内蒙古林业总医院普外科科普号

1、一般手术前一天上午都会通知家属明日手术，主治医师或住院医师会与家属进行手术同意书的签字（时间视工作情况而定，请耐心等待，签字时您的疑问都可以询问医生），病房护士会告知家属需要准备的手术备品。部分备品，如腹带、尿布垫、影像学检查等，需准备好随同患者带入手术室，监护室备品放在床上即可。有高血压、乙肝病毒史等相关疾病、需长期规律口服药物的患者，应询问医生手术当日的药物是否服用。麻醉师和手术室护士会在手术前一天或手术当天早晨到疗区与患者家属沟通交流病情，完成术前访视工作，手术前在手术室内签署麻醉知情同意书。2、当天首台手术患者晨起需测量血压，根据护理安排，在护士站或者给予床旁测量。手术室一般于7:50-8:00之间接患者进入手术室，家属携带影像资料如核磁及ct片子，手术备品同行；接台手术患者，请耐心在病房等待。手术当天患者要禁食水，保持空腹，若接台患者有明显饥饿感，可联系护士或住院医师给予静脉补液，不要自行饮食饮水。4、手术后早期（特别是术后24小时内）是最容易出现并发症的时段，根据手术中情况及麻醉情况决定是否进入重症监护室观察，高龄病人，急诊及重症病人，病情复杂病人，术后需听从医生安排进去重症监护室观察至少1天。

1.全身麻醉后早期注意事项部分患者会出现术后早期低氧血症的情况，需要吸氧治疗，患者不要自行摘下鼻导管；高龄、手术创伤较大、既往有多年吸烟史的患者术后吸氧治疗时间应适当延长；若佩戴鼻导管或吸氧引发不适请及时与护士或医生沟通；许多患者术后早期出现恶心、呕吐症状，多由于麻醉药物尚未代谢完全、腹腔镜手术、手术时间较长等原因，持续时间因人而异；建议头部一侧放置一块护理垫，呕吐时家属帮助患者将头偏向这边，将口腔内的东西全部吐出，防止误吸；同时按铃寻求护士帮助；剧烈的呕吐会增加切口裂开及口腔内容物误吸入气管的风险，所以若呕吐症状不缓解或呕吐剧烈，请及时通知护士或者医生，给予必要处置。生命体征观察：术后患者都会连接心电监护仪，定时给患者测量体温，高于37.5时及时通知医护人员，医生会根据患者病情采取相应的措施；成人脉搏60~100次/分，当脉搏过快或过慢时应及时通知护士；收缩压正常值90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，血压高可能与手术应激，既往高血压病史，术后疼痛等因素引起，血压低可能由于血容量不足，出现并发症等，应及时通知医护人员，查找原因；血氧饱和度反应患者的呼吸循环情况，术后吸氧状态下一般应大于95%，当血氧偏低时应及时告知护士，给予纠正。护士也会定时巡视病房，查看患者病情，当监护仪出现报警情况或其他不懂的情况及时询问护士。2.术后切口护理患者出院前，切口每隔数日医生会更换无菌辅料，平时要保持切口周围清洁干燥，尽量不要将无菌敷料沾湿，避免揉搓切口附近导致敷料脱落；如果发现敷料表面出现明显渗液、渗血，沾湿腹带、床单，应通知医生或护士查看；患者咳嗽时，家属要保护切口，将双手手掌拢于上腹部两侧，同时用力向中间压迫，减小切口张力，避免切口疼痛和术后早期切口裂开。仰卧时可将床头抬高15-30˚，可放松腹部肌肉，减少疼痛；应避免便秘，排便时妥善扎好腹带。常规情况下，切口及切口附近无需冷敷、热敷，可能给患者带来额外的冻伤、烫伤！若患者术后出现不同程度的疼痛时，家属应及时联系医护人员，护士会根据疼痛评分量表，判断患者的疼痛程度，在医护人员的指导下，给予合适的镇痛方法，轻度疼痛可通过分散注意力，音乐疗法，促进舒适，健康教育等方法缓解，中度疼痛影响休息及重度疼痛者，可通过药物镇痛，用药后注意观察患者的疼痛是否缓解，询问患者的感受，给予镇痛治疗，无需默默忍受疼痛。3.促进术后胃肠道功能恢复腹部手术易引发术后暂时的胃肠道运动功能障碍，表现为恶心、打嗝、腹胀、排气排便障碍等。术后胃肠道蠕动功能的恢复需要时间，时间的长短因人因手术而异，多数在术后三天以内，术后排气是胃肠道运动功能恢复的重要标志；促进术后胃肠道功能恢复的非药物疗法：适当活动。建议您在得到医生同意的前提下，术后尽早在床上活动，如床上翻身、活动四肢，情况允许可尝试坐起甚至下地活动，患者进行活动时，请家属务必陪护患者身旁，避免因体力不支或其他原因导致受伤。（部分外伤、手术创伤较大、深静脉急性期血栓的患者需要绝对卧床。所以在尝试活动前，请一定查房时征得医生的同意。4.术后饮食接受腹部外科手术的患者，饮食的恢复是分阶段逐步进行的，一般过程为：禁食水→全流质饮食→半流质饮食或软食→低脂易消化饮食→正常饮食。高龄、基础疾病较多、既往胃肠道功能较弱、手术创伤大、术后胃肠道运动功能恢复较慢的患者，恢复正常饮食需要的时间要更长。能够尽快恢复饮食，对患者的术后康复意义重大，建议您在每天早晨医生查房时，与医生探讨今日的进食方案。禁食水是术后饮食状态的第一个阶段，指不吃东西+不喝水，机体所需要的水分及营养全部由静脉输液或鼻肠营养管补充。若实在口渴难耐，家属可用小喷壶向患者口内喷1-2喷，达到润湿患者口唇程度，减轻口渴感觉即可。全流质饮食是指食物呈液状，不含有固体成分，如：米汤、肉汤、菜汤、蜂蜜水、豆浆、牛奶、果汁、冲调的藕粉或蛋白质粉等，这些食物尚不能为患者提供足够的热量，所以全流质饮食状态下，仍需辅助经静脉或肠道补充的营养。半流质饮食是指食物外观呈半流体状态，含有部分固体成分，如：米粥（肉末粥、碎菜粥）、面条（煮龙须面）、蛋花汤等等。术后饮食状态的恢复因患者个人情况和手术大小的不同，每日可能都需要做相应的调整，强调个体化，所以每日早查房时及时与您的医生进行沟通才能得到最适合您的饮食方案。术后住院期间，胃肠道功能尚在恢复阶段，每日的进食情况可能均有变化，大致原则为：小口、稀、软、烂、清淡易消化、少食多餐，适当食用高蛋白、并按需补充经静脉或肠道的营养物质。5.引流管护理注意事项根据患者的病情和手术情况，术中可能为患者留置不同类型的引流管，有些是自腹壁引出，有些自胸壁引出，有些自鼻孔引出；患者和家属要注意引流管的护理，保持引流管通畅，不意外脱落。平时要避免暴力拉扯引流管，患者在床上翻身、坐起、下床行走时要保护引流管，避免因体位变动而造成引流管的打折、扭转、意外拉拽导致的脱落；引流袋要放置于床面以下水平，下地活动时将引流袋用别针挂在裤子上。平时要注意观察引流液的颜色和量；对于引流胆汁的T管、鼻胆管、穿刺引流管，一般24小时应持续有胆汁引出，堵塞或者意外脱落时则胆汁引流停止。对于腹腔引流管，如果引流液颜色突然变为鲜红血色，应及时告知医护。6.术后呼吸功能的保护上腹部大手术的患者术后容易出现呼吸功能减弱，痰多，加之切口疼痛导致的无力咳痰、术后卧床时间、反应性胸腔积液等原因，可能会出现肺不张，肺部感染等肺部并发症；既往有慢性呼吸功能不全，长期吸烟史的患者风险更高；适当的康复锻炼可以有效的降低肺部并发症发生的可能：1)深呼吸并有效咳痰。深呼吸以不感到疲劳感为适度，循序渐进地延长锻炼频率及时间；咳嗽时可尝试一次深吸气后辅以数次轻咳，逐渐将痰液赶到咽喉部，再用力咳出；2)吹气球。建议患者每日吹气球3-4次，由于气球内的阻力作用，可以反向提高气道内压，帮助小气道的复张，起到呼吸训练器的作用。3)叩背咳痰。家属帮助患者叩背，每日3-4次，可有效帮助患者排出深部痰液。方法是：手指并拢弯曲，手呈碗形，利用腕部的力量有力地快速叩击患者背部，自下而上，叩完一侧继续叩另一侧，并注意在患者呼气时叩击。以上呼吸功能锻炼可寻求病房主管护士的帮助和指导。7.术后康复训练术后早期活动对患者术后恢复大有裨益，建议患者返回监护室即在护士的指导下开始自主运动。卧床期间，在医生同意的前提下，要常翻身、活动下肢。待体力得到初步恢复，可逐渐抬高床头，并在家属帮助下可以维持坐位。患者在下地活动时，首先应打好腹带，先侧身卧位并将腿垂至床下，双手搂住家属颈部但无需用力，而家属要抱住患者后背并将患者上半身抬起，之后帮助患者缓缓站立，并尝试扶床行走，去洗手间等简单活动。术后活动务求缓慢谨慎，循序渐进，需家属陪护身边，不要骤然起身，避免腹部切口处用力而疼痛，活动强度以不感到疲劳为适合。

1.手术前1天或手术当天主治医生或住院医生与您沟通手术必要性，风险性，并发症等相关事宜，并签署相关同意书。2.以下事项希望您能仔细阅读：①择期手术前一天，晚10点以后禁食水，急诊手术至少需禁食水4-6小时；部分较大手术患者需要术前灌肠，需清洁灌肠者护士会发放泻药并告知怎么服用，按说明书将药物溶解于温水后饮用，服用后患者可能会多次排便，清洁肠道。②高血压患者手术当日术前需规律口服降压药，少量温水送服，其余规律口服的药物和医生确认好手术当天是否需要口服；③糖尿病患者平日若口服降糖药，服用至手术前1天晚上，而后停用；服用长效降糖药如氯磺丙脲等，应在术前2-3天停服；平日规律皮下注射胰岛素者手术当日早晨请勿注射。④术前月经来潮者请及时与医生沟通，术前口服过阿司匹林，华法林，氯吡格雷等抗凝药物者住院时应及时与医生沟通，术前需停药数天，并需要检查凝血功能；⑤术区体毛丰富者，手术前1日管床护士会协助剃去体毛；⑥上手术患者，进入手术室前，在病房排尿，可减少术后尿潴留几率。⑦根据患者病情需要，管床护士会告知家属围手术期需要准备的物品，及相关注意事项。