武汉中医院骨伤科科普号

踝关节最重要的功能是屈伸功能，能不能蹲下对踝关节至关重要。踝关节损伤、骨折或者手术后屈伸功能的康复尤为紧要。如何去锻炼屈伸功能呢？这里介绍一种锻炼方法----滚瓶子。 这种方法是将一玻璃瓶横放在地上，脚踩在玻璃瓶上，来回滚动，踝关节随之做屈伸活动，屈伸度逐渐改善。练到加大难度，瓶子滚到脚尖部位时时脚跟要着地，瓶子滚到脚跟时脚尖要着地，这个时候踝关节的屈伸功能就比较好啦。当然，不要忘了加上中药熏洗泡脚哟，它活血化瘀、舒筋通络，有助于踝关节的更快康复。

髋关节撞击征（femoroacetabular impingement, FAI）1 什么是FAI?2003 年，由Ganz 教授等正式提出了FAI 的概念：由于股骨近端和/ 或髋臼解剖学异常，在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，导致髋臼盂唇和/ 或相邻髋臼软骨的退行性改变，引起髋关节慢性疼痛，尤其在髋关节屈曲内旋时疼痛明显和髋关节屈曲内旋受限等一系列症状。2 发病机理FAI是引起中青年，尤其是运动量较大者髋关节疼痛，也是引起早期骨关节炎的重要因素。髋关节是由股骨头和髋臼组成的一个的杵臼关节，能做出屈曲、外展、旋转及环转运动。髋臼除中央部分以外均覆盖透明软骨。髋臼外缘有盂唇附着，盂唇为纤维软骨组织，环绕髋臼，在髋臼切迹处与髋臼横韧带相连续，其横切面为三角形，也可变异为其他形状。盂唇使髋臼形成一个大于半球形的臼杯以容纳股骨头，类似于肩关节盂起到加深关节臼杯的作用。其另一重要作用为" 密封" 机制，能维持髋关节内负压以增加关节的稳定性。如盂唇缺失或破损，" 密封" 机制遭到破坏，关节内液体流失导致了关节受到压力增加，降低了润滑功能和对软骨的保护作用，导致关节的退变，最终发展为骨性关节炎。FAI 是一个使撞击部位逐渐产生退变的慢性过程。股骨近端解剖学异常如股骨头颈连接处前部或前上部骨性突起（如手枪柄样畸形）、股骨头形态不规则（如非球形）、股骨头颈偏心距缩短、股骨颈前倾角减小，导致了股骨颈和髋臼边缘的异常碰撞，引起包括髋部疼痛，髋臼盂唇撕裂分离以及髋臼关节软骨的损伤。髋臼解剖学异常如发育畸形、髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、盂唇骨化、髋内外翻等。还有FAI 也可发生在髋关节有过度、频繁超生理活动范围的患者身上，如足球运动员、芭蕾舞演员等，他们虽然髋部解剖结构接近正常，但存在有临床症状。3 临床分型1.凸轮型撞击征（cam impingement）凸轮样撞击征的产生的主要原因是股骨近端解剖学异常。最常见的是股骨头形态不规则或股骨头颈连接处前部或前上部骨性突起。此型多见于活动量大的年轻男性，它通常由股骨头的不规侧部分或者股骨头颈连接处的骨性突起在髋关节屈曲内旋时挤压、碰撞髋臼盂唇，造成髋臼盂唇损伤、撕裂及从髋臼分离，并逐渐损伤髋臼软骨，导致骨性关节炎。通常发生损伤的髋臼软骨在髋臼的前上部。2 钳夹型撞击征(pincer impingement) 钳夹样撞击征产生的主要原因是髋臼解剖学异常，最常见的是发育畸形、髋臼后倾、盂唇骨化等。此型多见于喜好活动的中年女性。它通常是股骨头颈连接处和髋臼缘的异常碰撞，反复碰撞导致髋臼盂唇损伤变性，从而引起髋臼软骨下囊性变及盂唇周围的骨化，进一步使髋臼加深。髋臼盂唇周围的损伤变性通常表现为骨化形式。3 混合型(mixed type) 相关研究结果表明凸轮型撞击和钳夹型撞击很少单独发生，临床上约60％～70％的患者为混合型。4 临床表现FAI 通常发生于活动量大的青年男性和中年女性，患者常有不明原因的髋关节的慢性疼痛，以腹股沟区多见，同时髋关节的活动受限，特别是屈曲内旋受限，症状可在下蹲、抬腿等动作时加重，也可在剧烈运动后加重，还可能发生在一些微小的外伤以后。随着疾病的进展，疼痛可能放射到膝关节，还可有腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛，但一般不应低于膝关节平面。5 治疗一 、保守治疗FAI 早期的保守治疗包括1.调整患者的活动量，限制其剧烈运动，改变其髋关节的运动方式。通过避免过度屈曲内旋髋关节和减少运动量来减轻髋关节撞击。2.服用非甾体抗炎药物来减轻关节炎性刺激。3.针灸理疗配合推拿理筋以松解紧张的肌肉状态。4.小针刀加中药外敷以缓解局部状态，舒经活络。5.个性化中药内服以调理全身气血阴阳，补肝肾强强筋骨。二、手术治疗包括髋关节外科脱位手术和髋关节镜手术。

一、什么是髋关节骨性关节炎？骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性退行性关节病，其病因和发病机制至今仍未完全明确，目前认为，遗传、高龄、过度运动、创伤等各种因素均参与了骨性关节炎 的发病。髋关节骨性关节炎 多起病隐匿、进展缓慢，起初主要表现为关节局部及其周围疼痛、僵硬，随病情进展可出现关节变形及功能障碍，严重影响患者的活动能力和生活质量。 本病一般见于中年以后, 男性多于女性, 单侧多于双侧, 且以关节的上外侧受累多见,占60%。分为原发性和继发性髋关节骨性关节炎, 二者临床症状及体征基本相似。疼痛是本病常见症状, 开始多为轻至中度间歇性钝痛, 疼痛多在活动时发生, 尤其是负重时明显, 休息后缓解。疼痛缓慢进展, 后期休息时也疼痛, 且常伴夜间痛醒。另一常见症状为缓慢发作的髋关节活动受限, 病人常感行走、上楼梯和由坐位站立时困难;有些患者伴有跛行。另一特有的髋关节症状即髋关节发僵,具有临床鉴别诊断意义。其与其它疾患引起髋关节僵硬不同, 其持续时间较短, 一般不超过15分钟 ,经过一段时间的关节运动, 症状消失, 过度的运动又使关节部位酸胀痛加重和运动受限, 休息后又减轻。 实验室检查没有特异的化验室检查结果, 血常规、血沉及C -反应蛋白、抗O 一般均正常, 类风湿因子、抗核抗体阴性。关节液透明澄清, 呈淡黄色, 白细胞可轻度升高, 以淋巴细胞为主。X 线平片不仅为诊断此病的常规首要的技术, 而且有的学者还认为它是追踪骨性关节炎变化的金标准。二、髋关节骨性关节炎分期及诊断标准：（一）髋关节骨性关节炎临床上一般可分为4 期。1.前期: 髋关节在活动后伴有不适，随髋关节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节X 线及CT 检查无明 显软骨损害表现。2.早期:髋关节活动后明显疼痛，休息后缓解。髋关节X 线改变较少，CT 检查可见软骨轻度损害表 现。MRI 可直接显示软骨，能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。3.进展期: 髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节间隙变窄，关 节周围骨囊性变，有时可见关节内游离体。 4.晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨增生严重，可 见股骨头塌陷。（二）临床诊断标准均以1995 年美国风湿病协会修订的髋关节骨性关节炎的诊断标准为依据： 1．近1 个月大多数时间髋痛； 2．血沉≤20 mm／ h； 3．X 线片示有骨赘形成； 4．X 线片示髋关节间隙狭窄； 满足a＋b＋c 或a＋b＋d 或a＋c＋d 者可诊断髋骨性关节炎。三、髋关节骨性关节炎的治疗：治疗目的以减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高生活质量为主。两种类型的髋关节骨性关节炎在晚期虽然表现一样，但原发性髋关节骨性关节炎病变进展慢且轻，并有可能保持很长一段时间的无症状静止期; 而继发性髋关节骨性关节炎无论采用何种非手术方式治疗，病变却持续进展，因此在治疗之前严格区分两种不同类型的髋关节骨性关节炎，对选择治疗方法有绝对的指导意义。治疗原则为考虑个体化因素，非药物治疗与药物治疗相结合，必要时果断采取外科手术治疗。（一）非药物治疗 1.健康教育:对髋关节骨性关节炎患者进行健康教育，提供治疗及康复信息，如适量活动，减少不合理的运动，避免暴走及长时间跑、跳、蹲。同时也应对患者进行心理治疗，痛很大程度上受心理因素影响，有的患者可能长期处于抑郁状态，应让患者认识疾病的性质和预后，在此基础上积极配合其他治疗。 2. 减轻体重:肥胖者减轻体重，能部分改善髋关节的疼痛及功能。 3. 运动疗法：训练髋关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度，水中运动能缓解髋关节疼痛。 4. 物理治疗：主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，可通过热疗、超声波、针灸等治疗缓解髋关节疼痛。（二）药物治疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况分阶梯式用药。治疗髋关节骨性关节炎的药物主要分3 类: 1. 控制症状药物，包括镇痛药、非甾体类抗炎药( NSAIDs) 、糖皮质激素及透明质酸钠（通过采用髋关节腔注射透明质酸钠治疗，以延缓其病程发展，改善临床症状。其治疗作用有以下几个方面：提高关节滑液中的玻璃酸钠含量，使其覆盖在软骨和滑膜的表面，形成屏障，修复软骨病变并防止骨基质的进一步破坏;改善关节滑液的生理功能，通过润滑作用减少关节运动时产生的摩擦，缓解关节疼痛; 玻璃酸钠覆盖于关节软骨及滑膜组织表面，形成保护性屏障，防止细菌、毒素及免疫复合物等的侵入; 通过屏蔽滑膜及滑膜下的痛觉感受器，抑制感觉纤维的兴奋性，以降低痛觉敏感性，缓解关节疼痛，使关节活动度增大。 2.改善病情药物； 3.软骨保护药（包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等）。（三）外科治疗 对于内科保守治疗无效的严重髋关节骨性关节炎患者，日常活动明显受限时，可按需要行手术治疗。治疗目的: 1. 减轻或消除髋关节疼痛; 2. 防止或矫正髋关节畸形; 3. 防止髋关节破坏进一步加重; 4. 改善髋关节功能。 手术方法的选择一般根据患者年龄、职业、生活习惯及个人的意愿而定。手术方法可分为2 类: 一是保留患者髋关节的手术如关节镜下冲洗和游离体摘除术、骨赘切除术、髋臼囊肿刮除植骨术、截骨术、闭孔神经切断术等; 另一类是髋关节重建术，如髋关节融合术、半髋置换术和全髋置换术。四、髋关节炎新进展 小针刀具有中医针灸通经活络，去瘀通痹的作用，同时兼有西医经皮微创手术治疗的功效。髋骨性关节炎患者，早期滑膜炎性渗出，关节腔积液，关节内压升高，而引起关节疼痛不适，功能障碍，此时利用针刀可减轻髋关节内外压力，改善髋周血液循环，具有有明显减压止痛作用，中晚期髋周围软组织痉挛、粘连、疤痕，骨赘形成，关节间隙变窄，用针刀对其松解，可明显改善关节功能。针刀松解联合玻璃酸钠关节腔注射治疗髋骨性关节炎，能够有效改善髋关节活动范围。因此，采取保守保髋治疗髋骨性关节炎，特别是对不适宜过早行人工关节置换术的患者不失为一种治疗选择。

随着科学技术的不断发展创新，人工关节性能越来越好，手术也越来越完善，但这些都不能代替或减少术后的康复锻炼。因为只有积极、适当的功能锻炼，才能达到满意的效果。那么，患者该怎样锻炼呢？ 手术前，病人可以进行直腿抬高锻炼。方法：患者平卧床上，下肢伸直，尽量抬高，然后放下，如此反复动作。此法练习股四头肌收缩，可加强伸膝力量，为手术后恢复打下基础。 由于固定方法不同，手术后开始活动的时间也不一样。应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术后早期，病人就可以在床上活动关节，两周后可试着借助拐杖下地站立，一个月后逐渐恢复行走功能。未应用骨水泥的，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，锁定假体，一般术后两个月才可借助拐杖逐渐负重，大约半年以后，方可恢复正常行走。 功能锻炼可由医生指导在家中进行。要注意循序渐进，主要是活动下肢各个关节，加强肌肉力量。也可使用关节功能康复仪，被动活动关节。锻炼时，避免髋关节的内收、外旋，以免发生脱位。患者可先做卧床练习，然后扶拐站立，适应后再扶拐行走。最终可以弃去拐杖，独立行走，甚至骑自行车。 终身注意事项 无论站立或坐着，弯腰不要超过90°。 坐着或躺着时，避免双腿交叉（俗称二郎腿）或盘腿动作。 转身时要整个身体转动，不要只转动上身。 不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮忙。 椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。

“上世纪60年代到80年代，80％的骨折不用手术而以中医接骨法治疗，而现在80％的骨折改用手术。中医接骨法仅在农村、乡镇医院或民营医院、个体诊所才见使用，连中医院的骨伤科都已很少用了。如何使古老优秀的中医骨伤技术不至于失传，已成为对我们这一代人面临的严峻挑战。”这份最近中华中医药学会骨伤分会给中国科协的“告急”报告，引起了有关领导和业内人士的高度关注。 被冷落的“神奇技术” 中医骨伤科是公认的我国对世界医学的重大贡献之一，前不久已被列入我国首批非物质文化遗产名录而加以保护。中医骨伤科已有2000多年历史，形成了骨折的闭合手法复位、小夹板外固定、练功和内外辨证用药的系列治疗方法。尤其是上世纪60年代，在尚天裕教授带领下，我国医务工作者结合现代解剖学、生物力学等知识，提出动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的新骨折治疗观及方法，使90％的骨折无需手术也能治愈，而且愈合时间较西医疗法缩短1/3至1/2，医疗费用降低30％～50％，并发症减少到只有0.04％。在当时中西医结合热潮影响下，简便验廉的中医骨伤疗法占据了我国骨科治疗的大半壁江山，不仅受到群众的热烈欢迎，很多外国同行也将其视为“中国神奇的技术”而争相学习。 但同时西医骨科也在不断进步和发展之中。随着麻醉、止血、无菌操作3大技术的突破，骨折的切开复位、钢板内固定应运而生。到上世纪50年代，AO（手术复位内固定）学派设计出全套内固定用具及手术器械，几乎对全身骨折都可实行内固定。与中医骨伤功能复位、相对固定特点不同的是，他们更强调骨折的解剖复位和坚强的内固定。目前，这种手术切开复位内固定的疗法已占我国骨折治疗80％以上。在我国每年以高昂外汇购买的医疗器械中，仅骨科器械就占据了30％的份额。然而，这一取代了中医骨伤的西医疗法并不完美，据2002年美国骨科医师协会出版的《现代骨科学》报道，此疗法导致的骨折迟缓愈合或不愈合率，胫骨为45％，股骨为16％，尺、桡、腕舟骨各为5％；而行带锁髓内钉固定术的伤员中，有40％有功能障碍，骨折畸形愈合占20％；叶状接骨板加压螺钉固定法功能良好者仅为70％。由于内固定手术毕竟是一种加重创伤的疗法，其并发症至今仍达10％左右。 为病人省钱还是为医院发展 一位不愿透露姓名的中医院院长诚恳地说：“上头拨款严重不足，但医院要生存、要发展、要留住人才，经济账不能不算。中医骨伤定价太低，全靠它根本‘糊不了口’，医生对此也没有积极性，更别说医疗纠纷鉴定对中医规律的漠视、评职称等看重手术技术等实际问题了。”<BR> 一位患者腰疼到医院骨科看病，医生A未做任何检查就开了一大堆化验检查单：X线片、CT、骨密度测定、血常规、生化、结核OT试验……结果均为阴性，医生A最后的诊断是“腰疼？”开了不少止疼、抗生素等西药，但病人症状没有缓解。反复多次，最后发现病人患的是“腰椎小关节错位”，医生A动员其手术，住院十余天。另一同样腰疼的患者找到医生B求治，B医生认真为其做了腰部检查：直腿抬高试验、4字试验等，又让患者拍了腰椎正侧斜位X线片，之后诊断为“腰椎小关节错位”，当即给患者施以中医手法治疗，用“扳法”使小关节复位，10分钟后患者自觉症状好转。3天后再次施以按摩放松治疗，患者彻底痊愈。<BR> 这类经常发生在骨科的事例，让局外人评价孰优孰劣当然是众口一词：B是好医生，让病人少花钱、治好病。可不是吗？看A医生的病人连检查、化验，带住院手术，花了近万元，还费时费力，而B医生仅做两次手法，花费60元，病人即痊愈。但是，A医生用西医技术给医院创造了比B医生高数十倍的经济收入，自己也从中多拿了奖金；而B医生除了得到病人的衷心感谢外，个人没有一点“实惠”。由于所创造的效益甚至低于成本，从科室到医院都“不落好”。某院长甚至这样说：“如果医院都是这样的好医生，患者很快就会因为医院倒闭而无处求医了。”在毫无人情味的经济杠杆面前，从医生到院长，面对的都是“为病人还是为医院”的两难选择。 “谷贱伤农”在中医界“上演” 干了一辈子中医骨伤的中国中医科学院首席研究员孙树椿教授痛心地说：“现在是全盘西化，中医骨伤定价太低是首要原因！” 一位椎动脉型颈椎病患者因眩晕在某权威骨科医院手术两次，花费6万余元眩晕未减，在中国中医科学院望京医院刘秀琴教授处6次手法加中药不到一个月，不再晕了，仅花300余元；一位三期股骨头坏死患者置换人工关节花去5万元，10年后还需再更新；采用国家中医药管理局十大中医科技成果全国推广项目“黄克勤非手术疗法治疗股骨头坏死技术”，无论何期、多严重的股骨头坏死，均不用手术、不吃西药，即能恢复功能，而费用一般仅为手术的1/3至1/2。 这些实例说明了中医的价廉物美和群众的欢迎程度，但也从另一角度说明了用这一技术支撑医院经济运转、并使其生存和发展的难度。那么，定价不合理带来的后果是什么呢？临床上：80％以上的骨折不再用中医接骨法，而采用西医手术，对骨结核、骨性关节炎、骨髓炎等骨病，基本是手术，部分病例配合中药、针灸；技术队伍上：老一代专家大部分退休，中青年专家大部分西化，年轻医生热衷于开刀做手术，已出现人才断代、技术失传的危机；教研上：本世纪初，国家取消了中医学院的骨伤专业和骨伤系，为数不多的针灸骨伤学院和骨伤研究所也已转向，就连中医骨伤队伍自己所办的杂志，刊载的论文西医内容也占到了80％。 起草报告的中华中医药学会骨伤分会负责人韦以宗教授介绍，在我国，骨伤病发病率高达13.3％，其中占12.1％的人因创伤骨病而致残，我国每年仅骨折的医疗费即高达200亿元。中医骨伤技术凝聚了中医简便验廉的所有优势，它对保护和恢复患者功能、减少伤残、早日康复，尤其是减轻个人及国家的经济负担，利莫大焉。 前不久记者听说这样一件事：某县人民医院退休的老院长是一位远近闻名的老中医，退休后开了家私人诊所，病人总是熙熙攘攘。医院听说后把他请了回来，并开出不菲的报酬。但老院长干了不久就不想干了。他私下里对朋友说出了自己的为难之处：“人家让我回来是为医院挣钱的，可我总想给病人省钱，净开些不值钱的草药、汤药，有时还给人一些不花钱的偏方、验方，我对不住医院开给我的工资啊！” 闻后，记者说不清心里是什么滋味。 为什么中医骨伤“墙内开花墙外香”，大多数在国内甚至到了办不下去的程度？原因说来说去，价值与价格严重背离是根儿！试想，假如你唯一维生的技能却让你不赚反赔，你能“一根筋”抱住它到死不放、不转向吗？实际上，技术价值与价格严重背离，不仅限于中医骨伤科，这种窘境可能是中医界都面临的难题。过去常说“谷贱伤农”，而现在中医技术的“贱”也使中医伤了元气。

在4月30日，上海举行了盛大的世博会开幕式，在国内众多盛大场面中频频露面的歌手刘欢没有出现在观众的视线之中，不由得让人想起自北京奥运会后，刘欢似乎渐渐地从大众视线中消失了。人们不禁追问：是什么困扰了刘欢？近来的一则消息揭开了谜底：刘欢患上了股骨头坏死。刘欢为什么会得股骨头坏死？ 近十年来，随着股骨头坏死患者的增多，治疗该病的广告铺天盖地，老百姓已逐步认识了这个病，知道了股骨头坏死是由于各种原因导致骨的血液供应中断以后骨细胞和骨髓成分死亡，继而出现股骨头结构改变引起股骨头塌陷和跛行等髋关节功能障碍的一种难以治疗的病症。但歌星刘欢为什么也会患上这个病呢？ 我们知道，虽然导致股骨头坏死的原因很多，但主要原因就是三大主因，即外伤、激素和大量饮酒。外伤会破坏髋关节周围的血液供应而导致股骨头缺血，特别多见于股骨颈骨折；激素和酒精都会引起营养股骨头的血管损害，血管堵塞，导致股骨头缺血性坏死。 目前，无论从哪个角度，我们都无法获得刘欢患病原因的准确信息。但我们知道刘欢饮酒量较大，加上肥胖，酒精加高血脂堵塞血管可能就是导致他股骨头坏死的主因。股骨头坏死如何治疗？ 从新闻来看，刘欢选择的是人工关节置换来治疗他的股骨头坏死，也就是说坏掉的骨头拿掉，换之人造的替代材料，但人工的材料从一般使用周期是十到十五年。从年龄上看，刘欢出生于1963年，也就是说他才47岁，这个年龄换关节就意味着他还有可能再换第二次、第三次…… 除了换关节，实际上还有很多的治疗办法。药物特别是中药治疗颇为流行，已为大家所熟知。除此之外，武汉市中医医院采取针刀、中药加功能锻炼的独特治疗方法，在股骨头坏死不同阶段采用不同方法，能迅速缓解疼痛，改善关节功能。该方法尊重股骨头坏死的发生、发展规律，保留、提高、促进股骨头修复能力，不破坏、干扰自身修复能力，采取合理的干预性治疗；在塌陷时顺应非正常状态下的修复，保留髋关节功能，延迟股骨头塌陷时间；协调力的平衡，改善循环，恢复关节活动，还患者一个无痛的关节，在股骨头坏死保头治疗领域树立了一面旗帜。股骨头坏死可以预防吗？ 当前认为，股骨头坏死发生、发展是一个多因素疾病综合作用的结果，常与一定的家族遗传和特定危险因素作用有关。因此，有学者提出了股骨头发生坏死发生的“二次碰撞学说”，指出导致股骨头坏死的危险因素包括激素、酒精、吸烟和各种慢性疾病（如肾病、血液系统疾病、肠道炎性疾病、器官移植、高血压和痛风等）。因此，消除病因是最好的预防办法，即不酗酒、减少吸烟、减肥降血脂等等。 对有股骨头坏死高危人群，也就是有髋部骨折、酗酒、长时间大量使用激素的人员，可采取服用中药，有可能减少股骨头坏死的发生。预防股骨头坏死，是一项长期的工作。 对刘欢来说，希望他戒酒、减肥，配合治疗，早日重返舞台，再次为人民引吭高歌！（此文发表后，刘欢对外宣布是由于外伤导致股骨头坏死）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 小女3岁半，右手大姆指先天性腱鞘炎，平常伸不展，用热水泡泡并按摩有时会伸展一小会儿这时孩子就哭说疼不让动。 请问怎么治，手术吗？何时手术好呢？张汉庆： 小儿先天性狭窄性腱鞘炎可能因籽骨肥大造成压迫腱鞘，肌腱与腱鞘压迫所致相对狭窄处的反复磨檫而形成水肿，导致肌腱在掌指关节处形成结节样肥大性改变，肥大的结节在腱鞘内滑动受到阻碍，形成屈伸不利；也可能为胎儿期拇指屈肌腱的畸形变所造成。利用微创针刀松解技术切开腱鞘可达到治疗目的。针刀治疗只有一个针眼大小的孔，不需要开刀，不用做全麻，安全可靠。

（此篇文章为我数年前之作，承蒙众多朋友的错爱，再次登出以便查阅。）笔者在临床上发现有很多腰椎间盘突出症患者，经过一段时间的治疗之后，症状虽有改善但不能完全达到治愈，其原因多认为是“痕迹效应”。我们通过多次的临床观察，发现其症状有时并非腰椎间盘突出症本身，而是伴随有骶髂关节错位的特征，其首要特征为髂后上棘处的压痛，我们通过骶髂关节的复位手法，其症状有明显缓解，其亦反证了我们的一种观点———即腰椎间盘突出症患者骶髂错位的存在。结合大量的临床观察和实践，现将体会总结如下。1 发生机制骶髂关节是联系躯干骨与下肢带骨（髂骨）的枢纽，那么从其解剖位置的重要性可以看出其在发挥人体生理功能中的重要性。在病理上，由于腰椎间盘突出症引发疼痛，肌肉、脊柱结构（如侧弯）的改变，脊柱力学的紊乱，肌肉不恰当的痉挛，韧带的紧张与牵拉方向上伴随力学的改变，不可避免带来作为枢纽的骶髂关节的受力发生改变，长此以往，微小的错位成为不可避免;骶髂关节囊亦随之受到牵拉，关节囊的神经末梢处于病理状态，出现局部疼痛，甚或发生下肢的牵掣痛，故脊柱力学的改变被视为腰椎间盘突出症患者中出现骶髂关节错位的根源。2 临床症状及体征、实验室检查2.1 症状及体征 髂后上棘的异常突起，髂后上棘及其内侧的疼痛和压痛和（或）放射痛，这是一个首要的特征，往往在其他症状没有的情况下以此为依据施行骶髂关节错位的手法复位，疗效仍明显存在。2.2 俯卧髂骨挤压试验 即在患者俯卧的情况下，双手用力将髂骨向下压或对挤，出现骶髂关节处疼痛即为阳性。我们在临床中发现，传统的骨盆挤压试验对骶髂关节错位的诊断率不高（据有展资料统计阳性率仅占42%），而本试验使诊断率大大提高。2.3 CT检查 常在作腰椎CT时横扫到L 5 S 1 间盘时显露于骶髂关节不对称，从而证实了在腰椎间盘突出症患者中存在骶髂关节错位这一事实。3 治疗我们综合各种学派的复位手法，总结为3种错位的手法共5法（错位分类详见《中医伤科学》，第5版，上海科学技术出版社出版），可分而用之，亦可合而用之。分而用之，对诊断前错、后错、上错相当清楚者可采用;合而用之，错 位方位上手法有效，无错位方位上不发挥作用，方位判断不够明确者可采用。3.1 上错型 （1）双手复位:患者俯卧，一手推健侧之坐骨结节向上，另一手推患侧之髂骨翼向下，双手同时用力，以能感觉到有错动或听到“喀喀”的复位声为佳，可重复3～5次。（2）足蹬手牵法:患者取俯卧位，术者用足蹬健侧之坐骨结节向上用力，双手抓牢患侧下肢之踝部向下牵，手足同时用力，以听到“喀喀”声为佳。3.2 前错型 （1）俯卧复位法:患者取侧卧位，患侧朝上，嘱患者抓住头侧床缘，助手向足侧牵拉患侧下肢，同时术者双手压在髂骨上用力下压。（2）仰卧复位法:仰卧患侧下肢极度屈膝，术者一手握踝一手扶膝用力下压。3.3 后错型 患者取俯卧位，术者一手下压患侧之髂骨，另一手向后搬患肢，同时用力，可重复。4 疗效由于腰椎间盘突出症患者出现骶髂关节错位为伴随症状，其近期疗效来说，手法后既可有缓解;也有一部分可出现疼痛加重（因关节囊或错位部分位置改变引起的不适），第2天疗效最明显。5 典型病例例1:患者，女，52岁，左侧腰腿痛3个月入院。外院CT示L 4～5 间盘向左后突出，左侧神经根受压，有腰椎间盘突出症状和体征，并确诊为腰椎间盘突出症。经手法治疗，配合腰牵、益气活血壮腰之汤剂内服，腰腿疼痛症状明显缓解，但向左翻身迟钝。经检查发现髂后上棘（左侧）压痛（+），俯卧髂骨挤压试验（+），经手法整复（骶髂关节错位复位法）后患者迅速从治疗床上向左翻身下地，症状若失。例2:患者，男，46岁，右侧腰腿痛半年入院。外院CT示中央型L 4～5 间盘突出，硬膜囊受压，脂肪间隙消失。其有腰椎间盘突出症症状和体征，并确诊为腰椎间盘突出症。经腰牵、手法治疗及娑罗子静滴，右侧腰腿疼痛症状有所缓解，弯腰及行走欠利。经查右侧髂后上棘及骶髂关节压痛（+），隆起，下肢牵掣痛以行走时尤甚，俯卧髂骨挤压试验（+），第1次行骶髂关节手法整复后当即疼痛加剧，经平卧后第2天行走时已无明显腰痛下肢牵掣痛;2天后因洗冷水澡而再次出出现上疼痛症状，经骶髂关节处超短波理疗，手法整复后加用局封，症状再次缓解，经平卧硬板床数日告愈。 (本文原载于中华现代中西医杂志 2003年10月第1卷第8期）

钙是构成骨骼的重要原料。生活中，许多人认为骨折以后的伤者应大量服用钙片，多补充钙质能加速断骨的愈合，让其早日康复，这种说法是缺乏科学根据的。现代研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。。 再者，骨折的发生多由创伤或其它病因所致，并非由肌体缺钙而引起的。恰恰相反，在骨折发生后，骨折的断端还会释放出大量的钙质。同时，由于伤者长时间卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，很容易造成全身或局部骨骼废用性脱钙。另一方面这些游离钙被吸收入血，使血钙的含量增高，而同时伴有血磷降低，肾小管对钙的重吸收增加，使肾脏代谢负担增大。 况且，病人若长期卧床，尿液排出不畅，就可能发生尿路结石，这种不良后果在生活中并非少见

俗话说：三分治，七分养。颈腰痛临床十分常见，除了需要正规的治疗，平时的保健也是十分重要的。这里给大家介绍几个颈腰痛保健典型的案例，希望能够给大家以启发。案例一，功能锻炼。王女士，27岁，办公室文员.有一次我上门诊的时候，她特地挂了一个号，就是来诊室感谢我。她说，她在光谷上班，每天上班需要两个小时的路程，她的腰痛去了很多地方，做了各种治疗，效果不好。到我这儿就诊之后，她回去每天提早起床，做滚腰和飞燕点水动作，进行床上的锻炼，如果哪天偷懒没有做操，她哪天坐车两个小时到达单位的时候，已经觉得自己的腰部无法支撑身体的，就只好请假回家休息。因此她认为功能锻炼腰背伸肌是一个最好的解决她腰痛的办法。案例二，吊脖子。小李平时容易出现脖子疼，以及手臂的疼痛和麻木。他到很多地方去就诊，经过针灸按摩的治疗，效果都不能够维持很长的时间。他来就诊的时候，感觉平时都已经没办法进行正常的工作啦。通过检查我们发现他的颈椎生理曲度消失变成反弓的状态，我们就嘱咐他做一些功能锻炼，比如说吊脖子，也就是说，把头部放在床沿的外侧，仰卧的情况下面，将脖子掉在床外面，头部这个时候有后仰的动作。一般开始的时候可能只能坚持一两分钟。后面逐渐时间的延长就可以到这15分钟左右。虽然一开始的时候，会出现手臂胀痛不适的感觉，这个时候实际上是神经的一个牵拉的反应。但是经过一段时间的坚持以后，这种反应就逐渐的消失了。他的生理曲度也慢慢的在开始恢复。这个时候我们就认为他实际上是由于生理曲度在逐渐的改善而导致了他症状逐渐的消失。案例三,关于枕头的问题。有一次讲课的时候,有位先生打断我的话，问道，我买了一个3万块钱的枕头，难道我还是会得颈椎病吗？然后我就告诉他说，其实，多少钱的枕头并不重要。重要的是适不适合你的高度。实际上很多时候颈椎病的病人，他是找不到一个合适高度枕头的。外面卖的一些枕头，都在讲一个概念，就是说符合自己的颈椎的弧度是适合的，但是实际上，对大部分病人来说，枕头还是高了，还是不舒服。这个时候我们教大家一个办法，就是把毛巾进行折叠，折叠到一个合适的高度，你晚上睡着觉得非常舒适的，这样一个状态的那种高度就是适合你的高度，你可以把这个高度给固定下来，然后用外面用一个枕套把它套住，这就是你合适的枕头的高度。案例四，我们现在来谈一个游泳锻炼故事。老王，平时呢，由于长时间久坐总是腰疼，一直都改善的不太好。经过治疗之后反反复复，这个时候我们发现他腰部的肌肉比较松软、薄弱，那么我们就跟他说你去锻炼吧。做什么锻炼比较好呢？我们给他选择了游泳这项运动。游泳的是一种非重力的运动，在游泳的过程中，身体就克服了重力的作用，这样腰椎就没有明显的压力了。再加上有水的浮力和阻力的作用，在水里运动的时候，四肢的肌肉和腰背部的肌肉都在用力。这样增强了腰背部和四肢肌肉的力量，促进了腰椎的稳定。腰椎也能够有了更强的支撑能力。所以他的腰痛在三个月的游泳之后就应得到明显的缓解。案例五，看风筝。吴女士，45岁。经常是低头工作者。由于脖子和肩部的长期牵扯痛影响她正常的生活和工作，来就诊的时候非常痛苦，说没办法进行工作啦，尽管针灸按摩治疗可以改善一下症状，但不能持久。我们就推荐她看别人放风筝。结果呢，只要星期六、星期天，她就到江滩上去，宽阔的江滩上的天空上飞着无数的风筝。她就抬着头看风筝，一次半个小时、一个小时，这样逐渐的她的颈项的疼痛就得到了明显的改善的，有时候工作日她中午也去江滩，为了她的颈椎。其实这看风筝就是一种反向的运动，通过对抗平时低头，有利于我们康复的。另外打羽毛球，以及多看天少看地，这些都是帮助我们改善颈部症状的一个非常有效的办法。案例六，走路易摔跤的颈椎病。于师傅是我们水电班的一个师傅。最近走路的时候容易摔跤。医生都给他看了一下，没有发现他更多的问题呀。这时候我们看看他走路的样子，脚步像一弹一弹的，深一脚浅一脚。我们给他查体，发现下肢的肌肉痉挛，膝腱和跟腱反射亢进，再看上肢，也是同样的情况，肌肉紧张，肌腱反射亢进，而且还拿不稳东西。于是，检查了颈椎核磁，发现颈椎脊髓受到压迫，做了颈椎手术，手术后一年基本上走路稳定啦。武汉市中医医院 张汉庆