胃切除术后的饮食原则各种类型的胃切除术后需禁饮食,我科一般术后5天,肠蠕动恢复,吻合口愈合良好,可进无渣流质饮食,以水为主,每次50毫升,每2小时一次。第六天进流质饮食,以米汁为主,每3小时一次,每次100毫升。此后以鸡蛋汤,稀饭为主,每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十天进半流质饮食,以清淡、易消化的食物为主。一直到术后十四天恢复为普通饮食。胃部手术后饮食应循序渐进、少量多餐,细嚼慢咽,促进消化功能的恢复,如果术后饮食恢复较好,应尽早进食富营养食品,如肉类,鱼类,民间所说忌食鸡肉等没有道理,各种肉类只要吃完舒服就可以食用,各种佐料除非特另辛辣者,均可食用。胃外科主任张雁山于2012年
保存好您的病理报告单大部分在我科进行手术的患者,在您出院之前医生都会告之你的术后病理,这时候建议您在出院前将该病理报告复印数份后妥善保管,因为这份报告单是您的病情的最准确的原始信息,也为今后的诊治提供准确依据,这个非常重要。胃外科主任张雁山于2012年11月
患者男,76岁,腹部胀痛不适1月,加重1周。患者于入院前1月余无明显诱因出现上腹部针刺样疼痛,多为进食后胀痛,疼痛尚能忍受,于2013年5月20日入院前1周上述症状加重,2013年5月20日来我院门诊体检,查电子胃镜提示:胃窦癌,侵及幽门,病检回报:低分化腺癌。血常规检查提示:血红蛋白82g/L。上腹部彩超检查回报:1.左肾囊肿2.胆囊结石。故门诊以“胃癌”收住我科。术前术后诊断:1、胃窦癌;2、肾囊肿;3、肝囊肿;4、肝血管瘤;5、胆结石麻醉方式:全麻+连硬外手术名称和方式:根治性远端胃癌切除术,空肠胃吻合术,空肠侧侧吻合术,胆囊切除术手术发现:胃窦幽门管约7x4x5cm质硬病变,浸出浆膜层,胃周可触及肿大淋巴结。胆囊内可触及数个大小不等结石,最大的直径约2cm。手术过程:麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾单,取上腹部正中由剑突至脐切口。逐层进腹,探查腹腔,术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦小弯侧,大小约7cmx4cmx5cm,浸出浆膜层,胃周可触及肿大淋巴结,十二指肠未受侵。由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带,向右离断大网膜至结肠肝曲,清除第4d、6、14V站淋巴结。将胃向上提起,沿胰腺上缘被膜向上解剖,暴露胃左动脉后骨骼化解剖胃左动脉,清除第7站淋巴结及周围脂肪组织,常规三把弯钳离断胃左动脉,双重结扎胃左血管;分别向左向右清除第8a、9、11站淋巴结。由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜,将小网膜次全切除,上端至贲门右侧,下段至肝十二指肠韧带,清除第1、3、5、12a站淋巴结。游离远端胃及十二指肠近侧端,于幽门下方约4cm处离断十二指肠,断端包埋。距病变上缘约5cm将近端胃用直线切割闭合器切除,移除标本。将预留残胃置入顶针座后待吻合,距屈氏韧带约40cm,行胃空肠端侧吻合,远端空肠侧侧吻合,将胃壁切口及吻合口进行包埋处理。打开胆囊浆膜层,拟行游离胆囊至胆囊颈部,分离胆囊动脉及胆囊管,确定无误,断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管分别行结扎及缝扎处理,移去胆囊,冲洗后见无胆汁分泌。彻底止血后,用40℃DDW浸泡冲洗腹腔,于文氏孔放置引流管,并于腹腔内灌注万特普安10ml,清点器械无误后,置引流管固定后逐层关腹。注:手术使用超声刀,手术经过顺利,术中出血约20ml,术中未输血,麻醉效果满意,术后标本交家属过目后送病检。切除标本见图,另外还有分组送检的淋巴结及胆囊。手术时长:2小时11分钟。术后第一天下床,第二日拔除胃管、尿管、第三天拔除腹腔引流管,并经营养管进流质饮食,督促多次下床活动,术后第五日经口进流食。恢复良好。术后病理回报见照片:分期T4aN1MO,ⅢA期。术后一月恢复良好,饮食恢复至术前水平,无不适,口复希罗达继续治疗半年。术后两月复查,体重增加一公近,无手足综合症等级不良反应,白细胞略低于正常,给予处理,继续随诊。术后一年,患者体重稳定,一般状况良好,胃镜检查残胃炎,但患者无症状,CT及钡餐未见异常,现仍在定期随诊。
又红又专的胃外科胃外科是我院重点学科之一,其前身是我院的肿瘤外二科,该科连续十年每年完成胃部手术超过150例。武威是全国胃癌最高发地,2013年1月武威肿瘤医院院领导高瞻远瞩、高屋建瓴地决定聚焦技术与人才优势,成立又红又专的胃外科,以专科化发展道路为方向,在胃癌治疗方面形成独特的优势,大家不能做的事我们能做,大家都可以做的我们做的更好,争取做到引领甘肃胃癌治疗方向,立争达到全国领先水平,更好的为当地老百姓服务。科主任张雁山,男,汉族,中共党员,外科学博士,副院长,副主任医师,省九届青年联合会委员。1975年出生于甘肃武威黄羊镇。1999年毕业于兰州医学院医疗专业统招五年制本科,2002年攻读兰州大学统招三年外科学硕士研究生,2006年攻读兰州大学统招外科学博士研究生,2009年获外科学博士学位。现任武威肿瘤医院副院长、胃外科主任,肿瘤外科副主任医师,中华医学会会员,CSCO会员,武威医疗系统唯一的统招博士。长期从事肿瘤外科的临床工作,曾于2004年2月—2005年2月赴中国医学科学院肿瘤医院协和医科大肿瘤医院胸外科临床学习一年,2006年2月—2006年8月赴第四军医大学西京医院胸心血管外科学习。一直从事肿瘤外科临床工作,基础理论扎实,影像诊断水平精湛,外科技术娴熟,擅长胸腹外科疾病及肿瘤的手术治疗,在胃外科、食管、肺方面较熟练,术式更专业、更规范,并发症少,生存质量高,生存期长。长期在胃癌高发地武威工作,完成胃癌手术超过千例,自2005年始每年完成标准胃癌外科手术超过100例以上,连续多年胃癌、食管癌手术数量位居武威市第一,胃癌手术量全省第一。获武威市“青年岗位能手”、武威市“十佳医生”等称号,主持并完成多项市级科研课题,在国内外杂志上发表学术论文数十篇,其中SCI篇,发表于TheJournalofInternationalMedicalResearch。
酒对于一些人来说是美味的饮品,很多喜欢饮酒的人也常常会诱发胃部疾病。循证医学研究表明,饮酒本身与胃癌没有直接的关系,但是我们仍然建议适量饮酒,因为饮酒可以通过以下途径使人体患胃癌的风险增高:(1)食物中某些致癌物本来不能吸收而是通过大便排出体外,但酒精却是这些致癌物的良好溶剂,促进了某些致癌物的吸收。(2)酒精不是人体必需的物质,进入体内可导致某些致癌物质的活化。(3)长期大量饮酒,损伤了胃粘膜,造成各型胃炎,以致胃酸缺乏,细菌得以繁殖,促进了致癌物亚硝胺类的合成。(4)市场上有些烈性酒的质量差,含有致癌物或促进剂,如甲醇可转化为甲醛,除了直接对胃起毒害作用外,还有致癌作用。(5)酒精可抑制人体免疫功能,造成对肿瘤的监督功能下降。(6)长期大量饮酒造成营养不良。此外饮酒还与肝硬变、肝癌、食管癌、肠癌的发病有一定联系。胃外科主任张雁山于2012年
胃癌需要采取以手术为主的综合治疗,强调标准的淋巴结清扫术。在局部进展期胃癌的综合治疗方法中,手术是最重要的,占治疗的比重高达90%。手术质量决定患者的预后。但是,很多患者却认为,胃癌手术没有特别要求,只要有手术条件的医院都可以治疗,或认为知名的大医院胃癌治疗水平肯定高。因此,我国每年新发生的近50万胃癌病例中,只有1/5得到了规范治疗。胃癌根治性淋巴结清扫是专业技术要求极高的手术。根据上海复旦大学中山医院、广州中山大学一附院及天津医科大学肿瘤医院的数据,即使在这些国内胃癌治疗水平较高的医院,经专科医生和非专科医生手术的胃癌患者,其5年生存率相差也高达15%~30%:专科医生手术的患者5年生存率为40%~60%,非专科医生经治的患者5年生存率仅为20%~30%。这意味着患者花同样的医药费却未获得应有的疗效。一般认为,专科医生应该是每年至少完成50例胃癌手术,而既往3年累计进行胃癌手术至少150例的医疗机构才能获得治疗胃癌的资质。胃际抗癌联盟(UICC)规定,胃癌手术要取得较好的疗效,必须做规范的淋巴清扫,许多医生因为胃的手术量较少,技术上难以掌握达到规范的淋巴清扫,但给病人及家属交待时往往说自已做了清扫。哪么,怎么判断手术是否规范呢,胃际抗癌联盟(UICC)规定,胃癌的手术至少需清扫15个淋巴结,也就是说如果术后病理报告单上清理淋巴结达到15个,哪么这个手术就可以达到及格,也就是60分了,但也仅仅是及格,距离100分还远,因为对于胃癌,如果淋巴清扫没有做好,哪么,术后的化疗以及放疗也无法弥补。胃外科张雁山