常州市妇幼保健院男科科普号

输卵管检查是诊断不孕症的基本检查项目。对输卵管的通畅和功能的主要检查方法有：子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管通畅试验、B超下输卵管通畅试验、腹腔镜下输卵管通畅检查等等。目前认为对输卵管通畅和功能检验相对准确的方法是碘油造影。输卵管通畅试验（通水）是我们不推荐的方法，缺点是不能判断哪一侧输卵管不通，且对输卵管的积水和通而不畅不能确诊。宫腔镜下的输卵管插管检查可以分辨哪侧输卵管不通，但无法直观判断输卵管的功能和形态。因此我们建议进行子宫输卵管碘油造影术来检测输卵管的通畅和功能。造影剂有水性和油性两种，推荐用杂质少，液化性好的油性造影剂。有的造影剂还需要做过敏试验。子宫输卵管造影的基本原理经过宫颈插入造影管到宫腔内、在X光透视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫和输卵管中的显影，如造影剂碘化油，应在24小时后再拍一张腹部平片，观察造影剂在盆腔内弥散分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和功能。适应症子宫输卵管碘油造影术适合那些怀疑因为输卵管不通的不孕患者，如果原先有过人工流产史和子宫腔操作史、有过可疑的盆腔炎病史、没有找到其他不孕病因的患者，应该进行子宫输卵管造影检查。如果您从来没有怀孕过、没有检查过丈夫精液、还没有达到不孕症诊断标准的女士，有其他明确不孕原因的患者，不应该首先选择造影检查手术。如果您急性盆腔感染或身体其他部位的感染（如牙痛）发作，不宜进行造影检查。造影剂造影剂有油剂（40%碘化油）和水剂（6%泛影葡铵或其他水性造影剂）两类。临床资料证实，油剂造影能够较好的显示输卵管通畅及功能，易于判断，并且有一定的治疗作用，术后怀孕率比水性造影剂明显高。是临床价值最高的一种造影剂。由于少数人对国内造影剂碘或碘油里的杂质产生过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒和皮疹，严重者甚至出现过敏性休克，需要做碘过敏试验。目前我们采用的进口超液化碘油则不需要做过敏试验，每支约120元，每支10ML，一般情况下能够做一次造影，但有时碘油从子宫颈管漏出，为了保证造影的效果，需要增加使用一支造影剂。缺点和并发症（1）在输卵管完全不显影的时候，有时有假阴性的可能。也就是说有时在输卵管完全不显影的时候，并不一定证明输卵管就是完全不通，需要根据综合情况分析。（2）在有盆腔炎病史的患者，有3%诱发急性盆腔炎的可能；（3）如果油剂意外的进入子宫旁血管和髂血管，形成油栓，有发生急性肺栓塞的危险，但是非常罕见；（4）一部分人对国产碘油制剂有过敏反应。对以上这些并发症都不要掉以轻心。造影的步骤1、预约为了减少子宫内膜厚度的干扰，我们一般安排在月经干净后3至5天之间进行造影。为了更方便地选择时间，可以在月经第1至3天开始口服短效避孕药共21天。在这个周期里，月经干净后的任何一天都可以进行造影检查。造影前需要做一个白带常规检查。造影的总价应在500元左右。? 2、造影造影是在放射科X光机的透视下监视进行，不需要家属陪伴。医生为你消毒铺巾，将管子插到你的子宫腔内，医生需配合放射科的医生，为您推注碘油，在监视器上观察碘油依次在子宫和输卵管中的充盈和溢出。第二天下午，您还需要到放射科做一个腹部平片，观察碘剂在盆腔内的弥散情况。然后你会得到一个正式报告及X光片子。3、会诊您到生殖中心就诊时应该携带X光片，让医生根据X光摄片，参阅放射科报告，以及临床情况，向您提出治疗建议。术后注意事项1、术后一周禁止同房，防止感染。2、可以预防性口服抗生素3天。3、尽早请医生会诊，制定怀孕或治疗方案。

孕前检查没问题，备孕一年没怀孕怎么办？1、月经干净后复查阴道及宫颈是否存在感染因素。如存在，规范治疗。2、月经第9天起经阴道超声监测排卵，隔日一次，至少4次。如果异常，复查基础性激素及甲状腺功能。3、考虑做输卵管造影。4,、男方复查精液常规分析、加做精子功能试验。

小张和老公结婚五年，曾经三次怀孕，可每次都以流产告终。为了找出流产的原因，她和先生去了多家医院，找了很多名医，做了各种检查。检查显示，他们俩都没有问题。反复的希望、失望让小张心力交瘁，身体也越来越差。她甚至跟先生提出过离婚，让她再找一个能生孩子的女人吧。一次偶然的机会，一个当医生的朋友建议小张去内分泌科查一个甲状腺功能。果然，小张得了“甲状腺功能减退”，医生对小张及她老公说，可能是小张的“甲减”导致她反复流产，需要进行治疗才能怀孕。? ? 甲状腺在什么位置，有什么功能？什么是甲状腺功能异常？实际上，在我们人体颈部中间的位置，有一个形状如同紫蝴蝶的器官，这就是甲状腺。甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，也影响着女性的生殖功能，甲状腺功能异常在生孕年龄人群中较常见，且女性发病率是男性的4~5倍。当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱、受孕机会减少，且对妊娠的结局不利，还有可能对后代健康产生长期的影响。甲状腺通过分泌甲状腺激素来控制人体代谢，当甲状腺素分泌过多时会得甲状腺功能亢进，既“甲亢”我们大多数人从小就知道被俗称为“大脖子病”的甲亢，得了“大脖子病”，脖子会变粗，胃口会很好，情绪很亢奋，人却依然出奇的瘦。当甲状腺素分泌不足时会患甲状腺功能减退，俗称“甲减”，对后者知道的人寥寥无几。通常说来，甲减的症状与甲亢正好相反，得了甲减，人会没胃口，没精神，怕冷，整天情绪低落。只是这些症状没有特异性，跟人体很多亚健康的情况挺相似，很多患者不会意识到自己生病了，刚刚我们说的小张的情况就是如此。除了上面所说的临床甲亢或临床甲减外，部分女性的甲状腺功能检查未能达到临床诊断标准，常被称为“亚临床甲亢”、“亚临床甲减”，内分泌专家认为，“亚临床甲减”的发生与精神压力有很大的关系。“亚临床甲减”会产生什么后果？有研究报告显示，处于亚甲减状态的妇女妊娠率很低，临床上可出现不孕，即使妊娠，早期流产的概率也比较大。值得注意的是，由于亚甲减患者临床上无症状而容易被忽视，故对于有自然流产史的患者常规检查甲状腺功能尤为必要。有学者报道，不孕妇女中亚甲减的发生率明显增高，在卵巢功能衰竭、排卵障碍患者中亚甲减的发生率分别为40.0%和15.4%。另有学者报道，亚甲减孕妇易发生早产，有一项25756例孕妇的研究，其中亚甲减孕妇404例与正常孕妇15689例进行比较，结果发现发生早产的风险是正常孕妇的两倍。亚甲减孕妇还可引起抑郁症（包括产后抑郁症）。孕期亚甲减可直接影响胎儿神经系统的发育，令宝宝智力低下。临床上甲状腺功能异常还有一种疾病是甲状腺自身免疫性疾病，指甲状腺过氧化物酶（TPO~AB)和/或甲状腺球蛋白TG~AB均阳性，但甲状腺功能三项检查正常，这种疾病在生育年龄妇女中占5~8%，患者会出现不明原因不孕、流产、复发性流产、早产、产后甲状腺炎等。有一项研究为438例首次在不孕门诊就诊的妇女，对照组为100例年龄匹配的生育功能正常的经产妇，研究结果显示不孕女性患甲状腺自身免疫性疾病的相对危险性为正常女性的2.25倍。是否对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的常规筛查，目前仍有争议。有学者认为，妊娠后由于对甲状腺素的需求增加，产前甲状腺功能检查正常者仍可以出现功能异常，很多患者在8~10周产前检查时才发现甲状腺功能异常，治疗为时已晚。最新的2012年中国妊娠甲状腺疾病诊治指南中提出关于甲状腺功能的筛查：高危人群指甲状腺自身抗体阳性、I型糖尿病、其他自身免疫疾病、不孕妇女、BMI>40、30岁以上妇女、有流产、早产史等；在高危妊娠人群中筛查，仍有30~80%漏诊率；筛查整个妊娠人群优于不筛查；建议孕前筛查及孕8周前筛查。多数专家认为，甲减及亚甲减对胎儿大脑发育产生不可逆影响的潜在威胁性，应对所有准备怀孕的妇女常规行甲状腺功能筛查，怀孕妇女在确诊妊娠的同时就应该常规行甲状腺功能筛查，并在整个孕期严密监测甲状腺功能。最后谈谈甲状腺功能异常的治疗。妊娠期可耐受轻度甲亢一般不用抗甲状腺药物治疗，但病情重者，需要应用丙基硫氧嘧啶常用剂量150~300MG/D，或他巴唑15~30MG/D,甲亢控制后可逐渐减量；如果孕前发现甲亢，告知患者可选择手术切除部分甲状腺或放射性碘治疗，优点是可以避免在孕期应用药物治疗所带来的风险，但需要在停止放射性碘使用6个月后在受孕；而且孕3~6个月是手术时机。一旦确诊患上临床甲减，也不要恐慌，只要定时服用左甲状腺素，就能像正常人一样工作、生活。有两项小样本的研究显示补充左甲状腺素明显减低了流产和早产的发生率。值得提醒的是，对于临床亚甲减高危妊娠妇女（高危因素包括甲状腺疾病家族史、甲状腺功能异常史后者具有甲状腺功能减退的症状和体征者、甲状腺腺体异常、有1型糖尿病或其他自身免疫疾病等）及贫血、胆固醇升高、不孕症、习惯性流产、早产史者也应进行相应的治疗。2012年指南中提出，甲减的治疗：孕前应控制到TSH＜2.5MIU/L再妊娠；妊娠后左甲状腺素剂量增加25~30%，每周增加2天的量；妊娠期动态监测，产后降至孕前水平，产后6周复查并调整用药剂量。总之，甲状腺是个情绪化的器官，长期的压力会诱发甲状腺疾病。因此，预防甲状腺功能异常需要学会及时排解压力。缺碘曾经是诱发临床甲减或亚临床甲减很重要的原因之一，但随着碘盐的普及，这一问题已得到解决。不过，每天吃碘盐，再加上沿海地区时常食用海鲜、海带等，过多的碘摄取也会对甲状腺产生压力，诱发疾病。另外，和男性相比，女性更容易受到甲减的侵袭，这与女性的生理特点有关，且女性的一生中，育龄期是甲减的易感期。2012年妊娠甲状腺疾病诊治的指南中提出，妊娠碘摄入的建议为：过量：尿碘＞500UG/L，碘过量胎儿会发生甲减；碘缺乏影响胎儿神经发育，妊娠期每天正常饮食之外补充150UG碘，食物不能供应该剂量的碘，可以通过含碘的复合维生素添加。

1.保持适度性奋 性爱状态可以分为4个阶段，即兴奋、持续、高潮、消退。想延长射精时间，就要把握好不同阶段间的比例。如果把兴奋程度满分设定为10，那尽量保持在7分的状态，即身体没有完全“热”起来时就开始动作，在随后的阶段逐步升温。 2.勤做“性锻炼” 做一些肌肉锻炼，如在排尿时间歇性地停止射出，数10下后再继续排尿。此外，你也可以在伏案工作、开车时，用力收缩阴茎肌肉，以提高控制能力。 3.顶住阴蒂，不要抽插 两人身体完全胶着，用阴茎根部顶住伴侣的阴蒂。初始动作可以轻缓，在静止中感受微妙的变化。 4.有明确对象的性幻想 你可以想象着伴侣激情时的模样，这会强化性冲动，能保持15分钟不射精。 5.适量使用药物 73%有早泄困扰的男性，可在医生指导下使用一些药物。 6.频率支招： 二度出击男性第一次射精后再次勃起时，需要更长时间才能达到高潮。因此，可以尝试着在一晚欢爱两次。 7.体位支招： 让妻子在上面。采用女上位时，阴茎受刺激程度比较低。还能让妻子速度放缓，只在你感到勃起程度下降时才加速，这样性爱时间会明显延长。8.关注当下 幻想性高潮的来临，也会让人加速射精。因此男性要细细体会爱人在自己唇上轻柔抚摸，并尽情享受，而不是想象着即将来到的高潮。

近年国内外研究结果显示：精液常规检测正常患者亦可存在精子功能异常,而性知识匮乏、性生活频率过多或过少、排卵期男性性功能障碍也是导致部分患者不育的重要原因之一,对精液常规检测正常者不可以轻易判断其生育力正常,以免对女方造成更多的心理压力与过度诊疗，更应重视男性性功能及精子功能的全面分析与治疗。 一、男科门诊多见男性可以手淫排精，正常夫妻性生活却不能阴道内射精，排卵期同房出现勃起功能障碍等等症状，因为男性勃起功能及射精功能同时受大脑（意念）及脊髓（功能）控制，而且其身体状态及精神状态都会影响其性机能。所以对于备孕夫妇，男科更重视规律的夫妻性生活方式来增加怀孕率，（2~3次/周为宜，精子在女性生殖道内存活时间为2~3天，规律性生活，可保障女性生殖道内一直有活动精子存在）；规律性生活能改善女性内分泌及内生殖器官血液循环，促进子宫内膜生长、卵泡发育及排出；增进夫妻情感，改善备孕期焦虑抑郁情绪。 二、精子射入阴道，进入宫腔，通过输卵管，与卵子结合形成胚胎，胚胎返回宫腔种植，发育成胎儿。但目前常规检查无法有效证实精子是否能进入子宫腔，是否能与卵子结合。无症状感染因素必须考量，病毒及细菌及支原体、衣原体可能导致抗精子抗体产生，导致精子在宫颈粘液中被制动，无法进入宫腔，尤其是支原体可粘附在精子表面，可导致精卵结合障碍，表现为男方精液常规正常，女方检查正常却不孕。譬如支原体，如果没有泌尿生殖炎性表现，不涉及生育，我们不必去检查治疗，但涉及到不孕不育、胎停流产，我们最好排查并积极治疗，尤其是近些年发现的生殖支原体，对不孕不育症影响较大。 三、对于不明原因性的不孕不育症，目前只有辅助生殖技术可以解决前面所提到的两个难题：1、精子能否进入宫腔？可以通过丈夫精子优化选择，在女方排卵期行夫精宫腔内人工授精术解决。2、精子卵子是否结合？可直接通过试管婴儿技术解决。 不孕不育症并不是绝症，系统检查，明确诊断，个性化制定治疗方案，辅助生殖技术加持，好孕不难！

血精是一种不太常见的男性生殖系统疾病，表现为精液带血，碰上这事不用过分惊慌，因为血精并不是什么灾祸的先兆，绝大多数血精病人并不是由什么大病所致，不过也不能视同儿戏，因为血精也有可能是一些严重疾病引起的。当人们突然发现精液颜色改变时不免心情紧张，往往揣揣不安地冥思苦想，这到底是怎么回事？血精发作时，精液由正常时的灰白色突然变成红褐色、粉红色或混有血丝，当然是混进了血液所致，其颜色变化取决于出血时间的早晚，如果是新鲜出血，精液颜色可呈鲜红色，出血量多时整份精液会完全呈血性，而且会形成凝血块；如果排精间隔时间过长，血液积存在精囊内时间久了，血液中的铁经过氧化则呈铁锈色；如果出血量较少，而且为单侧精囊出血，可能精液中仅仅混有少许血丝；如果长期反复血精，精囊内大量沉积的血块会机化，慢慢形成结石。那么精液中的血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，绝大部分是被称为精浆的液体成分，这些液体中60%-80%来自精囊腺，20%-25%来自前列腺。但前列腺腺体为硬实的组织，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎症充血后就很容易出血。所以，血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延至精囊，而引起精囊壁发炎、肿胀、充血和出血。炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长，而如果伴有血块或结石形成，则会堵塞精囊通向尿道的通道，从而使炎症反复出现，不容易彻底消除，变成顽固性血精。患者若同时出现全身广泛出血倾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板减少症等。有时，高血压病人也会出现血精。国外研究发现，前列腺癌患者容易出现血精现象，因此建议40岁以上男性如果出现血精应给予前列腺癌筛查。临床上，血精只是一个症状，并不是一个疾病名词。碰到血精病人应进行详细的问诊和系统的检查，以寻找导致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因诊断上难度很大，原因有二：一是大部分血精病人并无明确的病因，只是一过性出血所致，临床上称其为特发性血精，70%以上的血精病人属于这种情况；二是出血部位比较隐蔽，尽管超声检查和核磁共振检查能够对前列腺和精囊的情况有一定的探测效果，但是这对于明确诊断还是远远不够的。因此，如何准确诊断血精的原因，一直是困扰医生的一大难题。因为病因不清，治疗的效果可能大打折扣，导致血精迁延不断。近两年兴起的精囊镜检查为长时间血精病人带来了福音。所谓的精囊镜检查就是将一根特制的细长内镜插入尿道，在后尿道找到两侧射精管的开口，通过细小的射精管开口精囊镜可顺利到达精囊内，精囊内的情况则一目了然。这项新技术可达到两个目的，一个是了解出血部位及出血原因，对出血点可以电烧止血，对可疑的病变还可以夹取少量组织做进一步检查；另一个目的是可以同时将精囊内的血块和结石冲洗出来，疏通精液排出的通道，以防止血精的复发。因此，对于血精既不要过度紧张，也不要掉以轻心，因为它也有可能是某种严重疾病的信号，最好找专科医生进行认真检查。一般血精在治疗后可以痊愈，但是若在治疗一段时间后仍有新鲜出血，在排除全身其他疾病后可以考虑行精囊镜检查。

男性不育症何为男性不育症婚后或同居1年以上，性生活正常、规律，未采取避孕措施，女方未怀孕者称为男性不育症。分为原发不育与继发不育。综合生育力评估生育力评估是男性不育症诊疗过程中的重要环节，以普通体检、性传播疾病筛查、性功能评估及精液分析构成；根据综合生育力评估可诊断为生育力正常、生育力低下、无生育力。精液分析精液分析需禁欲2天以上，7天以内，手淫法留取精液标本。精液分析分为精液常规分析和精浆生化分析及精浆细胞学分析。结果不正常的精液分析结果有少精子症、弱精子症、重度少弱精子症、无精子症，需择日再行精液分析以确定；无精症需经至少3次以上精液离心沉淀后分析才能诊断。男性不育症的诊疗男性不育症的病因多见于染色体异常、性激素异常、睾丸生精功能障碍、精道梗阻、附属性腺感染、精索静脉曲张等，根据详细的精液分析、生殖系超声、精浆生化、染色体分析、性激素分析得出精确诊断结果，然后根据配偶情况选择个性化、针对性的中西医结合常规治疗方案。符合辅助生殖技术治疗的可直接选择辅助生殖技术实现生育要求。男性不育症的健康处方避免熬夜、过劳、戒除烟酒，多元化饮食、适度锻炼、规律性生活。

男性不育症的治疗：1.非特异性治疗：1）抗雌激素类药物:是治疗特发性少精子症最常用的药物之一。这类药物通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睾丸间质细胞产生睾酮，其次也促进精子生成。抗雌激素类药物相对便宜，口服安全，然而疗效仍存在争议。临床常用的抗雌激素药物为克罗米芬和他莫西芬。克罗米芬（clomiphene）是合成的非甾体类雌激素，表现出较显著的雌激素效应。常用50mg/d，口服。必须监测血促性腺激素和血睾酮以保证睾酮在正常范围。他莫西芬（tamoxifen，三苯氧胺）的雌激素效应较克罗米芬弱，剂量范围10～30mg/d，口服。2)雄激素治疗:以往雄激素制剂用于特发性不育的治疗常有两种方案：大剂量反跳治疗和小剂量持续给药。如果下丘脑-垂体-性腺轴完整，雄激素治疗将降低睾丸内睾酮浓度。采用大剂量外源性睾酮治疗将抑制垂体释放LH，进而降低睾丸内睾酮水平。反跳治疗是希望停止雄激素治疗后通过性腺轴的反跳改善精子生成。临床研究已发现这种方法对特发性不育无明显疗效。小剂量持续治疗目的是通过补充睾酮来刺激精子生成，临床研究结果发现也无明显疗效。目前文献基本否定外源性雄激素补充治疗男性不育的作用。欧洲泌尿外科学会的男性不育诊疗指南也明确表明外源性睾酮补充治疗对特发性男性不育症并无益处。美国泌尿外科协会2012年一项基于会员的特发性男性不育症药物治疗选择调研发现，仍有约25%医师使用外源性睾酮进行男性不育症的治疗，并表示“这一结果令人担忧”。3)抗氧化治疗:精液中过多活性氧（ROS）可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除ROS的作用，可防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。常用的抗氧化剂包括维生素E、维生素C、辅酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。但疗效不确切。4)胰激肽释放酶:研究认为胰激肽释放酶可刺激精子生成，提高精子活动力。其他机制还包括提高精子代谢、增加睾丸血供、刺激睾丸支持细胞功能、提高性腺输出管道的功能等。但疗效不确切。5)己酮可可碱（pentoxifyline）:属于甲基黄嘌呤的衍生物，作为一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，能阻断cAMP转变为AMP，增加细胞糖酵解和ATP的产生，常用于血管疾病的治疗。用于治疗特发性不育的治疗机制是可能会改善睾丸的微循环、减少cAMP的降解、增加细胞内糖分解和ATP的合成并因此促进精子代谢和其他功能。也有报道可改善精子浓度、活力、正常形态精子百分比。常用剂量：1200mg/d。6)重组人生长激素（recombinant huamn growth hormone，rh-GH）:rh -GH可以增强睾丸间质细胞功能并增加精液量;rh-GH可刺激释放胰岛素样生长因子-1（IGF-1），IGF-1可作为精子生长过程中自分泌/旁分泌生长因子而发生作用[48]。剂量为2～4IU/d，皮下注射。目前尚无令人信服的大规模研究结果。7)左旋肉碱（L-carnitine）:又称左卡尼汀。人体内的左旋肉碱在附睾运送精子过程中增加精子能量并提高精子活力，也有一定抗氧化能力。目前，左卡尼汀作为一种营养添加剂而广泛应用于临床治疗特发性男性不育症。常用剂量：1～2g/d，每日2～3次，口服，疗效不确切。8)其他药物:氨基酸、锌、硒、维生素A、前列腺素合成酶抑制剂等均有报道，可能有助于提高精液参数和受孕率，但均缺乏足够的说服力。（2）半特异性治疗：许多引起不育的疾病，机制尚未完全阐明，且缺乏正确的诊断方法，对这些疾病的治疗效果还未被肯定。代表性的半特异性治疗包括使用抗生素治疗男性附属性腺感染以及针对AsAb的治疗。1)男性附属性腺感染的治疗:对于明确的生殖道感染如淋病，可根据其明显的临床症状和细菌学检查确诊。采用常规方法进行治疗。对怀疑有亚临床型生殖道感染的，如支原体感染，可使用阿奇霉素、多西环素等治疗。而慢性前列腺炎和慢性附睾炎是一种慢性且易于复发的疾病，除试用抗炎治疗外还需注重生活方式的改善。2)AsAb的治疗:引起AsAb有许多不同触发机制，并可产生许多不同种类的抗体。在某些生殖道梗阻的病例，单侧、双侧性或部分性梗阻都可引起AsAb，这种情况下应采用相应的外科治疗。而感染所致的AsAb应使用抗生素治疗。无梗阻或感染的AsAb可试用小剂量免疫抑制剂治疗，如倍他米松等。对于部分患者可选择精子洗涤及夫精宫腔内人工授精，以克服子宫颈黏液的屏障作用。但疗效仍存在争议。（3）特异性治疗：主要针对病因诊断明确的患者，如内分泌功能紊乱引起的男性不育等。通过针对病因的特异性治疗，多数治疗效果比较满意。1)促性腺激素低下的性腺功能减退症:主要治疗药物为人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG），适用于：各种低促性腺激素型性腺功能障碍。促性腺激素替代治疗前应常规行性激素检测，排除高泌乳素血症。激素替代治疗可用外源性促性腺激素或GnRH。hCG和hMG用于治疗特发性少精子症，疗效不确切。低促性腺激素型性腺分泌不足的治疗：hCG 2000IU，肌内注射，2～3次/周。为了促进部分先天性HH征患者的睾丸发育，可加用hMG或纯的重组人FSH。FSH 37.5～75IU，肌注，3次/周，共3个月。当精子浓度接近正常时停用FSH。单独LH缺乏时，hCG治疗可提高睾丸内和血清睾酮水平。单独FSH缺乏时，可用hMG或纯的重组人FSH治疗，也可用克罗米芬治疗。值得注意的是，hCG/hMG的长期大剂量应用由于不能模拟GnRH脉冲式分泌后出现的LH/FSH生理性脉冲，因而发挥不了最佳效果。加之所用剂量均为药理剂量，长期使用会使垂体和睾丸上的受体数目减少而变得对外源性促性腺激素不敏感。有研究报道使用“人工下丘脑”技术，即GnRH脉冲治疗，可弥补促性腺激素治疗的不足。Kallmann综合征和特发性低促性腺激素型性腺功能减退症，主要是由于不能形成GnRH脉冲，因而采用此法治疗最为合适，但价格昂贵，且需一种特殊的输液泵将GnRH类似物脉冲式输入人体内，治疗时间往往长达一年。2)高泌乳素血症:排除垂体肿瘤后采用多巴胺受体激动剂-溴隐亭（bromocriptine）治疗。剂量范围：2.5～7.5mg/d，2～4次/天，疗程3个月，效果较好。卡麦角林（cabergoline）的疗效与溴隐亭相仿，服药次数和副反应较少。3)甲状腺功能减退症:补充甲状腺素可能改善生育力。4)糖皮质激素:继发于先天性肾上腺皮质增生的男性不育症可用糖皮质激素治疗，减少ACTH和外周血雄激素水平,进而促进促性腺激素释放、睾丸内雄激素合成与释放和精子生成。不推荐对AsAb患者使用皮质激素治疗，可能会导致严重的副作用和其他未知后果。传统医学治疗男性不育症是我国的特色，有着悠久的历史。对于不育症，中医诊治讲究辩证论治，根据医者的望闻问切，来辩别患者的气血阴阳、表里虚实的异常，从而选择补肾、温阳、滋阴、益气、活血、疏肝、化痰、清利等方法进行治疗，除了中药治疗外，还有针灸、推拿等方法可供选择。一些不明原因不育症治疗，在无证可辩的情况下，可尝试中医补肾疗法。具体可参考中医药学会或中西医结合学会有关指南进行治疗。男性性功能障碍药物治疗：他达拉非的化学结构与西地那非、伐地那非明显不同, 在药代动力学上也表现出一些差异 他达拉非口服后迅速吸收, 不受高脂饮食和酒精干扰,最快起效时间约为西地那非的一半( 15 min vs30 min) , 达峰时间( Tmax) 为2 h。体外试验显示,其50%酶活性抑制浓度( IC50)是西地那非的二分之一( 1. 8 nmol /L vs 3. 7 nmo l/L) , 表明效力是西地那非的2倍。他达拉非半衰期为17. 5 h, 西地那非和伐地那非约4 h, 因而有一个较宽的治疗窗, 能使性生活更自然和自由, 不必刻意计划。另外, 化学结构的不同使他达拉非对PDE11也有较高的选择性,据报道可同时用于治疗前列腺增生, 能明显改善下尿路症状; 同时由于对视网膜上的PDE 6较少产生交叉抑制, 因此出现视觉异常的发生率也远低于其他两个药。他达拉非（希爱力）5mg/天 隔日口服 连续3个月 或10~20mg/次，性交前1小时口服，3天内只口服一次。中成药治疗：疏肝益阳胶囊 2粒/次，2~3次/天，口服；复方玄驹胶囊 3粒/次，3次/天，口服；巴戟胶囊 3粒/次，3次/天，口服；维参锌胶囊 1粒/次，2次/天，口服。上述药品均为30天一疗程；早泄治疗：神经药理学研究发现抑制5羟色胺(5-HT)的再吸收可以延迟男性射精冲动。其作用机制是：下丘脑内侧视前区和室旁核发出的下行传导到达脑干的5-HT能旁巨细胞(nucleusparagigantocellularis，nPGi)后，nPGi的5一HT能下行传导投射至腰骶部脊髓运动核，可对射精过程产生紧张性抑制。到目前为止已鉴定出十多种不同5．HT受体亚型，其中5，HTlA受体和5一HT载体对射精功能的调节具有重要作用¨1I。5-HTlA受体是一种突触前自身受体，兴奋5．HTlA受体可以使发放动作电位的5一HT神经元数目减少…。单次应用选择性5羟色胺再吸收抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SS—Rls)可以阻断5．HT载体，导致细胞外5．HT水平升高，而5．HT可以激活5一HTlA自身受体，可使发放动作电位的5一HT神经元数目减少，从而会使释放到突触间隙的5一HT减少，但SSRIs作用的净效应因5．HT水平的总体升高一过性地使5一HT神经传递轻中度增强和对突触一HT受体刺激的轻度增强。。20世纪80年代以来逐渐开发出对其他单胺作用较弱的SSRIs，被批准用于抑郁症治疗的5种主要SSRIs为：帕罗西丁(paroxetine)，舍曲林(ser—traline)，氟西汀(fluoxetine)，西酞普兰(citalo—pram)，三氟戊肟胺(fluvoxamine)，其中一部分SSRIs被临床研究人员试用于PE的治疗，疗效与氯米帕明相近，但不良反应发生率低于氯米帕明Waldinger等1994年报道了第一个随机、双盲、安慰剂对照SSRI．帕罗西丁的临床试验，与安慰剂组相比每日服用帕罗西丁可以显著改善PE症状。Mendels等1995年进行舍曲林治疗PE的随机对照临床试验，发现每El服用舍曲林也可以显著增加IELT。随后，Waldinger引进行的一项随机双盲安慰剂对照临床试验表明：各种SSRIs在PE治疗中的效果有较大差异，每日服用治疗6周后，氟西汀、帕罗西丁、舍曲林都可以显著增加平均IELT的水平，其中帕罗西丁效果最明显，而三氟戊肟胺对IELT无显著影响。上述SSRIs临床试验所采用的服药方案均为每日服用，为达到最佳效果，必须持续应用数周，但每日服用目前临床试用的各种SSRIs可以导致药物蓄积，还是存在一定比例的不良反应，诸如恶心、困倦、认知缺损、性欲下降和ED等。

性传播疾病的自查方法：排尿时尿道灼热、刺痒、有大量黄色脓性分泌物或少量淡黄色稀薄浆液性分泌物、男性包皮龟头容易积累带臭味白色污垢，女性白带呈腥臭味黄绿色泡沫状或豆腐渣样，男性包皮、龟头、肛门周围，女性小阴唇、阴道口、肛周出现浅表多个小溃疡、或者指甲盖大小的湿丘疹、菜花状的赘生物。生殖健康相关疾病预防：1、性传播疾病及泌尿生殖道感染的预防：不论采用手淫、口交、阴道性交、肛门性交等何种性交方式，都有造成泌尿生殖道感染甚至性病的可能性，尤其是因性器官局部干燥或粗暴性交造成皮肤黏膜破损出血的情况下，因此注意性行为前后的双手及外生殖器的局部卫生、避孕套及润滑液的正确使用都可以极大的降低感染疾病的机会。2、男性勃起功能障碍的预防：避免酒后、疲劳、愤怒等身体心理状况不佳时进行性行为，服用降压药、心血管药、胃肠道解痉药或其他特殊药品时也应避免，性交过程中如出现阴茎萎软，应暂停性行为，充分休息后可再次尝试。平时应保持性生活规律，适度锻炼、饮食有节，有慢性牙周疾病及高血糖、高血脂、甲状腺功能异常等代谢性疾病患者需积极治疗原发病症，可在医生指导下应用PDE5i药品及真空负压助勃装置治疗。3、早泄的预防：避免紧张、焦虑和过度兴奋的情绪、有包皮龟头炎及慢性前列腺炎的应积极治疗，性交过程中可采取动--停--动技术，也可以采用女上男下的体位。对于顽固性的早泄，可在医生指导下使用药物治疗。前列腺炎的预防：避免长时间的禁欲或者短时间内频繁射精，尽量不要采用性交中断法来避孕或者刻意延长性交时间，性交前应排空尿液，射精后至少15分钟内不要排尿。如果性交后有小腹、会阴部酸胀不适情况请及时咨询医生。

本文已发表在《中国性科学》杂志2015年第2期，为方便阅读，只提取讨论部分供参考。前列腺炎在临床上发病率很高，是男性的常见病，由于病因复杂，症状表现多样，临床治愈困难，容易复发，成为困扰男科医师以及前列腺炎患者多年的临床难题。慢性前列腺炎对患者生活质量的影响更甚于先天性心力衰竭、慢性心衰、糖尿病以及克罗恩病患者。目前针对慢性前列腺炎的治疗面临诸多挑战，首先是病因不明确。免疫功能下降及前列腺体慢性充血是发病主因，炎性细胞浸润导致腺体周围肌肉保护性痉挛刺激周围神经，腺管水肿及狭窄，腺液引流不畅，腺泡扩大，内压增加，病变后期腺体周围结缔组织增生及肌肉痉挛，导致低级神经中枢产生反射性疼痛；除感染因素外，自身免疫、理化因素、腺管内返流、后尿道狭窄及神经肌肉等因素。目前针对慢性前列腺炎的治疗采用多种药物结合物理治疗，相对单一疗法具有明显的治疗效果。盐酸坦索罗辛作为高选择性α1a 受体阻滞剂，其作用机理为抑制泌尿生殖系器官平滑肌收缩，降低后尿道阻力及尿液返流，进而减轻化学性炎症。最新研究表明普通培养基无法培养的细菌( 如纳米细菌) 也可能是发病的原因[11]，前列腺炎患者EPS中细胞因子IL-1和TNF-α等含量较正常人高，乳酸左氧氟沙星作为氟喹诺酮类的经典药物，在前列腺中分布于不同的pH值范围，除具有良好的抗菌活性外，也具有免疫下调细胞因子量的作用。CP 属于中医的“精浊”范畴，湿热蕴结是本病的主要病机，前列消栓剂的主要成分芒硝、琥珀、贝母、黄柏、莪术、土茯苓、醋酸氯已定，具有强效渗透，祛浊去腐，清热解毒、活血化瘀兼强效杀菌作用，经直肠粘膜吸收后沿直肠与前列腺之间的静脉淋巴网转运到达腺体，强效透过腺包膜，在腺体内保持有效药物浓度，联用以加强口服用药的效果。有研究表明前列腺按摩可促进前列腺腺液排空并增加局部的药物浓度，进而缓解炎性症状，联合其他治疗可有效缩短疗程，疗程推荐为为4-6周，每周2-3次。本研究中我们把经改良的前列腺按摩法作为一种针对性的物理治疗方式，根据患者的病程病情不同给予适当的按摩方式，解除炎性腺液淤积，改善局部血液循环及盆底肌痉挛而造成的疼痛及尿液返流，尤其对无规律性生活的特殊患者群体疗效显著。相比较传统按摩方法，患者接受按摩的耐受性明显增强，按摩过程中的疼痛不适感减轻，前列腺液按出率明显提高，按出液中红细胞数量明显减少，按摩后盆底肌痉挛症状改善明显。有相当部分患者经首次按摩治疗后，自觉主诉症状改善明显，复诊时主动要求行按摩疗法，治疗依从性提高。改良前列腺按摩联合前列消栓直肠给药，盐酸坦索罗辛缓释片和乳酸左氧氟沙星片口服的治疗方法，从抗菌、抗炎、物理化学方法疏通腺管等多靶点干预，遵循生物心理社会医学模式，治疗作用互补增强，使患者主诉症状明显改善。NIH-CPSI是评估慢性前列腺炎症状的重要指标，本方案采用治疗前后CPSI评分变化作为评价疗效的主要手段，通过临床治疗患者的筛选，治疗前后指标的对比，研究显示此方案对于ⅢA型前列腺炎具有显著的疗效。值得注意的是，治疗过程中有些患者EPS检测会出现白细胞一过性增多的现象，我们认为这是堵塞腺管疏通后淤积的大量炎性腺液排出导致，而非病情反复或加重，需仔细向患者说明，以消除患者疑虑，坚定治疗信心。另本研究中治疗无效的6例患者均为重度前列腺增生，病程在30年以上且长期禁欲的高龄男性，6周治疗过程中我们发现患者EPS及NIH-CPSI评分虽未明显改善，但每两周一次的PSA动态检测数值却呈持续降低，本治疗方法对此类患者是否有益，尚待进一步研究。