辛露医生的科普号

听觉过敏是指对某种声音或所有声音不能如常人一般耐受，在别人能够耐受的响度时出现心烦，耳不适等症状，这种情况多数会自行缓慢恢复正常，有些需要合理的治疗才能恢复正常，治疗包括找到过敏的声源，录制下来，以能够耐受的响度进行倾听，然后调到刚好不引起过敏的响度，之后逐步增加响度，直到恢复正常。需要注意的是，平时尽量不要在安静或强噪音的环境内久待，最好始终处于富声环境。

很多的时候我们会听到耳鸣患者诉说着耳鸣让他的听力下降了，耳鸣让他睡不着觉，耳鸣让他感觉生活无意义，耳鸣让他想自杀。。。。。。 这些情况曾一度让我们相信是真的，所以我们对耳鸣产生了无尽的恐惧，有耳鸣的听到这些也不再淡定，没有耳鸣的生怕自己得耳鸣。使得大家谈耳鸣色变。但是随着我们对耳鸣本质的认识的不断深入，对临床耳鸣患者的观察和随访，慢慢的发现耳鸣，可能多数情况下是一个预警信号，通过耳鸣提醒我们的大脑，可能我们存在伤害身体的问题，而这种问题的存在往往被我们忽视 反而作为警报的耳鸣被当成了主要问题。 耳鸣不过是替罪羊，耳鸣引起自杀?！其实是耳鸣掩盖下的抑郁导致的自杀，患者不清楚抑郁，无法找到实质的目标，而无时无刻不在报警的耳鸣这个声音，便成了矛头指向所在，演化出耳鸣引起自杀。 失眠也是如此，明明是某种内部因素达到了机体耐受的临界值出现了失眠，耳鸣作为预警信号也出现了，但无尽的慢慢长夜，寂静的外周环境，无从找寻原因，唯有此时陪伴着的耳鸣，成为了怪罪对象，因此大家都认为声音会影响睡眠，而无时无刻不在的耳鸣肯定是失眠的罪魁祸首。 这里的耳鸣是指医生视触听都找不到来源的患者自己感知到的耳鸣。当然，不是说上述所有情况都一定是这个顺序，但是从目前对耳鸣的研究来看，耳鸣作为一个症状，一个可能的大脑兴奋信号，是不会引起机体实质性的损伤的，比如导致听觉毛细胞损伤，引起听力下降。所谓的‘’久鸣必聋‘’，不过是认知的局限性和有意的夸大造成的错误而已。 耳鸣多数情况是和其他症状一起存在的疾病的并发症状之一。所以多数情况下，需要综合考虑，综合施治。 对耳鸣的认识，除了明白她不会引起严重疾病之外，也应该怀有感恩的态度，毕竟她让你知道，你可能有风险。 因此，有了耳鸣及时看医生排除一些疾病，比如突发性耳聋，中耳炎等等，是有必要的，但是耳鸣本身是不是不及时治疗就难治了?这个问题目前尚没有答案，因为上面提到耳鸣作为一个警报，在你解除了伤害后，可能就立即停止了，但是有些机体的状态不是一朝一夕产生的，要改善需要时间，那么耳鸣也不会很快消失，需要合理处置。耳鸣作为一种大脑感知到的声音，如果长期的关注，比如会激发记忆系统的记忆，从而难以消除，即使机体的状态恢复正常。其实这种情况也不需要过度担心，毕竟这种耳鸣不会引起器质性的病变，只要合理处置，比如音乐治疗，就会逐步改善。 有专家认为耳鸣和疼痛类似，但是我个人认为两者还是属于不同的两个方面，耳鸣属于预警机制，疼痛属于伤害防御机制。耳鸣让人处于警觉敏感状态，处于寻找可能的风险的状态，疼痛让人处于伤害状态，处于极力躲避伤害的状态。疼痛有明确的神经传导通路和相应的阻滞药物，而耳鸣的部位和可能的通路复杂的多。 尽管如此，我们在耳鸣的认识上还是在款款而行，虽不迅速，尚在进步，至少目前我们可以治疗大多数的耳鸣，因此，耳鸣患者不必过度担心，需要积极应对，找到原因，除病解症。 转载自:耳鸣之光www.tinnitus-light.org

1、耳石症是临床常见的眩晕疾患，书名良性阵发性位置性眩晕，英文简称BPPV。2、耳石症症状多和睡眠相关，亦即起卧或者翻身时出现看东西转圈；发作时间往往只有几秒钟，很少超过1分钟；其他症状：包括恶心、呕吐等；基本每天都会发作，可以持续一周到三个月不等的时间。3、耳石症的诊断是1）中老年常见；2）病史（如上述）和3）体位检查。体位试验Dix-hallpike时一侧躺下时出现眩晕并有眼震（数秒至1分钟），眩晕停止后坐起时再次出现眩晕和反向眼震。Roll-Test检查时双侧均有水平或旋转眼震，一侧强（数秒至1分钟）。4、耳石症的治疗，主要依赖手法复位治疗。比如后半规管耳石症，常采用Epley 法和Semont法治疗。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治疗。5、耳石症的康复治疗主要是采用Brandt-Daroff习服法。有些患友在复位治疗后仍有残余症状或者反复发作的或者复诊就医不方便的，可以采用。具体方法如下：1）直立坐于床边，双腿自然下垂，双臂位置随意放置；迅速向右侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，双腿自然下垂于床边，待眩晕消失后 30秒坐起，如果患者没有眩晕感觉，则静止30秒坐起；2）迅速向左侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，30秒后坐起；3）两侧交替进行。4）上述全套练习每日 2-3次，根据患者症状、耐受性等个体情况，每组一套动作重复10次左右．6、Brandt-Daroff 练习法是在1980年由Brandt和Daroff 首先提出并采用，目前对于康复练习的机理尚不清楚，学术界部分认为在练习中，耳石碎屑自壶腹嵴脱离，从而在头部运动中不再影响壶腹嵴；部分研究认为该类患者可能和耳石器官病变有关，康复练习起效的机制可能为耳石器官的代偿；也有研究认为治疗及原理是促进耳石松动和消散。 虽然耳石症是一种自限性疾病，本身有一定的自愈率；同时Brandt-Daroff法的机理还不是很清楚，但是作用还是很大的。很多研究报道都表明其不但可以用于后半规管耳石症也可以应用于水平管耳石症（包括翻转试验时表现为水平向地性眼震和背地性眼震患者），同时还具有操作简单、经济、方便的特点，是继耳石复位方法后又一选择方案。

1、 什么是耳鸣？耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如，你周围并没有蝉叫，但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的？耳鸣的分类方法非常之多，以致于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。①根据耳鸣性质分类；生理性耳鸣、病理性耳鸣；主观性耳鸣、客观性耳鸣；持续性耳鸣、波动性耳鸣或搏动性耳鸣；单调耳鸣、复调耳鸣；②根据耳鸣的病因分类：药毒性耳鸣、突聋后耳鸣、梅尼埃病、耳硬化、听神经瘤等。③根据耳鸣病变部位分类：左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣；耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣；周围性耳鸣及中枢性耳鸣。周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱，高血脂症等引起的耳鸣。3、 耳鸣与幻听有什么区别？耳鸣是单调的声音，没有任何语言意义。幻听则是精神病人的症状，常听到有人与他（她）交谈、哭笑声、其它人的骂声，实际上外界并没有这些声音，因患精神病而听到。4、 正常人有耳鸣吗？正常人也会有耳鸣，这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身，耳鸣就没有了。再比如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，而且持续时间短。5、 什么是病理性耳鸣？由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣，其响度一般在听阈上5-15dB，容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣，但夜深人静时耳鸣则出现了。6、有多少人患耳鸣？美国和英国曾进行流行病学的调查发现，耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计，我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字，相当于一个较大国家的总人口。在所有患者中，大约有7%的需要医生帮助，3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动，0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高，约占65岁以上者的33%。以上比例分别意味着，我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药；4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰，生活质量严重下降；104万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，犹如残疾人一样；3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构发生变化，人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等，耳鸣发病率逐渐会升高。7、严重耳鸣有哪些危害？⑴影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。⑵影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。⑶影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。更有的人，因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等，则想到自杀。⑷影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。⑸影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。⑹影响社交活动：因为言语理解力差，听不清别人讲话，自己又紧张、烦躁、苦闷，久之则不愿参加社交活动。8、耳鸣会遗传吗？如果耳鸣是由遗传性疾病引起的，则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣，则不会遗传。9、长期、严重耳鸣是绝症吗？耳鸣不是绝症！一般的耳鸣，虽然可以持续响几月、几年甚至几十年，但不会危及你的生命。单从时间来说，耳鸣时间越长，说明危险性越小。如果突然耳鸣，或短期内发生的耳鸣，则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣，则要积极治疗原发病。10、耳鸣与耳聋有什么关系？耳鸣患者常常有耳聋，耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同，病变部位也基本一致，耳鸣的频率 （音调）常与听力损失的频率相似，因此，耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。11、耳鸣的常见病因有哪些？（1）耳源性耳鸣：①传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。②感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。③蜗后病变（听神经）：Hunter综合证，听神经炎、听神经病，听神经瘤。④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功能障碍，脑出血，延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。（2）全身疾病引起的耳鸣：①心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣，与脉搏一致。②颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。③脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。④精神性疾病：焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。⑤代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。 (3)心理因素引起的耳鸣：紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。12、如何自我评估耳鸣响度？除医生用听力计进行耳鸣响度和音调的匹配外，患者自己可以评估耳鸣响度。（1）形容词法：极强、强、中等、弱、极弱共5级。（2）数量化法：0级-无耳鸣；1级-耳鸣响度极小，似有似无；2级-耳鸣响度轻微，但肯定可以听到；3级-中等响度；4级-耳鸣较响；5级-耳鸣很响；6级-耳鸣极响，难以忍受。（3）温度计法：0℃-无耳鸣 100℃-极强的电钻声样耳鸣，难以忍受。在两者之间找到自己的刻度。（4）形象法：在纸上画一条10cm长的直线，每1cm为一个刻度，0 cm处代表无耳鸣，10 cm处代表耳鸣极响，难以忍受。患者自己在直线上标出自己耳鸣的响度。13、耳鸣严重程度怎样分级？⑴轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣；⑵中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受到耳鸣；⑶重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；⑷极重度耳鸣：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。14、耳鸣患者应做哪些检查？一旦发生耳鸣应到正规医院就珍。医生常让患者作以下检查：耳鼻喉科检查，听力学检查，耳鸣音调和响度匹配，前庭功能检查，全身检查（如颈椎、心血管、内分泌系统等）、影像学和化验检查（CT、MRI、血生化等）。15、什么是客观性耳鸣？常见病因有哪些？医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣就是耳鸣是一种主观感受，外界并没有相应的声抗，仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣，别人也能听到耳鸣，又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。引起这种耳鸣的常见原因有：（1）耳咽管组塞或异常开放；（2）鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软鄂肌痉挛；（3）下颌关节病；（4）外耳道耵聍；（5）颈静脉球瘤，动-静脉瘘等。16、耳鸣都能找到病因吗？大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因，然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。17、耳鸣有特效药吗？没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止，而且使所有患者的耳鸣消失。所以，不要相信某些广告上的"万能药"。18、耳鸣怎样才算治好了？一般人理解，所谓"治好了"就是耳鸣不响了。但是，这是非常困难的。目前，还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣！这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。现在，国际上流行的观点是，对耳鸣适应了就算"治好了"。虽然耳鸣仍在响，但对你没有任何影响。不影响情绪，不心烦，不担心，不害怕，不影响睡眠，不影响工作、学习和生活。适应了、习惯了，对耳鸣认同了，可以和耳鸣"和平共处"了。19、耳鸣的治疗原则是什么？首先是寻找耳鸣病因，然后对因治疗。如果发生 （1）长期、严重的耳鸣；（2）病因不明确；（3）病因明确但久治不愈；（4）病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣；此时最好采用"习服疗法"。20、什么是耳鸣习服疗法？顾名思义，本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响，但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法，应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证，效果良好，总适应率为88%。21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些？该疗法包括五部分内容：（1）低强度的噪音掩蔽；（2）放松训练；（3）转移注意力训练；（4）心理咨询和心理治疗；（5）药物。22、耳鸣习服疗法的机理是什么？（1）增加上行传入信号使听觉系统重新编码；（2）增加中枢下行抑制系统的强度；（3）切断听觉系统与边缘系统的联系，打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。23、什么是低强度的噪声掩蔽？大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响，而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声，把耳鸣掩蔽了。充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为，掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音，以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声，目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适，响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽（盖）掉。因此，又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽？（1） 耳鸣掩蔽器：有耳背式、耳内式、盒式等类型，有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声，有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器，型号齐全，价格低廉，性能可靠，维修方便，适合我国多数患者使用。（2） 助听器：因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声，起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用，可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。（3） 特制磁带和光盘：我们医院在正式出版本磁带之前，已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽，受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机，许多人有随身听，而且，磁带便于携带，所以，用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便，适合国情，而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。（4） 小收音机、电视：如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘，则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理，照样可以受到较好的效果。25、如何进行放松训练？紧张常造成耳鸣，或加重耳鸣；而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应，二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下：做、躺、卧均可，闭眼安静，双手置于腹部或握在一起，也可用拇指与其他指依次相接，以消除私心杂念，让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，尽可能地放松。先从前额部及头皮开始，一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次，每次10-20分钟。这类似与气功。26、怎样进行转移注意的训练？一旦忙起来，人们就可以把耳鸣忘掉。这是因为你的注意力没有放在耳鸣上。利用这一现象，应进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣，就应该把注意力立即转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说，观看电视或收听收音机里的相声、小品节目，作一些能引起你的兴趣的事情，以便分散或转移对耳鸣的注意力。27、什么是心理咨询和心理治疗？针对耳鸣引起的心理问题进行的谈话或治疗就叫心理咨询和心理治疗。大概过程如下：首先，医生会给你讲解有关耳鸣的病理生理知识。然后针对耳鸣病因，解释耳鸣的危害性。如果引起耳鸣的疾病不危及生命，但耳鸣又不能立即解除，则医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤，甚至发生了脑血管病，因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣，因久治不愈，而非常担心、焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦，常要求医生切断听神经，宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理问题或者心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释，并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊，请他们协助治疗。28、哪些药可治疗耳鸣？治疗耳鸣的药物非常多，但都不是特效药！没有任何药物能够立竿见影地让耳鸣停止。有的人用这种药有效，有的人用那种药有效。一种药的效果并不能在所有患者身上重复。因此，用药的原则是试验性的、短期的。用一种药最多2-3月，如果无效就不要再吃了。因为耳鸣可以响几年甚至几十年，而吃药不可能持续那么长时间，否则会把身体吃跨。因为任何药物都有付作用。用药的另一个原则是还要经济。就是千万不要相信某些广告上的话，买那些宣称能"包治"耳鸣且价格昂贵的药来吃。结果花了很多钱，耳鸣也没治好。常用的治疗耳鸣的药物有：血管扩张药如美克乐、敏使朗、尼莫地平等，营养神经药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、腺苷钴安片等。常用中药如舒耳丹、金纳多、左磁丸 六味地黄丸等。如果更年期妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。29、得了耳鸣怎么办？如果偶尔耳鸣或时响时停，可以认为这是一种生理现象，不必过虑。如果耳鸣较轻，可按压耳屏及其周围的穴位，耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停，且影响情绪、工作、学习和生活时应到正规医院去检查，求助专科医生。耳鸣患者应该回顾一下，耳鸣是什么时间发生的？在什么情况下加重？在什么情况下减轻？可能与哪些因素有关？除耳鸣外，还有听力下降和眩晕吗？血压高吗？血脂高吗？是否有颈椎病？如果把这些问题搞清楚了，会给医生诊断和治疗提供非常有价值的信息。30、老年人耳鸣有和特点？我国已经进入老龄化社会，有老年人1.3亿，已经占到总人口的10%。老年人的耳鸣发病率很高，为33%。按此比例计算，我国有3900万老年人患耳鸣。除了耳部的老年性退行性改变以外，老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因，比如糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、脑动脉硬化等。这些疾病综合在一起引起耳鸣，所以，单纯治疗一种疾病常常无效，需要综合治疗。而且，许多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此，就需要采用耳鸣习服疗法。在治疗原发病的同时，加强习服训练，争取早日适应和习惯耳鸣。

索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下，如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期，年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍，如闭目直立倒向一侧，走动向一侧倾倒的患者，可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高，满足日常生活需求。前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素，即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解，看清楚，自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断，凡是涉及到头部的动作，都需要前庭的功能来协助，否则就会失控，产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内，感受肌肉的运动、伸展，简言之，闭上眼睛能够吃饭、穿衣，就是本体感受器在发挥作用。在视觉、本体感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病变，患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木，心慌等感觉；长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以，如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花，需要来耳鼻咽喉科就诊，看是否是前庭功能的问题。最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症，主要通过手法复位来康复。但像前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合，在大脑中枢建立新的平衡。在国外，前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的，但我国目前还没有专门的前庭康复专业，专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历，结合国外文献资料和国内工作实践，将常规的前庭康复训练方法细化如下：一、静平衡练习：姿势：脚尖脚跟并拢，站在硬地板地面，两手下垂1、睁眼练习，立正站立睁眼，双脚并拢站立，持续1-2分钟。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止，连续3次为一个循环。2.闭眼练习，双脚并拢站立，维持1-2分钟，共3次,。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习，动作同上，分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次，每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR训练）（1）、卧位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，看清楚）（如果患者不能坐立时用)1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。（2）坐位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，或在墙上挂一个写在纸上的“X”（看清楚）1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2 分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。（3）站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练：睁眼和闭眼时进行坐到站。（4）向前走直线训练1. 边向前走，边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2. 边走边跨过障碍物训练。3. 球类训练：用塑料球投掷或转动，配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位，向前耸肩，然后向后转圈，每次连续15次；向后耸肩，向前转圈，每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作（甩手功)双手向前伸直，与肩同宽，后用力向后下甩，重复4次后半蹲位重复一次为一个循环，每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练（一）原地转圈练习（有亲属陪护）1.睁眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。2.闭眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动，左右各转90度，同时，眼睛向侧方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。身体左右转动，左右各转大于90度，同时，眼睛向后方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。（三)站立或坐立在大型超市看货架，在车流繁忙的路边看车辆：边走边看货架或车辆。（四)球类活动，如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合，对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法，难度逐渐加大，最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐，需要循序渐进，必须在专科医生或康复训练师指导下进行，并定期进行评估和动作指导，否则，难以实施。其次，必须坚持，布置的训练作业每天都要完成，中枢的代偿也是循序渐进的过程，对长期前庭功能低下眩晕患者来说，康复训练的作用比药物更重要。第三，在训练过程中需要家人的关注和帮助，以免摔伤，带来二次伤害。第四，前庭康复需要时间，通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。

1.复位后会出现头沉头闷眼皮发沉头部不清醒的感觉，区别于原来的旋转性头晕，这是耳石回到椭圆囊后重新找平衡或者耳石吸收的过程，持续大约一天左右，可自行缓解。 2.避免患侧卧位，避免用力蹲起，避免仰头低头动作。 3中老年女性注意补钙 4复位后可以服用敏使朗，剂量遵医嘱

眩晕患者可以适当开展一些体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，但是运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的剧烈运动。更好总要的注意平衡康复训练，老年性眩晕的患者，需努力在日常生活中学会平衡康复训练，进行有氧运动。每天15—20分钟，每周3-4次，同时训练身体的灵活性，增强体力，学会适应及处理平衡失衡的状态，加大自身的安全性，减少眩晕发作时跌倒的危险性。 ?

朱女士在进行脑膜瘤手术后出现了发作性眩晕诊断为耳石症，开始的时候复位有效，但是频繁发作后复位无效，对于生性好动的朱女士，每日生活在担心恐惧中，不定时发作的眩晕严重影响了她的生活质量。我院在青岛市首先开展了半规管填塞手术，经过这种手术治疗朱女士不再晕了，又开始生龙活虎得享受生活的乐趣。对于严重影响患者生活治疗，多次复位无效的，可以进行手术治疗。对于顽固性眩晕，针对不同病因，手术治疗包括半规管填塞手术，内淋巴囊减压，迷路切除手术等等。 ?

65岁的李先生有头晕的老毛病，一年前，他突然感到天旋地转，晕得站不稳脚，辗转多家医院拍片检查，先后被诊断为脑供血不足和颈椎病，一直靠药物治疗，却总也不见好转。今年九月份，听说青岛市立医院成立了全市首家眩晕中心义诊，免费诊疗十位病人，他抱着试一试的想法找来，经过青岛市首台“眩晕治疗仪”检测后，最终被确诊为“耳石症”,经过仪器治疗不再晕了。 门诊中经常会遇到这样的眩晕病人。一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候，或者半夜向一侧翻身的时候，突然出现的剧烈天旋地转，这是患者往往伴有恶心呕吐等症状。严重的患者哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕，但其实十有八九是由于耳朵的问题引起来，这种耳朵的疾病称为良性位置性眩晕，也称为“耳石症”。 耳石症这种病名听起来似乎非常陌生，其实它是发病率最高的眩晕疾病，只是一直不为大家所知道。据统计：耳石症得发病率约为64/10000，男女比例1：2，约占所有眩晕的40%，按照上述的发病率计算，一个人口为800万的青岛市，眩晕症的年发病人数在13万左右，其中耳石症的发病数在5万左右。

认知，是人类最基本的心理过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维、想像和语言等。人脑接受外界输入的信息，经过头脑的加工处理，转换成内在的心理活动，进而支配人的行为，这个过程就是认知过程。 近年来，随着耳鸣习服疗法、声掩蔽等现代医学方法在临床耳鸣治疗中的应用，越来越多的学者不再以单纯消除耳鸣为目的，而是综合其它学科优势，努力消除耳鸣给患者带来的心理困扰。其中，耳鸣与认知听力学一题得到了广泛关注。 2014年，Searchfield等学者基于适应水平理论模型（ALT）对耳鸣患者的主观感知进行了整体评估，研究发现，可被接受的耳鸣响度水平与情感认知变化存在密切关系，即耳鸣响度的适应水平与心理愉快程度（兴奋和平静之间的切换）、生理唤醒水平（积极到消极的情绪变化）有关。 那么，耳鸣与情感认知究竟存在什么关系？哪些情感认知变化会对耳鸣产生影响？ 什么是负面情绪？ 情绪，是对一系列主观认知经验的通称，是多种感觉、思想和行为综合产生的心理和生理状态。心理学上把焦虑、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦等情绪统称为负性情绪（negative emotion），有时又称为负面情绪。这类情绪体验是不积极的，甚至会导致身体不适，影响工作和生活的顺利进行，进而有可能引起身心伤害。英国心理学家对六万名成年人进行调查研究发现，其中近15%的人有心理问题，女性多于男性。 负面情绪与大脑听觉皮层有什么关系？ Kumar等学者基于神经生理学模型对情绪编码进行研究的过程中发现，情感变化过程与大脑的边缘系统密切相关。情绪刺激首先在听觉皮层中被处理和解码，然后才被传递给杏仁核进行情绪解读。情绪刺激的这一声学特征会对听觉皮层到杏仁核的连通性进行调制，而这一连通性又会受到负面情绪的刺激。与中性声音相比，当杏仁核和听觉皮层受到不愉快的声音刺激时，其活动程度会加强，且电生理学研究数据显示，杏仁核和听觉皮层对负面情绪刺激声的反应速度较正面情绪刺激声更快。 为什么负面情绪会加重耳鸣？ 研究发现，约15-20%的耳鸣患者存在严重的生活质量下降、睡眠质量下降、注意力不集中以及听力下降等问题，部分患者还伴有易怒、烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪。因耳鸣造成的负面因子持续影响机体发生生理及心理变化时，这些变化又会反作用于耳鸣，如此形成一恶性反馈环路，引发严重后果。 De Ridder等学者通过观察耳鸣患者的各类静态fMRI模型研究发现，其听觉皮层与杏仁核之间的连通性呈增加状态，听觉皮层与海马旁、脑岛之间的连通性也持续增加；通过观察耳鸣的神经生理学模型发现，当耳鸣发作时，耳鸣声与负面情绪会共同激活边缘系统神经条件性反射，形成一个负反馈回路，从而加重耳鸣程度。 根据Rauschecker等的研究发现，边缘系统有时被作为丘脑的噪声消除机制，可以防止耳鸣信号到达听觉皮层、防止大脑有意识的感知耳鸣信号。如果边缘系统受到损害，那么耳鸣信号会传播到更高的中心，引发皮质改变，从而引起慢性耳鸣。同时，研究进一步证实，由于男性的总体情绪抑制能力高于女性，他们能以更积极的状态应对消极情绪，因此，女性耳鸣患者较男性耳鸣患者而言，更容易受到耳鸣的困扰。 如何控制负面情绪进而改善耳鸣？ 方法1：自我调节 当负面情绪初次产生时，应及时告诫自己做出积极应对。通过转移注意力、换位思考、调整环境等方式可有效控制负面情绪的进一步发展。 方法2：及时发泄 当负面情绪长时间得不到缓解时，应该及时发泄出去，不要憋在心里。运动、向朋友倾述、听音乐等都是宣泄负面情绪的好方法。 方法3：积极思考 积极思考是长期保持乐观心态的有效措施，尽量让自己多接触正能量的人与事，发现周边事物的美好，进而彻底控制负面情绪的产生。 尽管目前尚不完全清楚耳鸣的发生及发展机制，但无可否认的是，耳鸣与机体的生理及心理变化存在密切关系，情感波动、负面情绪等都是加重耳鸣的不良因素。因此，耳鸣患者除需要配合医生的积极治疗外，还应主动学会控制个人情绪，以更好的心态处理消极、沮丧、抑郁等负面情绪，从自身做到习服耳鸣、治疗耳鸣。