乙肝抗病毒治疗药物可以分为两大类:干扰素类及核苷(酸)类似物。前者是注射剂,有长效及普通的两种。长效的又称聚乙二醇干扰素,包括佩乐能(α-2b)和派罗欣(α-2a);普通干扰素也有α-2a及α-2b两大类,目前市售的有多个厂家生产多种商品名。总的来说干扰素是通过诱导机体免疫反应清除病毒,HBeAg血清转换率较口服的核苷类高,有相对固定的疗程。但副作用大,如流感样症候群(表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等)、一过性骨髓抑制(主要表现为外周血白细胞 (中性粒细胞) 和血小板减少)、精神异常(可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状)及诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病(包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体)等。且失代偿期肝硬化者不能应用。流感样症候群、一过性骨髓抑制多在用药早期出现,随疗程进展可逐渐减轻或消失,但有时也可持续存在,而影响疗程,所以在用药过程中应密切监测,随时来诊。核苷(酸)类似物:目前批准用于临床的有拉米夫定、阿德福韦酯(贺伟力、代丁、名正等)、替比夫定、恩替卡韦等。用量均是一天一次,每次一片。使用方便、副作用小,但疗程长、有的药易引起病毒耐药变异,停药后有使病情恶化的风险。 需要强调:所以方案均非100%有效,因此在治疗中要定期监测,必要时调整治疗方案。
肝硬化患者日常生活中饮食宜注意营养丰富,荤素搭配,每日食用足够热量及维生素的食品,以清淡,易消化饮食为主,少食油腻食品。无论何种原因引起的肝硬化,戒酒是非常关键的。如果曾有过肝性脑病,在进食含蛋白高的食物如肉类、蛋、奶等时需主要自己的耐受量,过量食入容易诱发肝性脑病。有腹水者要限盐,限制饮水量。对于有食道胃底静脉曲张者,不要食硬质的食物如烙饼、油条、花生米、芹菜等,这些食物容易划破曲张的血管而引起消化道大出血,严重时可危及生命。另外,特别要提醒肝硬化患者的食物一定要新鲜、清洁,因患者的抵抗力差,肠道屏障功能不好,如果食物不新鲜很容易发生肠道感染、继而发生腹腔感染而带来不必要的麻烦。
2010年中国乙肝防治指南指出:“HBV是血源传播性疾病,主要经血(输血和血制品、破损的皮肤和粘膜)、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格的HBsAg筛查,经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生;经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术,不安全注射特别是注射毒品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围生 (产) 期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用,母婴传播已大为减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV的危险性增高。 HBV不经呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能否经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。”
感染乙肝病毒后不是所有患者均需要治疗,但在临床工作中经常见到有些患者本不需要治疗,已用过好多药,且效果不理想,等到真正需要治疗时,已用过的药物已经无效,给后续治疗带来麻烦;也有些患者本该治疗了,且因为看了说明书有副作用就不敢用药,结果病情反复发作,加重。上述两种情况均是错误的。 乙肝患者早期常为免疫耐受期,此期肝脏炎症及纤维化均较轻,不需要治疗,且此时用药常常疗效不佳;免疫活化期,肝脏炎症活动,病情经常变化,有时还需要住院,这时就需要很好的治疗。在乙肝治疗中抗病毒治疗是关键,只有将病毒抑制到最低才能改善总体预后。此时若不治疗病情会进展并进一步向肝硬化发展。 所以对于乙肝患者,若需要治疗就一定到正规医院正规治疗,若不需要治疗就不要随便服药。