天津安定医院心理科科普号

因为他们有三个和平常人不一样的地方。一是眼神。抑郁的人眼神里没有光，总有一种呆滞的感觉，和人聊天总是目光躲闪，不愿意和别人目光接触。二是语言。抑郁的人思维迟缓，平时不爱说话，说话时语速很慢，应答迟钝，还总是带有很多的不良情绪。三是行为。抑郁的人喜欢独处，不喜欢和人接触交流，总是对集体社交活动避之不及。

焦虑症朋友，当你焦虑发作，胸闷气短、紧张手抖，甚至是恐惧情绪的时候，记住下面这几句话，有时候比吃药还管用，难受就难受，既然管不了，那就不管了，该干啥就干啥，随便你要是想来折磨我，你就来，你想来就来，你想走就走，假的不用管，真的管不了，一切都随他去吧，一切都无所谓。

对于精神疾病，用药是最主要的治疗方式。不过，即使治疗见效，每位精神疾病患者大概都会思考一个问题：何时能够停药？如何停药？ 现实中，很多精神分裂症和情感障碍患者大多倾向于尽早停药。在他们看来，服药会有药物反应，会造成心理阴影。他们会认为:“服药就说明病没好，不服药才说明病好了。” 这种想法其实很荒唐。服药不服药，疾病都客观存在。不服药，疾病就倾向于加重；服药，疾病就倾向于被控制，关键是你选择哪一种处理方法。 很多患者急性期服药是被动的，就是说不得不服药；等急性症状消失，进入维持期，不管医生怎么嘱咐，也非要冒险停药。关键是当停药后，精神疾病并没有立即发作，这就给他一个鼓励：看，不服药没事吧！ 药物好比江河的堤坝 可是，问题就这么简单？让我们来看一个比喻。 治疗精神分裂症和情感障碍的药物，就像江河的堤坝。拆除了堤坝，不会立即发洪水；可是到了第二年春夏之交，汛期到来，洪水就会泛滥。那时临时再修堤坝，已经来不及了。 在这个比喻中，洪水泛滥相当于精神疾病复发；维持用精神药物相当于筑堤坝，药物的花费及其不良反应相当于筑高堤坝的代价；维持期减少药物剂量相当于拆低堤坝；不维持服药相当于完全拆除堤坝。 如果堤坝高，遇到发洪水也不怕；如果堤坝低，洪水来了可以临时加高堤坝；但如果没有堤坝，洪水来了，临时赶筑堤坝根本来不及，就会造成重大损失。现实中，很多患者停药后，疾病是在数月后复发，就是这个道理。 这样一来，结论就很清楚了：精神疾病患者不能轻易停药，不然复发可能性非常大；维持用药期间，可以适当降低剂量。这样即使出现复发迹象，至少还能抵挡一阵，然后快速调整用药，遏制疾病复发。

1. 规律服用抗抑郁药物，病情就不会复发？ 一直以来，我们精神科医生都在抱怨抑郁症复发率太高了，有一些研究对抑郁症患者进行长达 10 年的随访也提示，发现75%-80% 的患者会多次复发。 而有的研究则进一步提示，对于首发的抑郁症患者，再次发作的几率为 50%，第二次发作后复发的则为 70%，而发作了 3 次之后，复发的风险可能就已经达到了 100% 了。 而其中原因之一便是患者依从性很差，原因有多种，比如，对疾病的认识不够：患者认为和其他科室的用药一样，用几周的药物就好了，病情缓解之后，就不需要再用药了，把医生的嘱咐当耳边风； 病耻感作祟：认为听从精神科医生的建议，服用抗抑郁药物，就如同真的承认自己得了抑郁症，与「疯子」划上了等号。 若患者乖乖的听从医生的意见，规律服药 1 年，甚至几年，患者的抑郁症就不会复发了吗？ 而事实上，若患者再次遭遇强烈的应激之后，即使在规律服药，其抑郁症也可能会复发。 2. 用抗抑郁药物，光考虑疗效就对了吗？ 当你在繁忙的临床工作上，尽心竭力地为患者开出抗抑郁药物的时候，可能会忽视药物的一些常见副作用。比如，使用米氮平对于女性来说，体重增加是要命的，她们宁愿继续抑郁，也不要胖得没法见人； 此外，使用西酞普兰对于青年男性来说，会潜在的引起性功能障碍，对于心中一直高唱着「征服」的这群男子，当然不乐意雄风萎靡不振了。 所以当你用药未考虑到副作用时，有可能你的努力是白费的，而患者们都可能倾向于停药； 所以请在临床上花点时间，根据所选药物、患者（身体状况、症状特点、性格等）的特点，告知患者可能会出现的副作用以及处理措施，以免患者的依从性很差，导致前功尽弃。 3. 刚用上抗抑郁药物，副作用就很明显，难道用得不对？ 对于一些稍微有经验的精神科医生来说，可能会知道这个现象：刚使用抗抑郁药物的时候，抗抑郁作用还没有显现出来，有的时候副作用就已捷足先登，比如焦虑、激越和易激惹的症状进一步加重了。 对于大多数精神科医生而言，虽然可能知道这一现象，但可能不知道它还有有一个专业的术语：Jitteriness 综合征，即患者在服用抗抑郁药物的初期，就会出现焦虑、激越和易激惹症状的一过性加重。 对于预防 Jitteriness 综合征，要做到起始剂量低，加药要缓慢；对于治疗，还可以辅助使用苯二氮卓类药物，例如氯硝西泮，也许能使患者更加耐受； 对于患者在治疗的第一周，Jitteriness 综合征可能会使患者感到更加焦虑或紧张，则需要我们医生提前告知患者，否则会使患者更为焦虑，降低了用药的依从性，当然，对于暗示性很强的患者就不推荐了。 4. 用上抗抑郁药物，患者就得到了一块「免死金牌」？ 在抑郁症病耻感强的中国，抑郁症的诊断率（即使重度抑郁症）还处于较低水平，从一方面来说，许多得了抑郁症的患者，本人并不会主动去医院就诊，认为自己多调节一下心态就好了；而家属呢，碍于面子，大多不乐意将自己的子女送去精神病院治疗。当自己的子女发生自杀行为，往往这个时候，家属才意识到问题的严重性，急急忙忙将患者送来就诊，而许多家属对精神科并不了解，以为用上药，患者就不会自杀了。 殊不知，一些研究提示，抑郁症患者在入院后的第一周，其自杀的风险是高于入院前的，随后自杀风险才降低，对于儿童和青少年这一特殊人群而言，应用抗抑郁药物更要慎之又慎！ 还有就像上面所提到的，若发生 Jitteriness 综合征，由于焦虑、激越和易激惹症状的加重，患者的自杀风险会进一步增加；此外，如果家属认为用了药，患者就安全了，就放松警惕，也会增加患者的自杀成功的风险的。

一个充满不安全感的人，总是活得很累。 他（她）担心很多事情的发生，特别害怕失控，会料想到各种不好的结果。 父母是孩子产生安全感的基石。 父母在生活的风浪里，是否保持着内心的稳定影响着孩子安全感的高低。 希望今天的文章，能帮助你理解"安全感"这回事，理解缺乏安全感的别人和自己。 01 "安全感"这个词，大家经常挂在嘴边。 缺乏安全感的人，活得比一般人累。 你可以往下看，你是不是属于那种，因为缺乏安全感，所以活得不放松的人。 我们很多很多对关系的渴望和依赖，其实是因为我们自己缺乏安全感。 于是，就变得特别渴望好的安全的关系，确定并且稳定，可以安抚到自己那个总是觉得惶恐担忧的心灵。 然而建立关系，对缺乏安全感的人来说，又是极大的考验。 谈个恋爱，本来可以是一件享受的事情，却因为缺乏安全感，由对方一点点问题联想到极度糟糕的局面，因而深陷恐惧怀疑的旋涡，还不断要求对方证明，很容易，就被人戴上了一顶很"作"、很"难搞"的帽子。 生活里，缺乏安全感的人，总是格外焦虑。 别人吃嘛嘛香，在什么地方都倒头能睡。缺乏安全感的人，心里总有事。 什么事呢？什么事都可能是值得担忧的。 缺乏安全感的人，总是会担心很多事情。不安全感如影随形，在人格身处，在潜意识里，总是整个人处在紧张状态，无法放松。 我认识一位女士，是个精明强干的人，家里家外都是一把好手，好像生活没有什么事情会难倒她。 有一次她对我说，最近有件事情让她很苦恼。 他老公最近爱上了喝红酒，隔三差五就和几个好友晚饭喝点红酒，但是也喝得不多。 不过老公和朋友们喝酒就喝得比较投入，酒桌又比较吵，有时就会听不到她打的电话声。 她试过半小时里面打十个电话，老公都听不见，可能隔一会对方就会回电话，而她每次都会对老公大发脾气，一改温和懂道理的样子，像个"泼妇"一样，对老公三令五申说，一定要立刻接她电话，要不就不许出去喝酒吃饭了。 对她的反应，老公很难理解，觉得她不至于如此激烈，完全是小题大做，也不想配合改变。 也许你会以为，我认识的这位女士，是有点怀疑老公去干什么花花草草的事情，所以生气地要打电话找人。 其实，她苦恼的，完全不是老公在外面瞒着她做什么而不接电话， "你知道吗，我每次只要电话响三遍找不到他，我就会陷入一种恐慌，" "我特别害怕他出事了，酒喝多了没人照顾也会有意外啊" "害怕他遇到车祸，或者被坏人打劫，" 她说她甚至会联想到老公死了，出意外了，再也不会回来。 "你说我是不是很可笑，可是这种感觉无法控制。" 外面精明强干的她，其实是一个极度缺乏安全感的人。 小时候，突然被送到并不熟悉的姥姥家住了一年，这种依恋的创伤，让她在潜意识中，无法信任她的父母。 在还没有微信甚至电话的年代，父母消失的一年，对于孩子来说，就好像是父母死亡了一样。 她体验过"死亡"，她体验过孤独地待在陌生环境，和死亡一般可怕的"失控"，这些经历和体验，烙印在她的内心深处。 她的依恋模型，也就充满了"不安全"的意味。 当电话那一头无法接通，无法第一时间听到丈夫的熟悉的声音，在这种情境的触发下，犹如接通了一个开关，她一下子就体验到当年只有四岁，见不到父母时感受的"死亡"和"永别"的恐惧。 她当然害怕，那是足以淹没一个四岁小女孩的极大的害怕。 这种人格深处的不安全，根本无法用理性去抵挡和控制。 潜意识的本能产生的冲动，会让她马上去不顾一切地要摆脱这种可怕的"不安全感"。 她会很"不理性"的联想到各种极不可能发生的可怕结果，老公进医院了，老公和别人打架了，老公回来路上被车撞了，她害怕老公会突然不见，就像当时的父母突然丢下她消失一样，她的不安全的恐慌体验，让她一直不停打电话，一直打到对方接，让她一改温和懂道理的常态，对不接电话的老公大声斥责。 02 如果你让一个缺乏安全感的人，尽情放松自己，他一定做不到。 如果你让一个缺乏安全感的人，在没必要的事情上不要去担心，他一定也做不到。 因为这不是讲道理就能解决的"害怕"，是灵魂深处，本能的"不安全感"和"无法确信"。 我认识的这位女士，要改变，除非是安全感慢慢建立起来，这是一个漫长的成长和修复过程。 简单一点的话，他的先生去理解她这种"不安全感"，不要在电话里面玩失踪，恐怕就不会再看到自己老婆如此不讲道理和失控。 缺乏安全感的人，总是会体验到一种威胁，失控的威胁。 关系失控、健康失控、财务失控、安全失控、心理状态失控，一点风吹草动，他们就能嗅到失控、崩溃甚至一种毁灭的味道。 失控感如此可怕，又常常被他们体验到，所以他们经常处在一种不得不"防范失控"的状态下。也就变得神经紧绷、格外焦虑。 所以缺乏安全感的人，比一般人活得要紧张很多很多。 安全感究竟是什么鬼？ 我再讲个故事，也许你会更明白，这玩意是怎么建立的，又是怎么出现问题的。 昨天晚上九点多在外面和一个好朋友吃饭。正吃着晚饭，好朋友的手机响了。 是他爸爸打来的电话，他爸爸现在70岁，和他妈妈单独住在一个小区，他爸爸的身体不好，肾衰竭，长期透析已经三年。一直都是他妈妈在照顾他爸爸。 我知道他父母的感情也不是很好，听他说年轻的时候就经常吵架，爸爸对妈妈态度欠佳，妈妈对爸爸也很多怨言。 当时电话响起，我朋友一脸烦躁，接了电话之后一句话都没有说，大概过了30秒就把电话给直接挂了，我很惊讶地问他，怎么你都没说话？ 他说我爸打来的，晚上又和我妈吵架了，不想搭理他们，也没啥可说的。 然后，他若无其事继续和我吃饭。电话响了两三次。他都没接。 一边的我，却比他还紧张。 我想的是，他父母吵架，这么晚了，要打电话找他，那应该是事情很严重了，可想而知，那吵架的场面可能已经失控了。 我脑海浮现了画面，他爸爸会不会打他妈妈？ 他妈妈会不会崩溃？会不会夺门而出？ 他爸爸身体那么不好，如果妈妈生气跑出去了，他爸爸这么晚一个人在家会不会有什么危险？摔跤？心脏病发？ 我的脑子里出现了很多负面的可怕的事情。 其实，我内心体验到了一种"濒临失控"的感觉，因此会为他父母担忧，而他若无其事吃完饭，再也没提这事。 我们各自回家，第二天微信上我问他，后来给你爸爸回电了吗？吵架的事解决了吗？（其实我还是有点担心他父母的状况，所以忍不住问了这个问题） 朋友说，"哦，那天晚上我后来接了我爸一个电话，他打给我说，事情已经解决了，我妈那会已经给他弄药吃了。你怎么还想着那事呢？" 这就是我想说的故事。 不安全感会引发焦虑。缺乏不安全感的人，都很焦虑。 我的朋友一直就是一个，很淡定，很有安全感一点都不焦虑的人。相对于他而言，我明显属于更焦虑的那种人。 他的世界里，没有什么"失控"，而我的世界里，却是有的。 做了心理咨询师，也做了很多个小时的个人体验（咨询师自己的心理咨询），慢慢觉察自己修通之后，原先的那些焦虑感少了很多。也常常去开导深陷焦虑的人，如何换一个角度来看待可怕的现实，如何缓解自己的"不能承受的恐惧"。 但是我的朋友，他显然是不需要经过这些思考的转化，也不需要经过认知的改变，不需要经过任何觉察，他就是那种毫不焦虑的人，或者说他就是那种天生很有安全感的人。 03 为什么他天生很有安全感？ 他和原生家庭的养育究竟是什么关系？ 我之所以说这个故事，是因为在这个故事里有"安全感建立"的答案。 朋友的父母爱吵架，吵了一辈子，但是最后的结局是，爸爸打来电话告诉他。什么事也没有发生，事情已经解决了，他妈妈回来给他爸爸煮药了，一切又恢复了正常。 夫妻间可能免不了争吵，婚姻总是充满磕碰的，大多数家庭都是这个样子。 我们在原生家庭里作为孩子，小时候看到父母吵架，就会有一种惊恐和害怕。 那种害怕的感觉就好像是天要塌下来了。我们会等待，怀着忐忑不安的心情，去看父母的反应。 而我和我这个毫不焦虑的朋友之间，童年遭遇的最大不同就是—— 尽管他的父母也吵架，但朋友家的天没有真的塌下来。 爸爸说，没事了，一切恢复正常。没有激烈的场面、没有可怕的话语，没有失控，没有离家出走。 妈妈还是一如既往给爸爸做饭弄药了，他熟悉这样的结局，他的小时候就是这样过来的，父母争吵，然后一会就好了，不会有真的特别糟糕失控的事情发生； 而我却很多次的在童年，在我的原生家庭里，因为父母的争吵，体验到了那种"天真的塌下来的毁灭感"。 争吵的过程里，父母会摔碗砸锅，会威胁你死我活，就像真的一样，在我的小时候，爸爸妈妈吵架引发的结局就是父亲夺门而出，然后就开始出差可能过一两个月才回来。 而对于孩子来说，这样的离开，太可怕了。 对于孩子来说，也无法分辨父母在气头上，说我不活了，我要杀了你再杀自己，这种话语的真伪。 对孩子来说，这种话都是真的。 所以父母吵得特别可怕和激烈，场面失控，也许对父母来说只是吵架，他们只是说说而已，不会真的去死，但对孩子来说，就是天真的塌了，毁灭了。 04 如果一个孩子，长期待在这种"濒临崩塌"的边缘，如果父母维系的家庭，透露出一种极度危险随时可能失控的气息。那么孩子，又如何获得安全感呢？ 他整天体验到的，都是惶恐害怕的感觉，这个感觉蔓延进人格和潜意识，当他再遇到类似情境，就会被触发。 父母当然会吵架，哪个父母不吵架，我们不可能要求自己成为不吵架的父母，而且有的父母自己一段时间带不了孩子，也会把孩子放在老人家里过度一段时间，但是最重要的是，吵架也好，将孩子放在老人那里也好，不要把这种经历，变成孩子内心的创伤，变成他人格的一部分。 体验到孩子的感受，了解他可能会害怕，并且这种对失控的害怕就如同对死亡的恐惧一般。 如果爱孩子，在意他的心灵成长，那么大人吵架的时候，就不要一味顾着自己发泄或者为了威胁对方，而做出失控的举动，一言不发的离家出走，威胁说藏了药在哪里我要去喝，或者说活不下去了死了算了。 你的孩子会信以为真，他会留下"天塌下来"的毁灭感的创伤。他的安全感基石会随着大人的这种失控而瓦解。 我前几天收到一个妈妈留言，问我，如果离婚，如何避免单亲的孩子受到伤害，保护他的心灵健康。 我想说，离婚是父母处理身为夫妻的关系，并不是改变，父母和孩子之间的父子和母子关系。 身为父母，提供给孩子最重要的职能，是保护。 无论是否离婚，撑起一片安全感的天空，让孩子感觉到安全、平静， 让孩子在妈妈或爸爸的眼神里，确认就算今天我搬了一个地方居住，单独和妈妈或爸爸居住，一切都会很好很稳定，不会失控。我的父母都可以一如既往值得我信任和依赖。 这就是对孩子，最好的保护。 如果没有这样的环境，离婚或不离婚，对孩子来说，都是灾难。 最后 我想对那些，童年经历了很多次"天要塌下来的感觉"的人，还有那些，曾经被父母放在陌生的环境，体验过"父母死了""我被遗弃在世界角落"的人说， 你觉得这个世界不安全，是有理由的。 不是你特别作，特别奇怪。而是，你从小的养育，并没有帮助你建立好人格身处的安全感。 这不是你的错，当我们长大后，再去建立潜意识的安全感，是困难的，漫长的，因为我们需要和已经固化的"不安全"做斗争。 你的潜意识坚信这世界是不安全的。 你要做的就是，自我对话。在你濒临失控感的边缘，去尝试告诉自己，这种失控感，来源于童年的体验，而不是当下的现实。 最重要的是看见，而不是改变。 接纳自己的"不安全感"，安抚它，照顾它，让它存在，当你一次次体验到，可能出现的失控其实并不会真正的失控，体验到自己也慢慢拥有了掌控感，体验到即便失控了，你也不会粉碎，你也能慢慢适应和承受，你的感觉，会好一些。

希望你一个都不失去。第一，失去对情绪的控制，抑郁情绪会无端出现，很难用主观意识去控制。第二，失去经历，让患者看上去更加衰老和疲惫。第三，抑郁症会夺走患者的兴趣和热爱，严重情况下，患者甚至会觉得呼吸、吃饭也是一种负担，不愿与他人沟通和交流。第四，抑郁症会带走患者的自信。很多抑郁症患者在社交的过程中不仅不放心，还有可能感觉在一种巨大的消耗感，渐渐失去自信。第五，抑郁症让患者很难进入亲密关系，无法控制自己的情绪，总是对自己身边的亲人发怒。第六，抑郁症让患者麻木，无法感受到一切。抑郁症晚期患者会失去和这个世界的联系，感觉不到自己的价值。这种感觉就像把你囚禁在一个狭小透明的监狱里，其他人看不到你的状态，只有你自己知道。

我帮助过的患者曾经问我，医生，你看我用辞职工作治病吗？我跟他说千万不要。轻度的抑郁症患者在家休养没有事儿干，思维就会一直围绕着负面的情绪，负面情绪越多，精神就会越来越差。而当一个人学习工作的时候，他的思维关注就是在他的工作学习的具体的内容上，并且这个时候，患者身处在集体里，容易被集体影响，被带着进步，随着工作学习有所成就，那么患者就慢慢的对未来抱有一定的希望了，焦虑、抑郁等症状就会慢慢的减轻，病情也就慢慢的变好了。

记住下面三句话，你很快就会平静下来，终生可能不焦虑。第一句，我所担心的事情今天还没有发生，不管未来怎么样，至少现在还没有发生，那我现在就是安全的，该吃吃该喝喝，顺其自然。第二句，我所担心的事情并不会因为我的胡思乱想、提心吊胆发生改变。一项调查显示，人们所担心的事情中，79%都不会发生，有16%可以通过各种方法来解决，只有5%的事情，无论你怎样，烦恼都是会必然发生的。第三句，我所担心的事情如果真的发生了，我也可以应对。你其实比自己想象的要强大很多。

解析四种抗抑郁药物，哪一种更适合你？抑郁症是一种常见的精神疾病，而抗抑郁药物的选择往往需要根据个体情况进行调整。下面我们将解析四种常用抗抑郁药物，以帮助你更好地了解它们的特点和注意事项，为你找到最合适的治疗方案。1. 盐酸小曲林： 药效平和，对严重强迫行为和思维有良好效果。可能导致性功能障碍，停药后会恢复，存在戒断反应。2. 盐酸氟西丁： 药效平和，临床使用量最大，安全性高。较为安全，适用范围广泛。3. 文拉达辛： 药效持久，对改善记忆力和思维效果显著。副作用相对较小，停药反应温和。4. 牡甘瓶： 引发嗜睡，胃口增加。与其他药物不同，容易导致嗜睡感。每种抗抑郁药物都有其独特的特点和适应症，选择哪一种取决于个体差异和症状表现。在使用这些药物时，建议在医生的指导下进行，以确保最佳的治疗效果。

精神分裂症，现在是越来越好治了，说他是疑难杂症，你肯定不清楚这几十年来我们医疗水平进步了有多少，我们有了很多新型的治疗方法和药物，就目前来说，精神分裂的治疗手段已经逐步的比较成熟了，据统计目前有2/3的患者通过临床的治疗控制住了幻觉，妄想等各种症状，思维、情感也逐步的恢复到症常，能够正常的生活交流。并衰是一种慢性病，不是绝症，只要相信医生啊，愿意配合治疗，就算你觉得自己很严重的，现在也是有一些办法可以控制好转的。