湖北省中山医院科普号

近年来，靶向药物在肿瘤治疗上的应用越来越广泛，但什么是靶向药物，它的疗效如何，很多患者对它的认识仍旧比较模糊，并存在很多误区。今天，小编就带大家简单认识一下肿瘤靶向药物，消除几个常见误区。所谓靶向治疗药物，是指针对已经明确的致癌位点，设计的治疗药物，其进入体内后特异地选择致癌位点来结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。误区一：靶向药物可以取代传统化疗药物“医生，不是说现在治疗肿瘤都用靶向药物了吗？你怎么还给我化疗？”结肠癌患者张大爷这样问医生，那是否用了靶向药物就不用化疗了呢？相信这也是很多患者心中的疑惑。靶向药物作为一种全新的治疗手段，虽然它的出现给肿瘤治疗带来了新的希望，但是至今还没有完全取代化疗。化疗作为传统疗法，主要是作用在细胞周期DNA的破坏或者DNA的合成等方面。而靶向药物一定要选择合适的“靶”，这样才会有疗效，目前我们发现的靶点、靶标等只有寥寥几个，但肿瘤的发生、发展是多靶点、多通道形成的，能否在个体患者身上找到合适的靶点，都是因人而异的，因此不能简单的认为靶向药物可以取代传统化疗药物。例如在肺癌中，如果检测的基因型合适，那么易瑞沙、特罗凯等单一的靶向药物治疗就足矣，而消化道肿瘤当中，例如大肠癌、晚期结肠癌或是胃癌，目前还是化疗和靶向治疗联合才具有临床意义。因此，是否选用靶向药物，是否要联合用药，应当根据不同患者的自身条件，制定个体化治疗方案，这样才能发挥更好的疗效。误区二：靶向药物毒副作用小，不必担心“大夫，听说现在有种药吃了不掉头发又不会呕吐，您赶紧给我用吧，多贵都不怕！”肺癌患者张女士的话其实也代表了很多患者的心声，那事实真是这样吗？虽然靶向治疗药物的安全性和耐受性较传统化疗药物好、毒副作用较小，但是其不良反应也不容小觑。由于人体内有至少100条信号转导通路，根据不同靶向药物靶点的不同，会产生各种不同的毒副作用。一般来说大多数激酶抑制剂都会引起血细胞减少症，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状等，而大多数单抗类靶向药物则会引起输注反应、皮疹、头疼、关节痛、高血压等反应。并且各类靶向药物的FDA黑框警告中也明确指出，具有肝毒性、结肠炎、胃肠道穿孔、血栓时间、心血管毒性等严重毒副作用，严重者甚至会致死。因此，患者应该正确认识靶向药物的毒副反应，虽然其较传统化疗药物作用小，但也绝不简单等同于普通感冒药的毒副作用。误区三：靶向药物疗效神奇，药到病除“医生，这么贵的药，怎么用了那么长时间，我的肿瘤不仅没有缩小反而长大了呢？”肺癌患者吴阿婆生气的坐在医生的诊室内问医生。事实上，尽管大部分的肿瘤患者在采用靶向治疗初期取得了很好的效果，且生存期得到了延长，但临床试验证明其无进展生存期任然不超过12-14个月，靶向药物的继发性耐药是一个临床不可避免的问题，它是靶向治疗的普遍现象。靶向药物的靶标敏感基因会产生二次突变，使其他信号通路激活，继而产生耐药。比如在肺癌治疗中就明确指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治疗，因为靶向药物使用一年后可能会发生耐药，一旦出现复发，这些患者就可能面临靶向药物不能使用的窘境。因此，患者应当意识到靶向药物同化疗药物一样也会面临耐药、复发的窘境。误区四：不做基因检测，直接服用靶向药物不清楚自己是否有突变的靶点，可以随意使用靶向药吗？不建议、不科学。如果把抗癌看作一场真正的战争，那么传统的化疗好比“狂轰乱炸”，杀灭癌细胞也损伤好细胞；而靶向药物治疗则不同，先定位靶点再“精准轰炸”，让“无辜”细胞得以幸免，也因此成为癌症治疗的“新宠”。肺癌患者不进行基因检测就盲试靶向药是不理智的，没有靶点怎么“精准轰炸”癌细胞呢？基因检测技术是实现精准医学的基础。要实现精准医学，必须利用基因检测技术选出致癌的关键基因，即沙中淘金、“洗出”靶点；之后以点连线、追根溯源；然后动态跟踪、敌变我变；最后实现全面综合治疗。能否采用靶向药物治疗，如何治疗，都必须由专业的医生作出判断，同时，需要定期监测和动态观察，随时调整治疗方案。在使用靶向药之前，要记得去做基因检测。

有研究通过对 3000 多例肿瘤患者进行调查发现，体重下降者的生存期比体重保持正常的病人少一半。据统计，肿瘤患者体重下降不超过 7%（比如100斤的患者在短期内瘦了7斤，这就是7%的概念）, 抗癌治疗的效果就可以得到保证，如果体重下降超过了18%，治疗效果就会大打折扣。癌症患者，一旦出现消瘦的迹象，就会乏力、贫血、精神差，对治疗耐受性差，生活质量严重降低，而且生存期也变短。肿瘤为什么会让人快速变瘦肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤和身体正常细胞一样，需要生长，会肆无忌惮的夺取人体摄入的营养，如果这些营养满足不了自，还会侵蚀正常组织的营养为自己所用。看起来，肿瘤就像我们身体里夺取营养的强盗。在肿瘤不断长大的过程中，它还会产生毒性物质，这些毒性物质会影响患者的食欲，使机体摄入的营养明显不足，最终导致患者变得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么问题又来了。如果按照这样的说法，那么“饿死癌细胞”的概念是不是成立？饿死癌细胞？不可能，你还应该吃更多癌细胞跟人体正常细胞共存于人类体内，如果想要饿死癌细胞，那身体的正常细胞岂不是也同样在挨饿？如果真的这么做，还没饿死癌细胞，就已经先把自己“饿”死了。肿瘤患者要保证营养，而且还要比普通人摄入更高的营养。目前临床上的理念不是把癌细胞赶尽杀绝，而是追求带癌生存。只要癌细胞不影响肿瘤患者的正常生活，没有带来身体上的痛苦和伤害，那就应该和它和平共处。那么问题又来了，如果摄入更高的营养，那么肿瘤细胞的营养也会十分充足，肿瘤本身就带有破坏性，它如果强大了，身体里的正常细胞会不会斗不过它？有没有什么办法能做到肿瘤细胞摄入的营养少，正常细胞摄入的营养多一些呢？“肿瘤喜欢糖，不喜欢蛋白质！”记住这句话，这就是一举两得的办法。推荐高蛋白的一些食物：食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高。食物小贴士：如海参(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黄豆 36.3、蚕豆 28.2、猪皮 26.4、花生 26.2、鸡肉 23.3、猪肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、猪心 19.1、猪血 18.9、鸡肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鲢鱼 17.0、猪肉(瘦) 16.7、莲子 16.6、鸭肉 16.5、龙虾 16.4、燕麦 15.6、猪肾 15.5、核桃15.4、鸡蛋 14.7（以上单位是指，每100克中，蛋白质的含量）01‘发物’能吃吗？当然可以，“发物”是中医的说法，在西医的概念中，是没有发物这种说法的。西医认为，这些都可以吃。02糖是不是一点都不能吃？当然不是！国际上一般认为，每人每天糖的摄入量应在50克内。我们只要把握好这个度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我们可以不吃白糖，但不能不吃主食，记住一点——量很重要。03那我能不能只吃蛋白质？不是！只吃蛋白质饮食过于单一，更容易造成营养不良。肿瘤患者的体重下降，多半跟营养不良也一定的关系！肿瘤患者发生营养不良的概率还是蛮高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期间就发生了营养不良， 60 ％的患者是住院期间进展成为营养不良。营养不良会使伤口愈合迟缓，手术并发症增加，不能耐受术后放化疗，病死率增高等。肿瘤恶液质和体重息息相关如果一直消瘦不做积极改变，那可能就会出现恶液质。一旦出现恶液质，是无法逆转的。一些号称治疗恶液质的药物只是在改变症状上起作，现代还没有哪种药物对恶液质真的有效。“恶液质”一词来源于希腊语的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk 教授2011年在国际共识中提出，肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的 3 个重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。这个定义得到了较为广泛的认可。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现，其外在表现是体重丢失及乏力。通常情况下，当患者的体重丢失大于稳定体重的 30 ％时（例如，原体重100斤的患者只剩下70斤不到），则死亡开始出现，而且不可避免。如何保持健康体重？01合理膳食最重要，核心是平衡多样化除了充足的蛋白质食物的摄入，还需多吃含铁、锌高的食物，如红肉、动物内脏、海产品、干果、月玉芽等。脂肪的摄入可选择亚麻籽油、橄榄油和鱼油等；全谷类食物至少要占到三分之一；每日保障新鲜的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋等；水果半斤，如柑橘、苹果、称猎翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意补水和电解质每天保证8~10杯水（1600-2000ml）。可以是白开水，绿茶、菊花茶、罗汉果茶等。肿瘤患者的食品切不可简单，品种不要单一应该是品种多，花样新，结构合理。在制作食谱时，要尽可能做到清淡和高营养，新鲜和食物性味相结合，争取做到色香味俱全。总而言之，肿瘤患者体重严重下降应该引起我们的重视。出现体重下降的原因还有很多，例如个人体质的问题、对药物反应程度等，需要到医院去做进一步的检查，确认原因后，对症改善。

有研究通过对 3000 多例肿瘤患者进行调查发现，体重下降者的生存期比体重保持正常的病人少一半。据统计，肿瘤患者体重下降不超过 7%（比如100斤的患者在短期内瘦了7斤，这就是7%的概念）, 抗癌治疗的效果就可以得到保证，如果体重下降超过了18%，治疗效果就会大打折扣。癌症患者，一旦出现消瘦的迹象，就会乏力、贫血、精神差，对治疗耐受性差，生活质量严重降低，而且生存期也变短。肿瘤为什么会让人快速变瘦肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤和身体正常细胞一样，需要生长，会肆无忌惮的夺取人体摄入的营养，如果这些营养满足不了自，还会侵蚀正常组织的营养为自己所用。看起来，肿瘤就像我们身体里夺取营养的强盗。在肿瘤不断长大的过程中，它还会产生毒性物质，这些毒性物质会影响患者的食欲，使机体摄入的营养明显不足，最终导致患者变得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么问题又来了。如果按照这样的说法，那么“饿死癌细胞”的概念是不是成立？饿死癌细胞？不可能，你还应该吃更多癌细胞跟人体正常细胞共存于人类体内，如果想要饿死癌细胞，那身体的正常细胞岂不是也同样在挨饿？如果真的这么做，还没饿死癌细胞，就已经先把自己“饿”死了。肿瘤患者要保证营养，而且还要比普通人摄入更高的营养。目前临床上的理念不是把癌细胞赶尽杀绝，而是追求带癌生存。只要癌细胞不影响肿瘤患者的正常生活，没有带来身体上的痛苦和伤害，那就应该和它和平共处。那么问题又来了，如果摄入更高的营养，那么肿瘤细胞的营养也会十分充足，肿瘤本身就带有破坏性，它如果强大了，身体里的正常细胞会不会斗不过它？有没有什么办法能做到肿瘤细胞摄入的营养少，正常细胞摄入的营养多一些呢？“肿瘤喜欢糖，不喜欢蛋白质！”记住这句话，这就是一举两得的办法。推荐高蛋白的一些食物：食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高。食物小贴士：如海参(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黄豆 36.3、蚕豆 28.2、猪皮 26.4、花生 26.2、鸡肉 23.3、猪肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、猪心 19.1、猪血 18.9、鸡肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鲢鱼 17.0、猪肉(瘦) 16.7、莲子 16.6、鸭肉 16.5、龙虾 16.4、燕麦 15.6、猪肾 15.5、核桃15.4、鸡蛋 14.7（以上单位是指，每100克中，蛋白质的含量）01‘发物’能吃吗？当然可以，“发物”是中医的说法，在西医的概念中，是没有发物这种说法的。西医认为，这些都可以吃。02糖是不是一点都不能吃？当然不是！国际上一般认为，每人每天糖的摄入量应在50克内。我们只要把握好这个度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我们可以不吃白糖，但不能不吃主食，记住一点——量很重要。03那我能不能只吃蛋白质？不是！只吃蛋白质饮食过于单一，更容易造成营养不良。肿瘤患者的体重下降，多半跟营养不良也一定的关系！肿瘤患者发生营养不良的概率还是蛮高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期间就发生了营养不良， 60 ％的患者是住院期间进展成为营养不良。营养不良会使伤口愈合迟缓，手术并发症增加，不能耐受术后放化疗，病死率增高等。肿瘤恶液质和体重息息相关如果一直消瘦不做积极改变，那可能就会出现恶液质。一旦出现恶液质，是无法逆转的。一些号称治疗恶液质的药物只是在改变症状上起作，现代还没有哪种药物对恶液质真的有效。“恶液质”一词来源于希腊语的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk 教授2011年在国际共识中提出，肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的 3 个重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。这个定义得到了较为广泛的认可。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现，其外在表现是体重丢失及乏力。通常情况下，当患者的体重丢失大于稳定体重的 30 ％时（例如，原体重100斤的患者只剩下70斤不到），则死亡开始出现，而且不可避免。如何保持健康体重？01合理膳食最重要，核心是平衡多样化除了充足的蛋白质食物的摄入，还需多吃含铁、锌高的食物，如红肉、动物内脏、海产品、干果、月玉芽等。脂肪的摄入可选择亚麻籽油、橄榄油和鱼油等；全谷类食物至少要占到三分之一；每日保障新鲜的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋等；水果半斤，如柑橘、苹果、称猎翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意补水和电解质每天保证8~10杯水（1600-2000ml）。可以是白开水，绿茶、菊花茶、罗汉果茶等。肿瘤患者的食品切不可简单，品种不要单一应该是品种多，花样新，结构合理。在制作食谱时，要尽可能做到清淡和高营养，新鲜和食物性味相结合，争取做到色香味俱全。总而言之，肿瘤患者体重严重下降应该引起我们的重视。出现体重下降的原因还有很多，例如个人体质的问题、对药物反应程度等，需要到医院去做进一步的检查，确认原因后，对症改善。

最近有位年轻的患者跑来问我们，说为什么我是脑部的疾病，里面非要跟我检查心电图呢？我心脏好着呢！ 其实医生给患者开心电图主要是为了防止漏诊。大家可能还不知道的就是，冠心病是诱发脑血管病的重要因素之一，且脑血管病和冠心病都是在动脉粥样硬化的基础上产生的，冠心病和脑血管病可以同时发病。此外，一般脑血管病的临床症状多且重，容易引起重视，而急性心肌供血不好却易被忽视，脑卒中患者及时进行心电图检查，能够筛查患者的心脏疾病风险，避免发生漏诊。

首次接触中医，感觉太神奇了 经朋友介绍，我从南京来到武汉，找到湖北省中山医院陈教授，做中医正骨，中医艾灸，来解决我身上的一些病痛。 我从去年开始感觉身体是斜的，像一棵树长歪了，走路向一边倒，并且脖子痛，经常去做SPA，暂时缓解一下。去医院检查，确诊为脊柱侧弯，颈椎反弓。

1、大夫，你们陀螺刀是第几代啊？门诊看病人，经常有人问你们陀螺刀第几代啊，是全国最先进的不？湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）的陀螺刀固然是比较新的第五代设备。但孙大夫告诉您，设备先进固然重要，但看病最主要的是人，是医生。没有一个好的医生，再好的设备也没用。这就是为什么有些国家有着很好的武器，却总是打败战？就是这个道理。诚然，如果既有好的设备，又有好的医生和团队，那就完美了。2、大夫，我着急，我今天就能马上陀螺刀治疗吗？临床工作中这种问题经常被问及。孙全新教授告诉您，陀螺刀属于高精尖技术，治疗又有严格的步骤。病人经过医生判断能够使用陀螺刀治疗的情况下，后面还有很多后续工作。病人第一步需要定位，既确定肿瘤位置；然后医生要明确治疗范围，病灶周围器官，给予治疗剂量和次数等重要信息；后面物理师还要做治疗计划，然后还需要计划的验证，最后确认后才能治疗。所以，陀螺刀治疗一般从接诊到治疗需要1-2天左右时间，不能当天治疗。一句话，陀螺刀治疗是精准治疗，是以治疗质量为标准，不是以治疗速度为标准。3、做了陀螺刀是不是就不用别的治疗了？有时候病人问，我们做了陀螺刀是不是就不用再做别的治疗了？实际上，陀螺刀治疗是局部肿瘤治疗的一种有效手段，除了早期肺癌等少数癌种陀螺刀治疗后可以观察不再做任何治疗，肿瘤治疗多数需要综合治疗。正如很多肿瘤手术后需要化疗，靶向治疗；或者靶向联合放疗等一样，陀螺刀治疗也往往要联合其它治疗手段。如果与手术类比来说，陀螺刀类似无创手术，就像武器中的“狙击步枪”，是一种相对于传统手段相对精确，治疗时间短、治疗效果更好的肿瘤治疗手段之一，而不是手术后或陀螺刀后都不用做任何治疗了。4、做陀螺刀同时是不是不能用免疫靶向等全身治疗吗？陀螺刀放射外科治疗属于放疗的高端形式，联合全身化疗、免疫靶向等能够有延长生存，提高生活质量的效果。国际权威杂志JAMA肿瘤学的报道显示：立体定向放疗联合全身治疗的患者无进展生存较单纯用药物治疗延长3倍以上。陀螺刀有很多联合靶向治疗肺癌晚期患者生存八九年的病例，所以通过陀螺刀立体定向放疗打掉身上存在病灶，从药物治疗实现“慢病”，到陀螺刀联系药物实现“无病”，进而达到长期生存的效果。但肿瘤治疗是个体化治疗，有些陀螺刀治疗联合靶向治疗需要具体咨询医生。5、陀螺刀治疗后病灶没下去啊，是效果不好吗？不用说患者，很多医生甚至放射科医生经常说，立体定向放疗后病灶没下去啊，立体定向放疗效果不行啊。实际上，这是不了解立体定向放疗的表现。立体定向放疗不同于传统放疗，传统放疗需要大约5-6周时间，病灶有一个缓慢产业化的过程，病灶可能较治疗前缩小。而立体定向放疗在治疗短期让肿瘤迅速坏死，产生“固化”的实变效果，因此有些病灶往往快速缩小至一定体积后就不再有变化。所以，必须全面认识立体定向放疗的治疗后评估，才能做出准确的评价。对于有疑问的情况，最好是咨询自己的治疗医生或者找有经验的立体定向放疗医生咨询。6、我也是找了个老专家，全国最大的专家？首先，肿瘤治疗日新月异，特别是新的英文文献进展需要不断更新，需要充足的精力投入。其次，看一个医生，主要看从事主业是什么，看病水平与头衔无关。同时，陀螺刀是一个相对新的治疗手段，除了近5-10年中做过伽玛刀的单位，多数放疗专家并没有陀螺刀治疗的经验和体会。湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）肿瘤中心秉承“治疗一人，关爱全家；治疗一次，关爱一生”的宗旨，为广大新老病人提供全新的双品服务，为您的康复保驾护航！

放疗是用射线的电离辐射作用杀灭肿瘤的方法，和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段之一。相对于手术和化疗这两个方式，放疗这一用无色无味无形无创的射线来杀灭肿瘤的治疗方式，在患者甚至是一些其他科室的医生看来一直都很神秘。但是，在抗癌的战场上，放疗并不是“绣花拳”，而是有“真功夫”的，约70%的肿瘤患者在疾病的不同阶段都需要接受放疗。放疗改名，刀刀有学问放疗是利用高能射线来杀死癌细胞，而伽玛刀是放疗的一种，也是“刀”的始作俑者--号称“小刀会”的第一把“刀”，也是应用最早、病例数最多、较为成熟的一把“刀”。随后，质子刀、重离子刀、X光刀、射波刀……一时间，群刀乱舞，堪称“小刀会”。依据高能射线的性质不同，这些刀可分为两大类：光子束和粒子束，其中光子束包含γ射线、X射线，粒子束包含质子束、重离子束。光 子 束 类伽玛刀伽玛刀，是根据立体几何定向原理，将颅内的正常组织或病变组织选择性地确定为靶点，使用钴-60产生的伽玛射线进行一次性大剂量地聚焦照射，使之产生局灶性的坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的。在此过程中，γ射线几乎不对非靶区组织产生伤害，其治疗照射靶区与正常组织界限十分明显，边缘像刀割一般，故称之为“刀”。不过伽玛刀一般局限于颅内放疗，对于颅底及颅脑深部肿瘤的治疗有局限性，虽然后来研发出了体部伽玛刀，可用于治疗全身各种肿瘤，但临床应用较少、临床疗效也有很大的差别。陀螺刀陀螺刀，从原理来说陀螺刀也是利用的γ射线的一种放疗模式，不同的是它利用了航天陀螺仪的旋转原理，将钴-60放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，是伽玛刀在工艺上的升级版。升级后陀螺刀的临床应用范围涵盖全身各个部位的良、恶性肿瘤，尤其适用于胸、腹部器官的恶性肿瘤，如肺癌、肝癌、前列腺癌等。陀螺刀治疗时间比普通放疗时间短，可一次或几次完成治疗，并发症和后遗症少。并且可以同时完成多个病灶的治疗，对放疗后复发和转移的病灶可以实施再次治疗，这是普通放疗所不能做到的。X光刀X光刀是利用电子直线加速器产生高能X线，对肿瘤靶区进行照射，使肿瘤坏死，并能最大限度地保护周围正常组织免受损伤，由于其损毁病灶边缘锐利如刀割，所以也以“刀”自封。X光刀可治疗头部、颈部、胸部、腹部、盆腔的肿瘤。X光刀有较高穿透性、较低的皮肤剂量、较高的射线均匀度等特点，是目前国内主流的放疗设备之一。TOMO刀TOMO刀是将一台小型化直线加速器安装在螺旋CT上，反向利用CT成像原理，运用高能X射线进行放射治疗。因为结合了螺旋CT，所以TOMO刀是CT图像引导的一种三维适形调强放疗。TOMO刀原则上可以在人体内实现任何要求的剂量分布，从而给予肿瘤区域足够高的致死剂量，而同时最大程度降低对周边关键器官和正常组织的照射伤害。TOMO刀放疗是2003年正式进入临床的一种全新概念的放疗技术，能够应用于身体任何部位甚至最复杂的肿瘤。速锋刀速峰刀，其射线是X射线。速锋刀是在加速器平台上发展的，和90年代兴起的直线加速器X刀技术一样。加速器结构经历了60多年的发展并没有什么大的改变，只是通过增加新的功能和附件来满足日益增加的临床需求，以跟上放疗技术发展的步伐。速锋刀就是在原有加速器平台上加载了一些功能来实现立体定向放疗功能，如六维治疗台、高精度多叶光栅、高级成像定位技术。临床应用于颅内肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹腔肿瘤、盆腔肿瘤等。射波刀射波刀采用的也是X射线，不同的是，射波刀完全基于工业4.0的设计产物，在外形上，射波刀最大的特点是拥有精密、灵活的机器人手臂。这个有6个自由度级的精密机器手臂，为治疗提供了最佳的空间拓展性及机动性。能有多达1200条不同方位的光束，从而将照射剂量投放到全身各处的病灶上，真正实现从任意角度进行照射，既大大减少了肿瘤周围正常组织及重要器官的损伤，又有效减少了放射并发症的发生。目前，射波刀已获FDA批准适用于身体任何部位肿瘤的治疗。粒 子 束 类质子刀、重离子刀质子刀基本原理是利用加速器使粒子加速，当速度接近光速的70%时，射入靶区。射线在到达肿瘤病灶前，能量释放不多；而到达病灶的瞬间，释放大量能量。这种想象被称为“布拉格峰”的能量释放，实现了对肿瘤的“立体定向爆破”。与X射线和γ射线相比，粒子束对正常组织的副作用更小，对肿瘤的杀伤作用更大。这里的粒子可分为氢离子（质子）和重离子（碳离子刀、氧离子刀和氦离子刀），利用氢离子的就是质子刀，利用重离子的就是重离子刀。理论上离子越大，其产生的生物学影响越大（碳离子＞氧离子＞氦离子），对正常组织的影响也越大，也会影响到肿瘤治疗的效果。粒子治疗适用于多种部位的肿瘤，凡是可以接受传统放疗（X射线、γ射线）的肿瘤，都适用质子重离子治疗。其 他 类海扶刀海扶刀虽然也是小刀会的一员，但是不属于放疗的范畴。所谓的海扶刀，是将低能量超声波聚焦在靶区，瞬间形成65℃~100℃高温杀死癌细胞，治疗完成后的无活性残余，最终将被人体自行吸收。主要适用于肝脏肿瘤、胰腺癌和子宫肌瘤等。 纳米刀纳米刀也不属于放疗的范畴，它通过释放高压脉冲在肿瘤细胞上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使细胞快速凋亡，因此纳米刀在医术上也称为不可逆性电穿孔。纳米刀在2011年10月获美国FDA批准应用于临床，同时还通过了欧盟的CE认证，目前应用在胰腺、肝、肾、前列腺以及其他实体器官肿瘤，尤其对靠近肝门区、胆囊胆管、胰腺的肿瘤具有独特优势。温 馨 提 醒再次提醒广大患者，这些“刀”并非真正意义上的手术 刀，而是放疗设备的名称。各种“刀”各有原理，各有千秋，费用也相差甚远，但效果方面并没有本质上的差别，并不是越 贵越好，还是需要咨询有经验的专家，在医生的建议下选择适合自己的最佳治疗方案。湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）肿瘤中心：027——83743390/17786101450

青少年脊柱侧弯是危害我国青少年儿童的常见病、多发病。青少年脊柱侧弯是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出成弧形或“S”形为主要表现的疾病。脊柱侧弯经常在10至20岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯 ，在此期间加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。因为脊柱侧弯早期不易被发现，早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现的。如果您发现孩子有如下征象，要警惕他(她)是否患有脊柱侧弯：首先是看，一看两边领口是否对称。圆领衫是否是对称的弧形，二看看一侧肩膀是否比另一侧高;女孩看双乳发育是否不对称。一侧的乳房往往较大;一侧较小。三看后背一侧后背隆起;一边会平一些。四看腰部是否一侧有皱褶;五看臀部是否看上去一边大一边小。六看一侧髋部是否比另一侧高;七看两侧下肢是否不一样长。八看孩子裤子后面的中缝是不是总穿歪了。其次是摸，家长可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，摸孩子的肩胛骨是否一边高；一边低，不在一个水平面。或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。体格检查可发现脊柱呈“S”型、背部的一侧局限性隆起。由于脊柱的侧凸，严重者可以引起胸背部或腰背部明显的不对称，并可有剃刀背和胸廓畸形。轻者可以通过前屈试验加以检查，该试验是诊断特发性脊柱侧凸的重要方法，受检查者站立，双手平齐向前弯腰，检查者在前方观察其背部两侧是否对称，如果有脊柱侧凸，则背部两侧不对称。脊柱侧弯的影响脊柱侧弯常常会对患者产生生理和心理两方面的影响。对脊柱本身而言，侧弯会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不平衡，影响儿童的身高发育和出现腰酸背痛，头晕脑胀，易疲劳等症状，有的可以在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织来说，弧度大于100°的病人会引起限制性肺病，同时侧弯可影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍或衰竭；剃刀背、驼背、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高和双下肢不等长等也是脊柱侧弯的常见外观畸形。心理方面的影响主要是脊柱侧弯所致畸形使许多患儿有自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格，严重影响儿童心理的健康发展。脊柱侧弯的病因脊柱侧弯有的是先天性的，也有些脊柱侧弯是后天性的。先天性脊柱侧弯主要是遗传或者是在母体中受到一些因素的影响造成的，那么导致后天性脊柱侧弯的原因大致可以分为以下几类：1、由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致脊柱侧弯。患者发病年龄愈小，弯曲畸形也愈严重。2、幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患肋胸膜过度增厚并发生挛缩;或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧弯。3、骨质疏松性脊柱侧弯：骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。4、营养不良性脊柱侧弯：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧弯。5、由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱弯曲畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时，畸形可自动消失。6，最最重要的原因是人类进化和青少年发育过快导致的。人类是逐渐由低等的脊椎动物如鱼类，经过两栖，爬行的阶段而进入到哺乳类。在这个漫长的进化过程中，脊椎动物脱离了水域，登陆上岸，是一个重大的转变。因为动物在水中是无承重的，而在陆地上的运动则要抵抗重力的作用，要求动物有强劲的主轴——脊椎和四肢来均衡支撑身体的重量。这个进化的过程，动物界用去了几亿年的时间来完成。而标志着这个巨大的生物学工程的最成功部分，就是脊椎的特殊结构的完成，也是动物体内的骨骼结构中最重要、最复杂的部分。但是这个花去几亿年才定型的特殊结构，却要在一百万年左右的时间由四肢爬行演化为我们今天的形态——直立行走，脊椎还不能完全由适应水平活动的结构转变为适应直立活动的结构。因此，从这个意义上来说，脊椎是非常脆弱的。加上青少年骨骼发育过快，肌肉筋膜，及其他软组织没有跟上快速发育的步伐，脊柱侧弯几乎不可避免。10--20岁，脊椎侧弯的危险期我们从开始学习走路起，就在对自己的脊椎进行着挑战。并且很容易在日常的生活、锻炼、劳动、学习等活动中受到影响，而使24节脊椎和骨盆发生各种各样的位移。没有发生任何椎位移的脊椎几乎是没有的，同时，相邻脊椎的主要连接部------椎间盘中的神经分布很少，所以，人们对脊椎位移的感觉比较迟钝，当椎体位移发生时，椎间盘就很容易造成损伤而导致椎体间缝隙变小，椎体间的“软垫——椎间盘也很容易地被压坏而造成椎间盘突出性疾病”。许多的毛病在儿童中就已经存在了，而较严重的脊椎位移在青年早期18---25岁就开始产生症状：头晕、头痛及脖子、背、肩、腰疼痛等。发现脊柱侧弯，怎么办呢？一，西医治疗西医一般采取手术治疗。主要针对病情较重的患儿。中西医手法已经无法矫正，并且严重到影响心肺功能了，不得已为之。有的家长也为了外形更美观，心理更健康而选择手术。二、中医一般的推拿、按摩会有一些疗效，但不能从根本是解决问题。三、牵引：对于轻度的脊柱侧弯可以用牵引的方法可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。方法是拉单杆，手牵引，腿倒挂牵引。第四种方法就是手法脊柱矫正，也叫手法复位，或者说是整脊。是将偏移，歪斜的脊椎骨矫正。让脊椎骨回到正常的位置。同时剥离粘连的韧带，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。这是我们重点推荐的一种方法。安全，有效，终身受益。在美国，脊柱矫正像洗牙一样，需要定期进行的矫正。绝大多数人的脊椎都有不同程度的不正常或偏移，30岁以上，近1/3的人都会发现椎骨退化，他们认为18－20岁是脊椎最危险的时期！脊柱侧弯如果不矫正，脊椎中不正常的位移就会进一步发展。不正常的脊椎还会造成骨关节的退行性病变，如骨刺增生、颈、胸、腰活动不灵活甚至疼痛。如脖子痛、背痛、腰痛、头晕、手脚麻木，神经源性的内脏功能不正常等等。中山医院陈忠德主任对青少年脊柱侧弯有独特手法复位方法，欢迎咨询。

随着社会主义市场经济的快速发展，在我们的物质生活和精神生活水平不断的提高同时，我国的癌症病发率也在攀升，而且越来越年轻化！目前而言，在国内外仍然没有找到一种能治愈癌症的治疗办法，但是随着医学知识和技术不断在进步，癌症被世界上称为“慢性病”，很多病人通过合理完整治疗后，基本上都能实现带瘤生存、与癌共存！在临床上常见的手术、放疗和化疗等三大根治性治疗办法中，往往人们对放疗认知就比较薄弱，甚至把放疗和化疗两者混为一谈。其实放疗与化疗是两种完全不同的治疗，采取放疗的治疗副作用是最小的，伴随着放疗设备在更新换代，越先进的放疗设备治疗甚至可以达到手术的疗效！湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心因此，为了保证病人得到精确而高质量放疗，请允许我对放疗工作流程做一个简单的介绍，希望您仔细阅读下文：1、制定治疗方案放疗前，医师根据每位患者的详细病史和体征、病理诊断、实验室和影像检查资料、全身情况等，制定最适合您的“个体化”治疗方案，确定初步的放疗原则，向您解释为什么要放疗，放疗预期大致能达到怎样的效果，并签署放疗知情同意书，需要增强的患者医生处方增强造影剂并安排静脉开放一粗号留置针，为模拟定位做准备，这部分工作一般在病房完成。第五代伽玛刀（陀螺刀）立体定向精准放疗设备2、体位固定及模拟定位确定放疗规划后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具，获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。CT扫描完成后，即将影像数据传输至放疗科计划系统，这部分工作在我院诚信楼负一楼肿瘤放疗科模拟机房完成。湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心3、影像学资料处理和确定靶区由物理师接收图像并进行初步的影像数据处理，由医师勾画放疗病灶靶区和物理师勾画要保护的重要器官组织轮廓图。4、计划设计、优化放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计精确复杂的放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估并反复优化，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心5、放疗实施上述准备工作完成且核对完全准确无误，才可实施真正的放射治疗。放射治疗一般由2-3位技师共同完成，先在操作室核对治疗参数，然后在机房内进行摆位，按照标记线摆好病人，加入挡块，楔形板等需要的辅助器材，向您交代好遇到异常不适时可举手求助等注意事项之后就可以离开机房，最后关闭铅门。治疗中开启病人监视系统和对讲系统，密切监视病人体位是否移动，如果发现病人体位移动或发出求助信息，应立即停止治疗并做相应处理，或者纠正后再行照射。湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心温馨提示：这里需要说明的是放疗期间要注意保护身上画的各种标记，千万不能擦掉或洗掉，否则需要重新定位。湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心放射治疗是个复杂的系统过程，需要医生、物理师、技师及病人的相互配合才能准确完成，在您等待接受放疗时间内，请保持您的通讯通畅，和医生随时保持联系，以保证医生为了给您制定高质量放疗随时需要补充询问病情、要求提供更详细资料、甚至补充做一些相关的相关检查如核磁共振、PET-CT等，以及联系您及时过来治疗！谢谢您的配合， 湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤放疗科全体医技护人员祝您早日康复！

在肿瘤科的日常会诊中，对于骨癌并不陌生，特别是很多晚期病人往往都会伴有骨癌的情况。其实对于骨癌的治疗，哪怕是经验丰富的肿瘤专家也会感到非常棘手，因为骨癌可出现在局部，也有可能会出现在全身，是截肢治疗，还是保守治疗，同样让越来越多家属无从选择。因此，给大家普及有关骨癌的以下六大问题！