就要求医生要正确分析病情,确定先治什么病,后治疗什么病,不能将所有的疾病,一并同时治疗,病可能未治愈,而药的毒付作用给患者带来伤害。所以用药如用兵,非常讲究。做手术也是同样的道理。 3、擅于抓住疾病的主要矛质,分清主次。疾病的发生常会对患者各个器官均会程度不等的造成伤害,医生要会抓住疾病对人体伤害的主要方面,要寻找到最主要的致病原因,致病机理,首先处理疾病的的主要方面,次要方面可能自行恢复。 4、要能辩证施治,具体问题具体分晰,个体化治疗。疾病常是十分复杂的。同样的疾病,在不同的患者身上表现出来的临床症状可能千差万别,患者对疾病的忍受能力千差万别,用药的剂量也是差别极大,这就要求医生要有个体化治疗思路,切忌犯本本主义和教条主义、经验主义的错误。要做到个体化治疗。要求医生要有深厚的医学理论知识,知识面要广而深,在治疗过程中严密观察病情变化,适时调治疗方案。同时要求医生要有强的责任心。 5、医生要有团队精神。现代医学治病需要多学科、多医生共同协作完成。如:治疗脑肿瘤,需要放身科医生行CT、MRI检查,需要检验科查凝血功能、血常规,需要护士做术前准备,需要手术室准备手术器械,提供手术场所,需要麻醉师保证患者术中无痛,术后需要护士输液等,病情变化需要护士观观察,需要当班医生的处理等等。在整个医疗环节,只要有一个环节出错,都将给患者带来巨大的灾难。可见团队精神,严谨的工作作风是多么重要! 6、医生要有同情心! 7、医生要有责任心! 8、医生要有尽可能减轻患者负担,换位思考的观念。
医改浅谈建立和谐的医患关系随着医改不断深入,取得一些阶段性成绩,但同时在社会上出现一些不当的,甚至可能是错误的观点,如果不能正确的认识这些观点,将医学带入灾难的深渊。1、 有人认为医改就是要降低药品和卫材的价格,药品和卫材价格越低越好。药品和卫材的成本,不仅在于原材料和工厂生产的成本,而更多的的研发成本。一种好的药品研发周期长达10-20年,需多期临床试验,成本是极高的,有的药品研发费用就高达数亿,甚至数十亿元。卫生材料也是一样的。随着医学技术的进步,性能更高,付作用越来越小,生物相容性越好的卫材不断涌现,提高的诊治效果,是全人类的福音。过度的控制药品和卫材的价格,将会出现相关行业收入急剧下降,生产企业不愿投资研发,科研人员收入下降,没有研发积极性,谁愿意开发新的药品和卫材呢?这样的局面出现将会阻碍医学的进步,最终受伤害的是患者。 美国近年的药品价格也在不断上涨,有的药涨幅高达3-5倍。合理的药品和卫材增涨是恰当的,当然,要限制过快增涨。2、 有人认为医改就是要控费,降低患者住院均次费和门诊均次费,费用控制得越低越好。 真的是这样吗?众所周知,相音无好货。用买桑塔那汽车的钱去买办辆奔驰行吗?俗话说“一份钱,一份货”就是这个道理呀!过度控费的结果,表面上看,短期可能降低患者医药费。但从长远来看,医生不能,也不敢使用疗好,付作用小,价格稍高的药品,不能使用生物相容性好,排异反应轻,在体内存留时间长的卫材,医疗技术停滞不前,这样必将降低疗效,甚至延误治疗,增加死亡率,致残率,最终受伤害的一定是患者。中国现在的医疗技术水平与30年前医疗技术水平根本就不是一个档次,可以说是跨越式发展,疾病的诊断正确率,手术成功率,抢救成功率显著提高,孕产妇死亡率显著下降,人们的平均寿命明显上升,这当然与医疗费用的增长密切相关。没有医疗费用的增长,很难想像会取得如此成绩?3、 现在我国的医药费真的贵了吗?1994年美国做一台阑尾炎手术的费用是2-3万美元(14-18万人民币)。我国同样手术费二级医院3000-4000元,三级医院6000-9000元。我们的医疗费比发达国家低很多,有的比发展中国家如尼泊尔、印度等国家低很多。4、 医改的目标是让所有患者无论是贫穷还是富裕,都能得到快捷有效的医疗服务,保证患者健康。保护健康权也就是保护患者的生存的权利。人最基本的权利就是生存权,它是其它一切权利的基础。只有保障了人的生存权社会才能长治久安,才能和谐协相处。生存权是各国政府都是十分重视的一件大事。5、 解决看病贵的问题,只能通过进一步完善医疗保险制度,增加报销比例,降低患者自付比例,全民增加对健康投入、实行严格的分级诊疗等办法来解决,而不是一味的控费。从长远来看,单纯的控费将阻碍医学技术进步,只会加重看病难问题,只会伤害患者的切身利益,最终伤害到我们自己,因为我们每个人都将可能会成为病人。总之,全民均应关注医改,相信医改会越改越好,让全体公民受益,让医患关系更加和谐。
颅内动脉瘤治疗前沿 凌锋 动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid haemorrhage,SAH)是一种高致病率和高致死率疾病。约12%病人在接受治疗前就死亡,40%住院病人死于出血后一