黄冈市中心医院肿瘤内科科普号

说起西柚，大家好像有一些陌生，很多觅友姐妹根本分不清到底哪种水果才是西柚。为此，互助君特地为大家找来各种水果，一起找出西柚这位神秘人物！ 一号人物——沙田柚别看我长的普通，其实我有两百多年的历史。不仅营养价值高，还具有健胃、润肺、补血、清肠、利便等功效。我和西柚都含有呋喃香豆素，只不过我的含量比较少，对CYP3A的抑制功能不如西柚那么强烈，服用药物期间，例如靶向药、降血压药、降脂药、抗过敏药、镇静催眠药、免疫抑制剂、避孕药的患者建议还是别吃我吧！ 二号人物——红心柚虽然我的心是红的，可我真的不是西柚啊！听说有人造谣我是因为打了染色针才变红的，可真没见识。中国农业大学食品科学与营养工程学院教授吴继红表示，红心柚子是柚子的一个品种，通过打针让普通柚子变红不太好实现，很容易被发现，因此，瓜果打针的谣言不可信。 我的红心是因为含有两类色素：水溶性的花青素和脂溶性的类胡萝卜素类，如番茄红素、β-胡萝卜素。不过大家要注意啦，我和沙田柚是好兄弟，都是柚子辈，服用药物期间也不要吃我哦！ 三号人物——橙子光从长相来看，我和西柚特别像，只不过我打出生起全身上下里里外外都是黄的。我也可以轻微地影响CPY3A的活性，但是并不能造成影响，患者们可以少量地吃我哦。 四号人物——橘子相信大家一眼就能认出我是橘子吧，我和橙子一样，含有的呋喃香豆素非常少，大家可以适量吃哦。 五号人物——葡萄为什么把我也放在这？这都怪西柚这小伙子，它还有个别名叫葡萄柚，大家听信谣言，以为葡萄也不能吃，让我背了黑锅，实属冤枉！秋天的季节，癌症患者最适合吃当季葡萄了，营养价值丰富不说，还含有大量的白藜芦醇，起到抗氧化、防衰老的功效。 六号人物——西柚千呼万唤始出来，我就是传说中大名鼎鼎的西柚。我的长相和橙子差不多，我的果肉和红心柚一样，但我吃起来却非常酸。大家一定要记住我的样子，服用药物期间千万别吃我，无论是服药前还是服药后几小时内，我都会抑制CYP3A的活性，使得药物在人体内滞留，无法排出体外。 因此，重要的事情说三遍，服用药物期间，千万别吃我！千万别吃我！千万别吃我！

现代生活打乱了睡眠和饮食的时间规律，研究表明长期如此对健康有不良影响。有证据表明，长期打乱体内昼夜规律可能与癌症相关，例如长期夜班可能增加乳腺癌和前列腺癌的风险。不过，伴随现代生活而来的睡眠和饮食模式不合时宜，对于癌症的具体影响尚不明确。 2018年7月17日，国际抗癌联盟《国际癌症杂志》在线发表西班牙全球卫生研究所、马尔医学研究所、庞佩乌法布拉大学、生物医学研究联盟、卡洛斯三世卫生研究所、阿尔卡拉大学、坎塔布里亚大学、纳瓦拉公共卫生研究所、莱昂大学、圣塞巴斯蒂安卫生研究所、韦尔瓦大学、巴伦西亚社区健康和生物医学研究促进基金会、加泰罗尼亚肿瘤研究所、略夫雷加特医院、巴塞罗那大学的研究报告，根据生活方式和早晚活动偏好相关特征，调查了进食时间是否影响乳腺癌和前列腺癌的风险。 该人群病例对照研究于2008～2013年在西班牙全国12个地区开展，分析了621例前列腺癌、1205例乳腺癌病例，以及从不晚上工作的872例男性、1321例女性对照人群。对调查对象进行关于进餐、睡眠、活动时间偏好的访谈，并且完成食物频次问卷，分析是否符合世界癌症研究基金和美国癌症研究所的癌症预防推荐意见。根据年龄、学历、女性绝经、地区等影响因素对结果进行校正。 结果发现，晚餐时间9点之前与10点之后相比： 两种癌风险减少18%（比值比：0.82，95%：0.67～1.00） 乳腺癌风险减少15%（比值比：0.85，95%：0.66～1.09） 前列腺风险减少25%（比值比：0.75，95%：0.53～1.07） 晚餐至睡觉时间间隔≥2小时与≤1小时相比： 两种癌风险减少20%（比值比：0.80，95%：0.67～0.96） 乳腺癌风险减少16%（比值比：0.84，95%：0.67～1.06） 前列腺风险减少26%（比值比：0.74，95%：0.55～0.99） 如果饮食符合癌症预防推荐意见，晚餐至睡觉时间间隔≥2小时与≤1小时相比： 两种癌风险减少35%（比值比：0.65，95%：0.44～0.97） 乳腺癌风险减少28%（比值比：0.72，95%：0.45～1.18） 前列腺风险减少49%（比值比：0.51，95%：0.25～1.05） 如果早晚活动偏好为早睡早起型，晚餐至睡觉时间间隔≥2小时与≤1小时相比： 两种癌风险减少34%（校正后比值比：0.66，95%置信区间：0.49～0.90） 乳腺癌风险减少35%（校正后比值比：0.65，95%置信区间：0.44～0.97） 前列腺风险减少33%（校正后比值比：0.67，95%置信区间：0.41～1.10） 因此，该研究结果强调了时间规律对于饮食与癌症的重要性，早睡早起、饮食符合癌症预防推荐意见、尤其晚餐时间较早并且与睡觉时间间隔较长，可能减少乳腺癌和前列腺癌的风险。

姜玉华 主任医师 山大二院 肿瘤防治中心 2019-01-10 811人已读 即将迈入崭新的2019年，今年无论是国内还是国外，抗癌药的获批上市都呈井喷状态： 2018 美国批准了46项新药或组合疗法或新增适应症的癌症药物，包括12种全新的抗癌新药，其中传奇抗癌药LOXO-101的顺利上市，让更多的晚期患者看到了希望；而国内获批上市的抗癌新药多达12种，包括靶向药10种--帕博西尼、帕妥珠单抗、安罗替尼、奥拉帕尼、乐伐替尼、吡咯替尼、色瑞替尼、呋喹替尼、艾乐替尼，PD-1三种--帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、特瑞普利单抗，让癌症患者有了更多的选择和希望。 Rossy参照国家药品监督管理局发布的药品信息，为大家整理了截止到2018年12月国内上市的抗癌新药供大家参考。 肺癌 01 药品名称：塞瑞替尼/色瑞替尼 英文名称：ceritinib 商品名：赞可达 （Zykadia） 研发公司：诺华 国内上市时间：2018年5月31日 适应症：用于此前接受过克唑替尼治疗进展、对克唑替尼不耐受的ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。 药物简介：国内首个用于治疗间变性淋巴瘤激酶阳性的非小细胞肺癌二代小分子靶向治疗药。 获批数据：ASCEND-6研究中，入组的103名中国患者，整体缓解率为40.8%，其中有颅内病变的患者缓解率为39.1%；ASCEND-1研究中，入组的163名患者中，整体缓解率为56%，中位持续时间为8.3个月。 推荐剂量：每日一次，每次450mg，每天在同一时间与食物同时服用。 国内药房价格：￥26800（以各医院的具体价格为准） 02 药品名称：盐酸安罗替尼胶囊 英文名称：Anlotinib 商品名：福可维 研发公司：正大天晴 国内上市时间：2018年5月14日 适应症：用于治疗晚期或转移性非小细胞肺癌三线及以上的治疗。 药物简介：安罗替尼是新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的双重功效。临床试验证实，安罗替尼是目前晚期非小细胞肺癌抗血管生成靶向药物中仅有的单药有效的口服制剂，且不良反应较轻，患者耐受性良好。 获批数据：在关键的3期试验（ALTER0303）中证实，对于现有治疗无效或失败的晚期非小细胞肺癌，安罗替尼相对安慰剂组可明显提高总生存期，总生存期延长3.3个月（9.6个月VS 6.3个月），无进展生存期延长3.97个月（5.4个月VS 1.4个月），客观缓解率9.2%VS 0.7%。 推荐剂量：每次12mg，每日一次。早餐前口服。三周一疗程，服药两周停药一周。 药物价格：6200/盒（以各医院的具体价格为准），12mg*7粒 03 药品名称：纳武利尤单抗 英文名称：Nivolumab 商品名：欧狄沃 研发公司：百时美施贵宝 国内上市时间：2018年6月15日 适应症：用于治疗不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的二线治疗。 药物简介：首个在国内上市的抗PD-1免疫抑制剂 获批数据：基于CheckMate-078试验，数据显示纳武利尤单抗对比二线标准化疗，中位总生存期12个月VS 9.6个月，客观缓解率17%VS 4%，一年生存率50%VS 39%。 推荐剂量：3mg/kg，每两周静脉注射一次 国内药房价格：100mg/10ml 9260元 40mg/10ml 4591元（具体价格以医院或药店为主） 04 药品名称：盐酸阿来替尼（阿雷替尼、艾乐替尼） 英文名称：Alectinib 商品名：安圣莎 研发公司：罗氏 国内上市时间：2018年8月12日 适应症：用于一线治疗ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌 药物简介：有效率更高，肿瘤缓解程度更大，同时还能有效治疗和预防脑转移，并且具有更好的安全性与耐受性 获批数据：根据ALEX III期结果，与现有标准治疗方案克唑替尼相比，阿来替尼用于一线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌无进展生存期（PFS）达到34.8个月，是现有方案的近3倍，另外将患者的脑转移风险降低至84%。对已经发生脑转移的患者，一线使用阿来替尼后中位PFS仍然长达27.7个月，对照组为7.4个月，客观缓解率对比82.9%VS 75.5%。 推荐剂量：600mg口服，每天两次 国内药房价格：50000/盒/240粒（有赠药政策） 乳腺癌 05 药品名称：哌柏西利 英文名称：palbociclib 商品名：爱博新 研发公司：辉瑞 国内上市时间：2018年7月31日 适应症：一线联合芳香化酶抑制剂，治疗激素受体（HR）阳性、HER2阴性的绝经后的局部晚期或转移乳腺癌女性患者。 药物简介：哌柏西利是全球首个细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）4/6抑制剂 获批数据：对于一线未接受过治疗的HR+/HER2-的患者，哌博西利联合来曲唑对比安慰剂联合来曲唑，中位无进展生存期分别为24.8个月VS 14.5个月，降低了43.7%的死亡风险。 推荐剂量：125mg，每天一次。与来曲唑或氟维司群合用，与餐同服，使用21天后歇7天，28天为一用药周期。 国内药房价格：29800/盒，100mg×21粒（具体以医院和药店价格为准） 06 药品名称：帕妥珠单抗 英文名称：Pertuzumab 商品名：帕捷特Perjeta? 研发公司：罗氏 国内上市时间：2018年12月17日 适应症：联合曲妥珠单抗和化疗用于具有高复发风险的人表皮生长因子受体2（HER2）阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 药物简介：不管是早期、局部晚期还是晚期HER2扩增阳性的乳腺癌，帕妥珠单抗+赫赛汀+化疗，都是明显优于赫赛汀+化疗的更合适的方案。 获批数据：III期APHINITY研究中，对高复发风险的早期HER2阳性乳腺癌患者在手术后平均随访45.4个月的数据显示，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗作为辅助治疗（n=2400）相比安慰剂+曲妥珠单抗+化疗（n=2404）可使复发风险降低18%。 推荐剂量：帕妥珠单抗初始剂量为840 mg，历时60分钟静脉输注完毕。其后帕妥珠单抗每3周420 mg，历时30至60分钟静脉输注。 国内药房价格：暂未公布 07 药品名称：马来酸吡咯替尼片 英文名称：Pyrotinib 商品名：艾瑞妮 研发公司：恒瑞医药 国内上市时间：2018年8月16日 适应症：联合卡培他滨，适用于治疗表皮生长因子受体2（HER2）阳性、既往未接受或接受过曲妥珠单抗的复发或转移性乳腺癌患者。使用本品前患者应接受过蒽环类或紫杉类化疗。 药物简介：马来酸吡咯替尼片为复发或转移性乳腺癌患者提供了新的治疗手段。 获批数据：II期临床数据显示，吡咯替尼+卡培他滨VS 拉帕替尼+卡培他滨，客观缓解率分别为78.5%VS 57.1%，中位无进展生存期对比为18.1个月VS 7.0个月。 推荐剂量：400mg,每日1次,餐后30分钟内口服。连续服用,每21天为一个周期。 国内药房价格：160mg*28片：9960元/盒；80mg*14片：3560元/盒。（具体价格以医院或药店为主） 结直肠癌 08 药品名称：呋喹替尼胶囊 英文名称：Fruquintinib 商品名：爱优特 研发公司：和记黄埔 国内上市时间：2018年9月5日 适应症：用于既往接受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗、抗表皮生长因子受体（EGFR）治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌患者的治疗。 药物简介：呋喹替尼胶囊为转移性结直肠癌患者提供了新的治疗途径。 获批数据：FRESCO研究中，呋喹替尼组患者的中位生存期为9.30个月，较安慰剂组显著延长2.73个月，中位无进展生存期对比为3.71个月VS 1.84个月。 推荐剂量：每次5mg，每日1次;连续服药3周，随后停药1周(每4周为一个治疗周期)。本品可与食物同服或空腹口服，需整粒吞服。 国内药房价格：暂未公布 肝癌 09 药品名称：仑伐替尼 英文名称：Lenvatini 商品名：乐卫玛 研发公司：卫材 国内上市时间：2018年9月4日 适应症：用于无法切除的肝细胞癌(HCC)的一线治疗。 药物简介：是十年来第一个在中国被批准作为肝细胞癌一线系统治疗的新治疗方案。 获批数据：用于无法切除的肝细胞癌(HCC)的一线治疗。 推荐剂量：≥60KG患者为12mg，＜60KG为8mg，口服，每日一次 国内药房价格：16800/盒，每盒30粒，4mg/粒。（具体价格以医院或药店为主） 卵巢癌 10 药品名称：奥拉帕利 英文名称：Olaparib 商品名：利普卓 研发公司：阿斯利康 国内上市时间：2018年8月23日 适应症：用于铂敏感复发性卵巢癌的维持治疗。 药物简介：成为在我国国内上市的首款 PARP 抑制剂 获批数据：临床研究结果显示，对于至少完成二线含铂化疗的晚期卵巢癌患者在第二次化疗缓解后，使用奥拉帕利维持治疗，对比安慰剂，无进展生存期（PFS）延长了近2倍（8.4个月vs 4.8个月），疾病进展或死亡风险下降了65%，不论有没有BRCA突变。而对于BRCA突变患者，研究者评估中位PFS达到19.1个月，独立审查机构的中位PFS更是高达30.2个月，而安慰剂组仅为5.5个月。 推荐剂量：300mg(2片150mg片剂)，每日2次。 国内药房价格：24790元/盒(150mg/56片/盒)（具体价格以医院药店为主） 黑色素瘤 11 药品名称：帕博利珠单抗 英文名称：Pembrolizumab 商品名：可瑞达 研发公司：默沙东 国内上市时间：2018年7月26日 适应症：用于一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤患者 药物简介：帕博利珠单抗是跨国药企第一个也可能是唯一研发黑色素瘤适应症的PD-1单抗 获批数据：在KEYNOTE-151研究中，接受至少一剂帕博利珠单抗给药的103名中国患者（既往都接受过一种全身性治疗）中，客观缓解率为16.7%，疾病控制率为38.2%，中位总生存期为12.1个月，1年总生存率50.6%。 推荐剂量：2mg/kg，每三周静脉注射一次 国内药房价格：17918RMB/100mg（具体价格以医院或药店为主） 12 药品名称：特瑞普利单抗 英文名称：Nivolumab 商品名：拓益 研发公司：君实生物 国内上市时间：2018年12月17日 适应症：用于治疗既往标准治疗失败后的局部进展或转移性黑色素瘤。 药物简介：首个国产PD-1单抗 获批数据： 临床试验结果显示，治疗既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤患者的客观缓解率为17.3%，疾病控制率为57.5%， 1年生存率为69.3%。 推荐剂量：240mg，Q2W 国内药房价格：5000-6000元 2018年，对于国内的癌症患者无疑是值得庆贺的，随着政府的重视，药品审评审批制度改革，国内新药上市速度已大幅提升，今年初盘点的预测2018国内即将上市的抗癌药都如约获批了，6月15日，中国批准首款PD-1抗癌药上市！从提交上市申请到获批，该药也仅用了9个月的时间。 相信随着医药改革、医学研究和无数患者与医疗工作者的共同推动，希望更多的救命抗癌药能加速在国内上市，更重要的是进医保，让更多的癌症患者都能用的起，相信今后癌症患者的预后会越来越好! 参考资料： http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2168/

药物公敌——西柚首当其冲的就是西柚。有一种说法是一颗药与西柚同服，等同于连吃20颗药，这绝不是危言耸听 研究表明，西柚与多种抗癌药物都会发生交互作用。追本溯源，其实是西柚中的呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用，干扰抗癌药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效。 一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人体对药物的代谢就会变慢甚至停止。简而言之，吃进去的药物在体内抑制反复作用，等同于连吃了20颗药。可想而知，药物停滞于体内无法排除的危害多么可怕。 不仅西柚的果实有这种强大的威力，连它的果汁、复合饮料同样具备抑制CYP3A的能力。 由Hyunmi Kim和Yune-Jung Yoon等研究人员调查了人们饮用的各种商业果汁，包括西柚、黑桑葚、野生葡萄、黑莓、石榴等果汁对CYP3A活性的抑制作用。结果发现，果汁中对CYP3A活性抑制潜力依次为西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。 因此，我们建议患者在服用药物期间，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的饮料。

具体来看，全球癌症发病呈三大特点1、男性比女性更易得癌 全球范围内，一生中（0~79岁）的患癌几率因性别有所差异，男性约1/3，女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌，气管、支气管和肺癌，占40%；女性则是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌，也占40%左右。 统计发现，绝大部分实体肿瘤，男性的发病率都高于女性，原因有二：其一，生理“先天不足”，男女的性染色体不同，激素水平差异大，女性癌症风险比男性低；其二，生活方式“后天不足”，男人不健康的生活方式更多，如抽烟、酗酒，容易“引癌上身”。 2、40岁后易患常见癌 对于儿童（0~19岁）和青年（20~39岁），最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”，如神经系统肿瘤、白血病等；到了中老年（39岁后），肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等“常见肿瘤”高发，死亡率较高的是肺癌、肠癌和胃癌。 3、肺癌仍是头号杀手 10年间，肺癌病例增加28%，在2016年夺去170万条生命，是全球发病率、死亡率最高的癌症。此外，结直肠癌发病率增加34%，前列腺癌增长了40%。 除此之外，报告列出了威胁中国人的癌症，发病率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌；死亡率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。 筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症，从而能够及时治疗，取得最佳的治疗效果。美国癌症学会每年都会根据最新研究结果，对一些癌症的筛查指南进行更新。最近，美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。我们来看看对于中国高发的五大癌症，有哪些最新的筛查建议。 肺癌 典型症状：咳嗽、咯血、胸痛 早期肺癌常常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳，痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。 推荐检查：胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测 高危人群： 1. 长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者； 2. 慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）； 3. 人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）。 筛查指南： 当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）×年数（年）≥30] 检查措施：低剂量螺旋CT 具体建议： 符合以下条件的成年人应每年筛查： ● 当前吸烟或戒烟年数不到15年； ● 至少有30包-年吸烟史； ● 如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询； ● 经过知情/共同决策，其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息； ● 可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。 胃癌 典型症状：上腹痛、食欲不振 胃癌起病隐匿，70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状，如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等，多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。 推荐检查：胃镜检查、胃癌易感基因检测 高危人群： 1. 有胃癌、食管癌家族史者； 2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史； 3. 有不良饮食习惯者：如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬质食物；饮食无规律，暴饮暴食者；经常食用可能霉变食物等； 4. 大量饮酒，年龄40岁以上； 5. 精神压力大，长期抑郁、焦虑者。 筛查指南： 年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群： ①胃癌高发地区人群； ②Hp感染者； ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； ④胃癌患者一级亲属； ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 检查措施：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。 具体建议：建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。 结直肠癌 典型症状：大便习惯改变、血便 结直肠癌早期症状不明显，或仅感食欲不振、粪便潜血等，随着癌肿发展，症状逐渐显现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。 推荐检查：肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测 高危人群： 1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人； 2. 40岁以上，长期摄入酒精、油炸食品等； 3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者； 4. 有大肠癌家族史者。 筛查指南： 年龄在45~75岁之间的男性和女性 检查措施： ● 粪便免疫化学试验（FIT）[每年]； ● 或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]； ● 或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]； ● 或结肠镜检查[每10年]； ● 或CT结肠成像（CTC）[每5年]； ● 或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年] 具体建议： 年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。 非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。 健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。 76~85岁的男性和女性 具体建议： 应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。 如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。 年龄＞85岁的男性和女性 具体建议：不建议继续进行筛查。 肝癌 典型症状：肝区疼痛、厌油、食欲不振 早期肝癌多无症状和体征，超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。 推荐检查：肝脏彩超、血清甲胎蛋白（AFP），半年做一次相关检查。 高危人群： 1. 有慢性乙肝、丙肝病史； 2. 家族中已有确诊肝癌患者； 3. 30岁以上男性及长期酗酒者； 4. 脂肪肝、肝硬化病人； 5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。 筛查指南： 具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。 检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查 具体建议： 建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查 食管癌 典型症状：吞咽哽噎感 早期食管癌症状往往不明显，容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等，可间断或反复出现，甚至长达数年。 推荐检查：胃镜检查 高危人群： 1. 有家族遗传史； 2. 爱吃烫食，爱喝烫茶； 3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜； 4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。 筛查指南： 符合下列①和② ～⑥ 中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象： ①年龄>40岁； ②来自食管癌高发区； ③ 有上消化道症状； ④有食管癌家族史； ⑤患有食管癌前疾病或癌前病变； ⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。 检查措施：内镜和活检病理检查。 具体建议：早期食管癌内镜筛查流程见下图。

三、成熟的全科（家庭）医生和专科医生体系。意大利的医疗体系是以家庭医生门诊为单位，社区医疗为基础，医院医疗为最后保障的卫生系统框架。 1、意大利家庭医生（全科医生）都是大学六年制毕业的医生，毕业后专科实习一年，再接受三年的家庭医生训练，通过全科考核合格后，方可拿到全科医生文凭，并由地方医疗局聘任。在锡耶纳地方医疗局范围内每位家庭医生管理的公民数量的上限是1500人，主要是担负健康卫生知识普及咨询，预防医学教育，疾病筛查以及各科常见病的诊断治疗及健康防护咨询咨询。 所以说家庭医生也就是公民的健康管理者。公民可以免费自由选择家庭医生。患者就诊时首先到家庭医生处就诊，然后携带家庭医生开具的相关化验单、B超、X线等申请单到综合医院进行检查，确需专科医生治疗的患者联系就诊并随访随诊，同时与各级医疗机构共享医疗信息，真正使社区医疗与医院医疗紧密联系起来，在社区医疗和医院之间扮演着承上启下的角色； 2、专科医师：医学院毕业后经过5年的专科学习通过考试即可成为专科医师，受聘于各医疗机构，与家庭医师一样享受公务员待遇。 四、高效精准的医疗管理模式意大利健全又发达的医疗体系，严格的医生准入制度，高度专业化的医院管理人才队伍，决定了其高效而精准的医院管理。 1、先进的信息化管理 每位意大利公民在家庭医生处登记后，所有的健康治疗档案随时可以查询，信息化保证了治疗的连贯、精准和高效。 举个例子:如果有人打118急救电话(相当于国内的120)，指挥中心在派车或者飞机出诊的同时，会根据报警人的基本信息马上在系统上调出患者所有的就诊信息做出初步判断，同时远程指挥接诊医生或者志愿者，意大利很多出诊由志愿者担任，当然这些志愿者都接受过相应培训，这也是意大利全民普及基本急救措施的体现，院方这边接到通知后，各急救部门的设备及人员做好准备待命。 我跟一位广西医科大学神经内科主任亲眼见到了，一位脑血管意外的患者从接到报警电话，院前急救，到完善院内各项检查，介入科溶栓手术完毕，患者回复总共只花了2小时，基本做到了无缝衔接。好的信息化不仅有利于医务人员迅速做出准备判断，其实最大的获益者是患者。 令人欣喜的是，我们的理念已经与国际接轨。我们现在使用的实名制就医，就诊卡社保卡的广泛使用，医保实时监控，标志着我们在信息化管理方面跨越了一大步。需要进一步完善的是区域化信息资源共享，打破各个医院之间的隔阂，检查结果共用，不仅可以减少患者的负担，也有利于诊疗连续化，这就需要区域采取统一质控评判标准，相信不远的的将来，这些问题都可以得到解决。 这里要特别提醒广大患者的是: (1)请不要随便更换您的就诊信息卡，最好使用社保卡。至少在目前条件下能保证在一家医院的任何就诊信息能够完整系统；在门诊，我们往往碰到一个患者有几张卡，医生看起来不方便，来回切换，或者要从系统通过姓名查找，您能保证没有同名同姓的吗？ (2)自己的社保卡请不要随便给别人使用，时间长啦，你记得清哪些检查是别人的，哪些是自己的吗？这都会影响医生的判断处理。 2、临床路径管理 根据各大区的地形、地貌、流行病学特点、人口分布、专业指南及LEAN管理的要求原则制定各自的临床路径。意大利的单病种付费制度(DRGs)已经相当成熟了，科学的路径既保证医疗安全质量，也可以降低风险，同时还能极大降低患者对医疗服务的质疑。 3、优化的院前管理。 院前管理的目的是降低患者的住院天数、加强患者合适的术前评估、确保患者安全统一的临床路径、优化择期手术安排、最优化的床位时刻表等。意大利通常将手术分成门诊手术、日间手术、及住院主要手术、复杂手术等四个等级，在住院前或手术前的一天，麻醉师会根据不同的手术对患者进行评估，再按等级不同实施不同标准的临床路径进行打包式术前检查，所有检查项目均在一天之内完成。住院前管理中心会根据时间顺序及最优化的择期手术安排，如果患者需要更换手术时间，管理中心会撤销他的术前检查；如果所有术前检查及术前准备已完成，但患者拒绝手术或变更医院，所有准备所产生的费用一律由患者自付。 4、严格的住院管理。 住院分急诊入院和流动性入院两种途径，两者必须有家庭医生、专科医生或118急救中心的值班医生确诊后的住院处方，住院手续由院前预住院管理中心的护士长根据各专科住院床位情况进行安排。常规或日住院的术前检查都集中在预住院中心完成，结果发送到相关住院的科室。“日住院”就是在院时间不超过12小时，还有“日间服务”，也称“日手术”，一般是上午入，下午出，或者是下午入，次日早出。这样缩短了住院时间，节省了医疗资源。

一支香烟，不足一克。承载了人情世故，消解了所谓愁绪，潜伏着沉默的杀手。按照国家香烟标准长度84mm算，每年我国消耗的香烟连起来可以绕地球3772圈，消耗的烟盒可以绕地球188圈。这仅仅是一年。 科学研究证明，烟草的危害主要来源于燃烧时释放的毒化学物质，烟草中含有7000多种已知的化学物质，它们是造成吸烟者成瘾和健康损害的罪魁祸首。严格来说对明确对人体有害的、有致癌性质的就有60多种，其中多链芳香烃类化合物和亚硝胺均有很强的致癌活性。 香烟的危害，不只肺癌。香烟也是胃癌、咽喉癌、直肠癌的一大诱因。同时，就数据而言，吸烟大大增加了血栓、心脏病、中风等疾病的发病率。 在因肺癌死亡的患者中，87%的人群是因吸烟或被动吸烟造成。值得一提的是，我们所谓“降低危害”的过滤嘴，恰恰是一个微笑的杀手，过滤嘴的使用，大大增加了肺癌中腺癌的发病率。腺癌是癌细胞中杀伤力更强的癌症。 结束语:一、吸烟VS雾霾 我们常常抱怨雾霾，带上了口罩，用上了空气净化器，却忽视了比雾霾更可怕的香烟，会不会有一天我们也会像容忍香烟一样容忍雾霾？ 二、亡羊补牢为时未晚 吸烟，不但让呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，痰液不能排出，增加气道阻力，而且血液中二氧化碳明显升高。研究表明，戒烟两周以上就可以明显减少痰量和咳嗽次数，还可以使血液中二氧化碳明显降低，氧含量提升。所以，任何时候戒烟都不晚！