郑州大学二附院心血管内科科普号

　　冠心病支架治疗后注意事项有： 　　 1、因为植入的支架于人体而言是一个异物，有可能在支架植入处形成血栓或再狭窄，所以必须坚持正规抗血小板聚集治疗，即术后坚持服用氯吡格雷或者替格瑞洛及拜阿司匹林双联抗血小板聚集，一般氯吡格雷或者替格瑞洛疗程为术后至少1年，而拜阿司匹林则强调终身服用。 　　因上述两种药物对血小板积聚会产生影响，所以要密切注意是否有皮肤及粘膜出血，定期复查血常规。其中拜阿司匹林还可能对胃粘膜造成损伤，甚至发生消化道出血，所以如果有胃部不适，还要加用奥美拉唑抑酸护胃治疗。 　　 2、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟都是冠心病的易患因素，如降血脂、戒烟。所以支架术后必须严格控制好血压、血糖。血压要求控制在130/80mmHg为宜，降压药首选ACEI及ARB类，因为它们可以逆转心肌纤维化，保护心肌，其次可联合B受体阻滞剂，如倍他乐克，因为它可以减慢心室率，减轻心肌耗氧；血糖需严格控制在空腹6-7mmolL，餐后7-9mmol/L，这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤，减少血栓形成的风险；同时应常规服用他汀类药物强化降血脂治疗，以稳定斑块，同时避免血管内再次出现脂质沉积堵塞管腔。期间最好一到两个月复查肝功和血脂。 　　 3、支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛，则要高度警惕是否冠心病复发，患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。 　　 4、支架术后的患者要养成健康的生活习惯，有良好的作息规律，避免过度劳累、情绪激动，强调戒烟、戒酒，同时可以根据自己的能力进行适当的体育锻炼，如散步、太极等。冠心病病人应该多注意自己的饮食，不宜吃过多油腻和辛辣的食物，以免加重心脏的负担，影响支架手术后的恢复，建议应该注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果、以及绿色蔬菜。 　　 5、支架虽是不锈钢合金，但电磁干扰很小，目前的支架大多可以做核磁共振和乘坐飞机的。

你的血脂正常吗？ 大量研究资料表明，血脂异常是诱发冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的危险因素之一。有研究显示，人群血胆固醇水平每升高1%，冠心病发病率就增加2%～3%。那么，哪些情况属于血脂异常？胆固醇对健康的影响究竟有多大？上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师陆志刚同大家聊聊血脂和胆固醇。 1、关于血脂，你了解多少？ 什么是血脂？ 血脂是指人体血浆内的脂肪类化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、胆固醇（含胆固醇酯和游离胆固醇）、磷脂和游离脂肪酸。 血脂异常≠高血脂 很多人认为血脂异常就是高血脂，其实不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们会与蛋白结合，生成脂蛋白。血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高或降低都属于血脂异常，它是一个定义更为学术、范围更为宽泛的概念。 除少数由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数血脂异常是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。 2、血脂好不好，认准这四个指标↓ 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，是检验血脂水平的四项重要指标。 高血脂症 我们常说的”高血脂症“指的是血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平过高。 总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl）， 定为“高胆固醇血症”； 甘油三酯浓度>2.3mmol/L（200mg/dl）， 定为“高甘油三酯血症”； 总胆固醇、甘油三酯浓度同时升高， 定为“混合性高血脂症”。 好胆固醇 VS 坏胆固醇 血浆中低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低也是血脂代谢异常的表现。 低密度脂蛋白胆固醇升高意味着罹患心血管疾病的高风险增高。因此也被称作“坏胆固醇”。相反，高密度脂蛋白胆固醇对人体有益，它逆行运输血液中的胆固醇，将胆固醇带回肝脏进行代谢。流行病学及临床研究证明，它与冠心病、动脉粥样硬化等疾病发生机率呈负相关，因此也被称作“好胆固醇”。 当低密度脂蛋白胆固醇浓度>130mg/dl时，建议以浓度

一、 手术伤口 1. 肩部伤口：加压包扎后，回病房后护士将用沙袋压迫伤口6小时，6小时后护士取下沙袋，沙袋取下后，手臂可进行正常活动，不要负重及做上举动作。 2. 腿部伤口：加压包扎后，回病房后护士将用沙袋压迫伤口6小时(右大腿保持平直，足部可以轻度活动)，6小时后护士取下沙袋，沙袋取下后，右大腿根部继续保持平直状态6小时，如手术伤口无出血、血肿，卧床状态下可小范围活动右腿，术后24小时如伤口无出血、血肿，由医生去除纱布、拔除导尿管后，可逐渐下地活动，不要负重;术后48小时内不洗澡。 二、 术后饮食 术后1小时可进食易消化、清淡食物，术后2天内少食豆制品、奶制品，术后1月内不进食过烫、过硬食物。 三、 术后用药 1. 抗凝治疗：术后当日下午或次日下午开始服用华法林，服药5-7天后开始检测INR(国际标准化比例)，根据INR结果调整华法林用量，INR最佳目标2.0-3.0，注意出血现象，每周监测INR;如术前已规律服用华法林，遵医嘱服用;若服用达比加群酯、利伐沙班等其他抗凝药物，遵医嘱服用;术后服用抗凝药物一般为3个月。 2. 抑酸药：术后服用抑酸药(即护胃药)4周，每日1-2次，每次一片，4周后可自行停用，具体药物如奥克、耐信、波利特等均可。 3. 其他药物：遵医嘱服用。 四、 术后随访 1. 术后规律随访，定期复诊。 2. 开始服用华法林时每周监测INR，待INR稳定后可逐渐延长监测时间至10天到半个月。 3. 术后3个月左右复查常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声等，根据术后及复查情况决定是否停用华法林等药物。 4. 若为外地患者，可先在当地完善检查，带好检查资料回沪复诊 。

AHA 科学声明：2 型糖尿病患者的心血管疾病预防要点 近期，美国心脏协会（AHA ）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布了 2 型糖尿病成人患者心血管疾病预防科学声明，以期为 2 型糖尿病患者的心血管预防提供专业指导。 本文为美国心脏病学会（ACC）官网对该科学声明的重点总结，作者为来自密歇根州立大学安娜堡分校的 Elizabeth A. Jackson。 1. 心血管疾病是成人糖尿病患者最常见的死因，推荐将糖化血红蛋白（HgA1c ≥ 6.5%）用于糖尿病的诊断和筛查。本声明的重点关注内容为糖尿病患者的诊断和治疗。 2. 除了 2 小时血糖 ≥ 200 mg/dl 或空腹血糖 ≥ 125 mg/dl 用于糖尿病的诊断外，临床实践目前还推荐将 HgA1c≥ 6.5% 用于糖尿病的诊断（中国目前尚无推荐）。 3. 改变生活方式是糖尿病前期和糖尿病治疗的中心内容。常规体力活动与血脂和血压的改善有关，应考虑与他汀等心血管预防药物联合使用。力量锻炼联合有氧运动有可能改善血糖控制，但还需要更大型试验的验证。 4. 饮食模式可以影响总体的糖尿病控制，推荐的饮食模式包括重视水果和蔬菜摄入、减少饱和脂肪酸以及低脂奶制品。糖尿病与高密度脂蛋白胆固醇降低以及甘油三酯升高有关。以下方法可以显著降低血脂：改变饮食结构且增加水果和蔬菜、减少精制糖、减轻体重以及常规锻炼。 5. 体重管理是糖尿病的关键问题，体重下降可以改善血糖。改变饮食模式以及体力活动可以减轻体重。减重手术、药物治疗或减少促进体重增加的药物，对体重减轻可以是非常有用的。目前。美国心脏协会/美国心脏病学会/肥胖协会指南推荐 BMI ≥ 35 kg/m2?和肥胖相关合并症（如糖尿病）的成人可以考虑减重手术。 6. 对于 10 年心血管疾病风险 ≥ 10% 的成人糖尿病患者，使用小剂量阿司匹林（75-162 mg/天）是合理。对于 10 年心血管疾病风险为 5% 和 10% 之间（中危） 的成人糖尿病患者，阿司匹林同样是合理的。 7. 许多研究评估了血糖控制的目标。根据这些证据，目前指南推荐降低微血管疾病风险的 HgA1c ≤ 7.0%，空腹血糖

史上最全?抗心律失常药物大盘点 2016-02-25 颖子 心血管时间 心律失常即心动频率和节律的异常，包括频率和节律的异常，可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常等。 面对这么多种情况，抗心律失常药物上阵也需要分清状况，笔者带你一起捋一捋常用的抗心律失常药物。 I 类—钠通道阻滞 Ia 类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁，普鲁卡因胺等药。作用原理是减慢心率，延长心肌动作电位时程（APD）。 奎尼丁 奎尼丁属 Ia 类抗心律失常药，是最早应用的抗心律失常药物。 临床上主要用于心房颤动、或心房扑动经电转复律后的维持治疗，常用量一次 0.2-0.3 g，一次 3-4 次。 但是本药治疗指数低，约 1/3 的患者可发生不良反应。 因此，虽然本药有作用，但由于其安全范围小，用量个体差异大，不良反应较多，目前已较少用。肌内注射及静脉注射已不再使用。 小贴士：应用奎尼丁转复房颤或房扑时，首先给 0.1 g 试服剂量，观察 2 h 有无过敏及特异质反应。 如无不良反应可以按以下方法进行复律：0.2 g，q8 h，连服 3d 左右。 转复房扑和房颤时，为防止房室间隐匿性传导减轻而导致 1:1 下传，应先给予地高辛或 β-受体阻断药，以免心室率过快。 普鲁卡因胺 普鲁卡因胺也属 Ia 类抗心律失常药，本药曾用于各种心律失常的治疗。 但因其促心律失常作用、以及长期使用可引起抗核抗体滴度升高，甚至出现狼疮样综合征等不良反应。 现仅推荐用于危及生命的室性心律失常，如持续性室性心动过速。 注射液适用于利多卡因无效而又不宜电转复律的室性心动过速。 用药期间一旦心室率明显减低，应立即停药，如出现发热、寒战、皮疹、胸腔或心包积液等，也应立即停药。 Ib 类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律、苯妥英钠等药。作用原理是不减慢心率，缩短 APD。 利多卡因 利多卡因是中效酰胺类局麻药，也是 Ib 类抗心律失常药，但其对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅适用于室性心律失常。 用法：可按 1-1.5 mg/kg 作为首次负荷量静脉注射 2-3 分钟，必要时每 5 分钟重复 1-2 次，用负荷量后，可以 1-4 mg/min 的滴速静脉滴注。 小贴士：在低心排血量状态，70 岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的 1/2。 Ic 类 看恩卡尼，氟卡尼，莫雷西嗪、以及普罗帕酮，均属于 Ic 类，作用原理是减慢心率，减慢传导，轻度延长 APD。 普罗帕酮 普罗帕酮常用其盐酸盐，为具有麻醉作用的 Ic 类抗心律失常药。 其口服适用于治疗各种期前收缩，也可用于预防阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合症伴室上性心动过速、房扑、房颤等的治疗。 用法：口服治疗量一日 300-900 mg，分 4-6 次服用；维持量一日 300-600 mg，分 2-4 次服用。 静脉给药适用于治疗阵发性室性心动过速及室上性心动过速。 常用量为 1-1.5 mg/kg 或 700 mg 加入 5% 葡萄糖注射液中稀释，于 10 分钟内缓慢静脉注射，必要时 10-20 分钟重复 1 次，总量不超过 210 mg。 静注起效后改为静脉滴注（滴速为 0.5-1 mg/min）或口服维持。 II 类—β 受体阻滞剂 通过阻滞 β-肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻 β-受体介导的心律失常。 代表性药物为普萘洛尔。 减慢房室结传导，对于病态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明显，长期口服还可降低冠心病猝死率。 艾司洛尔 艾司洛尔为静脉注射剂，为极短效的 β-受体阻断药，静脉注射后即刻产生 β 受体阻滞作用，5 分钟后达最大效应。 临床上用于快速室上性心律失常，如房颤，房扑或窦性心动过速的快速控制，负荷量为 0.5 mg/（kg·min）。 1 分钟静脉注射完毕后继以 0.05 mg/（kg·min） 静脉滴注维持 4 分钟，取得理想疗效即可继续维持治疗。 艾司洛尔也可用于围手术期高血压或心动过速，即刻控制剂量为 1 mg/kg，在 30 秒内静脉注射，继之以 0.15 mg/（kg·min）静脉滴注。 最大维持量为 0.3 mg/(kg·min)。 小贴士：使用本药前必须先稀释，且应尽量通过大静脉给药，避免小静脉给药。 因其作用快而强，因此推荐开始剂量小，严格控制滴速，最好采用定量输液泵。 有些 β 受体阻滞剂也可用于室上性心律失常和室性心律失常，口服起始剂量如下： 美托洛尔 25 mg，bid，普萘洛尔 10 mg，tid，阿替洛尔 12.5-25 mg，tid，根据治疗反应调整剂量。 III 类—钾通道阻滞 III 类属于钾通道阻滞剂，可延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间和有效不应期，有效地终止各种微折返，能有效地防颤、抗颤。 目前它是比较好用的一种抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。 胺碘酮 胺碘酮可谓「全能选手」，即可用于室上性、室性心律失常。 此外，对房颤、房扑和室上性心动过速效果良好，对反复发作、常规药无效的顽固性室性心律失常也较有效。 因具有冠脉舒张减少心肌耗氧的作用，因此也适用于冠心病并发的心律失常。 用法：口服给药一次 400-600 mg，分 2-3 次服用，1-2 周后根据需要改为一日 200-400 mg 维持。 静脉滴注，负荷剂量 5 mg/kg，加入 5%?葡萄糖液 250 ml 中，于 20 min-2 h 内静脉滴注，24 小时可重复 2-3 次。 维持剂量 10-20 mg/kg/d 加入 5% 葡萄糖液?250 ml 中，维持数日。 小贴士：不建议静脉注射，静脉给药须采用定量输液泵。 本药稀释时只能用 5% 葡萄糖注射液，禁用生理盐水稀释。 IV 类—钙通道阻滞 钙拮抗剂可阻滞心肌细胞 Ica-L?介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导，代表药物有维拉帕米和地尔硫卓。 它们延长房室结有效不应期，可有效地终止房室结折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止维拉帕米敏感的室速。 但负性肌力作用较强，心功能不全时不宜选用。 维拉帕米 维拉帕米除可用于抗心绞痛高血压外，还可用于用于控制房颤和房扑的心室率，预防阵发性室上性心动过速的反复发作，多与地高辛合用。 用法：口服 240-320 mg/d，分 3-4 次服用。 静脉注射，一般起始剂量为 5-10 mg，如无效则在首剂 15-30 分钟后再给药 5-10 mg。 静脉每小时 5-10 mg，加入氯化钠或 5% 葡萄糖静滴，一日总量不超过 50-100 mg。 小贴士：静脉注射速度不宜过快，否则可使心脏停搏。 必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少 2 分钟，并应备有急救设备与药品。 地尔硫卓 地尔硫卓为钙离子通道阻滞剂，临床上可用于治疗心绞痛，高血压，同样也可用于治疗室上性快速心律失常。 静脉给药可用于控制心房颤动的心室率，即初量 10 mg 或 0.15-0.25 mg/kg。 临用前溶媒溶解，稀释为 1% 的溶液，在 3 分钟内缓慢注射，15 min 后可重复，也可按每分钟 5-15 μg/kg 的速度静脉滴注。 小贴士：注射剂在临用前需要稀释，溶解后呈无色澄明液体。 如与其他制剂混合后，若 ph 超过 8，可能析出结晶。 在静脉注射本药前，明确宽 QRS 复合波为室上性或室性是非常重要的。

大家本来就有「是药三分毒」的观念，能不吃药就不吃药，再加上看到药品说明书上写了那么长一大串的不良反应，对长期用药顾虑颇多，不肯每天用药，吃吃停停，导致血压不稳，控制不良。 大家都把降压药的副作用想得过于严重了。 医生常说「每种降压药都有副作用」。大家就解读为「降压药对身体有损害」，有点不合适。 不良反应是少数人才发生的 说明书上列出的不良反应，是在药物的安全性试验中，还有临床上长期观察发现的各种不良反应的总结，不是说一个人身上会出现所有的不良反应，也不是吃了这个药肯定出现上面说的不良反应。 有些写了「常见」的不良反应，其实只在 1%～10% 的人中会出现。 任何一种药物，在应用到病人身上之前，都是要经过严格的安全性检验的，如果这个药用了反而对身体有害，根本不可能通过审批，也不可能在市场上出现。 一些严重的不良反应，只有在特定条件下才会发生。 比如：所有的 β 受体阻滞剂（比如美托洛尔、比索洛尔等）的说明书上都写了「哮喘患者禁用」，是因为它的可能会导致患哮喘的人哮喘急性发作，并不是说这个药会让人得哮喘。 副作用不是永久的 降压药的不良反应多数是可逆的，意思是停药之后，这些不良反应可逐渐消失。 比如依那普利、卡托普利等 ACEI 类药物，可能会引起干咳，这种不良反应在换用缬沙坦、替米沙坦等 ARB 类药物后，一般就逐渐好了。 有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消。 比如硝苯地平等钙拮抗剂可能会出现脚踝水肿，但联合使用小剂量的 ACEI 或者 ARB 药物之后，即可消除水肿，还能增强降压作用。 在合理用药的情况下，降压药引起的不良反应绝大多数都是很轻微的，且发生率也很低，只要血压控制良好，长期应用降压药一般也安全。 相比于高血压不控制所带来的危害，规范用药的益处非常明显，希望大家能在医生的指导下合理用药。

? 误区一：年轻人无需担忧心血管病。 解答：当下若不注意，未来一定会出问题。要想远离心血管病，现在就要养成健康的饮食和生活习惯！ ? 误区二：我的父母有心血管病，我一定也会得病，预防无用。 解答：有家族病史仅仅表明，自己未来的危险高于其他人，但若及早预防，如多运动、健康饮食、控制糖摄取，对预防心血管病仍有奇效！ ? 误区三：我还年轻，无需担心胆固醇过高，也不用查。人到中年，才会出现血脂高吧。 回答：指南建议，20岁就应该查血脂，之后每5年查1次；若家人肥胖或胆固醇过高，开始查血脂的时间还应更早。 ? 误区四：有心脏病的人，为减轻心脏负担，一点活动都不能做。 回答：大错特错！在心脏病发作之后，应在医生的指导下，尽早开始规律的活动；有慢性病的人，多数没不好活动，每周至少要有2~2.5小时中等程度的活动。 ? 误区五：有心脏病的人，会感觉到胸口疼痛。只要有胸口痛就，就是心脏病。 回答：不一定。胸部疼痛是典型的整整，电视剧也常这样演。但很多时候，心脏病发作之前，没有胸口疼痛的感觉，而是气短、想吐、头晕眼花等。为谨慎起见，有不舒服的话，还是到医院检查的好。 ? 误区六：我的腿有点痛，不太舒服，年纪大了就会这样，不可能与心血管病有关系。 回答：腿部感觉疼痛，尤其是走路时出现的疼痛，很可能是下肢血管除了问题。下肢动脉出现动脉粥样硬化的人，往往会发生严重的心血管病，如心梗、脑中风等。目前有病在腿上，险在心上的说法。 ? 误区七：有高血压，就应该有不舒服的表现。身体不痛不痒，就是没事。 回答：别忘了，高血压的绰号是“沉默杀手”，不量血压就不知道自己有没有高血压。除高血压外，高脂血症和糖尿病都不会有症状。甚至有些严重的心血管病，都没有表现。 ? 误区八：心力衰竭就是心脏停止跳动。 回答：心脏突然不跳了，叫心脏骤停，不叫心力衰竭。心力衰竭是心脏没劲儿了，有呼吸困难和憋气、水肿等症状。心脏不跳了，人就不行了。 ? 误区九：心跳快就是心脏病的前兆。 回答：心跳快的原因很多，不一定有心脏病，比如、甲亢、运动、情绪紧张和发热等。有些心律失常也表现为心跳快，需要至医院检查才能确定。 ? 误区十：有糖尿病的人，只要按时吃药控制血糖，就会预防心脏病。 回答：就算血糖值控制稳定，只能延缓或降低心血管疾病的风险，无法完全避免。有糖尿病的人还要控制高血压、服用他汀控制血脂，以及强化的生活方式干预，才会最大程度的预防心脏病。 AHA：为何糖尿病患者血糖控制良好仍发生心血管病？

很多时候，事情来得并非无缘无故。比如每日里的一些不是很好的行为习惯，或许就会让癌症悄悄发芽。 懒得出门晒太阳易患多种癌症 美国哈佛大学医学院欧范努兹认为，晒太阳能预防癌症，皮肤只有在接受紫外线辐射后才产生维生素D，维生素D能消除肿瘤形成的血液环境，预防结肠癌、前列腺癌等。婴幼儿每天晒15-30分钟，老年人每天晒40-60分钟，其他人群就尽量多出门接受阳光照射。 懒得刮胡子易患呼吸道癌症 人体呼吸时排出的多种有害气体都可滞留在胡子上，再加上大气中含有多种重金属微粒，汽车尾气排放的多环芳烃、铅等也会被胡须吸附，这些有害物有可能进入呼吸道。 俄罗斯研究人员发现，胡子上存有多种有害物质，如苯、甲苯、氢硫化物、丙酮、氨等。此外，空气中的灰尘和微生物，烟雾中含有的致癌物质以及汽车尾气中的铅也容易吸附在胡须上。如果不能勤刮胡子，这些有害物质就极易侵害呼吸道，加大患癌风险。 懒得洗衣服易患肾癌 懒人常把衣服送到干洗店清洗，然而干洗衣服时会用到一种四氯乙烯的化学品为活性溶剂，它对人体神经系统有损害，若长时间接触这种毒物有可能患上肾癌。 干洗衣服时这种化学品会被纤维吸到衣服上，在空气干燥时会从衣服中释放出来，但干洗店的衣服往往放在不通风的小屋里，造成四氯乙烯不能充分挥发，如果急于穿在身上，易将有毒化学物质吸到体内，最好把干洗后的衣服挂在通风处晾1周后再穿。 懒得关灯睡觉易助癌细胞生长 习惯开灯睡觉的儿童，患癌症的可能性比较大，因为儿童白血病的发病率与夜晚暴露在灯光下有关。有研究表明，4~5个月的婴儿易受到非自然光线影响，光线会使人的生理节奏混乱，抑制褪黑素分泌，而褪黑素减少与癌细胞生长有关。 懒得上厕所憋出膀胱癌 很多人有了尿意，但就是不愿放下手头的工作，忍到不能再忍了才去上厕所。研究表明，这样首先会损伤膀胱的括约肌。含有毒物质的尿液不能及时排出，会引起膀胱炎、尿道炎，炎症向上感染还会诱发肾炎。研究人员发现，有憋尿习惯的人，患膀胱癌的风险会增加3～5倍。 懒得刷牙增加患癌风险 漱一次口能减少20%的口腔细菌，刷一次牙可减少70%左右。懒得刷牙不仅会导致溃疡、牙龈出血、牙周病，还会增加老人患感冒和吸入性肺炎的风险。 日本癌症研究中心研究发现，懒得刷牙患癌几率比一天刷两次牙的人高出2.5倍。刷牙能及时赶走口腔内残留的链球菌，从而降低患癌风险。每天早晨和晚上刷两次牙最好。

心血管病是当今威胁女性生命和健康的主要疾病。中国的女性死因排序中，心脏病死亡已超过了脑卒中和肿瘤，成为首位死亡原因。发达国家的男性冠心病患者的病死率已呈下降趋势。 但多年以来，女性的心血管病的研究和预防工作一直受到相对的忽视，女性的猝死发生率有逐渐升高的趋势。根据美国的资料，女性的猝死率从1989年的38%升至1999年的47%，女性在到达医院前猝死者多于男性(52%∶42%)。 在过去的一段时间内，人们对不同性别的冠心病的症状、病理生理、治疗、临床预后的认识发生了很大的转变。 一 女性冠心病发病率低，可能由于女性冠心病的漏诊率高 以往的观点认为，除老年女性外，各个年龄段的女性人群冠心病的发病率均低于同年龄段的男性人群。但有研究对这一问题作出了新的解释，即女性冠心病的发病率低是因为对女性的慢性冠性病或急性冠状动脉综合征(ACS)的漏诊率高。 ? 二 女性平板运动试验的阳性率低，假阳性率高 接受平板运动试验的女性患者的阳性率低于男性患者，冠心病外科研究组(CASS)研究还发现女性患者运动试验的假阳性率是男性的4.5倍。 三 在漏诊的心肌梗死患者中，女性占较大的比例 根据最新的心肌梗死诊断和治疗指南，正确诊断为急性心肌梗死的女性患者比男性患者少40%。 四 在有心肌缺血证据的女性患者中，有六成未发现明显狭窄 根据女性缺血性综合征评价研究(WISE)，在胸痛或无创检查发现有缺血证据的患者中，在接受冠脉造影后，有60%的女性不存在有限制血流的的狭窄。 女性微血管结构的损害与冠心病的关系较为密切。女性视网膜动脉的情况能够预测其预后，但未见男性有这种预测作用。 内皮功能失调也有重要的作用，一项入选400例绝经后高血压女性患者的研究表明，经血流介导的血管舒张增加10%可使冠心病事件下降7.3倍。 微冠状动脉的内皮功能失调心肌灌注异常，引起缺血症状，表现为胸痛的症状不严重，范围较广但持续时间长，不会导致大面积的心肌坏死，符合女性的缺血症状。 也有研究证实女性的冠状动脉的储备能力低于男性。 五 所谓冠状动脉造影正常的女性患者，有相当比例存在冠脉斑块 WISE的亚组研究显示，所谓冠状动脉造影正常的女性患者，在经血管内超声(IVUS)检查后，约80%冠状动脉存在斑块病变，并且大多数为多发性病灶。 ?IVUS发现有较多的冠状动脉斑块，可能是部分女性患者预后较差的原因之一。 这些斑块虽无血流动力学意义，但可在负荷试验中表现出缺血，推测可能由冠状动脉痉挛，或微血管的内皮功能失调，导致冠状动脉储备降低，也有可能为心肌代谢异常引起。 六 ?有症状，但造影证实的冠脉异常的女性比例低，可能与微血管结构损害和内皮功能异常有关 女性视网膜动脉的情况能够预测其预后，但未见男性有这种预测作用。 内皮功能失调也有重要的作用，一项入选400例绝经后高血压女性患者的研究表明，经血流介导的血管舒张增加10%可使冠心病事件下降7.3倍。 微冠状动脉的内皮功能失调，导致心肌灌注异常，引起的缺血症状，表现为胸痛的症状不严重，范围较广但持续时间长，不会导致大面积的心肌坏死，符合女性的缺血症状。 七 造影作为诊断冠心病的方法不科学，“女性负荷试验的假阳性率高”的结论需要重新审视 若以冠状动脉造影作为确诊冠心病的证据，则可能会有很大的一部分女性患者被漏诊，若此时患者的运动试验为阳性则可能被误判为假阳性。 八 有胸痛症状，但无缺血证据的女性，可能存在精神方面的原因 一部分冠状动脉造影正常但持续有胸痛症状的女性患者找不到缺血的证据，可能没有心肌缺血，此时的胸痛只是患者的主观感觉。此时的胸痛有可能为精神方面的原因，如焦虑或惊恐发作使患者感到疼痛或其他感觉异常。 九 根据典型症状来诊断冠心病，将造成65% 女性与男性冠心病症状学有明显的不同之处： ?1 慢性心绞痛 女性患者心绞痛阈值变化范围差异大，持续时间较长，程度较轻，且疼痛范围分布小。 2? 急性冠状动脉综合征 男性患者常以胸痛为主要症状，而女性患者主诉多为背痛和大汗症状，而弥散性胸痛较少。男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型的胸痛包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心。 3 ?无论症状典型与否，急性心肌梗死预后都是相似的。 十 对女性可能存在不适当的过度应用冠状动脉造影 冠脉造影没有发现有明显冠脉病变的女性患者症状持续存在或恶化，如果这些症状仍为缺血引起，对生活质量的影响非常大，4～5年的随访发现，这些患者的心血管不良事件的发生率高。 总之，造成女性冠心病预后差于男性的主要原因是，早期的一些研究，包括一些临床试验的研究人群常常只包括男性，其结论却作为证据写入指南，用于指导男女两性人群的心血管病的临床诊治，而这些标准是否适合女性一直缺少系统的评价。

据统计，如果以 140/90 mmHg 为界限的话，目前世界上至少有 10 亿高血压患者，且还在稳定增长。各种相应的降压药物亦是层出不穷，但到底应该把血压降至什么程度，专家们的意见却达不到统一。 对此，来自波士顿大学医学中心的 Aram V. Chobanian 博士发表了自己看法，全文刊登在近期的 NEJM 上。 十年前，将高血压人群的血压降至 140/90 mmHg 以下似乎成为了默认指标。2003 年，JNC-7 出台，建议血压降至 130/80 mmHg 以下，对于慢性肾病和糖尿病患者，甚至建议降到更低的血压水平。但随后的 JNC-8 又建议将 60 岁以上的人群的收缩压降至 150 mmHg 以下即可。 AHA/ACC 曾联合声明指出，对于有冠脉疾病（CAD）或有 CAD 高危因素的患者，血压应降至 130/80 mmHg 以下；对于先天性心脏病患者，则把血压降至更低（120/80 mmHg 以下）。但 2015 年，其又更改了意见：对于大多数 CAD 患者，血压降至 140/90 mmHg? 以下；对于超过 80 岁的老年患者，将血压降至 150/90 mmHg 以下。 2015 年的 SPRINT 临床试验结果也暗示着现今的降压目标过高，应有所降低。对老龄患者而言，150 mmHg 的收缩压目标实在有些过高，如果老龄患者伴有心血管疾病或处于高危状态，那么采用更积极的降压方案也是可以接受的。但是不是应该建议大部分高血压患者把收缩压降至 120 mmHg 以下呢？ Aram 博士对该看法持保守态度，特别是 SPRINT 研究中的高强度治疗组并没有达到理想的目标血压水平。他认为 SPRINT 研究的结果表明了对于大部分年龄超过 50 岁且无糖尿病或卒中病史的高血压患者因将收缩压降至 130 mm Hg 以下。但如此一来，临床医师的担子就更重了！ 即使是早期保守的 140/90 mm Hg 降压目标，光在美国就已有 1/3 到 1/2 的高血压患者未能达标，更不用说其他国家，有些发展中国家的达标率连 10% 都不到。 如果将收缩压降压目标改为 130 mm Hg 或者甚至是 120 mm Hg，又有一大部分人成为「血压不稳定的人群」。另外，在 SPRINT 研究的高强度治疗组，平均联合应用了三种降压药都存在部分患者始终无法达到 120 mm Hg 的降压目标。 要想达到如此高要求的降压目标，就需要更加细致的药物调整、更多地使用复合制剂、更多地监测不良反应以及增加更多的门诊随访，即使如今的高血压疾病已经成为全美医院门诊最常见的诊断。 Aram 博士在临床一线工作已经超过半个世纪，见证了许多降压药物治疗高血压方面的的巨大进展。然而，他表示仍很担心美国乃至全世界范围内的高血压发病率仍会继续升高，同时也对现今国家部门对预防高血压工作的不作为感到失望。 尽管早在 2009 年的福明翰心脏研究中就已经揭示了一个道理——只要活得够长，大多数人都会得高血压，而且也基本明确增加锻炼和调整饮食习惯可以减轻体重和减少盐的摄入，从而减缓年龄相关的血压升高以及改善其他心血管疾病的高危因素。然而，这种切实可行的方式并没有得到推广。 改变根深蒂固的习惯是很困难的，但也并非完全不可能，即使是吸烟这种上瘾的事情尚可通过戒烟项目进行成功导向。同达样的成功也可以在预防高血压上得以实现，但需要政策的强力支持，并将政策在全国范围内普及。