那天我急诊夜班,后半夜的时候来了一个病人,老远就听到他“哎呦,哎呦”地痛苦呻吟着。 那是一个中年男性,后来问诊得知他是一个出租车司机,那天他休息,晚上喝了点啤酒,半夜睡觉突然后腰拽着肚子疼,疼痛剧烈来就诊。 那种疼,没有得过你永远也想象不到,疼得满头大汗、坐立不安,疼得满地打滚,疼得想撞墙。 如果把疼痛分为10级,输尿管结石的疼痛指数最高可达9级。 初步诊断:输尿管结石。检查结果和我判断的一样:右侧输尿管上段结石,轻度肾积水,结石大小1.1cm。 注射止疼针后,患者的疼痛明显减轻了,但是我仍然建议他住院治疗。“没事,我现在好多了,不用住院。”他回答着,似乎已经忘记了刚才的疼痛。 “疼痛缓解了是好事,但是并不代表病已经好了,如果不能尽早解除梗阻,也是就排出石头,肾上的积水(也就是尿)会越来越多,会影响肾的功能,再严重的话可能肾都保不住了。输尿管就像水管一样,有结石卡在里面,尿不能顺畅的排出,会反流回肾里的,肾皮质会越来越薄,导致感染和功能的减退,最后真的会出现严重的后果”。我很耐心的为他讲解着。 但是他却笑嘻嘻地对我说:“行,我知道了大夫,我是开出租的,以前我拉过的一个客人跟我讲过,有一个民间老中医配的中药能化石,我先去他那瞅瞅,您也别介意啊”。 我努力地为他讲述着严重性,但他却满不在乎地离开了。 后来他又疼过一次,来医院后根本不做任何检查,签字后打了一个止疼针后就离开了。 后来我上班的时候又碰到了他,他来做了个B超,就是想看看石头有没有喝中药“化掉”。 结果很不好,石头依然在1cm左右,右肾严重积水,尿里没有红细胞,而且他出现了发烧等症状。 “住院吧,您喝的中药根本没起作用,再耽误的话真的会出大问题的。”我甚至在哀求他。 “没事,我身体好着呢,你看我现在也不疼了,那个老中医确实厉害,我去的那天等了2小时才看上,而且药方保密,他说了要坚持喝他开的汤药,石头会一点点化掉的。” “尿里面都没有红细胞了,说明石头已经被炎症包裹了,不疼并不是好事,因为有左肾在代偿,您自己感觉不到明显的症状,但是检查结果和发烧的症状表明您的病在加重,必须要住院的,要手术治疗的,您说的那个汤药真的治不了您的毛病,现在右肾已经是严重积水了...” “行了行了,别跟我说住院了,还做手术?就这点小毛病不至于,不是我说你大夫,你真应该多学学,你瞅人家那老中医,花钱少,没痛苦,现在的医生啊,行了,不说了,走了”。 他不耐烦了,觉得我让他住院手术是在忽悠他、吓唬他,觉得我要挣黑心钱。 走之前我在他的病例本里写上了——建议住院,患者拒绝。我还想再劝劝他,但是他拿起本不高兴地离开了。 之后我和我们每个急诊大夫都说过这个病人,再来的时候都劝劝他赶紧住院,别耽误了。 后来我得知这个病人最终因为一颗结石切掉了一侧的肾,直到那一刻他还执迷不悟:后悔没听那老中医的话,让他喝半年的中药,他就喝了2个月...” 我心里真不是个滋味,怎么还这么执迷不悟呢?一个小小的结石报废了一个肾,这样的教训还不够惨痛吗? 为什么当初就不听我的建议而听信偏方,很小的一个疾病,很简单的一个治疗,结果却导致切除了一侧的肾。 据统计,我国有6万多人患有肾结石,大概20人里就有一位结石患者。 1. 结石患者都会有一些共同点:喝水少、久坐。出租车司机就是高发人群,一天大部分时间都是坐在车上,不敢多喝水,怕去厕所的时候找不到停车位。 2. 高温的夏季是结石的高发季节:随着天气变热,人体大量出汗,不及时地补充水分会使得尿液结晶沉淀,形成结石。 3. 过度补钙:现在生活水平好了,人们总是购买一些“补钙”的药品,甚至是保健品。其实吃了那么多所谓的钙片,大部分是不能吸收的,最后也随尿液沉积形成结石。因为结石的成份就是Ca。大家还记不记得有过一篇报道,因为过度补钙,5岁的孩子肾上长了个2cm的大结石。 4. 有些结石呈隐匿性:我见过一个20多岁的小伙子,以前根本没有症状,却因为结石导致严重积水,肾皮质薄的像纸一样,导致没有功能而切了一侧的肾。所以,每年一次的泌尿系B超体检很有必要。 输尿管结石的疼痛,得过的人知道,那种疼——要命的疼,疼的打滚,疼的想撞墙。 输尿管结石的症状: 突发腰部疼痛伴腹痛(多在运动后,也发生在熟睡时); 疼痛十分剧烈,辗转反侧、坐立不安,最厉害的时候有一种想打滚、想撞墙的冲动,疼起来额头冒汗; 腹部发胀; 下腹坠痛; 恶心但吐不出来; 想大便但排不出来; 睾丸撕扯样疼痛; 腰疼的如同要 “折”了一般,直不起腰来; 排尿不畅,排出的尿液颜色像深茶水; 突然疼起来,疼的要命,突然就一点不疼了,如同 “装”的一样; (以上是在工作中所总结出来的输尿管结石病人的大概症状,疼痛的性质和部位与结石的位置有关。) 急诊会经常看到结石病人,今天所说的就是指——输尿管结石。 患者来就诊时往往一手按住腰部,弯着身体,痛苦表情,不停的恶心但是吐不出来。时间长了,就连护工站的护工都知道 “估计是得结石了”。 结石时怎么形成的? 简单地说:是因为水质、体质、饮水少所形成钙的沉积,(痛风病人更为常见)随尿不能排出而在肾脏中积累所形成 肾结石病人一般不会出现疼痛,而当肾里的石头随尿掉到输尿管时才会发生剧痛。 输尿管并不是像水管一样均匀的粗细,输尿管有三个狭窄,当石头卡在狭窄部位时,疼痛便发生了。 好多人在疼痛的时候以为是肾结石疼了,其实确切地说这种疼应该是输尿管结石所引发的。 治疗的方法有很多种,小的石头可以通过多饮水,饮水多了随之排尿也增多,有助于结石随尿液排出体外。大的石头应该医院就诊,医生会根据情况选择适合的治疗方案。 一定要相信医生给您的建议。不要盲目的相信一些所谓的“偏方”,任何病都一样! 特别说明:有时候左侧腰疼带着肩膀疼,疼的大汗,出现心慌憋气症状时候,您要小心,特别是既往有 “心脏病” 的患者,一定要提防 “心梗” 的出现,这个时候应该保持静止、放松、拨打急救电话,等待医护人员,切不可自行活动、用力,以防出现严重后果。
血压低的人饮食原则: 1、血压低适当多吃食盐,多多摄取食盐的话,可提升血压,改善头晕、困倦无力等症状。但食盐摄入量不可太高;同时多饮水,血压低的话,平时一定要注意多多喝水的,一定较多的水分进入血液后可增加血容量,从而可提高血压。 2、血压低增加饮食营养、多食温补脾肾的食物,对脾肾比较好的食物对低血压有很大的帮助;多吃易消化的蛋白食物,如鸡、蛋、鱼、乳酪、牛奶等,这些生活中常见的食物都是比较消化的蛋白食物,要少食多餐。多食莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品,这样的干果也是对低血压比较好的食物,这些食物都具有养心益血、健脾补脑之力。 3、血压低常吃生姜,能促进消化、健胃、升高血压,对血压可以起到很好的调节作用。可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶,这样的喝法都是对人体很好的。少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、这些要是血压低的话,都不要吃的,大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品。 4、血压低选择适当的高钠、高胆固醇饮食,都是一些比较好的食物。氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克,这个数字对于血压低的朋友们来说是一个标准的数值。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品,这些食品中的胆固醇的含量是比较高的,适量常吃,可使血压上升。 血压低的人吃什么好?可试试以下方法: 1.红枣15枚去核,栗子150克,净鸡1只,这些对于血压低的人来说是主要的食材和辅助的食材。鸡切成块状,大火煸炒,后加佐料,煮至八成熟,加红枣,栗子闷熟食之。 2.韭菜适量,捣烂取汁,每日早晨起来服1杯,这个量一定要把握好的,常服用,可使血压恢复正常。 3.当归、黄芪红枣各5O克,鸡蛋4只同煮熟,把这些东西放在一块儿给煮熟了,吃蛋喝汤,每日早晚各1次,空腹吃。 4.栗子2OO克(去壳),猪脊肉200克,洗净切块,把这些都给清洗干净了,然后煲汤,加食盐及味精调味服食。每周1次,一个星期选择这种食物一次就可以的,连服1月。
术前须知 | 宝宝术前禁食指南 2016年06月17日 · 来自专栏 医学科普 小儿术前禁食指南(2009 ) 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 麻醉诱导时,患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制,可出现胃内容物返流引起误吸,甚至发生吸入性肺炎,严重者可影响气体交换,危及生命。有报道儿科急诊手术与择期手术误吸发生率分别为 1/373 和 1/4,544,小儿误吸死亡率 1/70,000,误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的 10 倍,小儿是成人的 2倍。然而,如为防止误吸禁食时间过长,不但患儿会感觉口渴和饥饿,引起不必要哭闹、烦躁,严重时可出现低血糖或脱水。 长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。为保证小儿麻醉手术过程中的安全,有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。? 一、小儿术前禁食目的 1、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低,避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。 2、防止脱水,维持血流动力学稳定。 3、防止低血糖。 4、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。 二、部分国家小儿禁食指南 参考 ASA 及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南(见表 1),制定我国小儿术前禁食指南。 三、我国小儿术前禁食禁饮建议 在日常膳食的营养成分中,主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。它们对人体的作用不同,胃内被排空的时间也是不同的。膳食中的固体食物进入胃内,经过蠕动消化使胃内的食物≤1mm 后,再通过幽门进入肠道,在肠道内进一步消化和吸收后排空体外。 1、清饮料 ?液体饮料的种类很多,小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有饮料均不含有酒精。 ?研究证实术前2小时饮清饮料2~5ml/kg 是合适的饮用量。小儿术前2小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁5ml/kg,胃内残留量很少,60min 能被排空 80%,90min 可被完全排除。清水在胃内吸收的半衰期为 15min。因此,应缩短禁饮时间,建议术前禁饮清饮料时间为2h 。 2、母乳 母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶,母乳胃内被排空的平均时间为 2.43h,可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后,母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。建议术前禁食母乳时间为4h 。 3、配方奶与牛奶 配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分,适当添加营养素,包括核苷酸、必需脂肪酸等,能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。 牛奶所含蛋白质高于人乳,并以酪蛋白为主,不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。 ?配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后,成为液体和固体(凝块),胃内被排空时间慢于母乳,应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不同配方奶的成分是不同的,如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h 。 4、固体食物 胃内被排空的速度,脂肪类食物慢于蛋白类,而蛋白类食物慢于碳水化合物类。脂肪类固体食物(肉类、油炸类)在胃内被磨碎<1mm 时需要 3~4h,蛋白质类与碳水化合物类需要 2 ~ 3h,禁食时,胃液在不断地被分泌和排空,但在胃液中完全无颗粒需要 6 ~ 8h。如果食物中含有高脂肪的物质,胃内排空速度减慢。建议术前禁食固体食物时间为8h。 四、小儿禁食注意事项 1、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生儿,因糖原储备少,禁食 2 小时后可在病房静脉补充含糖液体,以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。 2、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间,对于禁食时间不够,必要时可延长 禁食时间,需急诊手术的患儿,按饱胃患儿麻醉处理。 (1)严重创伤的患儿,创伤时间至禁食时间不足 6 小时; (2)消化道梗阻患儿; (3)食管手术、食管功能障碍(如胃食管括约肌功能低下)患儿; (4)肥胖、困难气道患儿; (5)中枢神经系统病变(如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫)患儿。 3、对误吸高风险患儿,麻醉前可考虑给予 H2受体阻滞剂(如雷米替丁 1.5 ~ 2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg)。 4、对于术前需口服用药的患儿,允许术前 1 ~2 小时,药片研碎服下后饮入 0.25~0.5ml/kg 清水。
晚期肾癌目前以靶向药物为主:什么是晚期肾癌的靶向治疗? 靶向治疗通俗地说,就像射箭一样瞄准箭靶的靶心有的放矢,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 靶向药物治疗的原理:靶向治疗中的抗血管生成治疗,能够有效阻断肿瘤的血管生成,切断肿瘤的“养料”,从而有效抑制肿瘤的生长和肿瘤的转移,进而使肿瘤逐渐缩小。 靶向治疗最大的优点:是以肿瘤细胞高表达而正常细胞很少或不表达的基因或基因产物为靶点,最大限度的杀伤肿瘤细胞并降低对正常细胞的损伤。 目前用于晚期肾癌的主要靶向治疗方案有:1.抗血管生成治疗(主要为VEGFR-TKI),代表药物:阿昔替尼、培咗帕尼、舒尼替尼、索拉菲尼等。2.哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR抑制剂),代表药物:依维莫司。 目前靶向药物治疗是晚期肾癌的标准治疗方法。 但是靶向药物使用的过程当中,不可避免的会带来一些不良反应:面对靶向药物所带来的不良反应,患者需要正面、积极的去应对并全力配合医生处理。 处理好不良反应,可以从治疗当中获益良多,如:可以减少患者疾病痛苦,提高患者生活质量,可以增加患者用药依从性,减轻经济负担;可以获得更好的疗效,提高患者生存率。
外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法,同时对于一些晚期肾癌,外科治疗也是一种重要的治疗手段。肾癌的外科治疗主要包括根治性肾切除和肾部分切除术。手术方式包括开放手术,腹腔镜或机器人辅助的微创手术,手术入路包括经腰途径或者经腹腔途径。 1.根治性肾切除术 根治性肾切除术是公认的可能治愈肾癌的方法,对于肿瘤最大直径≤4cm’的不适合肾部分切除术的,以及肿瘤最大直径大于4cm的局限期肾癌患者,根治性肾切除术是首选的治疗方法。肾根治性切除需切断与人体主动脉相连的肾动脉,与下腔静脉相连的肾静脉,以及与膀胱相连的输尿管,切除范围包括肾脏及肿瘤,肾周脂肪及筋膜,部分输尿管,同侧肾上腺(术前检查发现肾上腺异常或术中发现异常,考虑肾上腺转移或直接受侵时)。 2.肾部分切除术 肾部分切除术适用于肿瘤最大直径≤4cm,位于肾脏表面,便于手术操作的肾癌,对于完全内生性或特殊部位(肾门,肾窦)的情况,以及经过筛选的肿瘤最大直径≤7cm的肾癌,对于部分手术经验丰富的医生甚至肿瘤直径更大的局限性肾癌也可进行肾部分切除术。肾部分切除术需术中阻断肾动脉血运,距离肿块边缘0.5-1cm完整切除肿瘤,然后再缝合肾脏创面,如图所示。肾部分切除术相较肾根治性切除术能更好的保存患者的肾功能,降低肾功能不全及相关心血管事件的发生风险,提高生活质量,但是肾部分切除术可能会增加肿瘤局部复发风险,但是这并不会影响患者总的生存时间。 开放性及微创根治性肾切除术的肿瘤治疗效果无明显区别,而微创手术在术中出血,住院时间,镇痛需求等方面优于开放手术。在肾部分切除术中,机器人辅助腹腔镜手术与普通腹腔镜相比,可更好的保护肾功能,特别是对于复杂的肾肿瘤,机器人辅助手术更具优势。肾根治性切除和肾部分切除术均可选择经腰或者经腹腔途径入路,可根据肿瘤具体情况选择。 总而言之,外科治疗是局限期肾癌的首选治疗方法,可根据患者具体情况选择肾部分切除或者肾根治性切除。湖南省肿瘤医院泌尿外科在肾癌的外科治疗方面具有丰富的经验,特别是近年来达芬奇机器人辅助系统,3D打印及全息影像等新技术的运用,使得我们能完成特别复杂的肾部分切除术,更加精准的保护肾功能。
目前肾癌的病因尚未完全明了,可能是在社会、环境、生物遗传等多因素作用下,多种基因发生了变异所致。恶性肿瘤从启动到加速发展,需要经过渗导期、原位期、进展期、播散期。这些多阶段演化有一个较长的过程。在癌前病变阶段就采取阻断或预防措施,可以大大降低治疗费用,因为治疗癌前病变和早期癌的费用,远远低于治疗中晚期癌症的费用。 但现实生活中大量的癌前病变和早期癌没有被发现,所以,提高人的健康意识,定期体检是非常必要的。 在社区内加强健康教育,取得人们的信任和配合,改变过去不利于健康的生活习惯,如戒烟、酒,注意口腔卫生,减少肉食,增加蔬菜,提倡绿色膳食,少吃油炸、熏烤食物,少吃高盐、高糖、高脂食物;不盲目减肥;起居规律;注意锻炼等。 应特别强调体检的重要性,不少人自我感觉良好,认为体检没有必要,以至于患病了才看医生,无恙不进医院,待发现疾病为时已晚,失去了早期治疗的最佳时机。 随着医学模式的改变,人们对健康的需求越来越迫切,针对肾癌病人的需求,以鼓励、支持的态度,实施以促进康复、提高生存质量为目的的健康教育,减轻了病人的心理负担,消除了病人在住院期间的恐惧心理,增强了病人战胜疾病的信心和勇气。 世界卫生组织认为:三分之一的癌症可以预防,三分之一的癌症可以早期发现并治愈,三分之一的癌症病人可以通过有效的综合治疗而减轻痛苦,延长生命,提高生活质量,部分有望治愈。癌症早防、早查、早治是关键。
作为一名父亲或母亲都希望有一个健康的孩子,可是您注意过您的孩子的外生殖器吗?也许有的家长会说:我的孩子还小,等到青春期才需要考虑生殖问题。其实这是一种错误的观点,许多外生殖器的疾病需要在很小的时候就必须治疗,否则将影响孩子的一生。甚至有的男孩被当成女孩抚养。下面我介绍几种常见的小儿泌尿生殖器疾病: 阴茎外形异常: 很多患儿家长关心这样的问题:家里的男孩小阴茎是否正常?是否需要治疗。在正常情况下,小儿出生后都表现为包茎(或包皮过长),在3岁以内如果没有感染或尿道外口狭窄可不予处理。3岁以后或有包皮垢形成伴发包皮炎时则应该行包皮粘连分离术。还应鉴别是否为包皮过长、包茎、包皮粘连、包皮垢形成(表现为阴茎头肿物)、隐匿性阴茎(表现为阴茎外形小)等。根据具体情况决定是否需要行包皮环切手术。不能一概而论。 包茎: 包皮是包裹于阴茎体外的皮肤。包皮与阴茎头部粘连,不能完全上翻和暴露阴茎头即称为包茎。包茎虽然不会导致孩子的不适,但由于包皮无法上翻,包皮下易积聚很多的污垢而导致包皮及尿道口的感染。表现为排尿次数增多,排尿时疼痛或尿道口出现脓性分泌物等。部分严重包茎患儿由于包皮外口如针孔样狭小,导致尿流缓慢、细小,排尿时包皮膨起。若长期如此,不仅易诱发感染,且会影响泌尿系统的正常发育,甚至形成肾积水,故应及早诊治。一般手术时机为3-4岁以后。 隐匿型阴茎: 阴茎的大小与年龄成正比,部分肥胖患儿由于下腹部脂肪堆积,使阴茎埋藏于其中,显得很短小,但阴茎体发育大多正常。只有极少数患儿为隐匿型阴茎,即按压阴茎皮肤后,暴露的阴茎体非常短小,应带孩子到专科医院进行进一步的检查与治疗。 隐睾症: 是指睾丸未能按照正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊,亦称睾丸下降不全。通俗的讲就是小男孩出生后阴囊里摸不到睾丸。临床表现为阴囊空虚,不能触及睾丸存在,而且患侧阴囊发育常欠佳,可以是单侧或双侧。隐睾或睾丸下降不全在未成熟儿中占9.2%-30%,在成熟儿中占3.4%-5.8%,1岁以后的隐睾占1.82%。隐睾诊断很容易,但很多患儿家长甚至包括一些非小儿外科专业医生对何时采取治疗无正确认识,一直等到小儿学龄前甚至更大一些才治疗。最新科研证实未下降到阴囊的睾丸发育受限,由于腹股沟或腹腔的温度比阴囊高,与生殖密切相关的曲细精管将发生变性,这种变化在两岁以前是可逆的,但超过两岁这种损害将逐渐加重并不可逆,而且,患儿出生6个月以后,睾丸自行下降的可能性很小。所以,最新的观点认为睾丸应在两岁以内被引入阴囊,以保证睾丸的进一步发育和以后的生育。另外,对于现在年龄已较大而睾丸仍未牵入阴囊者更应尽快手术,因睾丸长期不能降至阴囊可能会引起睾丸恶变以及因免疫反应影响对侧睾丸。对于一岁以内的患儿可试行激素治疗(即HCG肌注),若激素治疗无效或就诊年龄已超过1岁者应进行手术治疗。 尿道上裂: 尿道上裂指尿道背侧部分或全部缺损,尿道开口于阴茎背面。发病率约3万人中有1例尿道上裂,男女之比约为5:1。临床上分为: 阴茎头型:此型少见。阴茎头扁平,尿道口位于阴茎头或冠状沟背侧,尿道外口至阴茎头尖部有浅沟,包皮于背侧分裂而堆积于腹面,多无尿失禁现象。 阴茎体型:阴茎小而上弯,包皮悬垂于阴茎腹侧,尿道口位于阴茎背侧根部,尿道外口至阴茎头尖端有一覆盖黏膜的尿道沟。 完全型(耻骨部上裂):为膀胱外翻的一部分。尿道背侧完全缺如,尿道口位于耻骨联合部,膀胱颈部形如漏斗状,伴有尿失禁。 女性尿道上裂有阴蒂分裂型、耻骨联合下型和完全型。完全型有尿失禁现象。 尿道上裂的手术目的是重建尿道和控制排尿功能。有尿失禁者,一般在2-3岁行尿道成形术。无尿失禁者,手术应在学龄前进行。 尿道下裂: 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中最为常见的先天性畸形,是指男性的尿道口不是开在阴茎的最前端,而是位于龟头下方、阴茎腹侧、阴茎根部或会阴部,常伴有阴茎弯曲和睾丸下降不全(隐睾),有的男孩须蹲位排尿,更有的难辨男女,给患儿及家庭带来极大的痛苦。本病发病率为每500个出生男婴中就有1例。严重会阴型尿道下裂合并双侧隐睾时其会阴部外形酷似女孩,而常常按女孩抚养,此时需鉴别有无性别异常,需要查性染色体。 典型表现为尿道外口没有开口在龟头、阴茎下弯、包皮堆积于阴茎背侧、有时合并有阴囊反位及双侧隐睾。 一、根据尿道外口的部位不同,可分为以下五种类型: 1、阴茎头型:最为常见,畸形较轻,尿道外口位于包皮系带部,尿流仍可向前。 2、冠状沟型:尿道外口位于冠状沟腹侧,即位于阴茎头后面凹陷的腹侧。 3、阴茎体型:尿道外口可位于阴茎体腹侧任何部位,阴茎有不同程度的向腹侧弯曲畸形。 4、阴茎阴囊型:尿道外口位于阴茎根部与阴囊交界处,阴茎严重弯曲畸形。 5、会阴型:尿道外口位于会阴部,阴茎短小且向下严重弯曲,阴囊从中间裂
常言道:五十,知天命。 50岁时,人已到半百,这个时期,既是中年危机,也是“生命危险期”。 因为,在这个阶段,正是很多疾病形成的时期,尤其是心脑血管疾病。 而脑梗,便是其一,它是一种脑血管疾病。 是大脑的某一根血管,发生了堵塞,造成脑组织缺氧,从而引发脑细胞的死亡,脑组织就会发生功能障碍。 其发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高,被称为“健康杀手”! 那么50岁后,进入“生命危险期”,不想脑梗,少做哪三件事? 第一件事:关于吃 1、少吃垃圾食品 现代人的口味越来越独特,清淡的食物有营养,但没味道,不爱吃; 偏爱吃一些高脂肪、高热量、高盐分等食物,如汉堡、薯条等,热量高,还有较高的脂肪。 一旦摄入过多,身体消耗不掉,就会促使体内脂肪堆积,增加血管内“坏胆固醇”的量,从而促使血栓形成,损伤血管,甚至堵塞血管。 2、少吃奶油食品 奶油食品,顾名思义,含大量奶油,并且,还含较高的糖分。 日常生活中,奶油摄入过多,会增加高血脂、高血糖疾病的风险; 而糖分摄入过多,则会扰乱胆固醇,导致血管收缩,增加血管压力,堵塞血管,进而引发一些列慢性疾病。 第二件事:关于喝 1、酒后少喝咖啡 酒后喝咖啡,会使大脑由极度兴奋转入极度压抑,同时也会刺激血管扩张,加快血液循环,极大地增加心血管的负担。 咖啡因是一种利尿剂,酒后大量喝咖啡会导致身体缺水加剧,其结果只会更糟糕。 2、少喝酒 长期喝酒,不仅会导致血液升高,危害血管健康,还会增加胆固醇和中性脂肪,导致血液粘稠。 尤其是,爱喝啤酒者,更容易导致高血脂、血液粘稠、肥胖等,因为,啤酒热量超高,有着“液体面包”之称。 第三件事:关于生活 1、少熬夜 与每晚睡眠7-8小时的人相比,每晚睡眠,不足6小时的中老年人,其发生脑梗塞的危险,要高出4倍! 长期睡眠不足,不仅会对健康造成影响,还会引发危及生命的疾病,其中就包括脑梗! 2、少久坐 研究发现,久坐1小时的人,患脑梗的风险会增加10%! 这是因为,长期久坐不动,会使血管的弹性下降,增加血栓的沉积,对关节,心脏,大脑都有一定的损伤。 尤其是50岁以后的中老年人群,随着年龄的增长,代谢逐年下降,如果此时还经常坐着不动,更会增加心脑血管疾病的风险。 预防脑梗,保护心脑血管健康,谨记:2多,3控制! 【2多】 1、多前列腺素A 研究表明,前列腺素A,对心脑血管有极大的益处; 长期食用,可降低血液的粘稠度,减少血管的压力和损伤,预防血栓的形成,防止动脉粥样硬化的发生。 2、多α-亚麻酸 其是ω-3脂肪酸的母体,是一种人体的必需脂肪酸,α-亚麻酸在人体中可转化成一种叫做EPA的物质。 EPA是体内三烯前列腺素的前体,被称为"血管清道夫"。 α-亚麻酸在体内参与活动很多,它既是人体细胞的组成部分,又参与身体的糖代谢和脂肪代谢等等。 经常食用还有助于清除血液垃圾,增强血管弹性,能预防心梗、脑梗等心脑血管疾病,还能降低血脂。 日常想要补充,可以用毫升的紫苏仁油拌酸奶食用,紫苏仁油是目前发现的含有α-亚麻酸最高的食物,可达66%以上,是最佳的营养补充剂。 【3控制】 1、控制血脂 高血脂,是动脉粥样硬化的病因,而动脉粥样硬化,可直接促发脑梗发生。 这是因为,长期血脂高居不下,会使脑部组织供血不足,缺血,缺氧,影响周围组织,造成脑梗发生。 2、控制体重 研究发现,肥胖和心脑血管疾病,有这密切的关系。肥胖者,发生脑梗的几率,要比正常体重者高出40%。 尤其是,腹型肥胖,对血液压迫比较大,血流一旦变慢,就容易形成梗死。 3、控制情绪 对脑梗者来说,一定要控制好情绪,每天都要保持好心情,避免生气、发怒,否则容易引起血管痉挛、血压骤升,诱发脑卒中。 尤其在康复期间,更要保持健康的心态,这样才利于脑梗塞病症的恢复,可看一些轻松愉悦的书籍,也可听一听欢快的音乐。
现在想起来都后怕 凌晨,一位中年男性患者推开了急诊室虚掩的大门。 那天晚上刚好是我值班。 “哪里不舒服?” “有些胃胀,晚上喝了一瓶冰啤酒。” “有腹痛吗?有腹泻吗?” 在当下的季节里,以腹痛腹泻恶心呕吐为主要症状的胃肠炎患者有很多。 导致胃肠炎患者增多的原因主要同不洁进食有关,而眼前这位患者会不会也是一名普通的胃肠炎患者呢? “我就是有些胃胀,我以前做过胃镜,有过糜烂性胃炎。你给我输点奥美拉唑就可以了。”这位中年男性患者看起来很自信。 因为患者淡定的神情,自信的表情和轻微的症状,我甚至一度相信了他的判断。 “肚子一点都不痛?”我一边指着患者的上腹部一边再次询问道。 患者再次给出了否定的答案并且强调:“我每一次发病都是输奥美拉唑的,效果很好。” 奥美拉唑是一种胃壁细胞的质子泵抑制剂,有很强的抑酸能力。在工作中,它主要被用来治疗各种原因导致的胃黏膜损害,消化性溃疡等等。 我一边听着患者的诉说一边在病历上书写着患者的生命体征:血压/脉搏/呼吸....... “你先给我输液,天亮后我再去消化内科看看。”患者再次央求道。 说实话,这个时候我的内心并没有设防:已经准备为他开出处方。 “输液可以,不过要先做一个心电图,没有问题的话再输液。”按照习惯,我要求患者先做心电图没有大碍之后再输液治疗。 有人会说:患者明明是胃病,为什么要做心电图? 或许患者曾经确实患有胃病,而且现在上腹胀的症状也同胃病的有着关系。 但,这并不能排除同时存在其它疾病的可能。 最重要的是:临床上,经常能够遇见一些以消化道症状为主要表现的急性心肌梗死患者。 也有人说:医生是不是在乱开检查? 对于中老年患者,尤其是那些患有慢性疾病的人群来说,心电图检查十分有必要。 这些都是大量血与泪总结而出的经验,更何况,这种48元一次的检查,能够方便,快速,无创的排除那些潜伏在幽暗之中的杀手。 “没有必要做心电图,我的病情我知道,输液就可以了!”患者拒绝了建议,要求直接输液。 但是,我并不会答应常年患有高血压病的他。 “万一心脏有问题,不适合输液呢?” “没问题,我签字就是了。”患者宁愿签字自负责任也不愿意做一份心电图。 事已至此,我还能怎么办呢? 在签了字之后,我为患者开了一瓶药水:生理盐水100毫升+奥美拉唑40毫克。 病人走后,我又悄悄的告诉护士:“将这个病人的输液速度放慢一点,我要观察一会。” 因为按照正常滴速,100毫升的液体可能30分钟左右就已经输完。如果我想观察患者病情是否会出现变化的话必须要适当的延长时间。 果然,在输液不到五分钟的时候,患者找到了我:“急诊的奥美拉唑和病房的牌子不一样吗?为什么输液后不仅没有缓解,反而觉得有些闷?” 听见患者的话后,一股不详的感觉笼罩在我的心间。 “药肯定都是一样的,效果也肯定都是一样的。问题的关键是,你现在的病情和上一次是否一样?” “哦,那观察一会再说吧。” “跟我来做心电图,确定没有问题再说!”患者依旧不愿意检查,而我却再也不能轻易放过他。 “没问题,我心脏从来没有问题!” “免费给你做行不行?你不做我很不放心,万一真的有问题,不就耽误病情了吗?” 或许是因为看见了我焦急的表情,或许患者上腹胀伴胸闷的症状也让他自己心中有所疑虑。 总而言之,最终他还是躺在了抢救室的病床上完成了心电图检查。 心电图果然发现了异常,高度提示:急性下壁心肌梗死! 在随后不到一个小时的时间内,患者的病情出现了急剧的变化:虽然并没有胸痛或腹痛,但出现了新发的心房颤动和休克。 患者的心电图呈现了动态演变的过程,心肌酶谱也全面升高:急性下壁心肌梗死确认无疑。 面对这个结果,患者再也没有了异议,态度也变得非常配合治疗。 将患者送进介入导管室后,值班护士感叹地说:“你这最后一个夜班差一点犯下致命的错误呀。” 她说的不错,我差一点就犯了无法挽回的大错! 试想:如果我一开始就痛快地答应了患者的要求;如果我没有让患者签字;如果患者在正常输液后离开了医院;如果患者在出现胸闷症状后没有完善心电图检查....... 那么患者的结果完全可能会是这样:患者在输液途中病情发生惊天逆转,甚至突发心跳呼吸骤停;患者在离开医院后病情突发加重,甚至死亡。 那么我的结果完全有可能会是这样:被家属认定为庸医无能输液害死亲人;被认定失职罪而被告上法庭。 急诊工作让人始终高度紧绷着神经,战战兢兢,如临深渊,如履薄被,因为类似这样的“陷进”无处不在,因为类似这样隐藏在幽暗之处伺机而动的“致命杀手”无处不在。 医学本身就是一门不完善的科学,原本就是一门依旧在不断完善之中的科学。 相同的疾病在不同患者身上可能有着完全不同的症状,相同相似的症状在不同患者身体上也完全有可能是不同的疾病。 教科书上说的都是典型症状,生活中有大量的非典型症状的急性心肌梗死患者。 我见过的急性心肌梗死患者的首发主要症状就有:牙痛/肩周和上肢麻木/上腹痛/上腹胀/后背痛/腹泻/呃逆/嗳气/腹泻........ 我之所以把我的诊疗经历写下来,也是希望其他同行能引以为戒。 毕竟,一次免费的心电图,不仅救了患者,也救了我,那是两条命啊!
失眠是怎么回事 01 失眠症是一种持续的睡眠质和(或)量令人不满意的生理障碍,对失眠忧虑或恐惧是形成本症的心理致病因素。另外,机体疾病、文化程度、生活习惯、工作环境、睡眠条件等因素也与失眠的形成有着密切的关系。 失眠对人体健康会有什么影响 02 人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的,在睡眠过程中,全身都能得到恢复和休息。长期失眠对老年人危害极大: (1)失眠导致身体免疫力下降,对各种疾病的抵抗力减弱。 (2)失眠引起记忆力减退、头痛。 (3)失眠影响工作、学习以及生活效率和质量。 (4)失眠可导致自主神经紊乱。 (5)经常失眠使人过早衰老,缩短寿命。 老年失眠与生活习惯有关系吗 03 失眠对于老年人而言是常发生的症状之一,与生活中的一些不良习惯有一定关系。 (1)作息时间不规律:如白天睡觉太多,导致晚上睡不着觉,长期下去容易造成失眠。 (2)情绪过于激动:情绪激动会造成过度兴奋,思想活跃,很容易造成失眠。 (3)心理压力大:有些老年人生活中由于各种原因承受着较大的压力,或情绪消极,整天生活在焦虑情绪中,也会导致失眠的发生。 (4)有些老年人喜欢在晨练完毕后睡回笼觉,也容易导致失眠。老年人的睡眠时间少且容易中断,如果总是指望回笼觉补充睡眠,有可能会打乱作息规律,使大脑生物钟紊乱,造成“白天睡不好、晚上睡不着”的情况。 (5)睡前饱腹、喝酒、看内容刺激的书刊等都会影响睡眠。 老年失眠如何治疗 04 老年人应该重视睡眠质量和睡眠习惯对健康的重要性,如果发生失眠,应积极到医院求治,做到早期诊断、分析原因、早期治疗。 (1)心理治疗:通过解释、指导,使患者了解有关睡眠的基本知识,减少不必要的预期性焦虑反应。 (2)行为治疗:主要是进行放松训练,放松紧张焦虑情绪,使患者更好更快地进入睡眠状态。 (3)药物治疗:选择药物治疗时要特别谨慎,要分清原因,遵医嘱用药,不能滥用安眠药,以免病情加重。 (4)体育锻炼:适当体育锻炼,增强体质,加重躯体疲劳感,对睡眠有利,但运动量不宜过大,过度疲劳反而影响睡眠。 (5)调整生活习惯:如取消或减少午睡,养成按时睡眠的习惯。 如何减少失眠情况的发生 05 (1)作息规律,每天准时起床,定时去迎接早晨的阳光。 (2)晚上7点后不要再吃正餐,睡前喝杯温牛奶或温蜂蜜水。 (3)睡前泡澡,水温不要超过37℃,泡10~15min即可。 (4)练太极拳有助于调整神经功能,使高度紧张的精神状态得到恢复。因此,通过练拳养神,能够降低失眠情况的发生。 发生失眠应该注意哪些饮食事项 06 失眠老人的日常膳食应以清淡易消化为主,睡前2小时内不宜进食,不宜大量饮水,避免因胃肠道刺激而兴奋大脑皮质,或夜尿增多而入睡困难;少吃油腻、煎炸熏烤食品,晚饭避免吃辛辣有刺激性的食品,如浓茶、咖啡、酒等;忌食胡椒、葱、蒜、辣椒等食物;睡前喝一杯热牛奶能够改善睡眠。