伍凯医生的科普号

门诊经常遇到一些由于打篮球反复踝关节扭伤的男孩子，往往一年内的扭伤次数在四五次以上。严重的患者，不仅走高低不平的路感到困难，甚至走平地楼梯都会感到困难和产生恐惧感。在护踝护具的保护下，一部分患者会感觉稳定一些。这就是足踝外科常见的习惯性崴脚，专业称呼为踝关节不稳定。这一类患者都需要到专业的足踝外科医生这里，进行细致的体检和磁共振检查明确病情，来进一步制定治疗的方案。外侧距腓前韧带撕裂，跟腓韧带损伤查体：抽屉试验明显阳性

再论磁共振必要性前文讲了，崴脚后很多患者感觉自己还能负重，也能行走，而忽视去医院就诊。其实受伤后，立即拍张x线还是很有必要。发现一些微小的撕脱骨折，排除一些隐性的骨裂都很有意义。以避免骨折移位。那么在急诊处理后，多数患者会症状缓解，肿胀消退。但也有部分患者，持续有症状，并出现关节不稳的特点。则应去足踝外科医师就诊，进一步检查磁共振，了解距腓前韧带的损伤程度，有经验的B超医师也能发现该损伤。以避免踝关节距软骨的损伤！

骨质疏松性骨折的治疗随着我国进入老龄化，老人骨折的发生率也明显上升。那么老年人骨折究竟保守好，还是像年轻人一样进行手术呢？首先老年人的骨折应该说多数都可以接受保守治疗。手术治疗是否需要不仅要看骨折类型和程度，更要看老人本身的需求。如果老人本素身体比较好，活动能力强，生活质量高，那么手术能降低并发症，提高老人生存率，例如我们最年长的病例达到了105岁。而对那些即便年龄不是非常大，但有许多合并内科疾病的患者，那么手术需要慎重。或者原来行动能力就比较差的患者也需要注意。总的一句话，年龄不是问题，身体实际情况更重要。

距腓前韧带跟腓韧带损伤的治疗踝关节扭伤最容易损伤到踝关节的外侧副韧带。但通常通过石膏，护踝等支具固定，一般都能获得良好到的恢复。但也有个别患者，由于反复的扭伤或者外侧韧带完全撕裂，最终导致踝关节稳定性受到影响。目前手术的方式有两大类，解剖性重建和非解剖性重建。简单的说也就是直接将韧带缝合修复，或者通过自体的韧带移植或异体的韧带重建踝关节的稳定性。同时，部分伴有踝关节距软骨损伤的可以通过关节镜技术进行修复。 本文系伍凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

三角韧带损伤的治疗很多踝关节扭伤或者骨折的患者，在恢复的后期甚至更久的时间后出现踝关节的内侧不稳定。主要表现为内侧局部的压痛，运动或用力时不适感，严重的可出现骨关节炎的症状，辅助检查X片表现为踝关节内侧间隙增宽，距骨外移，部分后期患者内踝尖附近可见骨质增生，核磁共振可以发现距软骨的损伤，严重的可以发现关节间隙狭窄，骨关节炎形成。对内侧不稳定患者，一般早期给予正确的治疗多数预后良好，但对临床证实存在三角韧带深层完全断裂患者，越来越多的患者接受了手术治疗，以避免后期踝关节不稳的出现。 本文系伍凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Müller Weiss病Muller-Weiss病也称为Muller-Weiss综合征，为临床上少见的成人足舟 骨坏死，多发生于中老年女性，以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点。1927年德国外科医生Walther Muller报告了1例双侧足舟骨畸形的患者，随后的发现使他提出此病是一种先天性缺陷；1929年奥地利放射科医生Konrad Weiss发现2例患者有类似的表现，但他认为此病是一种骨坏死。由于本病的病因一直存在争议，因此，目前多用他们两人的名字对此病命名。

拇外翻的手术治疗。很多患者常常来咨询，自己的大脚骨该怎么治疗，能不能微创治疗？首先澄清一下一个事实。又不得不提起风口浪尖的某度，搜索一下，大脚骨微创治疗，清一色的某类医院。微创难度很大吗？恰恰相反，所谓微创的拇外翻手术，只是些治标不治本的手术，或者说是不完整的手术。表面上很讨巧，损伤小恢复快，但是它的最大问题是复发也快，而且对转移性跖痛等症状无效。往往适合微创手术的患者的手术指征很低，并不需要手术。而那些中重度的拇外翻完全不应该采用所谓微创不截骨的手术方式。再回过头来说，拇外翻手术的切口本来就不大。本身就比较微创。正规的手术方案还是要到正规的足踝外科医生那共同探讨，制定因人而异的方案。近期我也会具体介绍几种大脚骨的手术方法。欢迎关注。

跟痛症与跖筋膜炎最近随着健身运动的普及，暴走，长跑来锻炼的越来越多。随之而来，门诊的跟痛症患者年龄呈年轻化趋势。很多患者抱怨，早晨起来第一步路最痛或者坐久了站起来第一步钻心的痛，真的走走跑跑后也就好些。其实这都是跖筋膜炎的表现。有些患者拍了X片，提示跟骨骨刺。都以为是骨刺的原因，纷纷要求手术切除骨刺。真正导致这一切的发生都是足底压力的改变引起的。后跟足底压力过大，是引起这一疾病的主要原因。对策有以下几点：穿厚底软底的鞋，最好有一定的跟高度；避免长时间的站立，暴走；注意保暖；中药泡脚和足底按摩都有一定效果。在去除病因后，这个疾病会自愈，但一般需要几个月，严重者可以采取封闭治疗。

下肢肿胀原因分析及处理很多患者在门诊，病房都向我咨询“脚肿要紧吗”。这个问题其实一时半会也解释不了。因为所谓的脚肿的原因非常多，仅以外伤后导致的肿胀而言。肿胀只是外伤后机体水肿的一个表现，一个症状。但它和疼痛不同，与损伤的程度，患者的体位，活动程度，个人的静脉回流情况，以及是否合并其他基础疾病都有密切关系，处理的方法。有的患者很快肿消了，有的却迁延几个月。但其实都不需要担心，肿胀持续时间并不和受伤程度以及最终痊愈程度成正比。有一些轻微的肿胀并不意味着伤没好，不必一味的制动，或者卧床。反而正确的做法，在主要的损伤如骨折已经愈合，那么就应该逐步正常活动，即便可能肿胀程度会加重也要增加活动。只需在非活动时间抬高患肢就行。因为只有在活动，肌肉的收缩作用才会促进血液的流动，静脉的回流，有助于肿胀的最终消退。必要时也可以选择一些中医的外敷，足浴治疗。