伍凯医生的科普号

门诊经常遇到一些由于打篮球反复踝关节扭伤的男孩子，往往一年内的扭伤次数在四五次以上。严重的患者，不仅走高低不平的路感到困难，甚至走平地楼梯都会感到困难和产生恐惧感。在护踝护具的保护下，一部分患者会感觉稳定一些。这就是足踝外科常见的习惯性崴脚，专业称呼为踝关节不稳定。这一类患者都需要到专业的足踝外科医生这里，进行细致的体检和磁共振检查明确病情，来进一步制定治疗的方案。外侧距腓前韧带撕裂，跟腓韧带损伤查体：抽屉试验明显阳性

再论磁共振必要性前文讲了，崴脚后很多患者感觉自己还能负重，也能行走，而忽视去医院就诊。其实受伤后，立即拍张x线还是很有必要。发现一些微小的撕脱骨折，排除一些隐性的骨裂都很有意义。以避免骨折移位。那么在急诊处理后，多数患者会症状缓解，肿胀消退。但也有部分患者，持续有症状，并出现关节不稳的特点。则应去足踝外科医师就诊，进一步检查磁共振，了解距腓前韧带的损伤程度，有经验的B超医师也能发现该损伤。以避免踝关节距软骨的损伤！

踝关节扭伤是临床中最常见的足踝部外伤，除了常见外侧韧带复合体损伤或者各类Lauge—hensen分型的踝关节骨折外，其中有一类比较特殊腓骨远端的撕脱骨折。如图1这类患者表现为外踝肿胀疼痛伴活动受限。在CT上表现为一个轻度的移位或者没有移位。患者就诊时往往收到两种截然相反的意见，一个是必须接受切开复位内固定手术，一个是完全通过石膏或支具固定一段时间就可以痊愈。从原则来说，两种方法都没本质错误。这一类腓骨撕脱骨折，实质上是一类韧带止点撕脱骨折，接受保守治疗，一般骨折愈合完全没问题，而且由于很少累及踝关节软骨面，所以即便有一些移位也不会导致远期创伤性骨关节炎发生。那么为什么有的医生提倡手术呢，如图2手术的好处在于，术后可以早期功能锻炼，避免了长期固定带来的废用性肌肉萎缩，关节僵硬。所以腓骨远端撕脱骨折是否手术，更需要结合患者的全身情况和意愿，选择适合的治疗方案。

骨质疏松性骨折的治疗随着我国进入老龄化，老人骨折的发生率也明显上升。那么老年人骨折究竟保守好，还是像年轻人一样进行手术呢？首先老年人的骨折应该说多数都可以接受保守治疗。手术治疗是否需要不仅要看骨折类型和程度，更要看老人本身的需求。如果老人本素身体比较好，活动能力强，生活质量高，那么手术能降低并发症，提高老人生存率，例如我们最年长的病例达到了105岁。而对那些即便年龄不是非常大，但有许多合并内科疾病的患者，那么手术需要慎重。或者原来行动能力就比较差的患者也需要注意。总的一句话，年龄不是问题，身体实际情况更重要。

距腓前韧带跟腓韧带损伤的治疗踝关节扭伤最容易损伤到踝关节的外侧副韧带。但通常通过石膏，护踝等支具固定，一般都能获得良好到的恢复。但也有个别患者，由于反复的扭伤或者外侧韧带完全撕裂，最终导致踝关节稳定性受到影响。目前手术的方式有两大类，解剖性重建和非解剖性重建。简单的说也就是直接将韧带缝合修复，或者通过自体的韧带移植或异体的韧带重建踝关节的稳定性。同时，部分伴有踝关节距软骨损伤的可以通过关节镜技术进行修复。 本文系伍凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

三角韧带损伤的治疗很多踝关节扭伤或者骨折的患者，在恢复的后期甚至更久的时间后出现踝关节的内侧不稳定。主要表现为内侧局部的压痛，运动或用力时不适感，严重的可出现骨关节炎的症状，辅助检查X片表现为踝关节内侧间隙增宽，距骨外移，部分后期患者内踝尖附近可见骨质增生，核磁共振可以发现距软骨的损伤，严重的可以发现关节间隙狭窄，骨关节炎形成。对内侧不稳定患者，一般早期给予正确的治疗多数预后良好，但对临床证实存在三角韧带深层完全断裂患者，越来越多的患者接受了手术治疗，以避免后期踝关节不稳的出现。 本文系伍凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Müller Weiss病Muller-Weiss病也称为Muller-Weiss综合征，为临床上少见的成人足舟 骨坏死，多发生于中老年女性，以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点。1927年德国外科医生Walther Muller报告了1例双侧足舟骨畸形的患者，随后的发现使他提出此病是一种先天性缺陷；1929年奥地利放射科医生Konrad Weiss发现2例患者有类似的表现，但他认为此病是一种骨坏死。由于本病的病因一直存在争议，因此，目前多用他们两人的名字对此病命名。

拇外翻的手术治疗。很多患者常常来咨询，自己的大脚骨该怎么治疗，能不能微创治疗？首先澄清一下一个事实。又不得不提起风口浪尖的某度，搜索一下，大脚骨微创治疗，清一色的某类医院。微创难度很大吗？恰恰相反，所谓微创的拇外翻手术，只是些治标不治本的手术，或者说是不完整的手术。表面上很讨巧，损伤小恢复快，但是它的最大问题是复发也快，而且对转移性跖痛等症状无效。往往适合微创手术的患者的手术指征很低，并不需要手术。而那些中重度的拇外翻完全不应该采用所谓微创不截骨的手术方式。再回过头来说，拇外翻手术的切口本来就不大。本身就比较微创。正规的手术方案还是要到正规的足踝外科医生那共同探讨，制定因人而异的方案。近期我也会具体介绍几种大脚骨的手术方法。欢迎关注。